Мышцы ротовой полости презентация

котором различают два слоя - поверхностный и глубокий. Мышечные пучки очень плотно сращены с кожей. Мышечные волокна глубокого слоя идут к центру рта радиально. Поверхностный слой состоит из двух дугообразных пучков, окружающих кайму губ и многократно переплетающихся с другими мышцами, подходящими к ротовой щели. То есть, в углы нашего рта, кроме волокон самих круговых мышц губы, вплетаются также мышечные волокна треугольной и щечной мышц. Основная функция круговой мышцы рта - это сужение ротовой щели и вытяжение губ.

функция которых - сдвигать уголки рта вверх и в стороны, формируя улыбку. Как и все мимические мышцы, обе скуловые мышцы имеют твердую точку верхнего крепления - скуловую кость. Другим концом они прикреплены к коже угла рта и круговой мышцы рта.

Малая скуловая мышца начинается от щечной поверхности скуловой кости и прикрепляется к толщине носогубной складки. Сокращаясь, она поднимает угол рта, и изменяет форму самой носогубной складки, хотя это изменение не такое сильно, как при сокращении большой скуловой мышцы.

одновременно и к скуловой кости, и к скуловой дуге. Большая скуловая мышца оттягивает угол рта кнаружи и кверху, сильно углубляя носогубную складку. Более того, эта мышца участвует в каждом движении, при котором человеку нужно приподнять верхнюю губу и оттянуть ее в сторону.

щек. Она располагается симметрично по обеим сторонам лица. Сокращаясь, щечная мышца стягивает углы рта назад, и прижимает к зубам губы и щеки. Другое название этой мышцы - "мышца трубачей", справедливо появилось потому, что мышцы щек влияют на уплотнение и целенаправленность воздушной струи у музыкантов, играющих на духовых инструментах.

Щечная мыщца берет свое начало от верхней и нижней челюстей и вплетается другим, более узким концом в мышцы, окружающие ротовую щель. Поверхность щечной мышцы со стороны полости рта покрывается толстой прослойкой жировой и соединительной ткани.

углов рта. По форме она образует маленький мышечный треугольник, что и определило ее второе название - Треугольная мышца. Широкое основание треугольной мышцы начинается у края нижней челюсти, а вершина вплетается в круговую мышцу рта.
Действие этой мышцы прямо противоположно действию скуловых мышц. Если скуловые мышцы поднимают углы рта для создания улыбки, треугольная мышца опускает угол рта и кожу носогубной складки. Так формируется выражение презрения и неудовольствия.

губы) находится под губой, посреди подбородка. Она выворачивает нижнюю губу, и это придает нашему лицу выражение отвращения. При двустороннем сокращении эта мышца даже способна вывернуть наизнанку всю нижнюю губу.
Частично мышца опускающая нижнюю губу, покрывается треугольной мышцей рта. Это означает, что эти две мышцы находятся во взаимозависимом положении. При деформации одной мышцы, меняется расположение другой, что важно для понимания биомеханики старения.

Мышца, опускающая нижнюю губу начинается от нижней части челюсти и прикрепляется непосредственно к коже нижней губы.

мышцы, неподвижным концом крепится к кости - наружной поверхности скуловой дуги, а подвижным вплетается в толщу кожи носогубной складки. Соответствуя своему названию, мышца поднимает участок верхней губы под ноздрями.

пучок мышечных волокон, собранных в форме конуса. Эта мышца берет свое начало на нижней челюсти, и другим концом вплетается в кожу подбородка. Сокращаясь, подбородочная мышца подтягивает кожу подбородка и выпячивает нижнюю губу, что придает лицу некую надменность. Именно поэтому укрепление этой мышцы может скорретировать форму нижней губы.

приобретают все большую медицинскую и социальную значимость.

Со времени признания существования внутрибольничных инфекций не найдено универсальное решение этой проблемы. Более того, в связи со стремительным развитием медицинской науки и техники, происходит новый виток этой группы заболеваний, охватывающей все отрасли медицины и все типы медицинских учреждений.

инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью.

Или: инфекционное заболевание, которое поражает сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от проявления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице.

продолжительность пребывания пациента в стационаре.

Летальность в группе лиц с ВБИ значительно превышает таковую среди аналогичных групп больных без ВБИ.

ВБИ причиняют огромный социально- экономический ущерб. Стоимость 1 случая ВБИ в США определяют в 4449 долларов, а общий ущерб составляет 4,5 млрд. долларов в год.

только не уменьшается, но имеет тенденцию к росту. Так по данным исследований ВОЗ, ВБИ развиваются в среднем у 8% госпитализированных больных, а в отдельных видах стационаров у 22% больных.

Постоянно расширяющийся набор агрессивных, технологически сложных диагностических и лечебных процедур значительно повышают риск возникновения ВБИ.

Эффективная профилактика инфекций необходима, чтобы осложнения от современных медицинских вмешательств не свели на нет пользу, которую они должны приносить

с изменением его биологических свойств под влиянием прессинга применяемых лекарственных препаратов, а именно: формирование и широкое распространение полирезистентных к антибиотикам штаммов условно-патогенных микроорганизмов, отличающихся высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к факторам внешней среды в т.ч. к дезинфектантам.
Демографические:
-увеличение удельного веса лиц старшего возраста
-увеличение числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска: больные хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.

и лечения, способствующих миграции возбудителя в организм больного;
- частое использование терапевтических средств, подавляющих иммунную систему;
- нарушение санитарно- гигиенического и противоэпидемического режимов.

Гомеостатический
- изменение питания
- изменение обменных процессов у больных людей
- изменение иммунологической реактивности

пациентов, инфицировавшихся при получении поликлинической помощи
3. У медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках

Объединяет все три вида НКИ место инфицирования – лечебное учреждение.

лечебного учреждения, вопрос о принадлежности решается комиссионо в каждом конкретном случае.

Важно отметить, что очаги НКИ, возникающие в стационарах, существуют и поддерживаются за счет вовлечения в них медицинского персонала клинико-диагностических отделений.

обследование медицинского персонала с исследованием крови на ВИЧ - инфекцию, сифилис, маркеры ВГВ и С
флюорография органов грудной клетки;
осмотр врачей - специалистов.
специфическая иммунопрофилактика ряда инфекций (гепатит В, дифтерия).

заболевания. Обширный перечень возбудителей ВБИ включает представителей различных таксономических групп, относящихся к бактериям, вирусам, простейшим и грибам.

микроорганизмам. Среди них доминируют 90%
- стафилококки (золотистый, эпидермальный)
- грамотрицательные бактерии (энтеробактерии, псевдомонады), синегнойная палочка, протей, клебсиелла

В качестве этиологических агентов выступают стрептококки групп А и В, энтерококки, возбудители брюшного тифа, шигеллы, сальмонеллы, коринебактерии дифтерии, микобактерии туберкулеза.

С, ВИЧ - инфекции, энтервирусных и ротовирусных инфекций, герпеса, краснухи, цитомегалии.

Грибы. Возросло значение грибов кандида, аспергилл, криптококков, кокцидиоидов.

Простейшие. Доказана роль пневмоцист, криптоспоридий и других представителей простейших.

может существовать и размножаться, не повреждая при этом ткани и не вызывая иммунного ответа у хозяина (это состояние называется колонизацией)

Способность микроорганизма вызывать инфекцию

различной степени тяжести зависит от:
инфицирующей дозы;
способности прикрепляться к поверхности клеток хозяина и размножаться;
способности продуцировать токсины;
способности подавлять иммунную систему хозяина.

адаптации к условиям стационара, в первую очередь, приобретая полирезистентность к антимикробным препаратам, применяемым в конкретной клинике и высокую вирулентность.

Повышение вирулентности является главным и ведущим признаком госпитального штамма.

Ослабленный больной, получив такой штамм, заболевает быстрее, чем при заражении менее вирулентным штаммом и быстрее становится его распространителем.

вирулентные штаммы.

Они, длительно пассируясь на ослабленных больных, становятся все более вирулентными, при этом одновременно происходит отбор по резистентности к антимикробным препаратам. Через определенный период времени формируется истинно госпитальный штамм.

условиям стационара, т.е. приобрел большие возможности к паразитированию, специфичному для больных данного стационара и вызвал не менее двух случаев клинически выраженных заболеваний.

Выявлена множественная лекарственная устойчивость возбудителей ВБИ к антибиотикам, химиопрепаратам.

Установлено, что для штаммов с множественной лекарственной устойчивостью, выделенных от больных ВБИ, у кишечной палочки колеблется в пределах 30-35%, у синегнойной палочки - 40-50%, у клебсиелл и энтеробактера достигает 70-75%.

средств лечения и экстренной профилактике инфекции.

У госпитального штамма наблюдается формирование более высокой устойчивости к воздействию факторов окружающей среды: высушиванию, действию УФО, дезинфицирующих препаратов
при заниженных концентрациях дезинфектантов возбудители могут не только сохраняться, но и размножаться.

характером и уровнем лабораторного обследования.

Так, по данным ВОЗ, основанных на результатах обследований:
при инфекциях мочевыводящих путей удельный вес кишечной палочки среди возбудителей ВБИ составил 38%, протея - 17,5%, синегнойной палочки - 11,6%, клебсиелл - 8,5% и энтеробактерии 6,4%.
Таким образом патология мочевыводящих путей была вызвана почти исключительно Грам (-) микроорганизмами

определились у 12,4 %. Следовательно, в 31% случаев заболевания были вызваны грамотрицательными бактериями.
При раневых инфекциях у 1/3 больных этиологическим агентом был золотистый стафилококк (31,2%), у 1/3 (38,9%) – грамотрицательные бактерии.

профиля значительно возрос удельный вес заболеваний, вызванных Грам (-) бактериями, которые превалируют в стационарах урологического профиля и реанимационных отделениях.

В детских стационарах новорожденных основная масса заболеваний вызывается Граммотрицательными микроорганизмами и эпидермальными стафилококками
в инфекционных стационарах при ВБИ чаще выделяется эпидермальный стафилококк.

типу инфицирования необходимо различать инфекции:

Экзогенные - когда БВИ развиваются при участии факторов передачи, т.е. возбудитель занесен в организм извне.
Например: неэффективная стерилизация медицинского инструментария и перевязочного материала вызвала нагноение послеоперационной раны.
Факторами передачи могут быть:
- медицинский инструментарий
- лекарственные растворы
- изделия медицинского назначения
- пищевые продукты

первично локализуется в организме пациента

Например: активация возбудителя из хронического очага инфекции в послеоперационном /послеродовом периоде (хронический калькулезный холецистит -> послеоперационный стресс, снижение иммунобиологической защиты -> бактериемия -> послеоперационное нагноение раны).

острая пневмония, обусловленная респираторными вирусами, компенсированный дисбактериоз -> на 8 сутки после госпитализации появилась клиника ОКИ, вызванная Kl.pneumoniae вследствие декомпенсации дисбактериоза).

средств
приводят к тому, что один из потенциальных возбудителей НКИ приобретает признак, обеспечивающий ему преимущество в борьбе за источники питания и места обитания.

Этот микроорганизм колонизирует все биотопы в стационаре (носоглотку, дыхательные пути, кожу, кишечник пациентов и персонала, предметы внешней среды стационара), вытесняя другую микрофлору.

Т.е. происходит процесс становления госпитального штамма и его эпидемическое распространение.

или недостаточной иммунобиологической защиты организма происходит миграция возбудителя из кишечника, дыхательных путей в кровеносное русло и развитие ВБИ.
Клинически это проявляется, например, нагноением раны.

При этом, следует заметить, эпидемиолог даже при самом тщательном поиске не найдет нестерильных инструментов. Такая ситуация, как правило, сопровождается развитием вспышки.

вероятность возникновения ВБИ у которых особенно велика.
Так, к факторам риска в хирургических стационарах относятся возраст больных (наиболее уязвимы ранний и пожилой, старческий)
время прошедшее между появлением признаков заболевания и операцией
характер патологического процесса и др.

спецификой обслуживания больных
инвазивные вмешательства
использование аппаратуры для искусственного дыхания, гемодиализа и др.
наличие контингентов высокого риска.

для детей раннего возраста с врожденными пороками сердца факторами риска развития ВБИ и послеоперационных осложнений являются:
- вторичные иммунодеффекты в сочетании с гипотрофией, анемией, что способствует их легкой колонизации не только патогенной, но и УПМ;
- клинически и микробиологически необоснованная антибиотикотерапия;

вскармливания как полноценного источника нормальной микрофлоры;
отрицательного воздействия перенесенного операционного стресса на состояние иммунного статуса и микроэкологию ЖКТ.

Среди новорожденных к контингентам риска относятся
недоношенные, дети, родившиеся после оперативных вмешательств (вакуум-экстракция, кесарево сечение)
от матерей с отягощенным анамнезом, "грузом" соматических и инфекционных заболеваний.

(курение, алкоголизм).

Учитывая современные научные знания и медицинские технологии , часть внутрибольничных инфекций предотвратить невозможно.
Поэтому наши усилия должны быть направлены на улучшение системы оказания медицинской помощи посредством активизации эпидемиологического надзора,
Улучшения материального обеспечения и методик антимикробных средств,

Разработка эффективных диагностических и лечебных процедур
Охрана здоровья медицинского персонала

гнойных, гнилостных и гангренозных осложнений операционных ран, причины которых были неизвестны.
1863 г. Пастер открыл причины гниения и брожения, началось бурное развитие микробиологии, и хирурги быстро накопили опыт, говорящий о том, что причиной раневых осложнений являются микроорганизмы.
Н.И.Пирогов считал, что заражение ран вызывается руками хирурга, через белье и перевязочный материал. Использовал для дезинфекции спирт, ляпис и йод.
1847 г. венгерский врач Игнац Земмельвейс, работая в акушерской клинике Венского университета, настоял на том, чтобы весь мед. Персонал мыл руки раствором хлорной извести. Эти, казалось бы простые антисептические мероприятия, позволили резко снизить смертность родильниц.

на открытиях Пастера, пришел к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 г. применил повязку с раствором карболовой кислоты при лечении открытого перелома. Листер разработал систему мероприятий, получивших наименование антисептического метода хирургической работы:
распыление раствора карболовой кислоты в воздухе
операционной, обработке рук хирурга, операционного
поля, инструментов, перевязочного и шовного материала
3% раствором карболовой кислоты, использование
многослойных повязок, пропитанных карболовой кислотой.

Метод Листера получил широкое распространение, поскольку позволил снизить послеоперационную летальность в несколько раз.

название антисептического периода.
Отрицательные стороны антисептического метода:
- отравление персонала и пациентов парами карболовой кислоты
- сильнейшие дерматиты и обширные некрозы тканей в зоне операционного поля и раны.

В 1890 г. немецким хирургом Бергманом был разработан и предложен метод использования температуры кипящей воды и пара для уничтожения микробов на инструментах, белье, перевязочном и шовном материале, названный асептическим методом хирургической работы.
Асептика получила широкое применение в практической хирургии без использования антисептических препаратов.Однако вскоре стало понятно, что отказ от антисептиков совершенно неоправдан, так как без них была невозможна подготовка рук хирурга и операционного поля.
С развитием химии появились менее токсичные и более эффективные антисептики, что привело к созданию такой системы хирургической работы, при которой асептика сочетается с использованием различных антисептиков.

или организм человека.
Асептика – одна из основ, на которую опирается хирургия.
в хирургии необходимо соблюдение основного положения асептики – все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.
для соблюдения этого правила следует помнить об источниках инфекции. Этих источников два:
экзогенный и эндогенный.

Асептика

Макроорганизм

пути передачи

гематогенный

лимфогенный

контактный

очаг
инфекции

место
внедрения
микроорганизмов

(воздушная); с брызгами слюны или других жидкостей (капельная); с предметов, оставляемых в ране – шовный материал, дренажи и т.д. (имплантационная).
Эндогенная – инфекция, находящаяся внутри организма или на его покровах (кожа,желудочнокишечный тракт, дыхательные пути).Может попасть в рану непосредственно (контактный путь передачи) либо по сосудистым структурам (лимфогенный и гематогенный пути)

снижение опасности их проникновения в рану и развития в ней.
физическая антисептика – методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий (марля, тампоны, дренажи).
механическая антисептика – удаление из раны микробов, некротизированных тканей, свертков крови, инородных тел (ПХО).
химическая – использование химических веществ для уничтожения бактерий в ране (обработка операционного поля, рук хирурга, шовного материала и т.д.).
биологическая – повышение иммуно-биологических сил организма (вакцины, сыворотки, плазма, кровь,антибиотики и т.д.).

химических антисептиков:
группа галлоидов: Йод – 1-5-10%спиртовая настойка. Для наружного применения. Используется для обработки кожи вокруг раны, для обработки ссадин, царапин, поверхностных ран; Йодинол – 1% р-р,используется для промывания ран, полоскания зева; Йодонат и Йодопирон – органическое соединение йода, используют 1%р-р, обрабатывают операционное поле; Повидон-йодин – органическое соединение йода (0,1 – 1% свободного йода), используется для обработки кожи, а также раневых поверхностей.
производные нитрофурана: фурагин – применяется в виде 0,1% р-ра
для промывания гнойных ран, полостей абсцессов, санации трахеобронхиального дерева и т.д.

полостей и т.д.
салициловая кислота – оказывает антибактериальное действие, используется в виде 1% и 2% спиртовых р-ров и в виде мазей.
окислители: перекись водорода и перманганат калия – при соединении с органическими веществами выделяют атомарный кислород, обладающий антимикробным действием.
красители: бриллиантовый зеленый и метиленовый синий – используются в виде спиртового и водного растворов для обработки поверхностных ран и ссадин.
детергенты: хлоргексидина биглюконат, 0,5% спиртовой р-р используется для обработки рук хирурга и операционного поля; 0,1-0,2% водный р-р – для промывания ран и слизистых оболочек, лечения гнойных ран. Входит в состав растворов для обработки рук и операционного поля ( «Пливасепт» )

2 поколения – цефалоридин, цефазолин, цефалексин; 3 пок. – цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон; 4 пок. – цефпиром (кейтен), цефепим (максипим).
аминогликозиды: гентамицин, тобрамицин, амикацин.
макролиды: эритромицин, олеандомицин, азитромицин.
тетрациклины: метациклин, доксициклин.
фторхинолоны: офлоксацин, ципрофлоксацин.
карбапенемы: тиенам, меронем.
линкозамины: линкомицин, клиндомицин.
гликопептиды: ванкомицин.
Выбор антибиотика, дозировки и сроки антибактериальной терапии зависят от вида, локализации и клинического течения инфекции.

обладают способностью лизировать некротизированные ткани,
фибрин, гной, усиливают лечебный эффект антибиотиков.
ферменты животного происхождения: трипсин, хемотрипсин, рибонуклеаза, коллагеназа;
бактериального происхождения: террилитин, стрептокиназа;
растительного происхождения: папаин, бромелаин.
БАКТЕРИОФАГИ –
вирусы бактерий, способные репродуцироваться в бактериальной клетке, вызывая ее лизис.
используют антистафилококковый, антистрептококковый бактериофаги, бактериофаг- антиколи.

ИММУННЫЕ СРЕДСТВА
активная иммунизация – анатоксины стафилококковый и
столбнячный.
пассивная иммунизация – антистафилококковая гипериммунная плазма, антисинегнойная, антиколибацилярная.
- антистафилококковый и противостолбнячный гамма-глобулин (из крови доноров, иммунизированных соответствующими анатоксинами).
- противостолбнячная сыворотка (иммунная сыворотка животных, иммунизированных столбнячным анатоксином).
- противогангренозная (сыворотка животных, содержащая антитела к четырем основным возбудителям газовой гангрены)

на экзогенную инфекцию.

предупреждение контактного инфицирования (основного пути) достигается стерилизацией операционного белья, перевязочного и шовного материала, перчаток, инструментов, обработкой рук хирурга и операционного поля.

– стерилизация в сухожаровых шкафах и паровых стерилизаторах (автоклавах).
в сухожаровом шкафу стерилизация осуществляется при 180 градусах в течение 60 мин (шприцы,инструменты, стеклянная посуда).
в автоклавах стерилизация проводится в течении 20мин при давлении 2 атм., что соответствует температуре 132,9 градуса (операционное белье, перевязочный материал)

эндоскопы…) – стерилизуются в газовом стерилизаторе окисью этилена, в формалиновой камере, в растворах хлоргексидина.
Все имплантируемые в организм человека материалы стерилизуются различными способами: гамма-излучением, автоклавированием, химической или газовой стерилизацией.

следующие основные препараты:
йод- 5% спиртовой р-р, йодонат, повидон-йодин,этиловый спирт 70 или 96% ; хлоргексидин;