Нарушения менструального цикла презентация

Содержание

ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ИЛИ АБСОЛЮТНАЯ ГИПЕРЭСТРОГЕНИЯ (АТРЕЗИЯ ИЛИ ПЕРСИСТЕНЦИЯ ФОЛЛИКУЛА) ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ НЕКРОЗ ГИПЕРПЛАЗИРОВАННОЙ ТКАНИ НАРУШЕНИЕ ЦИКЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-ЯИЧНИКОВОЙ СИСТЕМЫ:

Слайд 1
НАРУШЕНИЯ
МЕНСТРУАЛЬНОГО
ЦИКЛА

Слайд 2

Слайд 5ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ИЛИ АБСОЛЮТНАЯ ГИПЕРЭСТРОГЕНИЯ
(АТРЕЗИЯ ИЛИ ПЕРСИСТЕНЦИЯ ФОЛЛИКУЛА)
ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ
НЕКРОЗ ГИПЕРПЛАЗИРОВАННОЙ

ТКАНИ

НАРУШЕНИЕ ЦИКЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ
ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-ЯИЧНИКОВОЙ СИСТЕМЫ:



Слайд 6
СХЕМА ИЗМЕНЕНИЙ В ЯИЧНИКАХ И МАТКЕ
ПРИ ГИПЕРЭСТРОГЕННЫХ ДМК

ПРОЛИФЕ-
РАЦИЯ
ЭНДОМЕТРИЯ
ЖЕЛЕЗИСТО-
КИСТОЗНАЯ
ГИПЕРПЛАЗИЯ
ПОЛИПОЗ
АДЕНО-
МАТОЗ
АТИПИЧЕСКАЯ
ГИПЕРПЛАЗИЯ

В МАТКЕ

(ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ)


ЭСТРОГЕНЫ









СОЗРЕВАЮЩИЙ ФОЛЛИКУЛ ПЕРСИСТИРУЮЩИЙ ФОЛЛИКУЛ













В ЯИЧНИКАХ (АНОВУЛЯЦИЯ, ГИПЕРЭСТРОГЕНИЯ)

Слайд 9I ЭТАП – ГЕМОСТАЗ:


- ГОРМОНАЛЬНЫЙ ГЕСМОСТАЗ:

а) низко- или среднедозированные КОК (EE=0,03-0,05мг)
б) натуральные эстрогены:
ПРОГИНОВА –эстрадиол-валерат,
ЭСТРОФЕМ- 17-ß-эстрадиол
+ гестагены с 16 дня менструального цикла

-ВЫСКАБЛИВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ МАТКИ
при анемии (Hb<7 г/л (N=13±0,5), гематокрит 20% (N=38±0,4%)


Слайд 10II ЭТАП –ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ:


-КОК В ТЕЧЕНИЕ 3 МЕСЯЦЕВ, ЗАТЕМ

ПРОГЕСТИНЫ
С 16 ПО 26 ДЕНЬ СФОРМИРОВАННОГО ЦИКЛА (3-6 МЕС)


Слайд 12ПАТОГЕНЕЗ: АНОВУЛЯЦИЯ, ПЕРСИСТЕНЦИЯ ФОЛЛИКУЛА

Слайд 13ДМК РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА
I ЭТАП – ГЕМОСТАЗ:


-РАЗДЕЛЬНОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ

ВЫСКАБЛИВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ МАТКИ





- ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
(ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ, НЛФ)




Слайд 14ДМК РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА
II ЭТАП (ДО 35 ЛЕТ):



Индукция овуляции клостилбегитом (3 мес)

Если

беременность не планируется, имеется НЛФ – КОК (3 мес)


ЦЕЛЬ: ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОВУЛЯЦИИ

Слайд 15ДМК РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА
II ЭТАП (ПОСЛЕ 35 ЛЕТ):



КОК (3 мес)

ДАНАЗОЛ (этинилтестостерон), ГЕСТРИНОН

(19-норстероид)


ЦЕЛЬ: «ЗАЩИТА ЭНДОМЕТРИЯ»

Слайд 16ДМК РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА
II ЭТАП (СТАРШЕ 40 ЛЕТ):



Гестагены во второй фазе, либо

по контрацептивной схеме
Агонисты релизинг-гормонов (аГнРГ)
3-6 мес
ВМС с левоноргестрелом («Мирена»)



ЦЕЛЬ: ПОДАВЛЕНИЕ ПРОЛИФЕРАЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Слайд 18ДМК ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА
I ЭТАП – ГЕМОСТАЗ:


-РАЗДЕЛЬНОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ

ВЫСКАБЛИВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ МАТКИ,
ГИСТЕРОСКОПИЯ





- ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ





Слайд 19ДМК ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА
II ЭТАП:



Гестагены
Агонисты гонадотропин-релизинг гормонов
Резекция и аблация эндометрия



ЦЕЛЬ: ПРОФИЛАКТИКА ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИЯ

Слайд 20КОНТРОЛЬ: УЗИ каждые 3 месяца

(М-ЭХО <5 мм, отсутствие асимметрии яичников)

Слайд 21АТИПИЧЕСКАЯГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

Рецидивирующая ГЭ

АГЭ в сочетании с миомой матки, аденомиозом

Рецидив ГЭ, в

сочетании с миомой матки или очаговой формой аденомиоза


Слайд 22АМЕНОРЕЯ –

ОТСУТСТВИЕ МЕНСТРУАЦИИ
6 И БОЛЕЕ МЕСЯЦЕВ У ЖЕНЩИН В ВОЗОАСТЕ

16-45
ЛЕТ, ВНЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ЛАКТАЦИИ

Слайд 23БЕРЕМЕННОСТЬ
ЛАКТАЦИЯ
МЕНОПАУЗА
ОБУСЛОВЛЕННАЯ
АНАТОМИЧЕСКИМИ
ФАКТОРАМИ (ДЕФЕКТ
ИЛИ ОТСУТСТВИЕ МАТКИ
ИЛИ ВЛАГАЛИЩА)
ОБУСЛОВЛЕННАЯ
ЭНДОКРИННЫМИ
ФАКТОРАМИ

Слайд 25НОРМОГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯ
ПРИЧИНЫ:
Врожденные или приобретенные
аномалии матки и половых путей,
а также

некоторые заболевания,
сопровождающиеся избытком
андрогенов.

Слайд 26
НОРМОГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯ

ПЕРВИЧНАЯ
ВТОРИЧНАЯ
Синдром Рокитанского-Кюстера-
Хаузера
(отсутствие слияния Мюллеровых
протоков, агенезия влагалища,


аномалия почек)

Заращение девственной плевы



Синдром Ашермана

Избыток андрогенов (СПКЯ)

Слайд 27ГИПЕРГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯ
ПРИЧИНЫ:
Гонадные, хромосомные или генетические
дефекты, нарушающие механизм
обратной связи, необходимой для


подавления секреции гонадотропинов.

Слайд 28
ГИПЕРГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯ

ПЕРВИЧНАЯ
ВТОРИЧНАЯ



Синдром резистентных яичников
(дефект рецепторов яичников)

Синдром преждевременного
истощения яичников

(СПКЯ)

Дисгенезия гонад (ДГ):
-типичная форма ДГ (синдром
Шершевского-Тернера
45ХО/46ХХ)
-чистая форма ДГ (45Х/45ХY)
-смешанная форма ДГ (45Х/45ХY)

Синдром тестикулярной
феминизации (46ХY) – дефект/
резистентность рецепторов
тестостерона

Слайд 29ГИПОГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯ
ПРИЧИНЫ:

Нарушение синтеза гонадотропных
гормонов

Слайд 30
ГИПОГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯ

ПЕРВИЧНАЯ
ВТОРИЧНАЯ
Синдром Колмена – врожденная
форма гонадотропной аменореи-
необратимые дефекты синтеза

гонадотропинов, нарушение
обоняния (аносмия)

Эмоциональные стрессы

Недостаточность питания –
нервная анорексия

Ишемия и некроз гипофиза
(синдром Шихана)

Слайд 32а) первичный
(синдром Штейна-Левенталя)
б) вторичный
(гипоталамический синдром)

Слайд 3360% 20%

30%



АНДРОСТЕНДИОН

ДЭА

ДЭА-С

Тст

ДГ









40% 80% 100% 30%

КОРА НАДПОЧЕЧНИКОВ

ЯИЧНИКИ

Слайд 34
альдостерон
ДЭА
холестерол
кортикостерон
прогестерон
17ОН-
прогненолон
Р450С21
гидроксилаза
дезоксикорти-
костерон
дезокси-
кортизол
Р450С11
ß-гидроксилаза
кортизол
17ОН-
прогестерон
кора
надпочечников
андро-
стендион
тестикулы
Р450 ароматаза
эстрон
эстрадиол
яичники

Слайд 37ИНСУЛИН
холестерол


прегненолон


прогестерон


андростендион


тестостерон


эстрадиол
Внегонадный путь
(жировая ткань,
кожа)









ГСПС ↓ ?
Тсвоб ↑ ? ДТ ↑

эстрадиол своб

↑

ЛГ

↑ РС450с17
α-ГИДРОКСИЛАЗА

↓ Р 450
АРОМАТАЗА

клетки тэка
фолликулов

яичники

Слайд 38
КЛИНИКА:
НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА С МЕНАРХЕ (12-13 ЛЕТ)
ПО ТИПУ ОЛИГОМЕНОРЕИ. В

ОСНОВЕ ЛЕЖИТ ГИПЕРЭСТРОГЕНИЯ.
ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ ≈20%

АНОВУЛЯТОРНОЕ БЕСПЛОДИЕ ВСЛЕДСТВИЕ:
- ДЕФИЦИТА ФСГ
- НАРУШЕНИЯ СЕЛЕКЦИИ ДОМИНАНТНОГО ФОЛЛИКУЛА
- ТОРМОЖЕНИЯ АПОПТОЗА И АТРЕЗИИ ФОЛЛИКУЛА

ГИРСУТИЗМ С МЕНАРХЕ – НЕРЕЗКО ВЫРАЖЕН
(ГОЛЕНЬ, БЕДРА, «УСИКИ» НА ВЕРХНЕЙ ГУБЕ, БАКЕНБАРДЫ.

ОЖИРЕНИЕ ВИСЦЕРАЛЬНОЕ 9ПЛЕЧИ, ЖИВОТ),
СОЧЕТАЕТСЯ С ИР И ГИ.


Слайд 40
ДИАГНОСТИКА:
ЭХОСКОПИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:


а) УВЕЛИЧЕНИЕ

РАЗМЕРОВ ЯИЧНИКОВ (V>9 см³)

б) НАЛИЧИЕ 8-12 ФОЛЛИКУЛОВ, ДИАМЕТРОМ ДО 8мм
(КРИТЕРИЙ АДАМСА-ПОД КАПСУЛОЙ ЯИЧНИКА
ФОЛЛИКУЛЫ В ВИДЕ ОЖИРЕЛЬЯ)


Слайд 42
ДИАГНОСТИКА:
2. МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА:

а) УВЕЛИЧЕНИЕ ЯИЧНИКОВ В

2-6 РАЗ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ
КИСТОЗНО-АТРЕЗИРУЮЩИМИСЯ ФОЛЛИКУЛАМИ

б) ПОВЕРХНОСТЬ ЯИЧНИКОВ СГЛАЖЕНА,
КАПСУЛА ПЛОТНАЯ, БЕЛЕСОВАТАЯ С ПЕРЛАМУТРОВЫМ
ОТТЕНКОМ

в) МЕЛКИЕ ДРЕВОВИДНЫЕ СОСУДЫ НА КАПСУЛЕ

г) НА РАЗРЕЗЕ: КАПСУЛА УТОЛЩЕНА, СТРОМА ПЛОТНАЯ
С ПЕРИФЕРИЧЕСКИ РАСПОЛОЖЕННЫМИ
МЕЛКИМИ ФОЛЛИКУЛАМИ


Слайд 43
ДИАГНОСТИКА:
3. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:


а) ГИПЕРПЛАЗИЯ СТРОМЫ

б)ГИПЕРПЛАЗИЯ ТЕКА-КЛЕТОК ФОЛЛИКУЛОВ


Слайд 44
ДИАГНОСТИКА:
4. ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

а)↑ ЛГ > 10 МЕ/л
б)↑ ЛГ/ФСГ > 2,5
в)↑ Тст – умеренно
г) N 17-ОНП и N ДЭА-С
д)↑ А4-АНДРОСТЕНДИОНА
е)↑ 17-КС в моче (незначительно)

ПОСЛЕ ПРОБЫ С ДЕКСАМЕТАЗОНОМ:
↓Тст незначительно – 20-25%
17-ОНП и ДЭА-С без изменений


Слайд 45
ДИАГНОСТИКА:
5. ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИР и ГИ:

а) ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНЫЙ ТЕСТ
-глюкоза натощак
-инсулин, глюкоза крови через 1-2-3 часа
после нагрузки (75-100 г сахара)

ПРИ ИР и ГИ - ПОВЫШЕНИЕ ИНСУЛИНА ПОСЛЕ НАГРУЗКИ

б) ТРИГЛИЦЕРИДЫ > 1,74 ммоль/л

в) ХОЛЕСТЕРИН < 1,3 ммоль/л

Слайд 46
КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ:


СВОЕВРЕМЕННОЕ МЕНАРХЕ (12-13 ЛЕТ)

НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
ОЛИГОМЕНОРЕЯ С МЕНАРХЕ)

ГИРСУТИЗМ С МЕНАРХЕ

ОЖИРЕНИЕ

ПЕРВИЧНОЕ БЕСПЛОДИЕ

Слайд 47
БОРЬБА С
КУРЕНИЕМ
ДИЕТОТЕРАПИЯ
ФИЗ.НАГРУЗКИ
АНТИ-
АНДРОГЕННЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
СЕНСИТАЙЗЕРЫ
ИНСУЛИНА








СПКЯ
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:

Слайд 48
ЛЕЧЕНИЕ:
СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА ПРИ ОЖИРЕНИИ
(ИМТ > 26, ИНДЕКС

> 0,85 ПРИ ИР и ИР):



а) ДИЕТА

б) СЕНСИТАЙЗЕРЫ



ИМТ=МАССА ТЕЛА/ДЛИНА ТЕЛА² (N= 20-26)
ИНДЕКС=ОТ/ОБ (N<0,85)


СЕНСИТАЙЗЕРЫ ИНСУЛИНА
БИГУАНИДЫ
Сиофор
Метформин

ГЛИТАЗОНЫ
Актос

ПОКАЗАНИЯ
ГИРСУТИЗМ
±
МЕНСТРУАЛЬНАЯ ДИСФУНКИЯ
при наличии
клнико-лабораторных
знаков ИР

Слайд 49СЕНСИТАЙЗЕРЫ ИНСУЛИНА

БИГУАНИДЫ

Сиофор 500/850
1-я неделя – 1 таблетка
2-я неделя – 2 таблетки
3-я

неделя – 3 таблетки
В течении 6 месяцев

Метформин 500
500 мг 3 раза в день 35 дней
В следующие 5 дней - +кломифен

Слайд 50АНТИАНДРОГЕННАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ СПКЯ
С СОХРАНЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ К ИНСУЛИНУ:

АНТИАНДРОГЕННЫЕ
ПРЕПАРАТЫ

ЦИПРОТЕРОН
Анрокур
Диане-35

СПИРОНОЛАКТОН
Верошпирон

ДИЕНОГЕСТ
Жанин

(Валетте)

ДРОСПЕРИНОН
Ярина (Ясмин)

ПОКАЗАНИЯ

ГИРСУТИЗМ
±
МЕНСТРУАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ
в отсутствие
клинико-лабораторных
знаков ИР

Слайд 51
ЛЕЧЕНИЕ:
2. СТИМУЛЯЦИЯ ОВУЛЯЦИИ:

а) КЛОМИФЕН (овуляция в 40-80%, беременность
в 2 раза ниже)

б) ГОНАДОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (МЕНОГОН 3,75 МЕ
со 2 дня менструального цикла, увеличивая
ежедневно на 37,5 (6 дн), максимальная доза 225 МЕ
При зрелом фолликуле – ПРЕГНИЛ 5000 МЕ или
ХОРАГОН 5000 МЕ
в) аГнРГ, затем стимуляция овуляции

г) ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ ОВУЛЯЦИИ –
РЕЗЕКЦИЯ, КАУТЕРИЗАЦИЯ ЯИЧНИКА (овуляция
от 64 до 92%, беременность 55-85%).


Слайд 52Индукция овуляции кломифен-цитратом
50 мг/сут с 5-ого по 9 дни цикла
Овуляция “-”
Повышение

дозы до
100 мг/сут

Овуляция “-”

Беременность

Повышение дозы до
150 мг/сут

Овуляция “-”

Овуляция “+”

Гонадотропины чМГ (Хумегон), ФСГ(Пурегон), чХГ (Прегнил)

Повтор стимуляции
(до 3-х циклов)

≈50%

Слайд 53
Увеличение дозы Пурегона или
Хумегона на 1 амп. (50-
75 МЕ)
Продолжение введения Пурегона

или
Хумегона в стартовых
дозах

Индукция овуляции гонадотропными препаратами

2-5 день менструального цикла:
Эстрадиол и/или УЗИ + Пурегон или Хумегон 1-2 амп. в/м ежедневно

Диагностика беременности, поддержка функции желтого тела

Половые сношения через 24, 36-48 ч после овуляторной дозы Прегнила

Прегнил 1500-5000 МЕ в/м через 3 дня, 3 инъекции

Предовуляторное состояние (10-16 день менструального цикла):
Эстрадиол и/или УЗИ+
Прегнил 10000МЕ в/м через сутки после последнего введения Пурегона





+

_

9-13 день менструального цикла:
Эстрадиол и/или УЗИ (определение эффективности Пурегона или Хумегона)

2-5 день менструального цикла:
Эстрадиол и/или УЗИ + Пурегон или Хумегон 1-2 амп. в/м ежедневно

2-5 день менструального цикла:
Эстрадиол и/или УЗИ + Пурегон или Хумегон 1-2 амп. в/м ежедневно

Слайд 54
ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ:
ПРИ СОЧЕТАНИИ СПКЯ С ДМК И ГЭ

ПРИ

ЗНАЧИТЕЛЬНОМ ПОВЫШЕНИИ ЛГ

У ЖЕНЩИН СТАРШЕ 35 ЛЕТ С ОЖИРЕНИЕМ
(С ПОСЛЕДУЮЩИМ ИНТЕНСИВНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ
ОЖИРЕНИЯ)

Слайд 55
ЛЕЧЕНИЕ:
3. С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ЭНДОМЕТРИЯ –

КОК (с гестагенами третьего поколения)
или КОРРЕКЦИЯ ВТОРОЙ ФАЗЫ (ДЮФАСТОН,
УТЕРОЖЕСТАН)


Слайд 56ПАТОГЕНЕЗ: НАРУШЕНИЕ ЦИРХОРАЛЬНОЙ СЕКРЕЦИИ ГнРГ

Слайд 57↑ Тст и ↑ Е2
свобоные
Е2 ↓
ПССГ ↓
↑ ИР->ГИ
АКТГ ↑
СТРЕСС
ß-ЭНДОРФИНЫ
ДЭА-С ↑
ОЖИРЕНИЕ
КОРТИЗОЛ ↑
Тст

↑

ИПФР-1 ↑

ЛГ ↑

Слайд 58
Ожирение висцерального типа
(ОТ/ОБ

железах, животе, пояснице, связанные с повышением кортизола
Гипоталамические симптомы: головная боль, транзиторная гипертензия, нарушение сна, аппетита, жажда



НЕЙРООБМЕННО-ЭНДОКРИННЫЙ СИНДРОМ

Слайд 59НЕЙРООБМЕННО-ЭНДОКРИННЫЙ СИНДРОМ

УЗИ изменения в яичниках такие же как в первичных СПКЯ
Гормональные

изменения:
↑ кортизол
↑ ДЭА-С, ДЭА, 17-ОНП



Слайд 61ЭСТРАДИОЛ
ЭСТРОН
АНДРОСТЕНДИОЛ
ТЕСТОСТЕРОН
С21-ГИДРОКСИЛАЗА
ПРЕГНЕНОЛОН
ХОЛЕСТЕРОЛ
КОРТИЗОЛ
АНДРОСТЕНДИОЛ
ДЭА, ДЭА-С
ПРОГЕСТЕРОН
17-ОН ПРОГЕСТЕРОН
ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ

ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ

Слайд 62
КЛИНИКА:



БЫСТРЫЙ РОСТ - «СКАЧОК РОСТА»,ШИРОКИЕ ПЛЕЧИ,
УЗКИЕ БЕДРА, ОТСУТСТВИЕ ЖИР.КЛЕТЧАТКИ

НА БЕДРАХ
И ЯГОДИЦАХ, ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЕ МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ.
«СПОРТИВНЫЙ ТИП»

ГИРСУТИЗМ («УСИКИ», БАКЕНБАРДЫ, ОКОЛОСОСКОВЫЕ ПОЛЯ,
БЕЛАЯ ЛИНИЯ ЖИВОТА, НА БЕДРАХ, ГОЛЕНЯХ),
AKNE VULGARIS, «ЖИРНАЯ КОЖА», ГИПОПЛАЗИЯ МАТКИ,
ПОЛОВЫХ ГУБ

МЕНАРХЕ В 14-16 ЛЕТ

Слайд 63КЛИНИКА:

БЫСТРЫЙ РОСТ («СКАЧОК РОСТА»), ШИРОКИЕ ПЛЕЧИ, УЗКИЕ БЕДРА, ОТСУТСТВИЕ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ

НА БЕДРАХ И ЯГОДИЦАХ, ГИПОПЛАСТИЧНЫЕ МОЛОЧНЫЕ ЖЛЕЗЫ, «СПОРТИВНЫЙ ТИП»

ГИРСУТИЗМ («УСИКИ», БАКЕНБАРДЫ, ОКОЛОСОСКОВЫЕ ПОЛЯ, НА БЕДРАХ, ГОЛЕНЯХ), AKNE VULGARIS, «ЖИРНАЯ КОЖА», ГИПОПЛАЗИЯ МАТКИ, ПОЛОВЫХ ГУБ

МЕНАРХЕ В 14-16 ЛЕТ

Слайд 64 КЛИНИКА:

НЕРГУЛЯРНЫЕ МЕНСТРУАЦИИ С МЕНАРХЕ (15-16 ЛЕТ)

АНОВУЛЯТОРНО

БСПЛОДИЕ, ЛИБО БЕРЕМЕННОСТЬ НА ФОНЕ НЛФ

ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА РАННИХ СРОКАХ (5-10 НЕД)

НЕСОСТОЯВШИЙСЯ ВЫКИДЫШ В РЕЗУЛЬТАТЕ СКЛЕРОЗИРОВАНИЯ
СОСУДОВ ХОРИОНА, ЭНДО-, МИОМЕТРИЯ

НЕВЫНАШИВАНИЕ

ЗАМЕРШАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Слайд 65
ДИАГНОСТИКА:
ГИРСУТИЗМ И НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА РАННИХ СРОКАХ

ПОЗДНЕЕ МЕНАРХЕ

ГИРСУТИЗМ И НЕРЕГУЛЯРНЫЕ МЕНСТРУАЦИИ

С МЕНАРХЕ

↑17-КС В МОЧЕ

↑Тст, ↑ДЭА, ↑ДЭА-С, ↑17-ОНП В КРОВИ

↓Тст,↓ДЭА, ↓ДЭА-С, ↓17-ОНП ПОСЛЕ ПРОБЫ С ДЕКСАМЕТАЗОНОМ

↑17-ОНП ПОСЛЕ ПРОБЫ С СИНАКТЕНОМ-ДЕПО (ПРЕПАРАТ АКТГ)

Слайд 66
ЛЕЧЕНИЕ:
Подавление выделения АКТГ – ДЕКСАМЕТАЗОН
Стимуляция овуляции на фоне дексаметазона, при

наступлении беременности прием дексаметазона продолжать.
При нежелании беременности и уменьшения гирсутизма – КОК.
Е2, содержащийся в КОК, повышает содержание в крови ГСПС (глобулин, связывающий половые стероиды). Тестостерон переходит в связанные с белком формы,
↓ тестостерона свободного, ↓ гирсутизма.
При отсутствии эффекта при стимуляции овуляции – хирургическое лечение (резекция, каутеризация яичников), сразу дексаметазон, контроль Тст, ДЭА, ДЭА-С, УЗИ.

Слайд 67


ДИФ.-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВДНК И СПКЯ


ПОКАЗАТЕЛИ

ВДКН СПКЯ

Тст ↑ ↑
ДЭА, ДЭА-С ↑ N/↑
17-ОНП ↑ N
ЛГ/ФСГ <2 >2,5
ПРОБА С ДЕКСАМЕТАЗОНОМ на 75% на 25%
(снижение показателей)
ПРОБА С СИНАКТЕНОМ ↑ 17-ОНП 17-ОНП const
БАЗАЛЬНАЯ Т НЛФ монофазная
СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ +++ ++
ГИРСУТИЗМА
ИМТ <25 кг/м² >25 кг/м²
МОРФОТИП интер- женский
сексуальный
ГЕНЕРАТИВНАЯ ФУНКЦИЯ бесплодие, первичное
невынашивание в I тр бесплодие

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ неустойчивый, с тенден- олиго-,
цией к олигоменорее аменорея, ДМК
ЯИЧНИКИ (УЗИ) фолликулы различной Фолликулы ↑ за
стадии зрелости. cчет стромы
V<9 см² d до 5-8 мм.V>9см³

Слайд 68ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ
НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ
КТ, МРТ
НАДПОЧЕЧНИКОВ
УЗИ
СНИЖЕНИЕ ВСЕХ
ПОКАЗАЕЛЕЙ НА 75%
ПРОБА
ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ
ОПУХОЛЬ
ВИРИЛИЗИРУЮЩАЯ
СПКЯ
СНИЖЕНИЕ ВСЕХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ НА 25%
ПРОБА С


ДЕКСАМЕТАЗОНОМ

ОПУХОЛЬ
ВИРИЛИЗИРУЮЩАЯ

Увеличен один
яичник

Т, ДЭА-С, 17-ОНП

Яичники
не увеличены.
Структура
нормальная

Яичники увеличены.
Множество фолликулов
диаметром 5-8 мм
строма
гиперплазирована

Слайд 69СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ!

Похожие презентации

Аурулардың доминантты,рецессивті және кодоминатты тұқым қуалау түрлерінің сипаттамасы 1137
Ранній дитячий аутизм 1064
Интегративный подход к лечению болевого синдрома и воспаления 396
Сепсис. Определение понятия 361
Лучевая диагностика репродуктивной системы 1806
Роль медицинской сестры в обучении пациента правильному питанию при сахарном диабете 361

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика