Множественная миелома и макроглобулинемии презентация

Содержание

МНОЖЕСТВЕННАЯ МИЕЛОМА Злокачественное образование плазматических клеток Замещение костного мозга Образование парапротеина Средний возраст 65 лет

Слайд 1МНОЖЕСТВЕННАЯ МИЕЛОМА И МАКРОГЛОБУЛИНЕМИИ
Д-р Юлия Трейстер

Слайд 2МНОЖЕСТВЕННАЯ МИЕЛОМА
Злокачественное образование плазматических клеток
Замещение костного мозга
Образование парапротеина
Средний возраст 65 лет

Слайд 3ПРЕДРАСПОЛОГАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ
Ожирение
Ревматоидный артрит
Моноклональная гаммопатия неизвестной значимости (MGUS)
Профессиональная подверженность:
Ионизирующая радиация
Пестициды
Нефтедобывающая промышленность

Слайд 5МОНОКЛОНАЛЬНАЯ ГАММОПАТИЯ НЕИЗВЕСТНОЙ ЗНАЧИМОСТИ
Пре-злокачественное состояние
Патологическая продукция пламатическими клетками иммуноглобулинов
В сравнении с

ММ:
-меньше моноклональных белков
Нет поражения органов- мишеней
2% населения старше 50 лет
Риск прогрессии в ММ больше 1% в год

Слайд 6МОНОКЛОНАЛЬНАЯ ГАММОПАТИЯ НЕИЗВЕСТНОЙ ЗНАЧИМОСТИ
80% ММ-De Novo
20%- МГНЗ
Ф-ры риска:
-уровень моноклонального белка больше

1.5 г/дл
-не ИГ G МГНЗ
-большое количество свободных легких цепей

Слайд 7SPEP: NORMAL

Слайд 8SPEP: M-PROTEIN, M-SPIKE

Слайд 9ПРОЯВЛЕНИЯ
Замещение костного мога
Анемия—истощение костного мозга
Плазмацитома- компрессия костного мозга
Боли в костях
Остеопороз
Патологические переломы
Гиперкальцемия



Слайд 10ПРОЯВЛЕНИЯ
Гиперсекреция парапротеинов (IgA,IgG(
Повышенная вязкость
Почечная недостаточность
Амилоидоз

Слайд 11ПРОЯВЛЕНИЯ
Склонность к инфекциям
Нейтропения
Иммуносупрессивное влияние химиотерапии
Неспособность продукции АТ в ответ на АГ
Особенно

подвержены Strep.pneumoniae, Haemophilus influenza

Слайд 12ПРОЯВЛЕНИЯ
34% асимптоматичны со случайными находками:
Увеличенный белок
Почечная недостаточность
Гиперкальцемия
Анемия
Всё больше асимптоматичных

Слайд 13РЕДКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Плазмацитома
Повышенная вязкость- артериальные и венозные тромбозы
Сопутствующий амилоидоз с ж-к проявлениями,

перифер. нейропатией, кардиомегалией

Слайд 14LYTIC BONE LESION

Слайд 15EXTRAMEDULLARY PLASMACYTOMA

Слайд 16ЛАБОРАТОРНО
Анемия- универсальна
Нейтропения, тромбоцитопения
Лейкемия плазматических клеток
Находка парапротеина на электрофорезе протеина
60% IgG,25%IgA,15% только

лёгкие цепи
Костный мозг- плазматические клетки
Уровень в2 микроглобулина- прогностическое значение-больше 3 мг/дл -плохой прогноз




Слайд 17ЛАБОРАТОРНО
Цитогенетические характеристики- делеция хромосомы 13q-плохой прогноз
Гиперкальцемия
Почечная недостаточность
Увеличенная СОЭ

Слайд 18BONE MARROW

Слайд 19ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Тлеющая множественная миелома
Моноклональная гаммопатия неизвестной значимости
Вальденстром макроглобулинемия
Единичная плазмацитома
Первичный амилоидоз

Слайд 20МНОЖЕСТВЕННАЯ МИЕЛОМА
Все три критерия должны присутствовать:
Наличие моноклонального белка в крови/моче >3g/dl
Наличие

клональных плазматических клеток в костном мозге >10% или плазмацитома
Наличие повреждения органов-мишеней

Слайд 21МОНОКЛОНАЛЬНАЯ ГАММОПАТИЯ НЕИЗВЕСТНОЙ ЗНАЧИМОСТИ
Все 3 критерия должны присутствовать:
Моноклональный белок в крови

меньше 3 г/дл
Плазматические клетки в костном мозге меньше 10%
Нет повреждения органов-мишеней


Слайд 22ТЛЕЮЩАЯ МНОЖЕСТВЕННАЯ МИЕЛОМА
Оба критерия должны присутствовать:
Моноклональный протеин в крови больше 3г/дл

и/или плазматические клетки в к.м. больше 10%
Нет повреждения органов-мишеней

Слайд 23ЛЕЧЕНИЕ
Асимптоматичная (тлеющая) множественная миелома- наблюдение с помощью анализов и снимков каждые

3-4 мес.
Показания к лечению:
Гемоглобин меньше 10
Гиперкальцемия
Почечная недостаточность
Литические повреждения костей
Экстрамедуллярная плазмацитома


Слайд 24ПЕРЕСАДКА КОСТНОГО МОЗГА
Лечение выбора
Старше 65 лет могут не выдержать
Предшествующая химиотерапия (винкристин,

доксирубицин, дексаметазон, талидомид)

Слайд 25НОВЫЕ ЛЕКАРСТВА
Immunomodulatory drugs (IMiDs)
Thalidomide
Lenalidomide
Proteasome inhibitors
Bortezomib
Carfilzomib

Слайд 26МАРОГЛОБУЛИНЕМИЯ ВАЛЬДЕНСТРОМА
Злокачественное заболевание В-клеток
Гибрид лимфоцитов и плазматических клеток
Секреция ИГ М
Начало в

60-70 лет

Слайд 27ПРЕЗЕНТАЦИЯ
Асимптоматичная
Симптоматичная: потеря веса

слабость
лимфоаденопатия
гепатоспленомегалия
сенсоро-моторная периферическая нейропатия
сидром повышенной вязкости (кровотечения из ж.к.т и слизистых, нарушение сознания)

Слайд 28ЛАБОРАТОРНО
Анемия, образование ROULEAU
Костный мозг- инфильтрация плазматическими лимфоцитами
Моноклональный ИГ М пик на

электрофорезе белка
Вязкость крови увелина в 2 р. и больше

Слайд 29ЛЕЧЕНИЕ
Острые состояния (ступор и кома)- срочный плазмаферез
Хлорамбуцил, циклофосфамид
Кладрибин, флюдарабин, ритуксимаб
Пересадка костного

мозга

Слайд 30МИЕЛОДИСПЛАСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Цитопения с гиперцелюлярным костным мозгом
Обычно идиопатическое
Может быть после химиотерапии-(мехлорэтамин, прокарбазин,

мелфалан)
Неэффективный эритропоэз




Слайд 31МИЕЛОДИСПЛАСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Гетерогенная группа синдромов:
-без бластных клеток в костном мозге- рефракторная анемия
-с

излишними бластами-рефракторная анемия с излишними бластами
-с моноцитозом в периферической крови- хр. миеломоноцитарная лейкемия

Слайд 32КЛИНИКА
Старше 60
Могут быть асимптоматичны
Слабость, инфекции, кровотечения
Возможно постепенное или скоротечное течение
Спленомегалия, бледность,

кровотечение, инфекции

Слайд 33ЛАБОРАТОРНО
Макроцитарная анемия со сниженным количеством ретикулоцитов
Лейкопения, нейтропения, сниженное количество тромбоцитов
Морфологические изменения

нейтрофилов и тромбоцитов

Слайд 34ЛАБОРАТОРНО
Костный мозг- гиперцеллюлярный
Многоядерные эритроидные предшественники
Сидеробласты
Сдвинутый влево миелоидный ряд
Карликовые мегакариоциты с однодольным

ядром
Цитогенетически- делеция хромосомы 5, моносомия 7

Слайд 35ЛЕЧЕНИЕ
Переливание крови
Эритропоэтин и факторы роста
Азацитидин
Аллогенная пересадка костного мозга

Похожие презентации

Асептика. Источники хирургической инфекции, методы их профилактики 733
Логоритмика как средство коррекции речевых и неречевых нарушений 1053
Простые советы по профилактике онкологических заболеваний 269
Патогенез ВИЧ-инфекции 489
Питание детей 1 года жизни (лекция № 27 для интернов) 592
Членовредительство. Самоповреждение 527

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика