- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Миома матки презентация
Содержание
- 1. Миома матки
- 2. Определение Миома матки (ММ) — моноклональный гормоночувствительный
- 3. Происхождение Растет из одной первичной клетки, которая
- 4. Эпидемиология
- 5. К основным факторам риска, способствующим возникновению
- 6. Патогенез миомы матки Опухолевый рост является следствием
- 7. Патогенез миомы матки Ключевыми факторами патогенеза миомы
- 8. Патогенез миомы матки В последние годы основопологающее
- 9. Классификация По соотношению форменных элементов опухоли:
- 10. Лейомиома -опухоль, состоящая только из гладкомышечных клеток миометрия;
- 11. Фибромиома- преобладание соединительной ткани
- 12. Классификация По локализации: Подбрюшинная Межмышечная Подслизистая
- 13. Субсерозная миома
- 14. По гистологическим особенностям: Простая Встречается в
- 15. Множественный рост узлов
- 16. По клиническим проявлениям: симптомная миома матки (20-50%
- 17. Миома матки, клиника Миома матки Менометроррагии Анемия Социальный дискомфорт1 Компрессионные симптомы Бесплодие
- 18. Диагностика Жалобы: аномальные маточные кровотечения; тазовая
- 19. Диагностика Анамнез: отсутствие беременности и родов;
- 20. Диагностика миомы матки Гинекологический осмотр позволяет
- 21. Ультразвуковая диагностика подбрюшинной миомы матки. На
- 22. Трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Подбрюшинной миомы матки.
- 23. Допплерография и ангиография Позволяют определить особенности кровообращения
- 24. МРТ- признаки миомы матки Четко отчерченные образования,
- 25. Лапароскопическая картина миомы матки Увеличенная в размерах
- 26. Лечение миомы матки
- 27. Лечение миомы матки Б. радикальные операции: -
- 28. Показания к медикаментозному лечению миомы: величина
- 29. Гонадотропины Даназол, гестринон Обладают антиэстрогенным и антипрогестероновым
- 30. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) Бусерелин, трипторелин, лейпрорелин
- 31. Антипрогестины Мифепристон Связывается с прогестероновыми рецепторами, блокируя
- 32. Показания к оперативному лечению: Большие
- 33. Радикальное (ампутация матки) Включает гистерэктомию лапароскопическим и
- 34. Лапароскопическая гистерэктомия Ограничениями являются размер матки, превышающий
- 35. Постгистерэктомический синдром Обусловлен недостаточностью эстрогенов из-за снижения
- 37. Миомэктомия лапароскопическим доступом Основным критерием эффективности миомэктомии
- 38. Эмболизация маточных артерий Эмболизация маточных артерий (ЭМА, эндоваскулярная
- 40. ЭМА Эмболизация маточных артерий выполняется :
- 41. ЭМА Первым этапом вмешательства является: пункция правой
- 42. ЭМА
- 43. ЭМА В течение 12-18 мес происходит прогрессивное
- 44. Фокусированная ультразвуковая абляция под контролем МРТ Сравнительно
- 45. ФУЗ-МРТ Проводится базовое сканирование, врач намечает план
- 46. ФУЗ-МРТ
- 47. ФУЗ-МРТ
- 48. ФУЗ-МРТ
- 49. Спасибо за внимание!
Определение Миома матки (ММ) — моноклональный гормоночувствительный пролиферат, состоящий из фенотипически изменённых гладкомышечных клеток миометрия.
Слайд 2Определение
Миома матки (ММ) — моноклональный гормоночувствительный пролиферат, состоящий из фенотипически изменённых
гладкомышечных клеток миометрия.
Слайд 3Происхождение
Растет из одной первичной клетки, которая в результате произошедшей в ней
мутации приобрела способность нерегулируемого роста. Множественные узлы клонально не связаны, что и объясняет различный темп роста.
Слайд 4Эпидемиология
Миома матки встречается у 15
– 17% женщин старше 30 лет – до постменопаузы. В постменопаузе, как правило, происходит обратное развитие опухоли.
Среди гинекологических больных миома матки наблюдается у 10 – 27%, а при профилактических осмотрах эту опухоль впервые выявляют у 1 – 2,5% женщин. В гинекологических хирургических стационарах оперативное вмешательство по поводу миомы матки производят более чем у 50% больных.
Среди гинекологических больных миома матки наблюдается у 10 – 27%, а при профилактических осмотрах эту опухоль впервые выявляют у 1 – 2,5% женщин. В гинекологических хирургических стационарах оперативное вмешательство по поводу миомы матки производят более чем у 50% больных.
Слайд 5
К основным факторам риска, способствующим возникновению миомы матки, относят:
поздняя менструация;
обильные менструации;
высокую
частоту медицинских абортов;
наличие экстрагенитальной патологии (особенно сердечно-сосудистой);
воспалительные процессы внутренних половых органов;
нарушение гемодинамики малого таза;
метаболические нарушения в организме женщины (ожирение);
вторичные иммунодефицитные состояния;
отягощенный семейный анамнез онкологическими заболеваниями половой системы и других органов (рак эндометрия, шейки матки, яичников, молочной железы, желудка, пищевода, печени).
наличие экстрагенитальной патологии (особенно сердечно-сосудистой);
воспалительные процессы внутренних половых органов;
нарушение гемодинамики малого таза;
метаболические нарушения в организме женщины (ожирение);
вторичные иммунодефицитные состояния;
отягощенный семейный анамнез онкологическими заболеваниями половой системы и других органов (рак эндометрия, шейки матки, яичников, молочной железы, желудка, пищевода, печени).
Слайд 6Патогенез миомы матки
Опухолевый рост является следствием нарушения тканевого гомеостаза, поддерживаемого балансом
между двумя процессами:
-клеточной пролиферацией;
- апоптозом;
Клетки миомы матки обладают значительно более высокой миотической активностью в обе фазы менструального цикла, чем клетки неизмененного миометрия.
-клеточной пролиферацией;
- апоптозом;
Клетки миомы матки обладают значительно более высокой миотической активностью в обе фазы менструального цикла, чем клетки неизмененного миометрия.
Слайд 7Патогенез миомы матки
Ключевыми факторами патогенеза миомы матки считаются:
половые стероидные гормоны-
физиологические регуляторы клеточной пролиферации миометрия.
В отличие от нормального миометрия миома содержит гораздо больше эстрогеновых рецепторов на единицу объема ткани, число которых особенно возрастает в фолликулиновую фазу, и поэтому ткань миомы матки чрезвучайно чувствительно к эстрогенам.
В отличие от нормального миометрия миома содержит гораздо больше эстрогеновых рецепторов на единицу объема ткани, число которых особенно возрастает в фолликулиновую фазу, и поэтому ткань миомы матки чрезвучайно чувствительно к эстрогенам.
Слайд 8Патогенез миомы матки
В последние годы основопологающее значение приобретает:
« прогестероновая »
гипотеза, в соответствии с которой, не только эстродиол 17-в, но и, в большей степени , прогестерон играет ключевую роль в инициировании каскада малекулярно- генетических нарушений, возникающих в процессе роста опухоли.
Слайд 9Классификация По соотношению форменных элементов опухоли: Рабдомиома – опухоль, состоящая из
поперечнополосатой мышечных клеток.
Слайд 14По гистологическим особенностям:
Простая
Встречается в 75% случаев
Строма преобладает над паренхимой
Растет медленно
Митотическая активность
миоцитов практически отсутствует
Пролиферирующая
Встречается в 25% случаев
Преобладают миогенные элементы
Множественная
Растет быстро
Митотическая активность повышена
Слайд 16По клиническим проявлениям:
симптомная миома матки (20-50% случаев) – с клиническими проявлениями
-боли,
-кровотечение,
-нарушение функции соседних органов.
бессимптомная миома матки (50-80% случаев) – без клинических проявлений;
-отсутствует жалобы
-нарушения менструальной функции;
Слайд 17Миома матки, клиника
Миома матки
Менометроррагии
Анемия
Социальный
дискомфорт1
Компрессионные
симптомы
Бесплодие
Слайд 18Диагностика
Жалобы:
аномальные маточные кровотечения;
тазовая боль;
тяжесть внизу живота;
увеличение живота;
нарушение функции мочевого пузыря
(дизурия);
нарушение функции кишечника (дисхезия)
бесплодие.
нарушение функции кишечника (дисхезия)
бесплодие.
Слайд 19Диагностика
Анамнез:
отсутствие беременности и родов;
раннее менархе,
увеличение частоты менструации;
длительность
дисменореи;
отягощенная наследственность;
повышенная масса тела;
артериальная гипертензия;
сахарный диабет;
возраст (пик заболеваемости 40-50 лет).
отягощенная наследственность;
повышенная масса тела;
артериальная гипертензия;
сахарный диабет;
возраст (пик заболеваемости 40-50 лет).
Слайд 20 Диагностика миомы матки
Гинекологический осмотр позволяет обнаружить:
- увеличенную матку( размеры
ее оцениваются в неделя беременности),
с бугристой ( узловатой) поверхностью,
плотной консистенцией.
Среди методов инструментальной диагностики миомы матки применяется:
- ультразвуковое сканирование ( трансвагинальное ультрозвуковое сканирование)
- МРТ матки (для уточнение локализации и размеров).
- Гистероскопия ( при субмукозной форме у женщин репродуктивного возраста )
- Лапароскопия ( у женщин репродуктивного возраста для проведения более точной диагностики и хирургического лечения
- лапароскопическая миомэктомия- при субсерозной и субсерозной-интрамуральной формах ).
с бугристой ( узловатой) поверхностью,
плотной консистенцией.
Среди методов инструментальной диагностики миомы матки применяется:
- ультразвуковое сканирование ( трансвагинальное ультрозвуковое сканирование)
- МРТ матки (для уточнение локализации и размеров).
- Гистероскопия ( при субмукозной форме у женщин репродуктивного возраста )
- Лапароскопия ( у женщин репродуктивного возраста для проведения более точной диагностики и хирургического лечения
- лапароскопическая миомэктомия- при субсерозной и субсерозной-интрамуральной формах ).
Слайд 21Ультразвуковая диагностика подбрюшинной миомы матки.
На эхограмме субсерозная миома матки идентифицируется в
виде:
- образования округлой конфигурации, сповышенным уровнем звукопроводимости
- плотно спаянной маткой.
Субсерозные узлы миомы на широком оснавании характеризуется определенными эхографическими признаками:
- акустическое отражение от поверхности опухоли, обращенной в брющную полость отличается повышенной звукопоглащаемостью.
- образования округлой конфигурации, сповышенным уровнем звукопроводимости
- плотно спаянной маткой.
Субсерозные узлы миомы на широком оснавании характеризуется определенными эхографическими признаками:
- акустическое отражение от поверхности опухоли, обращенной в брющную полость отличается повышенной звукопоглащаемостью.
Слайд 22
Трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Подбрюшинной миомы матки.
-Угасание амплитуды волновых колебаний от маточной
поверхности опухоли к брюшной.
- Осутствие эффекта « врастания» опухоли в миометрий,
- Повышенная смещаемость опухоли по отношению матки
- Округлой формой,
- С гладкой блестящей поверхностью
- Бледно-розовым оттенком.
- Осутствие эффекта « врастания» опухоли в миометрий,
- Повышенная смещаемость опухоли по отношению матки
- Округлой формой,
- С гладкой блестящей поверхностью
- Бледно-розовым оттенком.
Слайд 23Допплерография и ангиография
Позволяют определить особенности кровообращения в миоматозных узлах перед проведением
ЭМА, для определения типа ММ.
Оценить эффективность ЭМА
Провести диф. диагностику с саркомой
Оценить эффективность ЭМА
Провести диф. диагностику с саркомой
Слайд 24МРТ- признаки миомы матки
Четко отчерченные образования, резко выделяющиеся из окружающего миометрия.
С интенсивного сигнала от равномерно низкой до равномерно высокой.
Миомы с дегенеративными изменениями ( гиалиновые, кистозные ) имеют :
характерный пятнистый или гомогенный вид с неодродными по интенсивности сигналом.
Слайд 25Лапароскопическая картина миомы матки
Увеличенная в размерах матка с неровной поверхностью при
субсерозно - интрамуральной форме и\или округлое образование на «ножке», возвышающееся над серозной поверхностью матки.
Слайд 26Лечение миомы матки
Медикаментозное лечение,
направленное на контроль роста миомы и развития симптомов заболевания.
Хирургическое лечение:
А. органосохраняющие операции:
абдоминальная,
лапароскапическая
гистероскопическая миомэктомия,применяемые при нериализованной репродуктивной функции
Хирургическое лечение:
А. органосохраняющие операции:
абдоминальная,
лапароскапическая
гистероскопическая миомэктомия,применяемые при нериализованной репродуктивной функции
Слайд 27Лечение миомы матки
Б. радикальные операции:
- гистерэктомия, применяемая при множественной миоме матки
больших размеров и у женщин с реализованной репродуктивной функцией.
Малоинвазивные органосохраняющие методы лечения:
- эмболизация маточных артерий(ЭМА),
-миолиз различными источниками энергии).
Малоинвазивные органосохраняющие методы лечения:
- эмболизация маточных артерий(ЭМА),
-миолиз различными источниками энергии).
Слайд 28Показания к медикаментозному лечению миомы:
величина опухоли, увеличивающая размер матки менее чем
до 12-13 недель беременности;
интерстициальное и субсерозное расположение узлов (на широком основании);
наличие противопоказаний к оперативному лечению;
отсутствие маточных кровотечений, приводящих к анемии;
в качестве адъювантной терапии.
Основой консервативной терапии являются гормональные препараты.
Медикаментозное лечение целесообразно проводить при размерах миоматозных узлов до 3см.
интерстициальное и субсерозное расположение узлов (на широком основании);
наличие противопоказаний к оперативному лечению;
отсутствие маточных кровотечений, приводящих к анемии;
в качестве адъювантной терапии.
Основой консервативной терапии являются гормональные препараты.
Медикаментозное лечение целесообразно проводить при размерах миоматозных узлов до 3см.
Слайд 29Гонадотропины
Даназол, гестринон
Обладают антиэстрогенным и антипрогестероновым эффектом, вызывая временную аменорею.
Препараты назначают
1 раз в день в течение 3-5 месяцев.
В ряде случаев аменорея не наступает, а имеется гипоменструальный синдром
Размер матки уменьшается на 50-60%.
Побочные эффекты наблюдаются редко.
В ряде случаев аменорея не наступает, а имеется гипоменструальный синдром
Размер матки уменьшается на 50-60%.
Побочные эффекты наблюдаются редко.
Слайд 30Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ)
Бусерелин, трипторелин, лейпрорелин
Блокируют секрецию гонадотропинов и, следовательно, половых
гормонов.
Блокада обратима, после отмены синтез гонадотропных гормонов восстанавливается
Высказано мнение о прямом влиянии аГнРГ на ММ – в ней обнаружены рецепторы к ГнРГ
Побочные эффекты связаны с гипоэстрогенией, поэтому возможно сочетание с небольшими дозами эстрогенов.
Блокада обратима, после отмены синтез гонадотропных гормонов восстанавливается
Высказано мнение о прямом влиянии аГнРГ на ММ – в ней обнаружены рецепторы к ГнРГ
Побочные эффекты связаны с гипоэстрогенией, поэтому возможно сочетание с небольшими дозами эстрогенов.
Слайд 31Антипрогестины
Мифепристон
Связывается с прогестероновыми рецепторами, блокируя их функцию
Главное достоинство препарата – отсутствие
гипоэстрогении
После приема в течение 12 недель размеры ММ уменьшаются на 50-60%
После приема в течение 12 недель размеры ММ уменьшаются на 50-60%
Слайд 32Показания к оперативному лечению:
Большие размеры матки (более 13-14 недель);
Быстрый рост (более
4 недель в год);
Резистентность к консервативной терапии;
Наличие болей, кровотечений, нарушение функции соседних органов;
Признаки нарушения трофики узла, некроз миоматозного узла;
Подслизистая миома, сопровождающаяся длительными и обильными менструациями. «Рождающийся» миоматозный узел;
Признаки перекрута субсерозного узла на «ножке»;
Миома шейки матки;
Миома матки в сочетании с опухолями половых органов другой локализации, аденомиозом, гиперплазией эндометрия.
Резистентность к консервативной терапии;
Наличие болей, кровотечений, нарушение функции соседних органов;
Признаки нарушения трофики узла, некроз миоматозного узла;
Подслизистая миома, сопровождающаяся длительными и обильными менструациями. «Рождающийся» миоматозный узел;
Признаки перекрута субсерозного узла на «ножке»;
Миома шейки матки;
Миома матки в сочетании с опухолями половых органов другой локализации, аденомиозом, гиперплазией эндометрия.
Слайд 33Радикальное (ампутация матки)
Включает гистерэктомию лапароскопическим и лапаротомическим доступами.
Лечение по принципу «нет
органа – нет проблем»
Нужно помнить, что в организме лишних органов нет!
Нужно помнить, что в организме лишних органов нет!
Слайд 34Лапароскопическая гистерэктомия
Ограничениями являются размер матки, превышающий 16-18 недель беременности, наличие низко
расположенных узлов, особенно по задней стенке.
Примерно у 40% пациенток, перенесших гистерэктомию, развивается постгистерэктомический синдром
Примерно у 40% пациенток, перенесших гистерэктомию, развивается постгистерэктомический синдром
Слайд 35Постгистерэктомический синдром
Обусловлен недостаточностью эстрогенов из-за снижения овариального кровотока и нарушения рецепторных
взаимодействий в системе яичники-миометрий-эндометрий.
Для его коррекции необходима гормонзаместительная терапия(ГЗТ)
Для его коррекции необходима гормонзаместительная терапия(ГЗТ)
Слайд 37Миомэктомия лапароскопическим доступом
Основным критерием эффективности миомэктомии следует считать формирование полноценного рубца,
который будет состоятельным при последующих беременностях
Для уменьшения ложаузла и снижения кровопотери показано проведение предоперационной подготовки аГнРГ. Утолщение и уплотнение капсулы облегчает энуклеацию.
Ложе узла должно быть тщательно ушито.
Для уменьшения ложаузла и снижения кровопотери показано проведение предоперационной подготовки аГнРГ. Утолщение и уплотнение капсулы облегчает энуклеацию.
Ложе узла должно быть тщательно ушито.
Слайд 38Эмболизация маточных артерий
Эмболизация маточных артерий (ЭМА, эндоваскулярная эмболизация маточных артерий) – это
малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол бедренной артерии (пункцию), по внутрисосудистому катетеру в сосуды, питающие миому, вводятся частички специального эмболизационного препарата.
Бессимптомная (3,8%) или симптомная миома матки;
Менометроррагия ( 51,9%)
Диспареуния (7%);
Сдавления соседних органов (20,5%);
Бесплодие(16,8%)
Бессимптомная (3,8%) или симптомная миома матки;
Менометроррагия ( 51,9%)
Диспареуния (7%);
Сдавления соседних органов (20,5%);
Бесплодие(16,8%)
Слайд 40ЭМА
Эмболизация маточных артерий выполняется :
в специально оборудованной рентгеноперационной,
под контролем ангиографического
оборудования,
без наркоза,
в положении пациентки лежа на операционном столе.
без наркоза,
в положении пациентки лежа на операционном столе.
Слайд 41ЭМА
Первым этапом вмешательства является:
пункция правой общей бедренной артерии.
местная анестезия кожи
(в зоне прокола в верхней части бедра)
пункция артерии полой иглой (диаметр 1,5 мм), через которую вводится тонкий катетер (диаметр 1,2 мм). под контролем ангиографии :
данные выводятся на монитор,
внутрисосудистый катетер проводится до маточных артерий.
через катетер вводится эмболизационный препарат
пункция артерии полой иглой (диаметр 1,5 мм), через которую вводится тонкий катетер (диаметр 1,2 мм). под контролем ангиографии :
данные выводятся на монитор,
внутрисосудистый катетер проводится до маточных артерий.
через катетер вводится эмболизационный препарат
Слайд 43ЭМА
В течение 12-18 мес происходит прогрессивное уменьшение размеров миоматозных узлов и
матки в целом в среднем на 83% с восстановлением архитектоники полости матки.
Устранение симптомов менометроррагии (97,9%);
Исчезновение симптомов сдавления близлежащих органов (88,6%);
Исчезновение симптомов диспареуниии (99%);
Пиометра и эндометрит (2,6%) после 3-6 мес
Маточное кровотечения (1,2%);
Устранение симптомов менометроррагии (97,9%);
Исчезновение симптомов сдавления близлежащих органов (88,6%);
Исчезновение симптомов диспареуниии (99%);
Пиометра и эндометрит (2,6%) после 3-6 мес
Маточное кровотечения (1,2%);
Слайд 44Фокусированная ультразвуковая абляция под контролем МРТ
Сравнительно новый метод лечения ММ, применяется
в России с 2006 года.
Сущность метода заключается в воздействии на ткань ММ высокочастотного УЗ, под действием которого происходит нагрев и развивается коагуляционный некроз.
Пациентка располагается в положении лежа на животе внутри магнитно-резонансного томографа.
Сущность метода заключается в воздействии на ткань ММ высокочастотного УЗ, под действием которого происходит нагрев и развивается коагуляционный некроз.
Пациентка располагается в положении лежа на животе внутри магнитно-резонансного томографа.
Слайд 45ФУЗ-МРТ
Проводится базовое сканирование, врач намечает план операции.
Затем выполняется сама процедура,
в ходе которой УЗ поочередно воздействуют на определенный объем ткани.
Продолжительность процедуры 3-5 часов.
Так как ультразвук в большей степени поглощается соединительной тканью, этот метод практически неприменим для пролиферирующих миом. Наибольшая эффективность в отношении «темных» миом.
Через 6 месяцев после процедуры ММ уменьшается в среднем на 50%.
Продолжительность процедуры 3-5 часов.
Так как ультразвук в большей степени поглощается соединительной тканью, этот метод практически неприменим для пролиферирующих миом. Наибольшая эффективность в отношении «темных» миом.
Через 6 месяцев после процедуры ММ уменьшается в среднем на 50%.
