расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия
- 2015-
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Методы обследования больных с бронхолегочной патологией: расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия презентация
Содержание
- 1. Методы обследования больных с бронхолегочной патологией: расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия
- 2. «Человек имеет право быть плохим художником или
- 3. Учебно-целевые вопросы Анатомо-физиологические особенности органов дыхания.
- 4. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания 1. верхние
- 5. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания Правое легкое
- 6. В каждом легком различают 10 бронхолегочных сегментов.
- 7. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания Разветвления бронхов
- 8. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания Альвеолы составляют
- 9. Основные функции органов дыхания: снабжение
- 10. Обеспечение нормального газообмена между организмом и внешней
- 11. Легочная вентиляция механическим аппаратом вентиляции, который, в
- 12. Пульмонология – раздел медицины, изучающий заболевания бронхо-легочной
- 13. Основные заболевания бронхолегочной системы воспалительной природы:
- 14. Жалобы кашель (tussis) сухой и с выделением
- 15. Кашель (tussis) Кашель - защитно-рефлекторный акт,
- 16. Причины возникновения кашля Воспалительные заболевания органов дыхания
- 17. При наличии кашля диагностическое значение имеют:
- 18. Продуктивность кашля
- 19. При наличии мокроты диагностическое значение имеют:
- 20. При наличии мокроты диагностическое значение имеет:
- 21. При наличии мокроты диагностическое значение имеют:
- 22. Кровохарканье (haemoptoe) Кровохарканье– выделение мокроты с
- 23. Диагностические признаки легочного кровотечения кровь
- 24. Причины кровохарканья и легочного кровотечения злокачественные
- 25. Боль (dolor) в грудной клетке Поверхностные
- 26. Локализация боли в грудной клетке при
- 27. Одышка (dyspnoe) одышка - это субъективное
- 28. Одышка (dyspnoe) нормальная ЧДД – 12-20
- 29. Одышка батипноэ (bathypnoe) - необычно глубокое дыхание,
- 30. Причины инспираторной одышки сдавление легкого и
- 31. Одышка условия возникновения: в покое, при
- 32. Одышка
- 33. Патологические типы дыхания с периодами апноэ
- 34. Патологические типы дыхания с периодами апноэ
- 35. Патологические типы дыхания Грокко дыхание (волнообразное
- 36. Патологические типы дыхания Куссмауля дыхание - дыхание,
- 37. Удушье (asthma) Удушье -
- 38. Лихорадка и озноб Высокая, постоянного типа температура
- 39. Анамнез заболевания Время и причины возникновения
- 40. Анамнез жизни Курение: стаж курения, количество
- 41. Анамнез жизни Природные и климатические условия:
- 42. Курение - важнейший фактор риска бронхо-легочных заболеваний 60% 20% 37% мальчиков 25,5% девочек
- 43. Более 1900 компонентов табачного дыма
- 45. Курение и заболевания органов дыхания 5- 10 лет 15-20 лет 20-25 лет
- 46. Табак - смертельная привычка
- 47. Экологическая агрессия и бронхо-легочная патология Выявлена более
- 48. Профессиональные вредности воздействие различных видов пыли,
- 49. Генетические факторы, конституциональная предрасположенность При отягощенной
- 50. Клиническая топография грудной клетки
- 51. Клиническая топография грудной клетки Граница между верхней
- 52. Клиническая топография грудной клетки Границы между верхней
- 53. Общий осмотр вынужденное положение: во
- 54. Общий осмотр диффузный (центральный) теплый
- 55. Общий осмотр утолщение концевых фаланг пальцев рук
- 56. Осмотр органов дыхания оценка изменения носового дыхания,
- 57. Физиологические формы грудной клетки
- 58. Патологические формы грудной клетки Эмфизематозная (широкая),
- 59. Патологические формы грудной клетки Рахитическая (килевидная, сдавленная
- 60. Симметричность грудной клетки Увеличение объема половины
- 61. Частота дыхательных движений У здорового человека дыхание
- 62. Физиологические типы дыхания Грудной тип - дыхание
- 63. Пальпация грудной клетки Болезненность грудной клетки,
- 64. Интерпретация данных определения голосового дрожания
- 65. Усиление голосового дрожания
- 66. Ослабление голосового дрожания Обтурационный ателектаз Фиброторакс
- 67. Перкуссия Сравнительная выявляет физические свойства
- 68. Техника сравнительной перкуссии проводят строго симметрично применяют
- 69. Варианты перкуторного звука в норме –
- 70. Техника топографической перкуссии Палец-плессиметр ставится параллельно
- 71. Топографическая перкуссия включает в себя определение:
- 72. Нижние границы легких у здоровых людей нормостенической конституции
- 73. Интерпретация данных топографической перкуссии
- 74. Благодарю за внимание
Слайд 1Кабардино-Балкарский госуниверситет
Медицинский факультет
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Методы обследования больных с бронхо-легочной патологией:
Слайд 2«Человек имеет право быть плохим художником или плохим писателем, но он
не имеет права быть плохим врачом, ибо врачу доверяют жизнь и здоровье больного, а вредить этим благам недопустимо»
М. П. Кончаловский
М. П. Кончаловский
Слайд 3Учебно-целевые вопросы
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания.
Болезни органов дыхания.
Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания: жалобы,
анамнез заболевания и жизни.
Осмотр общий и органов дыхания.
Клиническая топография грудной клетки.
Пальпация: методика, результаты, интерпретация полученных данных.
Перкуссия: методика, результаты, интерпретация полученных данных.
Осмотр общий и органов дыхания.
Клиническая топография грудной клетки.
Пальпация: методика, результаты, интерпретация полученных данных.
Перкуссия: методика, результаты, интерпретация полученных данных.
Слайд 4Анатомо-физиологические особенности
органов дыхания
1. верхние дыхательные пути (полость носа, носоглотка, ротоглотка,
гортань);
2. нижние дыхательные пути (трахея и бронхи);
3. легочная паренхима, плевра и ее полость;
4. аппарат, обеспечивающий дыхательные движения (ребра с прилегающими костными образованиями, дыхательные мышцы).
2. нижние дыхательные пути (трахея и бронхи);
3. легочная паренхима, плевра и ее полость;
4. аппарат, обеспечивающий дыхательные движения (ребра с прилегающими костными образованиями, дыхательные мышцы).
Слайд 5Анатомо-физиологические особенности
органов дыхания
Правое легкое состоит из трех долей:
-
верхней
- средней
- нижней
Левое из двух:
- верхней
- нижней
- средней
- нижней
Левое из двух:
- верхней
- нижней
Слайд 6В каждом легком различают 10 бронхолегочных сегментов.
В каждом сегменте выделяют несколько
легочных долек, в каждом легком их около 800.
Анатомо-физиологические особенности
органов дыхания
Слайд 7Анатомо-физиологические особенности
органов дыхания
Разветвления бронхов на всем протяжении образуют бронхиальное дерево,
по ним поступает воздух вплоть до альвеол — микроскопических полостей, окруженных сетью кровеносных сосудов (капилляров), в которые переходят бронхиолы.
Слайд 8Анатомо-физиологические особенности
органов дыхания
Альвеолы составляют дыхательную паренхиму легких, вместе с респираторными
бронхиолами, альвеолярными мешочками и ходами они образуют структурно-функциональную единицу легких – ацинус, где происходит газообмен.
Слайд 9Основные функции органов дыхания:
снабжение организма кислородом и выведение из него
углекислого газа;
участие в сложных метаболических процессах, инактивации и выработке биологически активных веществ, жирных кислот, липидов и др.
Дыхание регулируется гуморальными и рефлекторными факторами путём воздействия на дыхательный центр, расположенный в продолговатом мозге на дне IV желудочка.
участие в сложных метаболических процессах, инактивации и выработке биологически активных веществ, жирных кислот, липидов и др.
Дыхание регулируется гуморальными и рефлекторными факторами путём воздействия на дыхательный центр, расположенный в продолговатом мозге на дне IV желудочка.
Слайд 10Обеспечение нормального газообмена между организмом и внешней средой зависит от трех
взаимосвязанных процессов:
легочной вентиляции,
диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану,
интенсивности легочного капиллярного кровотока.
Слайд 11Легочная вентиляция
механическим аппаратом вентиляции, который, в первую очередь, зависит от активности
дыхательных мышц, их нервной регуляции и подвижности стенок грудной клетки;
эластичностью и растяжимостью легочной ткани;
проходимостью дыхательных путей;
внутрилегочным распределением газа и адекватностью этого распределения перфузии различных отделов легкого.
эластичностью и растяжимостью легочной ткани;
проходимостью дыхательных путей;
внутрилегочным распределением газа и адекватностью этого распределения перфузии различных отделов легкого.
Слайд 12Пульмонология – раздел медицины, изучающий заболевания бронхо-легочной системы
К 2020 г. в
структуре смертности после сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов
ХОБЛ – 3 место
Пневмония– 4 место
Рак легких – 5 место
ХОБЛ – 3 место
Пневмония– 4 место
Рак легких – 5 место
Слайд 13Основные заболевания
бронхолегочной системы
воспалительной природы: острый трахеит, острый и хронический бронхит,
бронхоэктатическая болезнь, пневмония, эмфизема легких, абсцесс легкого, сухой и экссудативный плеврит;
аллергической этиологии: бронхиальная астма;
специфической этиологии: туберкулез;
онкологические заболевания: рак легких, мезотелиома плевры, бронхогенный рак.
аллергической этиологии: бронхиальная астма;
специфической этиологии: туберкулез;
онкологические заболевания: рак легких, мезотелиома плевры, бронхогенный рак.
Слайд 14Жалобы
кашель (tussis) сухой и с выделением мокроты (sputum)
кровохарканье (hemoptoe)
боли в грудной
клетки (dolor)
одышка (dyspnoe)
удушье (asthma)
повышение температуры
лихорадка (febris)
одышка (dyspnoe)
удушье (asthma)
повышение температуры
лихорадка (febris)
Слайд 15Кашель (tussis)
Кашель - защитно-рефлекторный акт, благодаря которому дыхательные пути освобождаются
от мокроты, крови, инородных тел.
Механизм кашля: больной после глубокого вдоха совершает усиленный выдох при закрытой голосовой щели, что ведет к образованию кашлевого толчка, способствующего очищению дыхательных путей.
Патогенез: раздражение кашлевых рецепторов, расположенных в гортани, трахее, бронхах и бронхиолах, воспалительными, химическими или термическими факторами.
Механизм кашля: больной после глубокого вдоха совершает усиленный выдох при закрытой голосовой щели, что ведет к образованию кашлевого толчка, способствующего очищению дыхательных путей.
Патогенез: раздражение кашлевых рецепторов, расположенных в гортани, трахее, бронхах и бронхиолах, воспалительными, химическими или термическими факторами.
Слайд 16Причины возникновения кашля
Воспалительные заболевания органов дыхания - ларингит, трахеит, бронхит, бронхиальная
астма, пневмония, абсцесс лёгкого и др.
Заболевания ЛОР-органов: постназальный затек (29%).
Заболевания желудочно-кишечного тракта: ГЭРБ (10%).
Иммунные реакции в ответ на поступление в организм аллергенов - пыльца растений, пылевые клещи, стиральные порошки и др.
Заболевания ССС с застоем крови в малом круге кровообращения - пороки сердца, ИБС, дилатационная кардиомиопатия и др.
Механическое раздражение - пневмокониозы, нарушение проходимости бронхов вследствие сдавления их опухолью.
Заболевания ЛОР-органов: постназальный затек (29%).
Заболевания желудочно-кишечного тракта: ГЭРБ (10%).
Иммунные реакции в ответ на поступление в организм аллергенов - пыльца растений, пылевые клещи, стиральные порошки и др.
Заболевания ССС с застоем крови в малом круге кровообращения - пороки сердца, ИБС, дилатационная кардиомиопатия и др.
Механическое раздражение - пневмокониозы, нарушение проходимости бронхов вследствие сдавления их опухолью.
Слайд 17При наличии кашля
диагностическое значение имеют:
время появления кашля (утром, днем, вечером,
ночью)
характер кашля (легкое покашливание, периодический, постоянный и приступообразный кашель)
интенсивность (сильный, надсадный или легкое покашливание)
продуктивность кашля (сухой - без выделения мокроты или
влажный - с мокротой)
количество мокроты (sputum) и ее внешний вид: цвет,
консистенция, запах
характер кашля (легкое покашливание, периодический, постоянный и приступообразный кашель)
интенсивность (сильный, надсадный или легкое покашливание)
продуктивность кашля (сухой - без выделения мокроты или
влажный - с мокротой)
количество мокроты (sputum) и ее внешний вид: цвет,
консистенция, запах
Слайд 19При наличии мокроты
диагностическое значение имеют:
количество отделяемой мокроты одномоментно и в
течение суток: может колебаться от 10-15 мл (при хроническом бронхите) до 1 л и более (при бронхоэктатической болезни и абсцессе легкого (преимущественно в утренние часы «полным ртом»);
время появления: утренний продуктивный кашель появляется у лиц, страдающих хроническим бронхитом, у таких больных скапливающаяся за ночь мокрота, после подъема с постели и перемены положения тела, перемещаясь и раздражая рефлексогенные зоны, вызывает кашлевой рефлекс.
время появления: утренний продуктивный кашель появляется у лиц, страдающих хроническим бронхитом, у таких больных скапливающаяся за ночь мокрота, после подъема с постели и перемены положения тела, перемещаясь и раздражая рефлексогенные зоны, вызывает кашлевой рефлекс.
Слайд 20При наличии мокроты
диагностическое значение имеет:
характер мокроты: слизистая, бесцветная, вязкая, слизисто-гнойная,
гнойная.
Слизистая мокрота свойственна начальному периоду бронхита.
Слизисто-гнойная наблюдается при большинстве бронхолегочных заболеваний.
Гнойная мокрота характерна для абсцесса легкого.
Серозная мокрота может отделяться при венозном полнокровии легких.
Слизистая мокрота свойственна начальному периоду бронхита.
Слизисто-гнойная наблюдается при большинстве бронхолегочных заболеваний.
Гнойная мокрота характерна для абсцесса легкого.
Серозная мокрота может отделяться при венозном полнокровии легких.
Слайд 21При наличии мокроты
диагностическое значение имеют:
цвет мокроты: Кушелевскому принадлежит выражение: «прочесть
диагноз в плевательнице», которое относится к ржавой мокроте, патогномоничному симптому крупозной пневмонии.
запах мокроты: гнилостный запах свидетельствует о гангренизации легочной ткани.
запах мокроты: гнилостный запах свидетельствует о гангренизации легочной ткани.
Слайд 22Кровохарканье (haemoptoe)
Кровохарканье– выделение мокроты с примесью крови из дыхательных путей
при кашле, примешанной равномерно:
«ржавая» мокрота при крупозной пневмонии,
мокрота в виде «малинового желе» при раке легкого или расположенной отдельными прожилками.
Легочное кровотечение - выделение через дыхательные пути значительного количества крови, с кашлевыми толчками, реже – непрерывной струей свыше 50 мл.
«ржавая» мокрота при крупозной пневмонии,
мокрота в виде «малинового желе» при раке легкого или расположенной отдельными прожилками.
Легочное кровотечение - выделение через дыхательные пути значительного количества крови, с кашлевыми толчками, реже – непрерывной струей свыше 50 мл.
Слайд 23Диагностические признаки
легочного кровотечения
кровь выделяется с кашлем
цвет - ярко-красный
кровь пенистая, долго
не свертывается
имеет щелочную реакцию
имеет щелочную реакцию
Слайд 24Причины кровохарканья и
легочного кровотечения
злокачественные опухоли,
гангрена легкого,
инфаркт легкого,
туберкулез,
бронхоэктатическая
болезнь,
травмы и ранения легкого,
митральные пороки сердца.
травмы и ранения легкого,
митральные пороки сердца.
Слайд 25Боль (dolor) в грудной клетке
Поверхностные боли связаны с поражением:
ребер
мышц
межреберных нервов
сухожилий
Глубокие боли
обусловлены поражением плевры, усиливаются:
при кашле
глубоком дыхании
наклоне в здоровую сторону
точно локализуются больным
при кашле
глубоком дыхании
наклоне в здоровую сторону
точно локализуются больным
Слайд 26Локализация боли
в грудной клетке
при сухом плеврите боль возникает чаще в
левой или правой нижнелатеральной части грудной клетки («боль в боку»),
при воспалении диафрагмальной плевры боль может ощущаться в области живота и симулировать заболевания органов брюшной полости.
при воспалении диафрагмальной плевры боль может ощущаться в области живота и симулировать заболевания органов брюшной полости.
Слайд 27Одышка (dyspnoe)
одышка - это субъективное ощущение нехватки воздуха, сопровождающееся изменением
частоты, глубины и ритма дыхательных движений.
причины: как правило, заболевания органов дыхания или сердечно-сосудистой системы.
основной механизм: раздражение дыхательного центра гиперкапнией, рефлекторным, токсическим и другими воздействиями.
причины: как правило, заболевания органов дыхания или сердечно-сосудистой системы.
основной механизм: раздражение дыхательного центра гиперкапнией, рефлекторным, токсическим и другими воздействиями.
Слайд 28Одышка (dyspnoe)
нормальная ЧДД – 12-20 в минуту
тахипноэ (tachypnoe) - учащенное
дыхание > 20 в минут без его углубления, часто наблюдают при заболеваниях органов дыхания, лихорадке, болезнях крови; при истерии ЧДД может достигать 60-80 в минуту - «дыхание загнанного зверя».
брадипноэ (bradipnoe) - редкое дыхание (< 12 в мин. ) при заболеваниях головного мозга и его оболочек (кровоизлияние в мозг, опухоль мозга), длительной и тяжёлой гипоксии, при диабетической коме.
брадипноэ (bradipnoe) - редкое дыхание (< 12 в мин. ) при заболеваниях головного мозга и его оболочек (кровоизлияние в мозг, опухоль мозга), длительной и тяжёлой гипоксии, при диабетической коме.
Слайд 29Одышка
батипноэ (bathypnoe) - необычно глубокое дыхание, в сочетании с изменениями частоты
и ритма дыхания может наблюдаться при ацидозе, гипоксемии, под влиянием дыхательных аналептиков.
в зависимости от нарушения фазы дыхания выделяют следующие типы одышки:
инспираторная (inspiratoria) в виде затруднения вдоха
экспираторная (exspiratoria) в виде затруднения выдоха
смешанная (mixta) в виде затруднения вдоха и выдоха
в зависимости от нарушения фазы дыхания выделяют следующие типы одышки:
инспираторная (inspiratoria) в виде затруднения вдоха
экспираторная (exspiratoria) в виде затруднения выдоха
смешанная (mixta) в виде затруднения вдоха и выдоха
Слайд 30Причины инспираторной одышки
сдавление легкого и ограничение экскурсии легких:
паралич дыхательных мышц,
гидроторакс,
пневмоторакс,
выраженная деформация грудной клетки,
патологические процессы в легких, сопровождающиеся уменьшением растяжимости легочной ткани: отек легких.
Слайд 31Одышка
условия возникновения: в покое, при физической нагрузке;
зависимость одышки от положения
больного;
преимущественное время появления одышки: днем, ночью;
провоцирующие факторы: физическая нагрузка, сезонные факторы, контакт с животными, профессиональные факторы, ингаляции ирритантов и др.
преимущественное время появления одышки: днем, ночью;
провоцирующие факторы: физическая нагрузка, сезонные факторы, контакт с животными, профессиональные факторы, ингаляции ирритантов и др.
Слайд 32Одышка
В зависимости от изменения ритма дыхания
различают следующие основные формы одышки (так называемое «периодическое дыхание»).
Дыхание Чейна-Стокса (Чейн Джон (Cheyne J.), 1777-1836, шотландский врач; Стоке Уильям (Stokes W.), 1804-1878, ирландский врач).
Дыхание Биота (Биот (Biot С.), родился в 1878 г., французский врач).
Дыхание Куссмауля (Куссмауль Адольф (Kussmaul A.), 1822-1902, немецкий врач).
Дыхание Грокко (волнообразное дыхание).
Дыхание Чейна-Стокса (Чейн Джон (Cheyne J.), 1777-1836, шотландский врач; Стоке Уильям (Stokes W.), 1804-1878, ирландский врач).
Дыхание Биота (Биот (Biot С.), родился в 1878 г., французский врач).
Дыхание Куссмауля (Куссмауль Адольф (Kussmaul A.), 1822-1902, немецкий врач).
Дыхание Грокко (волнообразное дыхание).
Слайд 33Патологические типы дыхания с периодами апноэ
Биота дыхание характеризуется чередованием равномерных
ритмических дыхательных движений и длительных (до 30 секунд и более) пауз апноэ, наблюдается при органических поражениях мозга, расстройствах кровообращения, интоксикации, шоке и других тяжелых состояниях организма, сопровождающихся глубокой гипоксией продолговатого мозга
Слайд 34Патологические типы дыхания
с периодами апноэ
Чейна-Стокса дыхание - дыхание, при
котором поверхностные и редкие дыхательные движения постепенно учащаются и углубляются и достигнув максимума, вновь ослабляются и урежаются, после чего наступает период апноэ длительностью от нескольких до 30 секунд, во время которого больной может быть дезориентирован или терять сознание.
Слайд 35Патологические типы дыхания
Грокко дыхание (волнообразное дыхание) - дыхание, при котором
поверхностные и редкие дыхательные движения постепенно учащаются и углубляются и, достигнув максимума, вновь ослабляются и урежаются
Слайд 36Патологические типы дыхания
Куссмауля дыхание - дыхание, характеризующееся равномерными редкими дыхательными циклами,
глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом, наблюдается при токсических поражениях дыхательного центра у больных с диабетической, уремической или печеночной комой.
Слайд 37Удушье (asthma)
Удушье - тяжелое короткое дыхание, крайняя степень одышки,
граничащая с удушением.
Для бронхиальной астмы, обусловленной бронхообструктивным синдромом характерны:
экспираторная одышка
вынужденное положение в постели
участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и дистанционные хрипы
Для бронхиальной астмы, обусловленной бронхообструктивным синдромом характерны:
экспираторная одышка
вынужденное положение в постели
участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и дистанционные хрипы
Слайд 38Лихорадка и озноб
Высокая, постоянного типа температура наблюдается в первые дни крупозной
пневмонии, плеврита.
Гектическая, с большими размахами температура может указывать на абсцесс легкого.
Субфебрильная температура характерна для рака и туберкулеза легких.
Гектическая, с большими размахами температура может указывать на абсцесс легкого.
Субфебрильная температура характерна для рака и туберкулеза легких.
Слайд 39Анамнез заболевания
Время и причины возникновения симптомов
Динамика развития болезни
Сезонность симптомов
Результаты проведенного обследования
Эффективность
проведенного ранее лечения
Информированность пациентов
Терапевтическое согласие
Информированность пациентов
Терапевтическое согласие
Слайд 40Анамнез жизни
Курение: стаж курения, количество выкуриваемых сигарет, курение в прошлом, годы
«сигаретной пачки» - длительность интенсивного курения.
Профессиональные факторы: пыль, двуокись кремния, асбест, тальк, железо, алюминий.
Аллергические реакции на домашнюю пыль (клещи), шерсть животных, пух, пыльцу растений, медикаменты.
Частые простудные заболевания.
