- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Нарушения ритма и проводимости презентация
Содержание
- 1. Нарушения ритма и проводимости
- 2. Нормальный синусовый ритм зубец Р положительный в
- 3. Определение Аритмия – ненормальная частота, регулярность
- 4. Эпидемиология Широкое распространение Аритмии – самое
- 5. Этиология ИБС Кардиомиопатии Пороки сердца Перикардиты АГ
- 6. Патогенез Усиление или ослабление функции нормальных центров
- 7. Классификация Течение (острые, хронические, пароксизмальные) Прогноз (неопасные,
- 8. Клиника Пароксизмы сердцебиений Замирание или перебои в
- 9. Дополнительные методы исследования ЭКГ (стандартная, мониторирование по
- 10. Лечение Антиаритмические препараты Электролечение, аблация Хирургическое вмешательство Рефлекторное воздействие Психотерапия
- 11. Показания к лечению Субьективная непереносимость Неблагоприятный прогноз Нарушения гемодинамики
- 12. Антиаритмические препараты I класс - блокаторы натриевых
- 13. Электрические методы Дефибрилляция, кардиоверсия Кардиостимуляция Радиочастотная (микроволновая, криогенная, лазерная) катетерная аблация
- 14. Рефлекторное и механическое воздействия Надавливание на глазные
- 15. Психотерапия Аутогенная тренировка Седативные препараты
- 16. Синусовая тахикардия Синусовый ритм с частотой 100
- 17. Синусовая брадикардия Синусовый ритм с ЧСС менее
- 18. Экстрасистолия Внеочередное (преджевременное) возбуждение и сокращение всего
- 19. Экстрасистолия (наджелудочковая) Преждевременно возникающее сердечное сокращение с узким комплексом QRS
- 20. Экстрасистолия (желудочковая) Преждевременно возникающее сердечное сокращение с широким (более 0,12 мс) комплексом QRS
- 21. Экстрасистолии (лечение) Классификация желудочковых экстрасистол (J. Bigger,
- 22. Трепетание предсердий Наджелудочковая аритмия с быстрым (около
- 23. Фибрилляция предсердий наджелудочковая аритмия с чрезвычайно быстрым
- 24. ФП (лечение) Восстановление синусового ритма: электрическая кардиоверсия
- 25. АВ-тахикардия наджелудочковая аритмия с быстрым (150-250 уд/мин)
- 26. Желудочковая тахикардия тахиаритмия с частотой 110 (140)–250
- 27. Фибрилляция желудочков хаотический неправильный ритм желудочков с
- 28. Синоатриальная блокада (САБ). Нарушение проведения импульса возбуждения
- 29. ЭКГ при синоатриальной блокаде Характерный признак САБ
- 30. Лечение САБ Если САБ вызывает нарушение гемодинамики используют временную или постоянную кардиостимуляцию.
- 31. АВ-блокада нарушение проведения импульса возбуждения между предсердиями
- 32. АВ-блокада 1 степени удлинение интервала PQ (>0,20 с)
- 33. АВ-блокада 2 степени (Мобитц 1) периодика Самойлова-Венкебаха
- 34. АВ-блокада 2 степени (Мобитц 2) одиночные выпадения комплекса QRS, при стабильном интервале PQ
- 35. АВ-блокада 2 степени (3 тип) выпадают
- 36. АВ-блокада 3 степени предсердия и желудочки
- 37. Полная блокада правой ножки пучка Гиса нарушение
- 38. Блокада левой ножки пучка Гиса увеличение
- 39. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
- 40. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса отклонение электрической оси сердца вправо (более +90º)
- 41. Предсердная стимуляция
- 42. Желудочковая стимуляция
- 43. Двухкамерная стимуляция
Нормальный синусовый ритм зубец Р положительный в отведениях II, III, aVF, отрицательный – в aVR интервал PQ 0,12-0,20 с за каждым Р следует QRST ЧСС 60-100 уд/мин
Слайд 2Нормальный синусовый ритм
зубец Р положительный в отведениях II, III, aVF, отрицательный
– в aVR
интервал PQ 0,12-0,20 с
за каждым Р следует QRST
ЧСС 60-100 уд/мин
интервал PQ 0,12-0,20 с
за каждым Р следует QRST
ЧСС 60-100 уд/мин
Слайд 3Определение
Аритмия –
ненормальная частота, регулярность или последовательность возбуждения и сокращения сердца.
Блокада
–
замедление или прекращение движения импульса возбуждения по проводящей системе сердца
замедление или прекращение движения импульса возбуждения по проводящей системе сердца
Слайд 4Эпидемиология
Широкое распространение
Аритмии – самое частое осложнение инфаркта миокарда и самая частая
причина смерти на догоспитальном этапе при ИМ и СН.
Слайд 5Этиология
ИБС
Кардиомиопатии
Пороки сердца
Перикардиты
АГ
ТЭЛА
СН
Медикаменты (СГ, мочегонные, антиаритмические препараты, анестетики, психотропные и др. препараты
Заболевания
ЖКТ
Патология ЦНС и ПНС
Эндокринные нарушения
Инфекции
Травмы
Электролитный и кислотно-щелочной дисбаланс
интоксикация
Патология ЦНС и ПНС
Эндокринные нарушения
Инфекции
Травмы
Электролитный и кислотно-щелочной дисбаланс
интоксикация
Слайд 6Патогенез
Усиление или ослабление функции нормальных центров автоматизма
Появление новых очагов импульсации («триггерная»
активность)
Феномен re-entry
структурные или функциональные нарушения в проводящей системе
Феномен re-entry
структурные или функциональные нарушения в проводящей системе
Слайд 7Классификация
Течение (острые, хронические, пароксизмальные)
Прогноз (неопасные, потенциально опасные, опасные, фатальные)
ЧСС (тахиаритмии, брадиаритмии)
Место
возникновения (желудочковые, наджелудочковые – синусовые, предсердные, атриовентрикулярные)
Слайд 8Клиника
Пароксизмы сердцебиений
Замирание или перебои в работе сердца, ощущение остановки сердца с
последующим сильным ударом в грудь
Дефицит пульса
Обмороки или предобморочные состояния (приступы Морганьи-Эдемса-Стокса)
Дефицит пульса
Обмороки или предобморочные состояния (приступы Морганьи-Эдемса-Стокса)
Слайд 9Дополнительные методы исследования
ЭКГ (стандартная, мониторирование по методу Холтера, нагрузочные пробы, специальные
отведения – пищеводное, эндокардиальное)
ЭФИ
Фармакологические пробы (АТФ при АВ-тахикардии)
Уровень электролитов, гормонов щитовидной железы, катехоламинов в крови, ЭхоКГ
ЭФИ
Фармакологические пробы (АТФ при АВ-тахикардии)
Уровень электролитов, гормонов щитовидной железы, катехоламинов в крови, ЭхоКГ
Слайд 10Лечение
Антиаритмические препараты
Электролечение, аблация
Хирургическое вмешательство
Рефлекторное воздействие
Психотерапия
Слайд 11Показания к лечению
Субьективная непереносимость
Неблагоприятный прогноз
Нарушения гемодинамики
Слайд 12Антиаритмические препараты
I класс - блокаторы натриевых каналов
IА (умеренное влияние на деполяризацию,
замедляют реполяризацию) – хинидин, новокаинамид, дизопирамид
IВ (минимальное влияние на деполяризацию, ускоряют реполяризацию) – лидокаин, мексетил, дифенин
IС (максимальное влияние на деполяризацию, не влияют на реполяризацию) – этацизин, флекаинид, эйканид
II класс – β-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол, бисопролол)
III класс – блокаторы калиевых каналов (увеличивают продолжительность потенциала действия – амиодарон (период полувыведеня 1,5 мес), соталол)
IV класс – блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем)
IВ (минимальное влияние на деполяризацию, ускоряют реполяризацию) – лидокаин, мексетил, дифенин
IС (максимальное влияние на деполяризацию, не влияют на реполяризацию) – этацизин, флекаинид, эйканид
II класс – β-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол, бисопролол)
III класс – блокаторы калиевых каналов (увеличивают продолжительность потенциала действия – амиодарон (период полувыведеня 1,5 мес), соталол)
IV класс – блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем)
Слайд 13Электрические методы
Дефибрилляция, кардиоверсия
Кардиостимуляция
Радиочастотная (микроволновая, криогенная, лазерная) катетерная аблация
Слайд 14Рефлекторное и механическое воздействия
Надавливание на глазные яблоки
Массаж каротидного синуса
Натуживание
Кашель
Прекардиальный удар
Слайд 16Синусовая тахикардия
Синусовый ритм с частотой 100 уд/мин и более
Устранение причины, β-адреноблокаторы
(пропранолол, атенолол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем)
Слайд 17Синусовая брадикардия
Синусовый ритм с ЧСС менее 60 уд/мин
Устранение причины, М-холиноблокаторы (атропин),
β-адреномиметики (изопреналин), электрокардиостимуляция (временная, постоянная)
Слайд 18Экстрасистолия
Внеочередное (преджевременное) возбуждение и сокращение всего сердца или его части
Наджелудочковые, желудочковые,
политопные
Классификация желудочковых экстрасистол (B. Lown, M. Wolf, 1971)
1 класс – редкие (одиночные монотопные менее 30 в час)
2 класс – частые (одиночные монотопные более 30 в час)
3 класс – политопные
4 класс – повторные
А – парные (дуплеты)
В – групповые (залповые)
5 класс – ранние (типа «R на Т»)
Классификация желудочковых экстрасистол (B. Lown, M. Wolf, 1971)
1 класс – редкие (одиночные монотопные менее 30 в час)
2 класс – частые (одиночные монотопные более 30 в час)
3 класс – политопные
4 класс – повторные
А – парные (дуплеты)
В – групповые (залповые)
5 класс – ранние (типа «R на Т»)
Слайд 19Экстрасистолия (наджелудочковая)
Преждевременно возникающее сердечное сокращение с узким комплексом QRS
Слайд 20Экстрасистолия (желудочковая)
Преждевременно возникающее сердечное сокращение с широким (более 0,12 мс) комплексом
QRS
Слайд 21Экстрасистолии (лечение)
Классификация желудочковых экстрасистол (J. Bigger, 1983)
Безопасные – любые варианты экстрасистол,
не вызывающие нарушений гемодинамики у лиц без признаков органического поражения сердца
Потенциально опасные – экстрасистолы высоких градаций, не вызывающие гемодинамических нарушений у лиц с органической сердечной патологией
Опасные – экстрасистолы высоких градаций, вызывающие нарушения гемодинамики у лиц с тяжелой органической кардиальной патологией
Лечения требуют только «опасные» желудочковые экстрасистолы (препараты II и III классов): β-адреноблокаторы, амиодарон
Потенциально опасные – экстрасистолы высоких градаций, не вызывающие гемодинамических нарушений у лиц с органической сердечной патологией
Опасные – экстрасистолы высоких градаций, вызывающие нарушения гемодинамики у лиц с тяжелой органической кардиальной патологией
Лечения требуют только «опасные» желудочковые экстрасистолы (препараты II и III классов): β-адреноблокаторы, амиодарон
Слайд 22Трепетание предсердий
Наджелудочковая аритмия с быстрым (около 300 уд/мин) ритмичным предсердным ритмом
и более медленным (около 150 уд/мин и менее) правильным или неправильным ритмом желудочков
Пилообразная изолиния, состоящая из волн трепетания предсердий (волн F). Каждому комплексу QRS предшествует 2 и более волны F
Электрическая кардиоверсия (дефибрилляция), чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий, радиочастотная катетерная аблация зон циркуляции волны re-entry
Пилообразная изолиния, состоящая из волн трепетания предсердий (волн F). Каждому комплексу QRS предшествует 2 и более волны F
Электрическая кардиоверсия (дефибрилляция), чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий, радиочастотная катетерная аблация зон циркуляции волны re-entry
Слайд 23Фибрилляция предсердий
наджелудочковая аритмия с чрезвычайно быстрым хаотическим предсердным ритмом (350–600 уд/мин)
и более медленным (100–200 уд/мин) и неправильным ритмом желудочков
признаки ФП: отсутствие зубцов Р; различные по продолжительности интервалы R-R; волнистость изолинии (беспорядочные крупно- или мелковолновые колебания изолинии, обусловленные волнами фибрилляции предсердий, f)
признаки ФП: отсутствие зубцов Р; различные по продолжительности интервалы R-R; волнистость изолинии (беспорядочные крупно- или мелковолновые колебания изолинии, обусловленные волнами фибрилляции предсердий, f)
Слайд 24ФП (лечение)
Восстановление синусового ритма: электрическая кардиоверсия (дефибрилляция), антиаритмические препараты IА (пропафенон,
новокаинамид) или III (амиодарон, соталол) классов
Контроль ЧСС: дигоксин, верапамил, β-адреноблокаторы
Профилактика тромбоэмболических осложнений (антиагреганты, антикоагулянты)
Профилактика пароксизмов: амиодарон, соталол, пропафенон, радиочастотная катетерная аблация, имплантация ЭКС
Контроль ЧСС: дигоксин, верапамил, β-адреноблокаторы
Профилактика тромбоэмболических осложнений (антиагреганты, антикоагулянты)
Профилактика пароксизмов: амиодарон, соталол, пропафенон, радиочастотная катетерная аблация, имплантация ЭКС
Слайд 25АВ-тахикардия
наджелудочковая аритмия с быстрым (150-250 уд/мин) и почти одновременным возбуждением и
сокращением предсердий и желудочков
тахикардия (150-250 уд/мин) с правильным ритмом и узкими комплексами QRS
вагусными пробами;
АТФ (аденозин), верапамил, чреспищеводной электрокардиостимуляцией, реже другие ААП, сердечные гликозиды, электрическую кардиоверсию (дефибрилляцию), для предупреждения пароксизмов верапамил, дилтиазем, радиочастотная катетерная абляция (деструкция) зон циркуляции волны re-entry.
тахикардия (150-250 уд/мин) с правильным ритмом и узкими комплексами QRS
вагусными пробами;
АТФ (аденозин), верапамил, чреспищеводной электрокардиостимуляцией, реже другие ААП, сердечные гликозиды, электрическую кардиоверсию (дефибрилляцию), для предупреждения пароксизмов верапамил, дилтиазем, радиочастотная катетерная абляция (деструкция) зон циркуляции волны re-entry.
Слайд 26Желудочковая тахикардия
тахиаритмия с частотой 110 (140)–250 уд/мин, водитель ритма которой располагается
в миокарде желудочков
правильный желудочковый ритм с частотой 110-250 уд/мин с широкими (>0,12 с, чаще >0,14 с) комплексами QRS и дискордантно расположенными (по отношению к QRS) сегментом ST и зубцом Т (устойчивая, неустойчивая, полиморфная, двунаправленная)
Кардиоверсия (дефибрилляция), лидокаин, новокаинамид, амиодарон. Профилактика пароксизмов амиодарон, соталол, лидокаин, имплантация кардиовертера-дефибриллятора
правильный желудочковый ритм с частотой 110-250 уд/мин с широкими (>0,12 с, чаще >0,14 с) комплексами QRS и дискордантно расположенными (по отношению к QRS) сегментом ST и зубцом Т (устойчивая, неустойчивая, полиморфная, двунаправленная)
Кардиоверсия (дефибрилляция), лидокаин, новокаинамид, амиодарон. Профилактика пароксизмов амиодарон, соталол, лидокаин, имплантация кардиовертера-дефибриллятора
Слайд 27Фибрилляция желудочков
хаотический неправильный ритм желудочков с частотой свыше 250 уд/мин, вызывающий
остановку кровообращения
хаотически неправильные колебания изолинии (волны фибрилляции) с частотой свыше 250 уд/мин, комплексы QRS и зубцы Т не определяются
Электрическая дефибрилляция, при невозможности прекардиальный удар, непрямой массаж сердца, искусственная вентилляция легких, адреналин
хаотически неправильные колебания изолинии (волны фибрилляции) с частотой свыше 250 уд/мин, комплексы QRS и зубцы Т не определяются
Электрическая дефибрилляция, при невозможности прекардиальный удар, непрямой массаж сердца, искусственная вентилляция легких, адреналин
Слайд 28Синоатриальная блокада (САБ).
Нарушение проведения импульса возбуждения в самом СУ.
Легкая степень САБ
проявляется одиночными выпадениями пульса, без гемодинамических нарушений
Тяжелая степень может вызывать длительные синусовые паузы и тяжелые гемодинамические нарушения (приступы МАС, брадиаритмический шок).
Тяжелая степень может вызывать длительные синусовые паузы и тяжелые гемодинамические нарушения (приступы МАС, брадиаритмический шок).
Слайд 29ЭКГ при синоатриальной блокаде
Характерный признак САБ – наличие синусовых пауз различной
продолжительности. При этом интервал Р-Р кратен нормальному.
Слайд 30Лечение САБ
Если САБ вызывает нарушение гемодинамики используют временную или постоянную кардиостимуляцию.
Слайд 31АВ-блокада
нарушение проведения импульса возбуждения между предсердиями и желудочками
Классификация:
1 степени
2 степени:
Мобитц
1
Мобитц 2
3 тип - далекозашедшая
3 степени
Мобитц 2
3 тип - далекозашедшая
3 степени
Слайд 33АВ-блокада 2 степени (Мобитц 1)
периодика Самойлова-Венкебаха – нарастающее удлинение интервала PQ
с последующим одиночным выпадением комплекса QRS
Слайд 34АВ-блокада 2 степени (Мобитц 2)
одиночные выпадения комплекса QRS, при стабильном
интервале PQ
Слайд 35АВ-блокада 2 степени
(3 тип)
выпадают два и более последовательных желудочковых
комплекса и наблюдается брадикардия
Слайд 36АВ-блокада 3 степени
предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг
от друга, почти всегда имеется желудочковая брадисистолия
Атропин, дофамин, адреналин, эуфиллин, временная и постоянная ЭКС
Атропин, дофамин, адреналин, эуфиллин, временная и постоянная ЭКС
Слайд 37Полная блокада правой ножки пучка Гиса
нарушение проведения импульса возбуждения в зоне,
расположенной ниже деления проводящей системы на ветви (ножки) пучка Гиса
увеличение времени внутреннего отклонения (>0,05 с) в правых грудных отведениях (V1, V2)
увеличение времени внутреннего отклонения (>0,05 с) в правых грудных отведениях (V1, V2)
Слайд 38Блокада левой ножки пучка Гиса
увеличение времени внутреннего отклонения (>0,05 с)
в левых грудных отведениях (V5, V6)
полные блокады левой или правой НПГ сопровождаются и уширением (≥0,12 с) комплекса QRS
полные блокады левой или правой НПГ сопровождаются и уширением (≥0,12 с) комплекса QRS
Слайд 39Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
резкое отклонение электрической оси сердца
влево (от -30о до -90º)
Слайд 40Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса
отклонение электрической оси сердца вправо
(более +90º)
