Нарушение половых функций. Климакс презентация

ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ОБУЧЕНИЯ.
ДИСЦИПЛИНА: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: ОВП
КУРС: 7
ГРУППА: 743
ТЕМА: НАРУШЕНИЕ ПОЛОВЫХ ФУНКЦИИ. КЛИМАКС.
ФОРМА ВЫПОЛНЕНИЯ: ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Выполнил : Жубатыров Н.Н.
Проверила : Дильмагамбетова Г.С.

ПОЛА, РЕШИЛ НАПИСАТЬ О МУЖСКОМ НАРУШЕНИИ ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ И О КЛИМАКСЕ У МУЖЧИН.

К НАРУШЕНИЯМ ПОЛОВЫХ ФУНКЦИИ У МУЖЧИН ОТНОСЯТСЯ:
I. СНИЖЕНИЕ ИЛИ УСИЛЕНИЕ ИНТЕНСИВНОСТИ СЕКСУАЛЬНОГО ЖЕЛАНИЯ ( ЛИБИДО / ВЛЕЧЕНИЯ ).
II. ИМПОТЕНЦИЯ ИЛИ НАРУШЕНИЕ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ФУНКЦИИ.
В ЭТОЙ ПРЕЗЕНТАЦИИ МНЕ ХОТЕЛОСЬ БЫ ПОЛЕЕ ПОДРОБНЕЕ ОСВЕТИТЬ ТЕМУ ЭРЕКТИТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ КАК ПРИЧИНА НАРУШЕНИЯ ПОЛОВЫХ ФУНКЦИИ У МУЖЧИН, ТАК ЖЕ БУДЕТ ЗАТРОНУТА ТЕМА КЛИМАКСА У МУЖЧИН.

проведения успешного полового акта.

влияет на продолжительность их жизни
ЭД - исторически считается урологическим заболеванием, но является общемедицинской проблемой
Врачи всех специальностей могут и должны активно
диагностировать ЭД, так как она может быть использована как ранний маркер серъезных заболеваний

ЭД – социально значимая проблема

н.э.
Плиний прописывал пациентам тестикулы животных для увеличения сексуальной силы
Гиппократ в «Афоризмах» и Аристотель в «Трактатах о молодости и старости» высказывали взгляды на причины старения
Гален (130-200 г.н.э.) писал что «мужественность» мужчины исчезает после кастрации
Леонардо да Винчи пришел к выводу, что половой член заполняется кровью
Иоганн Вейер (1563 г.) впервые предположил, что лекарства могут являться одной из основных причин развития импотенции
Бертольд (1849г.) доказал влияние гормонов на сексуальную функцию
Экхард (1863г.) доказал, что эрекция является нейроваскулярным феноменом
Броун-Секар (1889г.) открыл секрет омоложения, выполняя аутопсии вытяжек из тестикул собак

ввел термин «гормон» (лат. «hormao» - «быстро приводить в действие» или «возбуждать»)
Штейнах (1861-1944гг.) – выполнял перевязку семявыносящих протоков с целью омоложения
Воронов (20-е годы) предпринял попытки пересадки яичек обезьян с целью омоложения
Butenand, Ruzicka - в 30-е годы синтезируют тестостерон, за что в 1939 г. удостоены Нобелевской премии
1934 г. – выпуск первого препарата тестостерона (Провирон)
Furchgot, Muerada, Ignarro (1998г.) стали лауреатами Нобелевской премии за открытие механизма действия монооксида азота, изобретение Силденафила цитрата

угнетения механизмов эрекции без органических нарушений.

СМЕШАННАЯ: вследствие комбинации органических и психогенных факторов.

ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ЭТИОЛОГИЯ

be redrawn due to CS copywrite issue.

Органические

Сосудистые
Нейрогенные
Сахарный диабет
Хирургические вмешательства и травма.
Эндокринные заболевания
Заболевания полового члена
Фармакологические

to be redrawn due to CS copywrite issue.

Психогенные

Депрессия
Синдром ожидания неудачи
Психосоциальные проблемы
Психологический стресс
Проблемы во взаимоотношениях

Figure to be redrawn due to CS copywrite issue.

Психогенные и органические

Как правило, ЭД обусловлена сочетанием психогенных и органических факторов

Психогенная - 20% Органическая - 80%

on Impotence. JAMA. 1993;270(1):83-90.
3. Men’s Health Survey-CEER Summary report (Russis) June 1998.

В мире более 100 миллионов мужчин страдают различными степенями ЭД 1
Ожидаемая распространённость ЭД (к 2025г): 322 миллиона
ЭД поражает около 30 миллионов мужчин в США 2
В России 21% мужчин старше 35 лет (6600000млн. человек) страдают ЭД 3 .
Масштабное Российское исследование – 90% мужчин имеют проблемы с потенцией (Пушкарь Д.Ю)?

ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Urol. 1994;151:54-61.

ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ВОЗРАСТ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

(N=1209)

первым симптомом серьезного заболевания (сахарный диабет, ИБС и др.) и, прежде чем начинать лечение, необходимо иметь представление о состоянии здоровья пациента, т.е. провести полное клиническое обследование.

с использованием опросников (IIEF, GAO, SEP)
Прицельное физикальное обследование, наружное генитальное обследование
Лабораторное обследование, в том числе исследование гормонального статуса: тестостерон, пролактин, ЛГ, ФСГ
Интракавернозный фармакологический тест, тест с ингибиторами ФДЭ-5, мониторинг ночных эрекций (снэп-гэйдж, RigiScan)
Специальные методы исследования: допплерография, фармкавернозометрия, кавернозография, артериография, МРТ и др.

Slide Modified:

Review:

Reviewer Memo:

Source:

Memo:

обследования больного при диагностике ЭД в каждом конкретном случае остается открытым
Пациентам, желающим знать точную причину нарушения эрекции проводится весь диагностический комплекс обследования

эрекции»
Эффект лечения зависит не от возраста, а от причинных заболеваний
от 75% до 85% пациентов не обращаются за лечением

Jardin A, et al, eds. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000:711-726.

Впервые методика была предложена Masters и Johnson в 60х годах и длительное время являлась ведущим способом лечения ЭД
ЛОД-терапия- может использоваться, как самостоятельный метод лечения, так и в комплексном лечении ЭД
Впервые выпуск подобных устройств начал бывший священник Osbon в 70х годах 20 столетия
Гормональная терапия- заместительная терапия при андрогенодифиците (препараты тестостерона)
История гормональной терапии при ЭД началась с французского невролога Броун-Секара, который в возрасте 72 лет в 1889г сделал себе инъекцию вытяжки из яичек собак и морских свинок, после чего отметил улучшение физической и умственной работоспособности. И только в 1935г впервые был синтезирован мужской гормон тестостерон

г впервые применил интракавернозные инъекции папаверина. Позже использовались фентоламин с папаверином, простагландины Е1. Препараты для интракавернозной терапии Каверджект, Эдекс, Алпростадил, Вазопростан, и др.
Лечение эндоуретральным введением вазоактивных препаратов
MUSE, Бимикс, Тримикс.

продления сексуального долголетия использовались разные стимулирующие средства как растительного,так и животного происхождения. В настоящее время все подобные препараты называют афродизиаки (Афродита- греческая богиня любви).
Биологически активные добавки (БАД) – препараты натурального происхождения, с декларируемой безопасностью, не зарегистрированные для лечения ЭД, с недоказанной эффективностью (Вука-вука, сеалекс, эвалар, жуйдэмэн, золотой конек и пр). Их действие равноценно плацебо. Проблема пациентов, применяющих БАДы- ложные ожидания, отсутствие своевременной квалифицированной диагностики и лечения.

тело)
Витамины, аминокислоты (аевит, глицин)
Фитопрепараты (тентекс-форте)
Йохимбина гидрохлорид- алколоид из коры дерева Йохимбе, произрастающего в Африке. С 1982 года используется, как самостоятельное средство для лечения ЭД. По последним данным эффективность препарата в группе органической ЭД не превышает 30% и сравнима с плацебо.

в гипотоламусе.
Это первый препарат центрального действия, одобренный для применения в лечении ЭД
Импаза- отечественный препарат введен в практику с 2002 года (действующее вещество- антитела к эндотелиальной NO-синтазе в сверхмалых дозах). Ряд исследований подтверждает эффективность препарата для лечения ЭД в 66%,что намного превосходит эффект «плацебо»

быстрая эффективность
Редкость и малая выраженность побочных эффектов

выраженность побочных эффектов

1. Jarow JP, et al. J Urol. 1996;155:1609-1612. 2. Marwick C. JAMA. 1999;218:2173-2174.

Adapted from Consortium for Improvement In Erectile Function

кавернозной ткани
Расслабление гладкомышечных клеток сосудов, вазодилатация
Усиление кровотока

Сдавление венул и блокирование оттока крови из полового члена (вено-окклюзивный механизм)

Эрекция

Slide Modified:

Review:

Reviewer Memo:

Source:

Memo:

цГМФ-специфическая протеинкиназа

Клетка эндотелия

Гуанилат
циклаза

ГТФ

цГМФ

K+

Ca2+

Снижение
Ca2+

Расслабление
гладкой
мускулатуры и эрекция

Окись азота

Клетка гладкой мускулатуры

5‘ГМФ

ФДЭ5

Кавернозный нерв

Половое возбуждение

Ингибиторы ФДЭ5

В ЛЕЧЕНИИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ- ЭРУ ЭФФЕКТИВНОГО ПЕРОРАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

средней
тяжести

Рекомендуемая стартовая дозировка для всех пациентов с ЭД1.
Как для
симптоматического
лечения, так и
для достижения
лечебного эффекта.

100 мг:
Тяжелая ЭД

Максимальная дозировка для достижения максимального эффекта.

1. Инструкция по медицинскому применению препарата ВИАГРА®. Одобрена Росздравнадзором П
№ 015875/01-120809, с изменениями 11.02.10
2. Sommer F., klotz T., Engelmann U., Improved spontaneous erectile function in men with mild-to-moderate arteriogenic erectile dysfunction treated with a nightly
dose of sildenafil for one year: a rendomized trial. Asian J Androl 2007; 9 (1): 134-141
3. McMurray JG et. al. Long-term safety and effectiveness of sildenafil citrate in men with erectile dysfunction. Ther Clin Risk Manag. 2007; 3: 975-981

Виагра-тест – проверка физиологического ответа организма на препарат
(2-3 приема для уточнения диагноза и определения дальнейшего лечения)

заканчивалась успешным половым актом уже через 14 минут по сравнению 22.1% с плацебо

У большинства мужчин через 20 минут после приема Виагры отмечена эрекция, достаточная для полового акта

Padma-Nathan H., Stecher V., Sweeney M., Orazem J. Tseng L.-J., Deriesthal H. Minimal time to successful intercourse after sildenafil citrate: results of randomized, double-blind, placebo-controlled trial. UROLOGY 62: 400–403, 2003.

ВИАГРЫ 100 мг

Moncada I., Jara J., Subira D., Castano I., Hernandez C. Efficacy of sildenafil citrate at 12 hours after dosing: reexploring the therapeutic window. Eur Urol. 2004 Sep; 46(3):357-60.

время, требующееся на восстановление эрекции после полового акта

A. Aversa, F. Mazzilli, T. Rossi, M. Delfino, A. M.Isidori, A. Fabbri; Effects of sildenafil (Viagra) administration on seminal parameters and post-ejaculatory refractory time in normal males; Hyman reproduction vol. 15 no.1, 131-134, 2000

ВИАГРЫ у 97% мужчин с восстановившейся эректильной функцией отмечалась высшая степень твердости эрекции1

Европейское исследование: регулярный прием ВИАГРЫ каждый день в дозе 50 мг на ночь в течение года1

- После прекращения приема ВИАГРЫ у 83% мужчин отмечалось улучшение эректильной функции2

Российское исследование: регулярный прием различных доз ВИАГРЫ 2 раза в неделю в течение года2

Вылеченные мужчины

1. Sommer F., Klotz T., Engelmann U. Improved spontaneous erectile function in men with mild-to-moderate arteriogenic erectile dysfunction treated with a nightly dose of sildenafil for one year: a randomized trial. Asian J Androl 2007; 9 (1): 134–141.
2. Н.И.Тарасов, В.Ф.Бавильский, А.С.Матыгин. Длительная монотерапия силденафила цитратом при различных формах эректильной дисфункции. Клиническая фармакология и терапия, 2009, 18 (2): 34-37.

= 806 672 637 803 671 635

Удовлетворенность влиянием лечения на эрекции

Улучшение способности к половой жизни

Пациенты (%)

Carson CC, Burnett AL, Levine LA, Nehra A. The efficacy of sildenafil citrate (Viagra) in clinical populations: an update, Urology, 2002, Vol 60(suppl 2B), 12-27.

