Кафедра акушерства и гинекологии №1
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Нарушения менструального цикла. Дисфункциональные маточные кровотечения презентация
Содержание
- 1. Нарушения менструального цикла. Дисфункциональные маточные кровотечения
- 2. План лекции Нормальный менструальный цикл и его
- 3. Сколько уровней регуляции менструального цикла различают ? ? ?
- 4. Регуляция менструального цикла Головной мозг Гипоталамус Гипофиз Яичники Эндометрий
- 5. I уровень: ткани–мишени: половые органы, молочные железы
- 6. Яичниковый цикл – циклические изменения в яичнике,
- 7. Яичниковый цикл включает 2 фазы 2-ая фаза
- 8. Маточный цикл Готовность к имплантации (эстрогены) (прогестерон) Толщина эндометрия (мм) 0 4 8
- 10. - это кровотечение, обусловленное нарушением функции системы
- 11. Этиология ДМК Стрессы (эмоциональные потрясения, нервные
- 12. ДМК ювенильного периода (12-17 лет) -
- 13. Кратковременная ритмическая и длительная персистенция фолликула –
- 14. Нормальный яичниковый цикл Персистенция фолликула Атрезия фолликула
- 15. Персистенция фолликула Фолликул достигает определенной степени
- 16. Кратковременная ритмическая персистенция фолликула Кратковременная ритмическая и
- 17. Кратковременная ритмическая персистенция фолликула Диагностика Тесты
- 18. Ректальная температура (нормальный МЦ) Базальную температуру
- 19. Ректальная температура (ановуляторный МЦ) монофазная
- 20. Симптом «зрачка» и папоротника Во время периовуляторного
- 21. Феномен кристаллизации цервикальной слизи или симптом «папоротника»
- 22. Кратковременная ритмическая персистенция фолликула Диагностика УЗИ
- 23. Длительная персистенция фолликула Патогенез Фолликул продолжительно
- 24. Длительная персистенция фолликула Диагностика Тесты функциональной
- 25. Длительная персистенция фолликула Диагностика УЗИ органов
- 26. Длительное воздействие повышенного уровня эстрогенов вызывает избыточный
- 27. Атрезия фолликула Атрезия фолликула – фолликул останавливается
- 28. Атрезия фолликула Диагностика Тесты функциональной диагностики:
- 29. Атрезия фолликула Диагностика УЗИ органов малого
- 30. Лечение ановуляторных ДМК При персистенции
- 31. Кратковременная персистенция фолликула Длительная персистенция фолликула
- 32. Овуляторная способность фолликула сохранена, но имеют место
- 33. Укорочение фолликулиновой фазы Этиология: послеродовые и
- 34. Укорочение лютеиновой фазы (гиполютеинизм) Патогенез: преждевременная инволюция
- 35. Удлинение лютеиновой фазы (гиперлютеинизм) Патогенез до конца
- 36. Укорочение фолликулиновой фазы Укорочение лютеиновой фазы
- 37. ДМК ювенильного периода ДМК репродуктивного
- 38. Симптоматический гемостаз Сокращающие средства – утеротоники: окситоцин;
- 39. Гормональный гемостаз Проводится эстрогенами, гестагенами, синтетическими
- 40. Хирургический гемостаз (выскабливание полости матки) Лечебно-диагностическое
- 41. 1. Гинекология: учебник / под ред. Г.М.Савельевой,
- 42. С п а с и б о
План лекции Нормальный менструальный цикл и его регуляция Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК ). Классификация. 3. Диагностика ДМК 4. Тактика ведения в ювенильном, репродуктивном
Слайд 1Нарушения менструального цикла. Дисфункциональные маточные кровотечения.
Лектор: к.м.н, доцент Ш.М. Садуакасова
Слайд 2План лекции
Нормальный менструальный цикл и его регуляция
Дисфункциональные маточные кровотечения
(ДМК ). Классификация.
3. Диагностика ДМК
4. Тактика ведения в ювенильном, репродуктивном
и климактерическом периодах
3. Диагностика ДМК
4. Тактика ведения в ювенильном, репродуктивном
и климактерическом периодах
Слайд 5I уровень: ткани–мишени: половые органы, молочные железы и волосяные фолликулы кожи,
внутриклеточные и межклеточные регуляторы (простагландины), циклическая аденозинмонофосфатная кислота
II уровень: яичники, где происходит сложный процесс биосинтеза стероидов с образованием эстрадиола, прогестерона и тестостерона
III уровень: гипофизарная зона гипоталамуса. Включает нейроны, образующие вентро- и дорсомедиальные аркуатные ядра, в которых образуются гипофизарные рилизинг-гормоны – либерины
IV уровень: гипоталамус
V уровень: экстрагипоталамические структуры ЦНС
II уровень: яичники, где происходит сложный процесс биосинтеза стероидов с образованием эстрадиола, прогестерона и тестостерона
III уровень: гипофизарная зона гипоталамуса. Включает нейроны, образующие вентро- и дорсомедиальные аркуатные ядра, в которых образуются гипофизарные рилизинг-гормоны – либерины
IV уровень: гипоталамус
V уровень: экстрагипоталамические структуры ЦНС
Различают 5 уровней регуляции МЦ
Слайд 6Яичниковый цикл – циклические изменения в яичнике, то есть в системе
гипоталамус-гипофиз-яичники
Маточный цикл – циклические изменения в матке, преимущественно в эндометрии
Менструальная волна – физиологические сдвиги в различных функциях организма под воздействием половых гормонов
Маточный цикл – циклические изменения в матке, преимущественно в эндометрии
Менструальная волна – физиологические сдвиги в различных функциях организма под воздействием половых гормонов
Нормальный менструальный цикл состоит из 3 компонентов
Слайд 7Яичниковый цикл включает 2 фазы
2-ая фаза – развитие желтого тела (лютеиновая
фаза)
1–ая фаза – рост и созревание фолликула, заканчивающаяся
овуляцией (фолликулиновая фаза)
Слайд 10- это кровотечение, обусловленное нарушением функции системы гипоталамус – гипофиз –
яичники- матка, приводящее к нарушению созревания фолликулов
- это кровотечения, не связанные с:
нарушениями беременности
органическими заболеваниями женских половых органов
системными заболеваниями организма
- это кровотечения, не связанные с:
нарушениями беременности
органическими заболеваниями женских половых органов
системными заболеваниями организма
Дисфункциональное маточное кровотечение
Слайд 11Этиология ДМК
Стрессы (эмоциональные потрясения, нервные заболевания)
Тяжелые инфекционные заболевания
Частые инфекции с детства
Хронические
воспалительные заболевания женских половых органов
Заболевания сердечно-сосудистой, кроветворной систем, печени и желчевыводящих путей
Нарушения питания (авитаминоз, ожирение)
Заболевания сердечно-сосудистой, кроветворной систем, печени и желчевыводящих путей
Нарушения питания (авитаминоз, ожирение)
Слайд 12
ДМК ювенильного периода (12-17 лет)
- овуляторные
- ановуляторные
ДМК репродуктивного периода (18-45 лет):
- овуляторные
- ановуляторные
ДМК климактерического периода (46-55 лет)
- овуляторные
- ановуляторные
Классификация ДМК в зависимости
от периода жизни женщины и по патогенезу
Слайд 13Кратковременная ритмическая и длительная персистенция фолликула – фолликул достигает определенной степени
зрелости, но не претерпевает дальнейших физиологических превращений и продолжает выделять эстрогены (абсолютная гиперэстрогения)
Атрезия фолликула – фолликул останавливается на любой стадии развития, не подвергаясь дальнейшим циклическим превращениям, но и не прекращая функционирования до определенного времени (относительная гиперэстрогения),
в последующем подвергается атрезии
Атрезия фолликула – фолликул останавливается на любой стадии развития, не подвергаясь дальнейшим циклическим превращениям, но и не прекращая функционирования до определенного времени (относительная гиперэстрогения),
в последующем подвергается атрезии
Ановуляторные ДМК
Слайд 14Нормальный яичниковый цикл
Персистенция фолликула
Атрезия фолликула
Эстрогены
Эстрогены
Эстрогены
Эстрогены
0
7-8
28
14-16
0
7-8
14-15
Эстрогены
Прогестерон
Эстрогены
Эстрогены
День МЦ
Задержка на 2-4 нед
Задержка на 4-8
нед
Слайд 15Персистенция фолликула
Фолликул достигает определенной степени
зрелости и не овулирует и продолжает
выделять эстрогены
Развивается
прогестерондефицитное
состояние
Развивается
прогестерондефицитное
состояние
Слайд 16Кратковременная ритмическая персистенция фолликула
Кратковременная ритмическая и длительная персистенция фолликула – фолликул
достигает определенной степени зрелости, но не претерпевает дальнейших физиологических превращений и продолжает выделять эстрогены (абсолютная гиперэстрогения)
Патогенез
Несинхронная секреция ГнРГ, ФСГ, ЛГ приводит к нарушению созревания фолликулов, овуляции не происходит, вторая фаза МЦ (лютеиновая фаза) отсутствует, желтое тело не образуется
Чаще наблюдается в репродуктивном возрасте
Патогенез
Несинхронная секреция ГнРГ, ФСГ, ЛГ приводит к нарушению созревания фолликулов, овуляции не происходит, вторая фаза МЦ (лютеиновая фаза) отсутствует, желтое тело не образуется
Чаще наблюдается в репродуктивном возрасте
Слайд 17Кратковременная ритмическая персистенция фолликула
Диагностика
Тесты функциональной диагностики:
отсутствие 2 фазы МЦ –
отсутствие повышения базальной
температуры в предполагаемые дни овуляции,
отсутствие снижения базальной температуры в дни
менструации,
симптом «зрачка», симптом папоротника, симптом
натяжения шеечной слизи - слабоположительные с 8-9 дня
МЦ до начала кровотечения, КПИ – 70-80%.
температуры в предполагаемые дни овуляции,
отсутствие снижения базальной температуры в дни
менструации,
симптом «зрачка», симптом папоротника, симптом
натяжения шеечной слизи - слабоположительные с 8-9 дня
МЦ до начала кровотечения, КПИ – 70-80%.
Слайд 18Ректальная температура (нормальный МЦ)
Базальную температуру измеряют в прямой кишке каждое
утро после пробуждения не вставая с постели и заносят данные в календарь.
двухфазная
Слайд 20Симптом «зрачка» и папоротника
Во время периовуляторного периода шеечная слизь становится светло,
прозрачной, тягучей, обильной (под влиянием пика эстрагенов). Это сопровождается появлением слизистых выделений из влагалища и ощущением влажности вульвы.
Слайд 21Феномен кристаллизации цервикальной слизи или симптом «папоротника»
9-й день МЦ
12-й день МЦ
14-й
день МЦ
19-й день МЦ
Слайд 22Кратковременная ритмическая персистенция фолликула
Диагностика
УЗИ органов малого таза – гиперплазия эндометрия, увеличение
размеров матки
Гистероскопия - гиперплазия эндометрия (железисто-кистозная, полиповидная, аденоматозная)
Определение уровня гормонов в сыворотке крови -
Повышение уровня эстрадиола, пониженный уровень прогестерона, повышенные уровни гонадотропинов
Гистероскопия - гиперплазия эндометрия (железисто-кистозная, полиповидная, аденоматозная)
Определение уровня гормонов в сыворотке крови -
Повышение уровня эстрадиола, пониженный уровень прогестерона, повышенные уровни гонадотропинов
Слайд 23Длительная персистенция фолликула
Патогенез
Фолликул продолжительно персистирует, потом подвергается атрезии, овуляция при этом
не происходит, вторая фаза МЦ (лютеиновая фаза) отсутствует, желтое тело не образуется
Под влиянием избытка эстрогенов и длительного их воздействия происходит избыточная пролиферация (гиперплазия эндометрия) с дистрофическими изменениями вследствие нарушения трофики (тромбирование сосудов, некроз и отторжение)
Чаще наблюдается в пременопаузальном возрасте (45-55 лет)
Под влиянием избытка эстрогенов и длительного их воздействия происходит избыточная пролиферация (гиперплазия эндометрия) с дистрофическими изменениями вследствие нарушения трофики (тромбирование сосудов, некроз и отторжение)
Чаще наблюдается в пременопаузальном возрасте (45-55 лет)
Слайд 24Длительная персистенция фолликула
Диагностика
Тесты функциональной диагностики:
отсутствие 2 фазы МЦ – отсутствие
повышения базальной
температуры в предполагаемые дни овуляции,
отсутствие снижения базальной температуры в дни
менструации,
симптом «зрачка», симптом папоротника, симптом
натяжения шеечной слизи - слабоположительные с 8-9 дня
МЦ до начала кровотечения, КПИ – 70-80%.
температуры в предполагаемые дни овуляции,
отсутствие снижения базальной температуры в дни
менструации,
симптом «зрачка», симптом папоротника, симптом
натяжения шеечной слизи - слабоположительные с 8-9 дня
МЦ до начала кровотечения, КПИ – 70-80%.
Слайд 25Длительная персистенция фолликула
Диагностика
УЗИ органов малого таза – гиперплазия эндометрия, увеличение размеров
матки
Гистероскопия - гиперплазия эндометрия (железисто-кистозная, полиповидная, аденоматозная)
Определение уровня гормонов в сыворотке крови -
Повышение уровня эстрадиола, пониженный уровень прогестерона, повышенные уровни гонадотропинов
Гистероскопия - гиперплазия эндометрия (железисто-кистозная, полиповидная, аденоматозная)
Определение уровня гормонов в сыворотке крови -
Повышение уровня эстрадиола, пониженный уровень прогестерона, повышенные уровни гонадотропинов
Слайд 26Длительное воздействие повышенного уровня эстрогенов вызывает избыточный рост эндометрия с пролиферацией
желез стромы и сосудов
0 7 14 21 28
0 7 14 21 28 35
Норма
Эстрогены
Прогестерон
Эстрогены
Эстрогены
Эстрогены
В связи с отсутствием овуляции и желтого тела секреции прогестерона для секреторной трансформации пролиферативного эндометрия и его нормального отторжения не происходит
Слайд 27Атрезия фолликула
Атрезия фолликула – фолликул останавливается на любой стадии развития, не
подвергаясь дальнейшим циклическим превращениям, но и не прекращая функционирования до определенного времени (относительная гиперэстрогения), в последующем подвергается атрезии
Чаще встречается в подростковом (ювенильном) возрасте
Патогенез
Отсутствие цирхорального ритма выделения ГнРГ и гонадотропных гормонов гипофиза ФСГ, ЛГ)
Чаще встречается в подростковом (ювенильном) возрасте
Патогенез
Отсутствие цирхорального ритма выделения ГнРГ и гонадотропных гормонов гипофиза ФСГ, ЛГ)
Слайд 28Атрезия фолликула
Диагностика
Тесты функциональной диагностики:
отсутствие 2 фазы МЦ – отсутствие повышения
базальной температуры в предполагаемые дни овуляции,
отсутствие снижения базальной температуры в дни
менструации,
симптом «зрачка», симптом папоротника, симптом
натяжения шеечной слизи - слабоположительные с
8-9 дня МЦ до начала кровотечения, КПИ – 25-30%.
отсутствие снижения базальной температуры в дни
менструации,
симптом «зрачка», симптом папоротника, симптом
натяжения шеечной слизи - слабоположительные с
8-9 дня МЦ до начала кровотечения, КПИ – 25-30%.
Слайд 29Атрезия фолликула
Диагностика
УЗИ органов малого таза – гиперплазия эндометрия, увеличение размеров матки,
наличие атретичных фолликулов в яичниках
Гистероскопия - гиперплазия эндометрия (железисто-кистозная, полиповидная, аденоматозная)
Определение уровня гормонов в сыворотке крови -
Пониженный или нормальный уровень эстрадиола, пониженный уровень прогестерона, повышенные уровни гонадотропинов
Гистероскопия - гиперплазия эндометрия (железисто-кистозная, полиповидная, аденоматозная)
Определение уровня гормонов в сыворотке крови -
Пониженный или нормальный уровень эстрадиола, пониженный уровень прогестерона, повышенные уровни гонадотропинов
Слайд 30Лечение ановуляторных ДМК
При персистенции фолликула - циклическая терапия эстроген-гестагенными препаратами с
высоким содержанием гестагенов в течение 3-6 менструальных циклов
При атрезии фолликула – циклическая терапия эстроген-гестагенными препаратами в течение 3-6 циклов
Затем стимуляция овуляции – клостильбегит с 5-9 день МЦ в течение 3-6 циклов
При атрезии фолликула – циклическая терапия эстроген-гестагенными препаратами в течение 3-6 циклов
Затем стимуляция овуляции – клостильбегит с 5-9 день МЦ в течение 3-6 циклов
Слайд 31Кратковременная персистенция фолликула
Длительная персистенция фолликула
Атрезия фолликула
Клиника:
Кровотечения типа гиперполименореи
с задержкой менструации на 2-4 недели и более
Бесплодие
Бесплодие
Клиника:
Умеренные длительные кровотечения
с задержкой менструации на 4-8 недели и более
Бесплодие
Клиника:
Циклические кровотечения через нормальные
промежутки времени при отсутствии овуляции
Бесплодие
Диагностика: Ректальная температура монофазная, ТФД выраженные с 8-9 дня МЦ до начала кровотечения;
КПИ 70-85%
с 14 дня
Диагностика:
Ректальная температура монофазная, ТФД выраженные на всем протяжении МЦ
до начала кровотечения,
КПИ 70-85%
Диагностика:
Ректальная температура монофазная, ТФД слабо положительные на всем протяжении МЦ до начала кровотечения,
КПИ 25-30%
с 14 дня
Слайд 32Овуляторная способность фолликула сохранена, но имеют место нарушения длительности фаз МЦ:
Укорочение фолликулиновой фазы
Укорочение лютеиновой фазы
Удлинение лютеиновой фазы
Овуляторные ДМК
Слайд 33Укорочение фолликулиновой фазы
Этиология:
послеродовые и постабортные инфекционные осложнения.
Клиника:
ритм менструаций
правильный, может отмечаться пройоменорея (учащение менструаций).
Диагностика: по ТФД овуляция сдвинута к 8-9 дню.
Лечение: при обильных менструациях – гормональное лечение синтетическими прогестинами
Диагностика: по ТФД овуляция сдвинута к 8-9 дню.
Лечение: при обильных менструациях – гормональное лечение синтетическими прогестинами
Слайд 34Укорочение лютеиновой фазы (гиполютеинизм)
Патогенез: преждевременная инволюция нормального сформированного желтого тела или
недоразвитие желтого тела.
Клиника: пройоменорея.
Диагностика:
по ТФД овуляция происходит в нормальные сроки
II фаза укорочена до 7-8 дней
биопсия эндометрия – неполноценная фаза секреции
Лечение: гестагены во II фазе цикла – дюфастон, норколут, оргаметрил по 10 мг 2 раза в день с 16 по 25 дни цикла в течение 6 месяцев
Клиника: пройоменорея.
Диагностика:
по ТФД овуляция происходит в нормальные сроки
II фаза укорочена до 7-8 дней
биопсия эндометрия – неполноценная фаза секреции
Лечение: гестагены во II фазе цикла – дюфастон, норколут, оргаметрил по 10 мг 2 раза в день с 16 по 25 дни цикла в течение 6 месяцев
Слайд 35Удлинение лютеиновой фазы (гиперлютеинизм)
Патогенез до конца не ясен.
Клиника: гиперполименорея (длительные обильные
менструации).
Диагностика:
ректальная температура – отсутствие снижения
температуры при кровотечениях
высокое содержание прогестерона перед началом менструации (30-50 нмоль/л)
Лечение: диагностическое выскабливание, при обильных кровотечениях эстрогены с 1 по 25 день в убывающей дозе, прогестины с 5 по 25 день цикла
Диагностика:
ректальная температура – отсутствие снижения
температуры при кровотечениях
высокое содержание прогестерона перед началом менструации (30-50 нмоль/л)
Лечение: диагностическое выскабливание, при обильных кровотечениях эстрогены с 1 по 25 день в убывающей дозе, прогестины с 5 по 25 день цикла
Слайд 36Укорочение фолликулиновой фазы
Укорочение лютеиновой фазы
Удлиннение лютеиновой фазы
Патогенез: недостаточная пролиферация эндометрия
Патогенез:
неяснен
Патогенез:
преждевременная инволюция или недоразвитие желтого тела
Клиника:
Пройоменорея, гиперполименорея
Клиника:
Пройоменорея, гиперполименорея
Клиника:
Гиперполименорея
Диагностика:
ТФД Овуляция к 8-9 дню
Лечение: при обильных менструациях – синтетические прогестины
Диагностика:
ТФД Овуляция
в середине цикла,
II фаза укорочена
до 7-8 дней
Лечение: гестагены во II фазе цикла
Диагностика:
Овуляция
в середине цикла, отсутствие снижения
ректальной
температуры
при кровотечениях
Лечение:
Диагностическое
выскабливание,
эстрогены с 1 по 25
день в убывающей дозе,
прогестины с 5 по 25
день цикла
Слайд 37ДМК
ювенильного
периода
ДМК
репродуктивного
периода
ДМК
климактерического
периода
Симптоматический
гемостаз
Хирургический гемостаз
(выскабливание полости матки)
Гормональный
гемостаз
Гистологическое исследование
соскоба
Тактика ведения пациенток при ДМК
Слайд 38Симптоматический гемостаз
Сокращающие средства – утеротоники: окситоцин;
Гемостатическая терапия: дицинон, этамзилат, викасол, глюконат
кальция;
Антианемическая терапия: препараты железа перорально или парентерально;
Общеукрепляющая терапия: витамины В6, В12, С, Р, фолиевая кислота;
При снижении уровня Нв ниже 70 г/л, гематокрите ниже 20-25%: переливание компонентов крови: эритроцитарной массы, тромбоцитарной массы, свежезамороженной плазмы.
Антианемическая терапия: препараты железа перорально или парентерально;
Общеукрепляющая терапия: витамины В6, В12, С, Р, фолиевая кислота;
При снижении уровня Нв ниже 70 г/л, гематокрите ниже 20-25%: переливание компонентов крови: эритроцитарной массы, тромбоцитарной массы, свежезамороженной плазмы.
Слайд 39Гормональный гемостаз
Проводится эстрогенами, гестагенами,
синтетическими прогестинами.
При обильных кровотечениях эстрогены с
1 по 25 день в убывающей дозе, прогестины с 5 по 25 день цикла
Слайд 40Хирургический гемостаз
(выскабливание полости матки)
Лечебно-диагностическое
выскабливание слизистой
цервикального канала и тела
матки с последующим
гистологическим исследованием
полученного соскоба
Слайд 411. Гинекология: учебник / под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. – 3-е изд.
– М., 2008. – 432 с.
2. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология,- 3-е изд., стереотип.- М., Медицинское информационное агентство, 2002.
3. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. – М., 2002.
2. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология,- 3-е изд., стереотип.- М., Медицинское информационное агентство, 2002.
3. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. – М., 2002.
Использованная литература
