- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Многоплодная беременность презентация
Содержание
- 1. Многоплодная беременность
- 2. Многоплодная беременность Женщины при многоплодной беременности испытывают
- 3. Риск для плодов Повышение частоты врожденных пороков
- 4. Эффективность дородового ухода Нет никаких доказательств, что
- 5. Ультразвуковое исследование при многоплодной беременности При рутинном
- 6. Преждевременные роды при многоплодной беременности Прогнозирование, профилактика
- 7. Родоразрешение при многоплодной беременности Данные контролируемых исследований
- 8. Рекомендации при многоплодной беременности Тщательное дородовое наблюдение
- 9. Тазовое предлежание плода
- 10. Возможные риски при тазовом предлежании плода Для
- 11. Наружный акушерский поворот при тазовом предлежании плода
- 12. Противопоказания: Маловодие Излитие околоплодных вод Многоплодие Предлежание
- 13. Методы родоразрешения при недоношенной беременности и тазовом
- 14. Методы родоразрешения при доношенной беременности и тазовом
- 15. Роды через естественные родовые пути при тазовом
- 16. Перинатальные исходы при тазовом предлежании В сравнении
- 17. Заключение Нет клинических исследований, поддерживающих или
- 18. Преждевременные роды
- 19. Преждевременные роды (1) Преждевременные роды являются
- 20. Преждевременные роды (2) За последние десять лет:
- 21. Что способствовало снижению смертности и заболеваемости при
- 22. Как предупредить преждевременные роды? Определить группы
- 23. Факторы риска преждевременных родов Возраст 16 лет
- 24. Что предложено для профилактики преждевременных родов? Улучшенный
- 25. Улучшенный антенатальный уход 11 РКИ, Европа, США,
- 26. Шов на шейку матки Эффективен в снижении
- 27. Бактериальный вагиноз и преждевременные роды Бактериальный вагиноз
- 28. Определение степени зрелости шейки матки (1 РКИ,
- 29. Стратегия с высокой прогностической ценностью для преждевременных
- 30. Использование антибиотиков при угрозе преждевременных родов
- 31. Эффективен ли токолиз при преждевременных родах? (1)
- 32. Эффективен ли токолиз при преждевременных родах? (2)
- 33. Выбор токолитика Бета-миметики Не влияют на перинатальную
- 34. Нифедипин в сравнении с другими токолитиками
- 35. Если применение токолитика эффективно, следует ли его
- 36. Рекомендация по использованию токолитиков Рационально не использовать
- 37. Одним из наиболее значительных открытий в современном
- 38. Антенатальное введение 24 мг бетаметазона или 24
- 39. RCOG, 1996 Мета-анализ 15 исследований Антенатальное применение
- 40. Кандидатами для лечения кортикостероидами являются все беременные
- 41. Повторные курсы кортикостероидов Могут снизить частоту и
- 42. Использование кортикостероидов и отдаленные последствия Профилактическое применение
- 43. Схема лечения кортикостероидами Лечение состоит из: 2
- 44. Нет доказанной эффективности и не рекомендуется к
- 45. Выводы (1) Токолитики следует использовать в
- 46. Выводы (2) Всем беременным женщинам с угрозой
Многоплодная беременность Женщины при многоплодной беременности испытывают больше общих неприятных симптомов беременности, по сравнению с одноплодной беременностью: Изжога Боли в спине Геморрой Повышенная утомляемость Чаще наблюдаются: Анемия Повышение
Слайд 2Многоплодная беременность
Женщины при многоплодной беременности испытывают больше общих неприятных симптомов беременности,
по сравнению с одноплодной беременностью:
Изжога
Боли в спине
Геморрой
Повышенная утомляемость
Чаще наблюдаются:
Анемия
Повышение артериального давления
Преэклампсия
Преждевременные роды
Murray W. Enkin et al, 2000
Изжога
Боли в спине
Геморрой
Повышенная утомляемость
Чаще наблюдаются:
Анемия
Повышение артериального давления
Преэклампсия
Преждевременные роды
Murray W. Enkin et al, 2000
Слайд 3Риск для плодов
Повышение частоты врожденных пороков развития
Наличие монохориального типа плацентации (оба
плода имеют одну плаценту)
Нарушение развития плодов
Преждевременные роды
Повышение частоты перинатальной смертности
При последующем наблюдении отмечается повышенный риск развития церебрального паралича
Murray W. Enkin et al, 2000
Нарушение развития плодов
Преждевременные роды
Повышение частоты перинатальной смертности
При последующем наблюдении отмечается повышенный риск развития церебрального паралича
Murray W. Enkin et al, 2000
Слайд 4Эффективность дородового ухода
Нет никаких доказательств, что какая-либо тактика антенатальной помощи лучше
по сравнению с другой
Регулярные антенатальные визиты позволяют раньше выявлять возникающие проблемы
Женщины могут нуждаться в дополнительной поддержке при решении эмоциональных, практических и финансовых проблем
Murray W. Enkin et al, 2000
Регулярные антенатальные визиты позволяют раньше выявлять возникающие проблемы
Женщины могут нуждаться в дополнительной поддержке при решении эмоциональных, практических и финансовых проблем
Murray W. Enkin et al, 2000
Слайд 5Ультразвуковое исследование при многоплодной беременности
При рутинном ультразвуковом исследовании на ранних сроках
беременности возможны:
ранняя диагностика многоплодной беременности
выявление врожденных пороков развития плодов
определение числа амниотических полостей и количества плацент
Однако,
Раннее выявление многоплодной беременности не улучшает исходы для плодов
Murray W. Enkin et al, 2000
ранняя диагностика многоплодной беременности
выявление врожденных пороков развития плодов
определение числа амниотических полостей и количества плацент
Однако,
Раннее выявление многоплодной беременности не улучшает исходы для плодов
Murray W. Enkin et al, 2000
Слайд 6Преждевременные роды при многоплодной беременности
Прогнозирование, профилактика и лечение преждевременных родов при
многоплодной беременности отсутствуют
Отсутствуют доказательства эффективности:
пальцевого исследования состояния шейки матки
УЗИ
наложения кругового шва на шейку матки
назначения токолитиков
дородовой госпитализации и постельного режима
Murray W. Enkin et al, 2000
Отсутствуют доказательства эффективности:
пальцевого исследования состояния шейки матки
УЗИ
наложения кругового шва на шейку матки
назначения токолитиков
дородовой госпитализации и постельного режима
Murray W. Enkin et al, 2000
Слайд 7Родоразрешение при многоплодной беременности
Данные контролируемых исследований о предпочтении определенного метода родоразрешения
для женщин с многоплодной беременностью отсутствуют
Показания для родоразрешения путем кесарева сечения при многоплодной беременности пока не установлены
Murray W. Enkin et al, 2000
Показания для родоразрешения путем кесарева сечения при многоплодной беременности пока не установлены
Murray W. Enkin et al, 2000
Слайд 8Рекомендации при многоплодной беременности
Тщательное дородовое наблюдение
Динамический мониторинг внутриутробного состояния плодов
Адекватность сроков
и тактики родоразрешения
Murray W. Enkin et al, 2000
Murray W. Enkin et al, 2000
Слайд 10Возможные риски при тазовом предлежании плода
Для матери:
Повышение вероятности родоразрешения путем операции
кесарева сечения
Для плода высока вероятность:
Выпадения пуповины
Родовой травмы
Инвалидизации
Показатели перинатальных исходов при тазовом предлежании плода хуже, чем при головном, независимо от метода родоразрешения
WHO EURO, 2002
Для плода высока вероятность:
Выпадения пуповины
Родовой травмы
Инвалидизации
Показатели перинатальных исходов при тазовом предлежании плода хуже, чем при головном, независимо от метода родоразрешения
WHO EURO, 2002
Слайд 11Наружный акушерский поворот при тазовом предлежании плода (1)
При доношенной беременности значительно
снижает частоту случаев:
тазового предлежания плода во время родов
хирургического родоразрешения путем кесарева сечения
Следует предлагать и обсуждать с женщинами:
с неосложненной одноплодной беременностью
с тазовым предлежанием плода
в сроке беременности 36 недель
Следует выполнять в 37 недель беременности
Рутинное использование токолитиков:
снижает уровень неудач
облегчает проведение процедуры
профилактика развитие брадикардии у плода
WHO EURO, 2005
тазового предлежания плода во время родов
хирургического родоразрешения путем кесарева сечения
Следует предлагать и обсуждать с женщинами:
с неосложненной одноплодной беременностью
с тазовым предлежанием плода
в сроке беременности 36 недель
Следует выполнять в 37 недель беременности
Рутинное использование токолитиков:
снижает уровень неудач
облегчает проведение процедуры
профилактика развитие брадикардии у плода
WHO EURO, 2005
Слайд 12Противопоказания:
Маловодие
Излитие околоплодных вод
Многоплодие
Предлежание и отслойка плаценты
Дистресс плода
Кесарево сечение
Кровотечение
При неудаче 3-х попыток
наружного акушерского поворота – кесарево сечение
Murray W. Enkin et al, 2000
Murray W. Enkin et al, 2000
Наружный акушерский поворот при тазовом предлежании плода (2)
Слайд 13Методы родоразрешения при недоношенной беременности и тазовом предлежании плода
При весе
плода больше или равном 1500 г рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути
При весе плода меньше 1500 г рекомендуемый метод родоразрешения – кесарево сечение
Основная причина осложнений и гибели новорожденных – это недоношенность и врожденные пороки развития плода
Murray W. Enkin et al, 2000
При весе плода меньше 1500 г рекомендуемый метод родоразрешения – кесарево сечение
Основная причина осложнений и гибели новорожденных – это недоношенность и врожденные пороки развития плода
Murray W. Enkin et al, 2000
Слайд 14Методы родоразрешения при доношенной беременности и тазовом предлежании плода
Вопрос о методе
родоразрешения до сих пор остаётся спорным
По данным рандомизированных клинических исследований при плановом кесаревом сечении уменьшается перинатальная смертность и заболеваемость, но при этом повышается материнская заболеваемость
Murray W. Enkin et al, 2000
По данным рандомизированных клинических исследований при плановом кесаревом сечении уменьшается перинатальная смертность и заболеваемость, но при этом повышается материнская заболеваемость
Murray W. Enkin et al, 2000
Слайд 15Роды через естественные родовые пути при тазовом предлежании
Считаются возможными при выполнении
следующих условий:
Чистое ягодичное предлежание плода или смешанное ягодичное предлежание плода при условии, что ягодицы располагаются ниже ножек плода над входом в м/таз
Предполагаемый вес плода 2500-3500 г
Отсутствие переразгибания головки плода (по данным УЗИ)
Отсутствие признаков гипоксии плода
Отсутствие рубца на матке после кесарева сечения
WHO EURO, 2002
Чистое ягодичное предлежание плода или смешанное ягодичное предлежание плода при условии, что ягодицы располагаются ниже ножек плода над входом в м/таз
Предполагаемый вес плода 2500-3500 г
Отсутствие переразгибания головки плода (по данным УЗИ)
Отсутствие признаков гипоксии плода
Отсутствие рубца на матке после кесарева сечения
WHO EURO, 2002
Слайд 16Перинатальные исходы при тазовом предлежании
В сравнении с плановым кесаревым сечением при
экстренном кесаревом сечении и вагинальных родах увеличивается:
Низкая оценка новорожденного по шкале Апгар в 7 раз
Случаи травм в результате родов в 3 раза
Перинатальная смертность в 2 раза
Christine C. et al 2003
Низкая оценка новорожденного по шкале Апгар в 7 раз
Случаи травм в результате родов в 3 раза
Перинатальная смертность в 2 раза
Christine C. et al 2003
Слайд 17Заключение
Нет клинических исследований, поддерживающих или опровергающих распространение мнения о преимуществах
постуральных методик при тазовом предлежании плода
Наружный поворот на головку при тазовом предлежании до 37 недели беременности нельзя считать оправданным
Рутинный поворот плода на головку в 37 недель беременности – рекомендован
Эффективность рутинного кесарева сечения при доношенной беременности и тазовом предлежании плода – не доказана
Наружный поворот на головку при тазовом предлежании до 37 недели беременности нельзя считать оправданным
Рутинный поворот плода на головку в 37 недель беременности – рекомендован
Эффективность рутинного кесарева сечения при доношенной беременности и тазовом предлежании плода – не доказана
Слайд 19Преждевременные роды (1)
Преждевременные роды являются причиной более 65% случаев перинатальной смертности
и около 50% случаев поражения ЦНС, в том числе ДЦП
Спонтанная преждевременная родовая деятельность или дородовое излитие околоплодных вод (ДИВ) являются причиной около 80% преждевременных родов
За последние годы частота преждевременных родов в развитых странах не изменилась и составляет 7-11%
Andrew H Shennan, 2003
Спонтанная преждевременная родовая деятельность или дородовое излитие околоплодных вод (ДИВ) являются причиной около 80% преждевременных родов
За последние годы частота преждевременных родов в развитых странах не изменилась и составляет 7-11%
Andrew H Shennan, 2003
Слайд 20Преждевременные роды (2)
За последние десять лет:
смертность младенцев с весом при рождении
1000-1500 г снизилась с 50% до 5%!
смертность младенцев с весом при рождении от 500 до 1000 г снизилась с 90% до 20%!
В развитых странах 50%-60% перинатальной смертности приходится на детей с массой ниже 1000 г (меньше 1% всех родов)
Martin JA et al, 2002
смертность младенцев с весом при рождении от 500 до 1000 г снизилась с 90% до 20%!
В развитых странах 50%-60% перинатальной смертности приходится на детей с массой ниже 1000 г (меньше 1% всех родов)
Martin JA et al, 2002
Слайд 21Что способствовало снижению смертности и заболеваемости при преждевременных родах?
Регионализация перинатальной помощи
Антенатальное
использование кортикостероидов
Антибиотики при родах
Организация отделений интенсивной терапии новорожденных (с 1960 г.)
Совершенствование методов вентиляции легких
Применение препаратов сурфактанта
Улучшенный неонатальный уход
Goldenberg RL et al, 1998
Антибиотики при родах
Организация отделений интенсивной терапии новорожденных (с 1960 г.)
Совершенствование методов вентиляции легких
Применение препаратов сурфактанта
Улучшенный неонатальный уход
Goldenberg RL et al, 1998
Слайд 22Как предупредить
преждевременные роды?
Определить группы риска
Провести профилактические мероприятия
Ранняя диагностика угрозы
Лечение
угрозы (???)…?
Слайд 23Факторы риска преждевременных родов
Возраст 16 лет и младше
Низкий социальный статус
Низкий
весо-ростовой показатель
Курение
Преждевременные роды в анамнезе
Многоплодная беременность
Истмико-цервикальная недостаточность
Патология матки
Инфекция
Chandraharan E et al, 2003
Курение
Преждевременные роды в анамнезе
Многоплодная беременность
Истмико-цервикальная недостаточность
Патология матки
Инфекция
Chandraharan E et al, 2003
Слайд 24Что предложено для профилактики преждевременных родов?
Улучшенный антенатальный уход
Увеличение числа дородовых посещений
Постельный
режим 3 раза в день
Психологческая и социальная поддержка
Диеты
Воздержание от секса
Госпитализация в “критические сроки”
Раннее профилактическое использование токолитиков, метаболическая терапия и т.д.
Ни одна из этих технологий не подтвердила свою эффективность в клинических испытаниях
Психологческая и социальная поддержка
Диеты
Воздержание от секса
Госпитализация в “критические сроки”
Раннее профилактическое использование токолитиков, метаболическая терапия и т.д.
Ни одна из этих технологий не подтвердила свою эффективность в клинических испытаниях
Слайд 25Улучшенный антенатальный уход
11 РКИ, Европа, США, Латинская Америка; 150-2200 пациенток в
каждом РКИ
высокий риск преждевременных родов [A]
ВЫВОДЫ - нет достоверных различий между усиленным антенатальным уходом и стандартным в снижении частоты преждевременных родов
Byrne D., Morrison, 2003
высокий риск преждевременных родов [A]
ВЫВОДЫ - нет достоверных различий между усиленным антенатальным уходом и стандартным в снижении частоты преждевременных родов
Byrne D., Morrison, 2003
Слайд 26Шов на шейку матки
Эффективен в снижении частоты преждевременных родов у женщин
с преждевременными родами в анамнезе (состояние шейки не определялось)
но для предупреждения одних ПР следует наложить шов 24 беременным
не снижает перинатальную смертность
Шов при укороченной шейке - недостаточно данных об эффекте
Byrne D., Morrison, 2003
но для предупреждения одних ПР следует наложить шов 24 беременным
не снижает перинатальную смертность
Шов при укороченной шейке - недостаточно данных об эффекте
Byrne D., Morrison, 2003
Слайд 27Бактериальный вагиноз и преждевременные роды
Бактериальный вагиноз (БВ) увеличивает риск преждевременных родов
Систематический
обзор 15 РКИ показал, что скрининг и лечение бессимптомного БВ у всех беременных не снижает риск
преждевременных родов
преждевременного дородового разрыва плодных оболочек
ОДНАКО
Групповой анализ 5 РКИ показал, что
терапия, проведенная в сроке до 20 недель гестации, может снизить риск преждевременных родов до 37 недель беременности на 37%
преждевременных родов
преждевременного дородового разрыва плодных оболочек
ОДНАКО
Групповой анализ 5 РКИ показал, что
терапия, проведенная в сроке до 20 недель гестации, может снизить риск преждевременных родов до 37 недель беременности на 37%
McDonald H et al, 2007
Слайд 28Определение степени зрелости шейки матки (1 РКИ, 5440 женщин, Европа)
при
каждом дородовом посещении врача
Исходы: преждевременные роды в 6,7%
только по показаниям
Исходы: преждевременные роды в 6,4%
Buekens P et al, 1994
Исходы: преждевременные роды в 6,7%
только по показаниям
Исходы: преждевременные роды в 6,4%
Buekens P et al, 1994
Ранняя диагностика преждевременных родов (1)
Слайд 29Стратегия с высокой прогностической ценностью для преждевременных родов:
измерение длины шейки матки
посредством трансвагинального УЗИ
определение уровня фетального фибронектина во влагалищных выделениях
Однако результаты исследований не показали, что эта информация значительно улучшает перинатальные исходы
Не рекомендуется тестировать здоровых беременных женщин для диагностики факторов риска преждевременных родов
Hassan SS et al, 2000
Leitich H et al, 2003
определение уровня фетального фибронектина во влагалищных выделениях
Однако результаты исследований не показали, что эта информация значительно улучшает перинатальные исходы
Не рекомендуется тестировать здоровых беременных женщин для диагностики факторов риска преждевременных родов
Hassan SS et al, 2000
Leitich H et al, 2003
Ранняя диагностика преждевременных родов (2)
Слайд 30Использование антибиотиков при угрозе преждевременных родов
Пролонгирует беременность
Снижает частоту материнских инфекций
Снижает
частоту некротизирующего энтероколита у новорожденных
НО
Не влияет на частоту респираторного дистресс-синдрома (РДС) и неонатального сепсиса
Повышает перинатальную смертность
Kenyon SL et al, 2001
НО
Не влияет на частоту респираторного дистресс-синдрома (РДС) и неонатального сепсиса
Повышает перинатальную смертность
Kenyon SL et al, 2001
Слайд 31Эффективен ли токолиз при преждевременных родах? (1)
Систематический обзор 17 РКИ (2284
женщины): токолиз, плацебо или без лечения
приводит к снижению числа преждевременных родов через 24 часа, 48 часов и 7 дней,
НО
не снижается количество родов до 30 недель, до 32 или 37 недель гестации
Gyetvai K et al, 1999
приводит к снижению числа преждевременных родов через 24 часа, 48 часов и 7 дней,
НО
не снижается количество родов до 30 недель, до 32 или 37 недель гестации
Gyetvai K et al, 1999
Слайд 32Эффективен ли токолиз при преждевременных родах? (2)
НЕТ ЭФФЕКТА
на перинатальную смертность
Заболеваемость, связанную
с недоношенностью
внутричерепные кровоизлияния
внутричерепные кровоизлияния
Слайд 33Выбор токолитика
Бета-миметики
Не влияют на перинатальную смертность и заболеваемость, процент РДС и
недоношенность детей (17 РКИ, 2408 женщин)
S Anotayanonth et al, 2006
Сульфат магния
Увеличивает антенатальную и младенческую смертность: 5% (18/340) при лечении и 2% (6/387) – плацебо (7 РКИ, 727 детей)
CA Crowther et al, 2006
Индометацин
Ничем не отличается от плацебо (3 РКИ, 100 женщин)
Illia R et al, 1993
S Anotayanonth et al, 2006
Сульфат магния
Увеличивает антенатальную и младенческую смертность: 5% (18/340) при лечении и 2% (6/387) – плацебо (7 РКИ, 727 детей)
CA Crowther et al, 2006
Индометацин
Ничем не отличается от плацебо (3 РКИ, 100 женщин)
Illia R et al, 1993
Слайд 34Нифедипин в сравнении с другими токолитиками
Систематический осмотр (12 РКИ, 1029
женщин)
Эффективен для продления беременности более чем на 24 часа
Снижает частоту некротизирующего энтероколита
Снижает частоту случаев РДС
Снижает частоту внутрижелудочковых кровоизлияний
Значительно меньше побочных эффектов, чем от бета-миметиков
Не увеличивает перинатальную смертность
King JF et al, 2003
Эффективен для продления беременности более чем на 24 часа
Снижает частоту некротизирующего энтероколита
Снижает частоту случаев РДС
Снижает частоту внутрижелудочковых кровоизлияний
Значительно меньше побочных эффектов, чем от бета-миметиков
Не увеличивает перинатальную смертность
King JF et al, 2003
Слайд 35Если применение токолитика эффективно, следует ли его продолжать?
Нет доказательств того,
что бета-миметики, сульфат магния или другая поддерживающая терапия предупреждают преждевременные роды или их последствия
Не обнаружено различий при использовании поддерживающей терапии и плацебо или при отсутствии лечения во влиянии на:
Частоту преждевременных родов
Перинатальную смертность или заболеваемость
Использование поддерживающей терапии токолитиками после первого успешного лечения преждевременных родов не рекомендуется
Illia R et al, 1999
Не обнаружено различий при использовании поддерживающей терапии и плацебо или при отсутствии лечения во влиянии на:
Частоту преждевременных родов
Перинатальную смертность или заболеваемость
Использование поддерживающей терапии токолитиками после первого успешного лечения преждевременных родов не рекомендуется
Illia R et al, 1999
Слайд 36Рекомендация по использованию токолитиков
Рационально не использовать токолитические препараты, так как нет
достоверных доказательств, что они улучшают перинатальные исходы
Однако токолиз следует рассматривать, если выигрыш во времени позволит применить мероприятия с доказанной эффективностью, такие, как назначение кортикостероидов и транспортировка
RCOG, 2002
Однако токолиз следует рассматривать, если выигрыш во времени позволит применить мероприятия с доказанной эффективностью, такие, как назначение кортикостероидов и транспортировка
RCOG, 2002
Слайд 37Одним из наиболее значительных открытий в современном акушерстве стало признание преимущества
дородового назначения кортикостероидов для снижения риска развития РДС и смерти недоношенных новорожденных
РДС является наиболее распространенным острым неонатальным заболеванием при недоношенности
Именно поэтому повышение неонатальной выживаемости существенно зависит от эффективной профилактики РДС
Crowley P, 2004
РДС является наиболее распространенным острым неонатальным заболеванием при недоношенности
Именно поэтому повышение неонатальной выживаемости существенно зависит от эффективной профилактики РДС
Crowley P, 2004
Антенатальное применение кортикостероидов (1)
Слайд 38Антенатальное введение 24 мг бетаметазона или 24 мг дексаметазона женщинам, у
которых предполагаются преждевременные роды, сопровождалось значительным снижением:
неонатальной смертности
респираторного дистресс-синдрома
внутрижелудочковых кровоизлияний
некротизирующего энтероколита
системных инфекций в первые 48 часов жизни
Roberts D, 2006
неонатальной смертности
респираторного дистресс-синдрома
внутрижелудочковых кровоизлияний
некротизирующего энтероколита
системных инфекций в первые 48 часов жизни
Roberts D, 2006
Антенатальное применение кортикостероидов (2)
Слайд 39RCOG, 1996
Мета-анализ 15 исследований
Антенатальное применение кортикостероидов и перинатальные исходы
Соотношение шансов (95
% ДИ)
РДС - всего
РДС – после оптимального лечения
РДС – через < 24 часов после родов
РДС – через > 7 дней после родов
Внутрижелудочковое кровоизлияние
Некротический энтероколит
Неонатальная смертность
Слайд 40Кандидатами для лечения кортикостероидами являются все беременные с угрозой преждевременных родов
в сроке от 24 до 34 недель
Решения в отношении антенатального лечения кортикостероидами не должно зависеть от расы и пола плода или от доступности лечения сурфактантом
Если пациентка нуждается в лечении токолитиками, антенатальное лечение кортикостероидами следует проводить одновременно
Решения в отношении антенатального лечения кортикостероидами не должно зависеть от расы и пола плода или от доступности лечения сурфактантом
Если пациентка нуждается в лечении токолитиками, антенатальное лечение кортикостероидами следует проводить одновременно
Клинические показания
NIH 1994
Слайд 41Повторные курсы кортикостероидов
Могут снизить частоту и тяжесть РДС
Abbasi S et al, 2000
Но
Не
снижают смертность
Связаны с весом при рождении ниже 10 перцентили
Повышают риск отставания в психомоторном развитии и усиливают поведенческие проблемы
NIH, 2000
Связаны с весом при рождении ниже 10 перцентили
Повышают риск отставания в психомоторном развитии и усиливают поведенческие проблемы
NIH, 2000
Слайд 42Использование кортикостероидов и отдаленные последствия
Профилактическое применение кортикостероидов при преждевременных родах не
сопровождалось какими-либо неблагоприятными последствиями ни для матери, ни для ребенка
Roberts D et al, 2006
В 3-х крупных исследованиях, в которых проводилось наблюдение за детьми после однократного курса дородового лечения кортикостероидами, включая детей до 12 лет, отрицательных воздействий на нервно-психическое развитие обнаружено не было
NIH, 1994
Roberts D et al, 2006
В 3-х крупных исследованиях, в которых проводилось наблюдение за детьми после однократного курса дородового лечения кортикостероидами, включая детей до 12 лет, отрицательных воздействий на нервно-психическое развитие обнаружено не было
NIH, 1994
Слайд 43Схема лечения кортикостероидами
Лечение состоит из:
2 доз по 12 мг бетаметазона (ВТМ)
внутримышечно через каждые 24 часа
ИЛИ
4 доз по 6 мг дексаметазона (DXМ) внутримышечно через каждые 12 часов
Согласно результатам мета-анализа Crowley Р., гидрокортизон значительно менее эффективен, нежели бетаметазон или дексаметазон, и поэтому в настоящее время его применение НЕ рекомендуется
NIH, 1994
ИЛИ
4 доз по 6 мг дексаметазона (DXМ) внутримышечно через каждые 12 часов
Согласно результатам мета-анализа Crowley Р., гидрокортизон значительно менее эффективен, нежели бетаметазон или дексаметазон, и поэтому в настоящее время его применение НЕ рекомендуется
NIH, 1994
Слайд 44Нет доказанной эффективности и не рекомендуется к рутинному применению
Эпизиотомия при преждевременных
родах
Кесарево сечение при очень малой массе плода
Grant A et al, 1996
Кесарево сечение при очень малой массе плода
Grant A et al, 1996
Слайд 45Выводы (1)
Токолитики следует использовать в тех случаях, когда выигрыш во
времени позволит применить эффективные мероприятия (такие, как назначение кортикостероидов или транспортировка)
Murray W. Enkin et al, 2000
Рутинное назначение антибиотиков при дородовом излитии вод и недоношенной беременности удлиняет латентный период, снижает частоту неонатального сепсиса, потребность ребенка в кислородотерапии, частоту патологий ЦНС у новорожденных
Kenyon S et al, 2001
Murray W. Enkin et al, 2000
Рутинное назначение антибиотиков при дородовом излитии вод и недоношенной беременности удлиняет латентный период, снижает частоту неонатального сепсиса, потребность ребенка в кислородотерапии, частоту патологий ЦНС у новорожденных
Kenyon S et al, 2001
Слайд 46Выводы (2)
Всем беременным женщинам с угрозой преждевременных родов в сроке от
24 до 34 недель необходимо провести профилактику кортикостероидами:
2 дозы по 12 мг бетаметазона (BTM) внутримышечно через каждые 24 часа
или
4 дозы по 6 мг дексаметазона (DXM) внутримышечно через каждые 12 часов
NIH 1994
Место для приема преждевременных родов должно быть подготовлено и оборудовано для применения срочных мер, а температура должна быть 28°С
WHO, 2006
2 дозы по 12 мг бетаметазона (BTM) внутримышечно через каждые 24 часа
или
4 дозы по 6 мг дексаметазона (DXM) внутримышечно через каждые 12 часов
NIH 1994
Место для приема преждевременных родов должно быть подготовлено и оборудовано для применения срочных мер, а температура должна быть 28°С
WHO, 2006