ЧСС, АД, СОПРОТИВЛЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ1

Совместимость ВИАГРЫ и алкоголя

ВЫВОД: силденафил и алкоголь в умеренной дозе не оказывают взаимного влияния на фармакокинетику и гемодинамику при совместном приеме1, 2

Leslie SJ et al. No adverse hemodynamic interaction between sildenafil and red wine. Clin Pharmacol Ther 2004;76:365-370
Инструкция по медицинскому применению препарата Виагра. Одобрена Росздравнадзором от 12.08.2009, с изменениями от 11.02.10 и 30.06.11

Силденафил и алкоголь не оказывают взаимного влияния на Cmax1

Силденафил не усиливает гипотензивное действие алкоголя при макс. концентрации алкоголя в крови 0,08% (80 мг/дл)2

образом, при совместном приеме с жирной пищей скорость всасывания замедляется, но не снижается степень всасывания, т.е. не снижается кол-во силденафила, поступившего в кровоток. Соответственно, эффективность препарата не снижается.

Инструкция по медицинскому применению препарата Виагра. Одобрена Росздравнадзором от 12.08.2009, с изменениями от 11.02.10 и 30.06.11

БУДУЩИХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ - ЭД – ЭТО «ПЕРВЫЙ КРИК ОРГАНИЗМА О ПОМОЩИ»

ВИАГРА и сердечно-сосудистая безопасность

до этого имелась ЭД

64% мужчин, госпитализированных по поводу ИМ, ранее имели ЭД

большинство случаев ЭД связано с сосудистой патологией

ЭД может быть индикатором системного атеросклероза или ранним предупреждением о вероятности ИМ или инсульта

Gundle MJ, et al. Am J Psychiatry. 1980;137:1591-1594.
Wabrek AJ, et al. Arch Sex Behav. 1980;9:69-77.
Jackson G, et al. Int J Clin Pract. 1999;53:363-368.
Morley JE, et al. Am J Med. 1988;84:445-448.

Hypertens. 1998

Больные, отметившие
улучшение эрекции (%)

P<0.0001 по сравнению с плацебо
по эффекту лечения

стабильной стенокардией: РЕЗУЛЬТАТЫ

Плацебо
Виагра

Change compared with the original condition ( %)

Время до приступа

Время до снижения сегмента ST на 1 мм

Время до приступа, ограничивающего активность

*

*

*P < 0.05

Данное исследование показало, что ВИАГРА не повышает нагрузку на сердце у больных с коронарной болезнью сердца и ЭД, а также не приводит к снижению кровотока в коронарных артериях

с ИБС (ср. возраст 66 лет, инфаркт миокарда 38%, ср. фракция выброса 56%)
Проба с физ.нагрузкой (отмена длительно действующих нитратов за 72 часа) исходно
Повторная проба через 1 час после приема ВИАГРЫ 50 мг у 92% больных. Регистрация сократительной функции миокарда с помощью ЭхоКГ

РЕЗУЛЬТАТЫ

До приема ВИАГРЫ проба была положительной у 17 (16%) больных
После приема ВИАГРЫ проба была положительной у 12 (11%) больных
ВИАГРА не повлияла на показатели сократимости, ЧСС, длительность нагрузки

JAMA 2002; 287: 719-725

ВЫВОДЫ

ВИАГРА не влияет на симптоматику ИБС и не снижает переносимость к физической нагрузке у больных со стабильной стенокардией

калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета- блокаторы, варфарин, аспирин не оказывают влияния на фармакокинетику Виагры

Kloner R.A., Brown M., Prisant L.M. Collins M. Effect of sildenafil in patients with erectile dysfunction takin antihypertensive therapy. AJH 2001; 14:70-73
Инструкция по медицинскому применению препарата Виагра. Одобрена Росздравнадзором от 12.08.2009, с изменениями от 11.02.10 и 30.06.11

о безопасности ВИАГРЫ у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями ЗАКОНЧЕНА: ВИАГРА доказала высокую безопасность у данной категории пациентов!!!

ВИАГРА эффективна у больных с эректильной дисфункцией и сердечно-сосудистыми заболеваниями

ВИАГРА оказывает благоприятное влияние на течение сердечно-сосудистого заболевания не только вследствие улучшения качества жизни, но и благодаря прямым сосудистым эффектам

Association of Urology. Guidelines on Erectile Dysfunction, Update March 2009, available at: http://www.uroweb.org/fileadmin/tx_eauguidelines/2009/Full/Male_Sexual_Dysf.pdf
2. Инструкция по медицинскому применению препарата Зидена

детородной функции мужчины. Иногда эти изменения настолько ощутимы, что могут послужить началом климакса у мужчин.
Известно, что развитие и функционирование мужских половых органов (яичек) контролирует определенная зона головного мозга — гипоталамус. Он обеспечивает необходимый уровень мужского гормона тестостерона, который в свою очередь организует достаточную работу железистых клеток яичек, где образуются сперматозоиды. Кроме нервной системы, работу организма обеспечивают эндокринная и иммунная системы.

Он мудро переоценивает свои возможности по содержанию органов и систем. Сокращает расходы на иммунную систему, на выполнение половой функции, связанной с деторождением.

Природа определила нам более молодой возраст для рождения здорового потомства. Однако, у мужчин даже в старческом возрасте может хватать тестостерона, чтобы стать отцом. Поэтому существуют разногласия в терминологии: одни называют мужской климакс «андропаузой», другие настаивают просто на «климактерическом периоде», так как окончательной паузы в семяизвержении у мужчин не наступает. Климакс, наступивший до 45 лет, считается ранним, а после 60 лет — поздним.

головокружения, одышку, нарушения ритма сердца и боли при физической нагрузке.
У мужчин взаимосвязаны половые и мочевыделительные органы. Поэтому страдает в целом мочеполовая система. У большинства мужчин в период климакса снижается половое влечение, эрекция, появляется половая слабость.
Рост предстательной железы и образование аденомы вызывает частое, неполное мочеиспускание, боли и давление в паховой области.
Неприятные изменения отражаются на психоэмоциональном поведении мужчин: теряется память, способность концентрировать внимание, появляется раздражительность, вспыльчивость и даже склонность к агрессии. Другие становятся пассивными и сонливыми.
Из-за нарушений в жировом обмене накапливаются излишки веса, мышцы становятся дряблыми, провисает живот. Во время климакса мужчина внешне быстро стареет.

мыслей.
Физические:
неспособность пройти пешком расстояние больше 1 км;
нежелание заняться физическим трудом;
неспособность согнуться или встать на колени.
И только один общий для всех мужчин симптом в климактерическом периоде не вызывает сомнений — это чувство беспричинной печали и усталости, которых ранее не наблюдалось.

провести диагностику. Некоторые специалисты считают, что непосредственно от климакса страдают только 20% мужчин. Другие 80% имеют симптомы сердечнососудистых заболеваний, повреждения нервной системы и другие, которые скрываются под маской климакса. Окончательно определит диагноз врач-андролог. Проводится лабораторное исследование на содержание мужских половых гормонов в крови пациента и моче. Работу предстательной железы проверяют путем анализа секрета (эякулята) и УЗИ органов малого таза.
Климактерический период у мужчин длится от 2 до 5 лет. Учитывая возраст и симптомы, чаще всего врачи назначат лечение урологических, сердечнососудистых заболеваний. Это не помешает, но и не поможет. Эффективными при лечении климакса у мужчин могут быть только гормональные препараты группы тестостерона, назначаемые в качестве заместительной терапии. Нужно учитывать, что длительный прием этих препаратов может спровоцировать развитие злокачественной опухоли.

период мужского климакса, приучайте мальчиков с детства к ведению здорового образа жизни.
Следите за мужским бельем: не рекомендуется ношение плотных плавок и трусов круглый год, так как это приводит к механическому сдавлению половых органов и застою крови.
Любые воспалительные заболевания яичек должны своевременно лечиться. Часто они являются осложнением перенесенных инфекций и не сразу заметны.
Если мужчине приходится много времени проводить в сидячем положении, это в дальнейшем обязательно отразится на половой функции и приведет к раннему климаксу.
Необходимы физические упражнения.
Мужчину оздоравливают регулярные половые отношения.
К раннему климаксу мужчину ведет хирургическая или травматическая кастрация.
Самое главное для мужчин не впадать в панику. Нужно принять решение об изменениях в своей жизни и не сходить с выбранного пути.

ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 368 с. – всего 49
Неймарк, А. И. Воспалительные заболевания мочеполовой системы : медицинские аспекты и практические рекомендации / А. И. Неймарк, Б. А. Неймарк, Ю. С. Кондратьева. — Барнаул : Алтайский дом печати, 2012. — 128 с. :
Урология. Иллюстрированный практикум: учеб. пособ./ под ред Ю. Г. Аляева . — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2008. — 96 с.
Урология. Материалы к лекциям и практическим занятиям. / под редакцией докт. мед. наук, профессора А.И. Неймарка. – Барнаул: Изд-во ГБОУ ВПО «АГМУ» Минздрава России, 2014. – 284 с
Неймарк, А. И. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Эректильная дисфункция. Основные аспекты проблем : учеб.- метод. пособие / А. И. Неймарк, Я. В. Яковец, Б. А. Неймарк. — Барнаул :