Слайд 2Методы ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий)
это методы лечения бесплодия, при которых отдельные
или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма.
Слайд 3История
1677 г. A. Leeuwenhoek сконструировал микроскоп и впервые обнаружил сперматозоиды в
сперме и связал с ними акт зачатия
1795 г. J. Hanter впервые осуществил искусственную инсеминацию, введя во влагалище женщины эякулят мужа, страдавшего гипоспадией. Процедура завершилась наступлением беременности.
Слайд 4История
1827 г. K.E. von Baer впервые описал яйцеклетки млекопитающих
1891 г. W.
Heape осуществил перенос эмбрионов от одной крольчихи к другой с последующим рождением потомства
Слайд 5История
1932 г. A. Huxley фантастический роман «Прекрасный мир», в котором был
описан метод ЭКО
1944 г. J.Rock, M.Menken
За 4 года получено 800 яйцеклеток человека
138 культивировали в среде у 3-х наблюдали дробление.
Вывод: оплодотворение ооцитов человека в культуре невозможно
Слайд 6История
1959 г. M.C.Chang впервые оплодотворил яйцеклетки кролика с переносом в полость
матки другого кролика и получил потомство
1963 г. начало применения кломифенцитрата.
Слайд 7История
1973 - de Kretzer б/х беременность
1976 г. R.G.Edwards и P.C.Steptoe
первая эктопическая беременность после ЭКО
Слайд 8История
1978 г. – рождение первого в мире «ребенка из пробирки» Луизы
Браун
Всего было около 600 переносов, прежде чем перенос эмбриона 10 ноября 1977 г. привел к наступлению маточной беременности
Слайд 9Louise Brown
Louise Brown – 19 лет
Matthew Shepherd – 2 нед.
(1988)
25 июля
1978 года, Кембриджский Университет Великобритания
- рождение первого «ребенка из пробирки»
Слайд 10История
1984 г. – первая пункция и получение ооцитов из яичников под
ультразвуковым контролем
1986 г. – рождение первого ребенка после ЭКО в СССР
1989 – вспомогательный хетчинг
1989 г. - первый случай успешной преимплантационной диагностики путем биопсии полярного тельца
Слайд 11История
1990 г. – более 1000 центров ЭКО в мире
1992 г. –
ИКСИ
1992 г. – синтез ант-ГнРГ
Слайд 12Количество программ ЭКО на миллион населения в некоторых странах
Слайд 13Методы ВРТ
ЭКО (экстракорпоральное оплодотво-рение)
ИКСИ (инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки)
TEZE
Донорство яйцеклеток
Суррогатное
материнство
PGD(преимплантационная диагностика наследственных болезней эмбриона)
IVM (дозревание яйцеклетки вне организма
Замораживание эмбрионов
Вспомогательный хетчинг
Слайд 14ЭКО. Показания:
отсутствие маточных труб;
непроходимость маточных труб;
снижение сократительной активности маточных труб;
эндометриоз;
мужской фактор
бесплодия;
бесплодие неясного генеза;
безуспешность других методов лечения.
Слайд 15ЭКО. Условия:
достижимость яичников для пункции;
наличие фолликулярного аппарата;
отсутствие острых воспалительных процессов;
отсутствие патологических
изменений в полости матки;
отсутствие патологических образований в яичниках;
согласие обоих половых партнеров.
Слайд 16Мониторинг – контроль созревания яйцеклеток на УЗИ
Слайд 18 Ультразвуковой датчик с приспособлением для пункции
Слайд 19Поиск яйцеклеток в фолликулярной жидкости
Слайд 20Зрелая яйцеклетка под микроскопом
Слайд 23Оплодотворение, культивирование
2-е сутки
3-е сутки
4-е сутки
4-5 сутки, морула 5-е сутки бластоциста
12 -18 часов
Слайд 24Вид эмбриона в электронном микроскопе
Слайд 26Набор для переноса эмбрионов в матку
Слайд 27Этапы ЭКО
Стимуляция яичников
Пункция фолликулов
Оплодотворение. Культивирование эмбрионов
Перенос эмбрионов в
полость матки
Гормональная поддержка беременности
Слайд 28ИКСИ
Метод оплодотворения путем введения одного сперматозоида в яйцеклетку
Показания:
Сниженное количество нормальных сперматозоидов
или яйцеклеток
Отсутствие оплодотворения при ЭКО
Слайд 29Основные показания для ИКСИ:
Отсутствие оплодотворения при ЭКО
Низкий % оплодотворения (менее 20
%)
Использование тестикулярных сперматозоидов
Выраженная олиго-, астено-, тератозооспермия
Необходимость предимплантационной диагностики
Слайд 31Вспомогательный хетчинг
Точечный разрыв оболочки эмбриона для облегчения его имплантации при переносе
в полость матки.
Показания:
Утолщенная оболочка эмбриона
Возраст старше 37 лет
3 и более неудачные попытки ЭКО
Слайд 32Удаление фрагментации эмбриона
Показания:
Лучшие эмбрионы имеют фрагментацию более 30 %
Слайд 33IVM
Дозревание яйцеклеток вне женского оргнанизма
Показания:
Синдром поликистозных яичников
Высокий риск гиперстимуляции яичников
Особенности:
Щадящая стимуляция
яичников
Пункция мелких фолликулов
Поиск незрелых яйцеклеток
Этап дозревания яйцеклеток
Оплодотворение – ИКСИ
ВХ перед переносом эмбрионов
Слайд 34PGD
Генетическая диагностика эмбриона перед переносом в полость матки.
Показания:
Привычное невынашивание
Риск рождения ребенка
с наследственными заболеваниями
Возраст старше 35 лет
Особенности:
На 5 сутки биопсия трофэктодермы.
Фиксация, окраска материала
Проведение исследования
Слайд 35Диагностика эмбрионов
Нормальный набор тестируемых
хромосом. Женский пол.
Нормальный набор
тестируемых
хромосом. Мужской пол.
13
21
18
Х
Y
Слайд 36Диагностика эмбрионов
Трисомия по 21 паре
хромосом. Мужской пол.
Трисомия по
18 паре
хромосом. Мужской пол.
18
21
Слайд 37Криоконсервация эмбрионов
Позволяет сохранить их для использования в последующих менструальных циклах
без проведения стимуляции яичников. Криоконсервированные эмбрионы могут храниться неограниченно долго.
Слайд 39Способы сохранения фертильности методами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)
у онкологических больных
мужского пола
Криоконсервация
Сперматозоидов,
полученных:
-из эякулята,
-при биопсии яичка,
-при ретроградной эякуляции.
Ткани яичка
Хранение в криобанке
Слайд 40Способы сохранения фертильности
у женщин при помощи
вспомогательных репродуктивных технологий
Криоконсервация
(витрификация)
Зрелых и незрелых
ооцитов
Эмбрионов
Яичниковой ткани с последующей аутотрансплантацией
Хранение в криобанке
Слайд 41Донорство яйцеклеток
Показания:
Отсутствие яичников
Истощение яичников (ятрогенное или наследственный фактор)
Неблагоприятный генетический прогноз потомства
при использовании яйцеклеток супруги
Слайд 42Донорство спермы
Показания:
Отсутствие полового партнера
Отсутствие сперматозоидов у партнера
Тяжелые нарушения сперматогенеза
Неблагоприятный генетический прогноз
потомства при использовании сперматозоидов партнера
Иммунный конфликт
Слайд 43Донорство эмбриона
Эмбрион из донорской яйцеклетки и донорской спермы
Эмбрион от пары, прошедшей
программу ЭКО, и подписавших соглашение о передачи своих эмбрионов (обследование проводится как и для доноров)
Слайд 44Суррогатное материнство
Показания:
Отсутствие условий для вынашивания беременности у биологической матери
Проблемы в полости
матки, не поддающиеся хирургическому лечению
Общие заболевания, являющиеся противопоказанием для вынашивания беременности