Мочегонные средства (диуретики) презентация

эритропоэтин).

эритропоэтин).

организма воды), и устраняющие отёки (код АТХ - С 03…).
Также - СГ и вазодилататоры (расширяют приносящие vas ren.)

Баланс воды
в организме человека

Поступление

Выведение:
1-1,2 мл/кг/час,
0,4 – олигурия
0,2 - анурия

в шоке)
- АГ (гиперволемическая форма)
- Нарушения ВСО и КЩБ
- Острые интоксикации
- ЧМТ (отек мозга)
- Глаукома
- Асцит, гидроторакс
- Нефротический синдром
- Токсикозы беременности (эклампсия)

REN

почки, краш-синдром)
- Гипоренальная олигурия
(закупорка МВП -
камнем, опухолью,
отеком, тромбом)

REN

- около 1 млн. в каждой), в котором происходит 3 процесса мочеобразования:
1. Фильтрация - образование первичной мочи из плазмы в клубочке нефрона (120 мл/кг/час).
2. Реабсорбция - обратное всасывание жидкости из просвета канальцев
3. Секреция - процесс, обратный реабсорбции - выделение в мочу различных веществ.

357

мембрана - обращена в просвет канальцев к первичной моче
2. Базальная мембрана - обращена к интерстициальной жидкости
3. Латеральные мембраны - создают межклеточные щели.

моча

- до 50%)

Фильтрация
л/сутки

100

110


100

Реабсорбция


99 %

99 %


89 %

Диурез,
л/сутки

1

1,1


11

Следствия изменений фильтрации и реабсорбции на 10%

натрия)
Сильные диуретики (15-25%)
Петлевые (ингибиторы симпорта Na+-K+-2Cl-) - Фуросемид (Лазикс - 0,04; 1% - 2,0), Буметанид (Буфенокс, Юринекс), Этакриновая кислота (Урегит).
2. Средние диуретики (5-10%)
Осмотические - Маннитол (Маннит 15% - 200,0), Карбамид пероксид (Мочевина),
Тиазидные – Гидрохлоротиазид (Гипотиазид - 0,25; 0,1), Циклопентиазид (Циклометиазид),
Тиазидоподобные (нетиазидовые) производные сульфаниламида (ингибиторы симпорта Na+-Cl-) - Хлорталидон (Гигротон, Оксодолин - 0,05), Клопамид (Бринальдикс).
3. Слабые диуретики (3-5%)
Метилксантины - Теофиллин (0,1-0,3, 1,3-диметилксантин), Аминофиллин (Эуфиллин, растворимый теофиллин (80% теофиллина + 20% этилендиамина), Теобромин - 3,7-диметилксантин,
ИКА - Ацетазоламид (Диакарб - 0,25),
К+-сберегающие (антагонисты альдостерона и блокаторы Na+-каналов) - Спиронолактон (Верошпирон - 0,025), Триамтерен, Амилорид

Петлевые
2. Средней силы и длительности
Ксантины, ИКА, Тиазиды, К+-сберегающие (Триамтерен, Амилорид)
3. Отсроченные, продолжительные
Тиазидоподобные, Спиронолактон

тиазидоподобные – при МКБ – 100% эффективность!

2. Снижающие экскрецию Са2+
Петлевые диуретики

(бринальдикс).
5. Индапамид (арифон).
6. Ксипамид

наличии почечной недостаточности.
Уникальной особенностью группы (отличающей от других), является их способность уменьшать экскрецию почками кальция (механизм не ясен).
В клинике используются в тех случаях, когда необходимо выведение Na и воды из организма не резкое и быстрое, а длительное во времени.
Проявление эффекта начинается через 1-2 ч, достигает максимума ч/з 4-6 ч и длится 12 часов (у оксодолина- 48-72 ч).
Метаболический алкалоз или ацидоз не влияют на эффективность ТД.
Всасываются при приеме внутрь на 60-80%.

витамином Д; остеопорозы.
При отечном синдроме новорожденных.

U



Метаболический алкалоз;
Диабетогенный эффект (гипергликемия), связанный с активацией инсулиназы, угнетением секреции инсулина и угнетением утилизации глюкозы тканями (чаще у индапамида);
дефицит цинка (симптомы: снижение обоняния и вкуса, импотенция);
Задержка в организме солей мочевой кислоты (артралгии у больного с подагрой).
аллергические реакции
Редкое, но опасное осложнение - развитие панкреатита, поражения ЦНС

с ГКС (усиление выведения калия).

ГБ у больных сахарным диабетом (не влияет на углеводный и липидный обмен).
В отличие от других ДП снижает гипертрофию левого желудочка сердца на 20%.
Быстро всасывается в ЖКТ и обладает выраженной жирорастворимостью (в 50- 80 раз превышает липофильность других ДП)
Избирательно (до 80%) накапливается в сосудистой стенке
Действует длительно (24 часа) и эффект сохраняется длительное время после лечения
Назначается 1 раз в сутки.

и при наличии почечной недостаточности, а также могут увеличивать почечный кровоток и клубочковую фильтрацию.
В меньшей степени вызывают гипокалиемию.
Увеличивают выведение кальция.
Диуретический эффект при приеме внутрь возникает раньше - через 30-60 мин.;
Наличие ацидоза или алкалоза не влияет на их эффективность.
Буметанид активнее фуросемида в 40-60 раз.
Этакриновая кислота чаще назначается больным с повышенной чувствительностью к СФ -амидам.

почечной недостаточностью, циррозом печени, недостаточностью кровообращения.
Отравления барбитуратами, салицилатами.
Инфаркт миокарда с левожелудочковой недостаточностью.
Черепно-мозговые травмы (снижает внутричерепное давление т.к. фуросемид уменьшает продукцию цереброспинальной жидкости и увеличивает мозговой кровоток).
Поздние токсикозы (отеки) беременных..
Приступ бронхиальной астмы (ингаляционно-связано с влиянием фуросемида на тучные клетки, лейкоциты и, главным образом, на транспорт натрия, хлора, калия в клетках эпителия бронхов.

мг- 40 г;
При приеме внутрь средняя разовая начальная доза 20–80 мг (2 мг/кг)
максимальная – не более 6 мг/кг

состояниях).
Отек легких (фуросемид имеет преимущества перед осмотическими мочегонными, т.к. не увеличивает ОЦК и нагрузку на сердце).
Острая почечная недостаточность разного происхождения (в т.ч. остром гломерулонефрите
Хронические заболевания сердца при ревматических поражениях (вместе с сердечными гликозидами и ГКС).

животе, понос или запор, холестатическая желтуха);
Кожные аллергические реакции
Выраженное раздражающее действие при в/м введении (у этакриновой кислоты)
Ототоксические проявления (этакриновая к-та)
Гипергликемия (снижение секреции инсулина и усиление гликогенолиза)
Глюкозурия (применение больших доз и нарушение почечной реабсорбции глюкозы)
Увеличение выведения витамина В1 с мочей

резкое снижение объема внеклеточной жидкости, гипотензию и коллапс.
При длительном применении развивается выраженный гипохлоремический алкалоз.
Метаболит этакриновой кислоты обладает большей, чем фуросемид ототоксичностью.
Особенно опасна этакриновая кислота в сочетании с ототоксичными антибиотиками и у детей с отитом и менингитом.

в моче, а реабсорбции в канальцах не подвергается.
Маннитол не подвергается биотрансформации и выводится неизмененным, а потому постоянно притягивает воду и первично выводит ее за собой.
Применение осмотических диуретков не сопровождается гипокалиемией и изменением кислотно-основного состояния
По способности выводить воду из организма, маннитол - самый сильный препарат

на них бензина, скипидара, формалина;
Отек мозга и повышение внутричерепного давления;
Острые отравления барбитуратами, салицилатами, бромидами, мочевой кислотой;
При затруднении в получении диуретического эффекта у больных циррозом печени.
глаукома

возраста, начиная с периода новорожденности, преимущественно по экстренным показаниям:
Профилактика и лечение отека мозга, возникающего при асфиксии новорожденных (манит: 10–20% р–р; 1,6 г/кг– сут. доза)
У детей любого возраста при травме черепа. Наиболее эффективен сорбит: 20–40% раствор по 2–4 мл 2–3 раза в сутки в/в.
Форсирование диуреза при отравлении барбитуратами, салицилатам и ядами, вызывающими гемолиз эритроцитов
Переливания несовместимой крови (наиболее эффективен маннит, подщелачивающий мочу в/в – 15% раствор);

легких;
развитие гиперкалиемии, особенно у больных диабетом;
тромбофлебит, тромбоз или гемолиз при в/в введении мочевины, а при попадании п/к- раздражение и некроз.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
тяжелое поражение почек с анурией;
застой или отек легких;
выраженная дегидратация;
кровоизлияние в мозг;

ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ

почечные потери калия на 30 -40 %.

и при гиперальдостеронизме.
Осложнения: (наиболее часто гормональные нарушения:)

у мужчин: гинекомастия, снижение либидо и импотенция;
у женщин: нарушение регул, огрубление голоса.

угольной кислоты, которая без фермента протекает медленно.
Эта реакция лежит в основе процесса образования кислоты и секреции щелочи.
В результате в моче повышается уровень натрия бикарбоната и она приобретает щелочную реакцию. Увеличение экскреции натрия ведет к усилению диуреза

внутриглазной жидкости необходимы ионы бикарбоната, которые обеспечиваются карбоангидразой. Ее ингибирование сопровождается уменьшением образования внутриглазной жидкости и снижением внутриглазного давления. Толерантности к этому эффекту не развивается.
При медленно прогрессирующей гидроцефалии (уменьшает продукцию цереброспинальной жидкости),
Черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления.

кислоты
Снижение толерантности к углеводам
Алкалоз
Гомеостатическая регуляция кальция
Отококсичность (петлевые)

может провоцировать аритмии, особенно у больных из группы повышенного риска (например у перенесших инфаркт миокарда, принимающих сердечные гликозиды, а также страдавших в прошлом аритмиями)

сегмента ST, низкой амплитудой волны Т,

Нарушение ритма

разной структуры, как правило, обеспечивает аддитивный эффект.

Комбинированные калийсберегающие препараты
АЛЬДАКТАЗИД (спиронолактон + дихлотиазид).

ДИАЗИД (триамтерен + дихлотиазид, соответственно по 50 и 25 мг)

уменьшают диурез, вызванный фуросемидом, (ингибируя синтез сосудорасширяющих простагландинов).