Многоплодная беременность презентация

Содержание

Многоплодная беременность Женщины при многоплодной беременности испытывают больше общих неприятных симптомов беременности, по сравнению с одноплодной беременностью: Изжога Боли в спине Геморрой Повышенная утомляемость Чаще наблюдаются: Анемия Повышение

Слайд 1Многоплодная беременность

Слайд 2Многоплодная беременность
Женщины при многоплодной беременности испытывают больше общих неприятных симптомов беременности,

по сравнению с одноплодной беременностью:
Изжога
Боли в спине
Геморрой
Повышенная утомляемость

Чаще наблюдаются:
Анемия
Повышение артериального давления
Преэклампсия
Преждевременные роды
Murray W. Enkin et al, 2000

Слайд 3Риск для плодов
Повышение частоты врожденных пороков развития
Наличие монохориального типа плацентации (оба

плода имеют одну плаценту)
Нарушение развития плодов
Преждевременные роды
Повышение частоты перинатальной смертности

При последующем наблюдении отмечается повышенный риск развития церебрального паралича
Murray W. Enkin et al, 2000

Слайд 4Эффективность дородового ухода
Нет никаких доказательств, что какая-либо тактика антенатальной помощи лучше

по сравнению с другой

Регулярные антенатальные визиты позволяют раньше выявлять возникающие проблемы

Женщины могут нуждаться в дополнительной поддержке при решении эмоциональных, практических и финансовых проблем
Murray W. Enkin et al, 2000

Слайд 5Ультразвуковое исследование при многоплодной беременности
При рутинном ультразвуковом исследовании на ранних сроках

беременности возможны:
ранняя диагностика многоплодной беременности
выявление врожденных пороков развития плодов
определение числа амниотических полостей и количества плацент

Однако,
Раннее выявление многоплодной беременности не улучшает исходы для плодов

Murray W. Enkin et al, 2000

Слайд 6Преждевременные роды при многоплодной беременности
Прогнозирование, профилактика и лечение преждевременных родов при

многоплодной беременности отсутствуют

Отсутствуют доказательства эффективности:
пальцевого исследования состояния шейки матки
УЗИ
наложения кругового шва на шейку матки
назначения токолитиков
дородовой госпитализации и постельного режима

Murray W. Enkin et al, 2000

Слайд 7Родоразрешение при многоплодной беременности
Данные контролируемых исследований о предпочтении определенного метода родоразрешения

для женщин с многоплодной беременностью отсутствуют

Показания для родоразрешения путем кесарева сечения при многоплодной беременности пока не установлены

Murray W. Enkin et al, 2000


Слайд 8Рекомендации при многоплодной беременности
Тщательное дородовое наблюдение

Динамический мониторинг внутриутробного состояния плодов

Адекватность сроков

и тактики родоразрешения

Murray W. Enkin et al, 2000


Слайд 9Тазовое предлежание плода

Слайд 10Возможные риски при тазовом предлежании плода
Для матери:
Повышение вероятности родоразрешения путем операции

кесарева сечения

Для плода высока вероятность:
Выпадения пуповины
Родовой травмы
Инвалидизации

Показатели перинатальных исходов при тазовом предлежании плода хуже, чем при головном, независимо от метода родоразрешения
WHO EURO, 2002

Слайд 11Наружный акушерский поворот при тазовом предлежании плода (1)
При доношенной беременности значительно

снижает частоту случаев:
тазового предлежания плода во время родов
хирургического родоразрешения путем кесарева сечения
Следует предлагать и обсуждать с женщинами:
с неосложненной одноплодной беременностью
с тазовым предлежанием плода
в сроке беременности 36 недель
Следует выполнять в 37 недель беременности
Рутинное использование токолитиков:
снижает уровень неудач
облегчает проведение процедуры
профилактика развитие брадикардии у плода
WHO EURO, 2005

Слайд 12Противопоказания:
Маловодие
Излитие околоплодных вод
Многоплодие
Предлежание и отслойка плаценты
Дистресс плода
Кесарево сечение
Кровотечение

При неудаче 3-х попыток

наружного акушерского поворота – кесарево сечение

Murray W. Enkin et al, 2000

Наружный акушерский поворот при тазовом предлежании плода (2)

Слайд 13Методы родоразрешения при недоношенной беременности и тазовом предлежании плода
При весе

плода больше или равном 1500 г рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути

При весе плода меньше 1500 г рекомендуемый метод родоразрешения – кесарево сечение

Основная причина осложнений и гибели новорожденных – это недоношенность и врожденные пороки развития плода
Murray W. Enkin et al, 2000

Слайд 14Методы родоразрешения при доношенной беременности и тазовом предлежании плода
Вопрос о методе

родоразрешения до сих пор остаётся спорным

По данным рандомизированных клинических исследований при плановом кесаревом сечении уменьшается перинатальная смертность и заболеваемость, но при этом повышается материнская заболеваемость
Murray W. Enkin et al, 2000

Слайд 15Роды через естественные родовые пути при тазовом предлежании
Считаются возможными при выполнении

следующих условий:
Чистое ягодичное предлежание плода или смешанное ягодичное предлежание плода при условии, что ягодицы располагаются ниже ножек плода над входом в м/таз
Предполагаемый вес плода 2500-3500 г
Отсутствие переразгибания головки плода (по данным УЗИ)
Отсутствие признаков гипоксии плода
Отсутствие рубца на матке после кесарева сечения

WHO EURO, 2002

Слайд 16Перинатальные исходы при тазовом предлежании
В сравнении с плановым кесаревым сечением при

экстренном кесаревом сечении и вагинальных родах увеличивается:
Низкая оценка новорожденного по шкале Апгар в 7 раз
Случаи травм в результате родов в 3 раза
Перинатальная смертность в 2 раза

Christine C. et al 2003

Слайд 17Заключение
Нет клинических исследований, поддерживающих или опровергающих распространение мнения о преимуществах

постуральных методик при тазовом предлежании плода
Наружный поворот на головку при тазовом предлежании до 37 недели беременности нельзя считать оправданным
Рутинный поворот плода на головку в 37 недель беременности – рекомендован
Эффективность рутинного кесарева сечения при доношенной беременности и тазовом предлежании плода – не доказана

Слайд 18Преждевременные роды

Слайд 19Преждевременные роды (1)

Преждевременные роды являются причиной более 65% случаев перинатальной смертности

и около 50% случаев поражения ЦНС, в том числе ДЦП
Спонтанная преждевременная родовая деятельность или дородовое излитие околоплодных вод (ДИВ) являются причиной около 80% преждевременных родов
За последние годы частота преждевременных родов в развитых странах не изменилась и составляет 7-11%

Andrew H Shennan, 2003

Слайд 20Преждевременные роды (2)
За последние десять лет:
смертность младенцев с весом при рождении

1000-1500 г снизилась с 50% до 5%!
смертность младенцев с весом при рождении от 500 до 1000 г снизилась с 90% до 20%!

В развитых странах 50%-60% перинатальной смертности приходится на детей с массой ниже 1000 г (меньше 1% всех родов)

Martin JA et al, 2002

Слайд 21Что способствовало снижению смертности и заболеваемости при преждевременных родах?
Регионализация перинатальной помощи
Антенатальное

использование кортикостероидов
Антибиотики при родах
Организация отделений интенсивной терапии новорожденных (с 1960 г.)
Совершенствование методов вентиляции легких
Применение препаратов сурфактанта
Улучшенный неонатальный уход
Goldenberg RL et al, 1998

Слайд 22Как предупредить преждевременные роды?
Определить группы риска

Провести профилактические мероприятия

Ранняя диагностика угрозы

Лечение

угрозы (???)…?

Слайд 23Факторы риска преждевременных родов
Возраст 16 лет и младше
Низкий социальный статус
Низкий

весо-ростовой показатель
Курение
Преждевременные роды в анамнезе
Многоплодная беременность
Истмико-цервикальная недостаточность
Патология матки
Инфекция
Chandraharan E et al, 2003

Слайд 24Что предложено для профилактики преждевременных родов?
Улучшенный антенатальный уход
Увеличение числа дородовых посещений
Постельный

режим 3 раза в день
Психологческая и социальная поддержка
Диеты
Воздержание от секса
Госпитализация в “критические сроки”
Раннее профилактическое использование токолитиков, метаболическая терапия и т.д.

Ни одна из этих технологий не подтвердила свою эффективность в клинических испытаниях

Слайд 25Улучшенный антенатальный уход
11 РКИ, Европа, США, Латинская Америка; 150-2200 пациенток в

каждом РКИ
высокий риск преждевременных родов [A]

ВЫВОДЫ - нет достоверных различий между усиленным антенатальным уходом и стандартным в снижении частоты преждевременных родов

Byrne D., Morrison, 2003

Слайд 26Шов на шейку матки
Эффективен в снижении частоты преждевременных родов у женщин

с преждевременными родами в анамнезе (состояние шейки не определялось)
но для предупреждения одних ПР следует наложить шов 24 беременным
не снижает перинатальную смертность

Шов при укороченной шейке - недостаточно данных об эффекте

Byrne D., Morrison, 2003

Слайд 27Бактериальный вагиноз и преждевременные роды
Бактериальный вагиноз (БВ) увеличивает риск преждевременных родов
Систематический

обзор 15 РКИ показал, что скрининг и лечение бессимптомного БВ у всех беременных не снижает риск
преждевременных родов
преждевременного дородового разрыва плодных оболочек
ОДНАКО
Групповой анализ 5 РКИ показал, что
терапия, проведенная в сроке до 20 недель гестации, может снизить риск преждевременных родов до 37 недель беременности на 37%

McDonald H et al, 2007

Слайд 28Определение степени зрелости шейки матки (1 РКИ, 5440 женщин, Европа)
при

каждом дородовом посещении врача
Исходы: преждевременные роды в 6,7%
только по показаниям
Исходы: преждевременные роды в 6,4%


Buekens P et al, 1994

Ранняя диагностика преждевременных родов (1)

Слайд 29Стратегия с высокой прогностической ценностью для преждевременных родов:
измерение длины шейки матки

посредством трансвагинального УЗИ
определение уровня фетального фибронектина во влагалищных выделениях
Однако результаты исследований не показали, что эта информация значительно улучшает перинатальные исходы
Не рекомендуется тестировать здоровых беременных женщин для диагностики факторов риска преждевременных родов
Hassan SS et al, 2000
Leitich H et al, 2003

Ранняя диагностика преждевременных родов (2)

Слайд 30Использование антибиотиков при угрозе преждевременных родов
Пролонгирует беременность
Снижает частоту материнских инфекций
Снижает

частоту некротизирующего энтероколита у новорожденных

НО
Не влияет на частоту респираторного дистресс-синдрома (РДС) и неонатального сепсиса
Повышает перинатальную смертность

Kenyon SL et al, 2001

Слайд 31Эффективен ли токолиз при преждевременных родах? (1)
Систематический обзор 17 РКИ (2284

женщины): токолиз, плацебо или без лечения
приводит к снижению числа преждевременных родов через 24 часа, 48 часов и 7 дней,

НО
не снижается количество родов до 30 недель, до 32 или 37 недель гестации

Gyetvai K et al, 1999

Слайд 32Эффективен ли токолиз при преждевременных родах? (2)
НЕТ ЭФФЕКТА

на перинатальную смертность

Заболеваемость, связанную

с недоношенностью

внутричерепные кровоизлияния

Слайд 33Выбор токолитика
Бета-миметики
Не влияют на перинатальную смертность и заболеваемость, процент РДС и

недоношенность детей (17 РКИ, 2408 женщин)
S Anotayanonth et al, 2006
Сульфат магния
Увеличивает антенатальную и младенческую смертность: 5% (18/340) при лечении и 2% (6/387) – плацебо (7 РКИ, 727 детей)
CA Crowther et al, 2006
Индометацин
Ничем не отличается от плацебо (3 РКИ, 100 женщин)
Illia R et al, 1993

Слайд 34Нифедипин в сравнении с другими токолитиками
Систематический осмотр (12 РКИ, 1029

женщин)
Эффективен для продления беременности более чем на 24 часа
Снижает частоту некротизирующего энтероколита
Снижает частоту случаев РДС
Снижает частоту внутрижелудочковых кровоизлияний
Значительно меньше побочных эффектов, чем от бета-миметиков
Не увеличивает перинатальную смертность

King JF et al, 2003

Слайд 35Если применение токолитика эффективно, следует ли его продолжать?
Нет доказательств того,

что бета-миметики, сульфат магния или другая поддерживающая терапия предупреждают преждевременные роды или их последствия
Не обнаружено различий при использовании поддерживающей терапии и плацебо или при отсутствии лечения во влиянии на:
Частоту преждевременных родов
Перинатальную смертность или заболеваемость
Использование поддерживающей терапии токолитиками после первого успешного лечения преждевременных родов не рекомендуется
Illia R et al, 1999

Слайд 36Рекомендация по использованию токолитиков
Рационально не использовать токолитические препараты, так как нет

достоверных доказательств, что они улучшают перинатальные исходы

Однако токолиз следует рассматривать, если выигрыш во времени позволит применить мероприятия с доказанной эффективностью, такие, как назначение кортикостероидов и транспортировка

RCOG, 2002

Слайд 37Одним из наиболее значительных открытий в современном акушерстве стало признание преимущества

дородового назначения кортикостероидов для снижения риска развития РДС и смерти недоношенных новорожденных
РДС является наиболее распространенным острым неонатальным заболеванием при недоношенности
Именно поэтому повышение неонатальной выживаемости существенно зависит от эффективной профилактики РДС
Crowley P, 2004

Антенатальное применение кортикостероидов (1)

Слайд 38Антенатальное введение 24 мг бетаметазона или 24 мг дексаметазона женщинам, у

которых предполагаются преждевременные роды, сопровождалось значительным снижением:
неонатальной смертности
респираторного дистресс-синдрома
внутрижелудочковых кровоизлияний
некротизирующего энтероколита
системных инфекций в первые 48 часов жизни

Roberts D, 2006

Антенатальное применение кортикостероидов (2)

Слайд 39RCOG, 1996
Мета-анализ 15 исследований
Антенатальное применение кортикостероидов и перинатальные исходы
Соотношение шансов (95

% ДИ)

РДС - всего

РДС – после оптимального лечения

РДС – через < 24 часов после родов РДС – через > 7 дней после родов

Внутрижелудочковое кровоизлияние Некротический энтероколит Неонатальная смертность



Слайд 40Кандидатами для лечения кортикостероидами являются все беременные с угрозой преждевременных родов

в сроке от 24 до 34 недель
Решения в отношении антенатального лечения кортикостероидами не должно зависеть от расы и пола плода или от доступности лечения сурфактантом
Если пациентка нуждается в лечении токолитиками, антенатальное лечение кортикостероидами следует проводить одновременно

Клинические показания

NIH 1994

Слайд 41Повторные курсы кортикостероидов
Могут снизить частоту и тяжесть РДС

Abbasi S et al, 2000
Но
Не

снижают смертность
Связаны с весом при рождении ниже 10 перцентили
Повышают риск отставания в психомоторном развитии и усиливают поведенческие проблемы
NIH, 2000

Слайд 42Использование кортикостероидов и отдаленные последствия
Профилактическое применение кортикостероидов при преждевременных родах не

сопровождалось какими-либо неблагоприятными последствиями ни для матери, ни для ребенка
Roberts D et al, 2006
В 3-х крупных исследованиях, в которых проводилось наблюдение за детьми после однократного курса дородового лечения кортикостероидами, включая детей до 12 лет, отрицательных воздействий на нервно-психическое развитие обнаружено не было
NIH, 1994

Слайд 43Схема лечения кортикостероидами
Лечение состоит из:
2 доз по 12 мг бетаметазона (ВТМ)

внутримышечно через каждые 24 часа
ИЛИ
4 доз по 6 мг дексаметазона (DXМ) внутримышечно через каждые 12 часов

Согласно результатам мета-анализа Crowley Р., гидрокортизон значительно менее эффективен, нежели бетаметазон или дексаметазон, и поэтому в настоящее время его применение НЕ рекомендуется
NIH, 1994

Слайд 44Нет доказанной эффективности и не рекомендуется к рутинному применению
Эпизиотомия при преждевременных

родах

Кесарево сечение при очень малой массе плода
Grant A et al, 1996

Слайд 45Выводы (1)
Токолитики следует использовать в тех случаях, когда выигрыш во

времени позволит применить эффективные мероприятия (такие, как назначение кортикостероидов или транспортировка)
Murray W. Enkin et al, 2000

Рутинное назначение антибиотиков при дородовом излитии вод и недоношенной беременности удлиняет латентный период, снижает частоту неонатального сепсиса, потребность ребенка в кислородотерапии, частоту патологий ЦНС у новорожденных
Kenyon S et al, 2001

Слайд 46Выводы (2)
Всем беременным женщинам с угрозой преждевременных родов в сроке от

24 до 34 недель необходимо провести профилактику кортикостероидами:
2 дозы по 12 мг бетаметазона (BTM) внутримышечно через каждые 24 часа
или
4 дозы по 6 мг дексаметазона (DXM) внутримышечно через каждые 12 часов
NIH 1994
Место для приема преждевременных родов должно быть подготовлено и оборудовано для применения срочных мер, а температура должна быть 28°С

WHO, 2006

Похожие презентации

Коллигативные свойства растворов. Осмос. Осмотическое давление. (Лекция 4) 680
Сердечно-легочная реанимация 909
Системная склеродермия 363
Угревая болезнь 268
Общие принципы лечения гнойно-воспалительных заболеваний и ран на современном этапе 915

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика