Недонашивание и перенашивание беременности презентация

в I триместре- очень ранние потери беременности, естественный отбор генетически аномальных плодов( до 50% всех зачатий прерываются в менструацию).

Риск потери беременности :
после первого выкидыша-13-17%;
после второго выкидыша -36-38%;
после третьего -40-45%

По определению ВОЗ привычным выкидышем считается наличие в анамнезе у женщин подряд трех и более самопроизвольных прерываний беременности в сроки до 22 недель.

недель( считая с первого дня последней менструации)
В сроке от зачатия до 22 недель - самопроизвольный аборт(выкидыш).
Неразвивающаяся ( несостоявшийся выкидыш) I и II типа); внутриутробная гибель плода.
Выкидыш до 12 недель (16 нед.)- ранний; с 12 до 27 недель поздний.
С 22нед. до 37нед. - преждевременные роды(ПР):
22нед.-27нед.- очень ранние ПР
28-33нед. - ранние ПР
34-36нед. - собственно ПР

37 недель
Ранний самопроизвольный выкидыш – прерывание беременности до 16 недель
Поздний самопроизвольный выкидыш – прерывание беременности от 16 до 28 недель
Преждевременные роды (ПР) – прерывание беременности от 28 до 37 недель

ПР – 28-33 недели
Собственно ПР – 34-37
недель

10%
Германия – 9-10%
Норвегия – 7,9%
Россия – 4,5-5% (28-37 недель)

инфекционные заболевания
Аномалии развития женских половых органов
Миома матки
Экстрагенитальные неинфекционные заболевания
Осложнённое течение беременности
Истмико-цервикальная недостаточность

аборт.

терапия для сохранения беременности
При невозможности дальнейшего сохранения – инструментальное удаление плодного яйца или его остатков
При появлении признаков угрозы прерывания беременности женщина госпитализируется в стационар.
Амбулаторное лечение угрозы викидыша не проводиться. Пациентка прдерживается постельного режима.

а также женщин группы рисика в критические периоды беременности (8-12, 16-22, 26-28, 28-32 нед.) и перед сроками, в которые произошло прерывание предыдущих беременностей
Нормализация нервно-психического статуса беременной
Устранение или ослабление причин невынашивания беременности
Обеспечение життедеятельности эмбриона (плода).
Спазмолитическая терапия для устранения гипертонуса матки: но-шпа по 2,0 мл в/м 2-3 р. в день или по 1-2 таблетки х 3р. в день; папаверина гидрохлорид по 2,0 мл в/м или в виде ректальных свечей (по 0,02 г) 2-3 р. в день; "вибуркол" в свечах ректально 2-3 раза в день
Токолитическая терапия
Терапия, направленная на нормализацию гормональных взаимоотношений в системе мать-плацента-плод (под контролем содержания гормонов )

препаратов после 8 нед. беременности (исключение – женщины после применения вспомогательных репродуктивных технологий - ВРТ).

по 100 мг внутрь или вагинально 2 р. в день (до 27 нед.);
дуфастон – 40 мг внутрь одномоментно, потом по 1 табл. (10 мг) 2-3 р. в день;
эндометрин – интравагинально 2 р. В день.
Доза гормональных препаратов увеличивается при увеличении срока беременности. Терапия проводится до 12-16 нед. (до становления функции плаценты), посля чего потребность в введении гормонов отпадает.

(до 50% всех смертей новорожденных)
Проблемы маловесных новорожденных:





Значительные материальные затраты на выхаживание недоношенных детей

респираторный дистресс синдром
бронхо-легочная дисплазия
внутрижелудочковое кровоизлияние
сепсис
некротический колит

смертей новорожденных)
Проблемы маловесных новорожденных:

респираторный дистресс синдром
бронхо-легочная дисплазия
внутрижелудочковое кровоизлияние
сепсис
некротический колит




Значительные материальные затраты на выхаживание недоношенных детей

в пояснице
Небольшие кровянистые выделения из половых путей
Раскрытие шейки матки до 4 см

риск инфекционных осложнений, как у матери, так и у плода;
высокий процент аномалий родовой деятельности;
высокий риск преждевременной отслойки плаценты;
рождение незрелого плода находившегося в состоянии внутриутробной гипоксии и родившегося в асфиксии;
высокий риск родового травматизма у плода (преимущественно внутричерепные травмы, сопровождающиеся нарушением мозгового кровообращения, кровоизлияниями);
частые кровотечения в последовом периоде родов и раннем послеродовом периоде

и пояснице, тонусом маточной мускулатуры, предлежащая часть плода низко над входом в малый таз или прижата ко входу в малый таз, шейка матки без значительных проявлений укорочения или раскрытия цервикального канала) – возможно пролонгирование беременности на фоне токолитической терапии,

преждевременные роды которые начинаются (схваткообразные боли внизу живота, отмечается динамика раскрытия шейки матки, ее укорочение раскрытие не более чем на 2см, возможно преждевременное отхождение околоплодных вод) – возможно кратковременное пролонгирование беременности на фоне токолитической терапии с целью стимуляции созревания плода,

начавшиеся или собственно преждевременные роды (характерна регулярная родовая деятельность, раскрытие шейки матки более чем на 3см) – процесс необратим, тактика – ведение преждевременных родом.

(13–24 недель гестации)

стадия образования терминального мешка и альвеол (24–37 недель гестации)

в сутки per os *2 дня

дексазон 8мг * 2р. в сутки в/м * 2 дня

бетаметазон 8мг * 1р. в сутки в/м 2 дня
12мг * 1р. в сутки в/м 2–3 дня

липин 20мг/кг веса беременной в 200 ml физ р-ра в/в капельно * 1–2 раза в сутки * 5 дней

(индометацин)
Нитросоединения
Блокаторы окситоциновых рецепторов
Ингибиторы фосфодиэстераз
Активаторы калиевых каналов

Menopause European Consensus Development Conference,Paris 1996

I Прогестерон и прогестероноподобные соединения
Натуральный прогестерон (Утрожестан ,
1% масляный р-р)
Синтетические соединения
Метаболиты прогестерона
II Производные 19-нортестостерона
Этинилированные прогестагены (норэтистерон, дезогестрел)
Неэтинилированные прогестагены (диеногест)

полных недель (294 дня или больше) от первого дня последнего нормального менструального цикла.

Частота перенашивания беременности колеблется от 4 до 14%.

Роды, которые произошли после 42 полных недель беременности (на 294 день или позднее) называются запоздалыми родами.

количеством осложнений в родах и послеродовом периоде у матери и новородженного.

уменьшение или отсутствие первородной смазки;
уменьшение подкожно-жирового слоя;
снижение тургора кожи;
шелушение кожи, «ручки прачки», «банные ступни»;
увеличение длинны ногтей;
плотные хрящи ушных раковин и носа.

склеротические и дистрофические изменения;
очаги некроза;
тонкая пуповина.

на 1 кг;

уменьшение окружности живота на 5-10 см, что связано с уменьшением количества околоплодных вод;

Маловодие и наличие мекония в околоплодных водах при разриве плодовых оболочек;

выделение молока, а не молозива из молочных желез;

дистресс плода;
незрелость или недостаточная зрелость шейки матки.

увеличения предпологаемой массы плода в динамике;

утоньшение плаценты;

ІІІ степень зрелости плаценты с повышенной дольчатостью, появление кальцинатов;
маловодие.

42 недели и более;
оценка биофизического профиля плода
7 – 8 баллов;
зрелость шейки матки не меньше чем
6 баллов по шкале Бишопа;
отсутствие плодного пузыря (или амниотомия);
соответствие размеров плода и таза матери.

простин

на учет и обследование женщин групп риска по невынашиванию беременности
По результатам обследования – проведение лечения выявленных расстройств у женщины и ее мужа (партнера) и дальнейшее наблюдение до и во время беременности
Выявление и лечение экстрагенитальной патологии

консультации

высокая степень риска - свыше 25 баллов;


средняя степень риска - от 15 до 25 баллов;


низкая степень риска – от 5 до 15 баллов