Профессиональные факторы: пыль, двуокись кремния, асбест, тальк, железо, алюминий.
Аллергические реакции на домашнюю пыль (клещи), шерсть животных, пух, пыльцу растений, медикаменты.
Частые простудные заболевания.
Слайд 41Анамнез жизни
Природные и климатические условия: загрязнение атмосферного воздуха (экологическая агрессия)
Социально-бытовые условия
Эпидемиологический
анамнез: туберкулез
Длительный прием медикаментов: нитрофураны, кордарон, цитостатики, ингибиторы АПФ
Лучевая нагрузка
Отягощенная наследственность
Злоупотребление алкоголем
Длительный прием медикаментов: нитрофураны, кордарон, цитостатики, ингибиторы АПФ
Лучевая нагрузка
Отягощенная наследственность
Злоупотребление алкоголем
Слайд 42Курение - важнейший
фактор риска
бронхо-легочных заболеваний
60%
20%
37% мальчиков
25,5% девочек
Слайд 46Табак - смертельная привычка
От последствий курения ежегодно умирает
5 миллионов человек.
При сохранении современных тенденций развития табачной эпидемии к 2030 году табак будет убивать 10 миллионов человек ежегодно.
Каждая сигарета сокращает жизнь на 5-6 минут.
Смертность, связанная с курением, приводят в среднем к потере человеком 20 лет жизни.
Генеральный Директора ВОЗ
Г.Х. Брундтланд, 2003
При сохранении современных тенденций развития табачной эпидемии к 2030 году табак будет убивать 10 миллионов человек ежегодно.
Каждая сигарета сокращает жизнь на 5-6 минут.
Смертность, связанная с курением, приводят в среднем к потере человеком 20 лет жизни.
Генеральный Директора ВОЗ
Г.Х. Брундтланд, 2003
Слайд 47Экологическая агрессия и
бронхо-легочная патология
Выявлена более высокая частота
заболеваний органов дыхания
среди лиц, проживающих в экологически неблагополучных регионах.
Загрязненный воздух содержит поллютанты – агрессивные вещества различной природы и химического строения, вызывающие раздражение и повреждение бронхолегочной системы.
Загрязненный воздух содержит поллютанты – агрессивные вещества различной природы и химического строения, вызывающие раздражение и повреждение бронхолегочной системы.
Слайд 48Профессиональные вредности
воздействие различных видов пыли,
влияние токсических паров и газов:
аммиака, хлора, кислот, сернистого ангидрида, окиси углерода, фосгена, озона, паров и газов, образующихся при газо- и электросварке,
высокая или, наоборот, низкая температура воздуха, сквозняки и другие отрицательные особенности микроклимата в производственных помещениях.
высокая или, наоборот, низкая температура воздуха, сквозняки и другие отрицательные особенности микроклимата в производственных помещениях.
Слайд 49Генетические факторы, конституциональная
предрасположенность
При отягощенной
наследственности по хроническому бронхиту
риск развития этого заболевания у потомков (особенно женщин) значительно возрастает, прежде всего по материнской линии.
Хронический бронхит чаще развивается у лиц, имеющих В (III) группу крови, Rh-фактор.
Хронический бронхит чаще развивается у лиц, имеющих В (III) группу крови, Rh-фактор.
Слайд 51Клиническая топография грудной клетки
Граница между верхней и средней долями правого легкого
- спереди по IV ребру, граница между нижней и средней долями – по линии, соединяющей VI ребро на уровне срединно-ключичной линии и IV ребро по средней подмышечной линии.
Граница между верхней и нижней долями левого легкого - по линии, соединяющей VI ребро на уровне левой срединно-ключичной линии и V ребро по средней подмышечной линии.
Граница между верхней и нижней долями левого легкого - по линии, соединяющей VI ребро на уровне левой срединно-ключичной линии и V ребро по средней подмышечной линии.
Слайд 52Клиническая топография грудной клетки
Границы между верхней и нижней долями легкого сзади
- по линии, соединяющей III ребро (по паравертебральной линии), которое располагается чуть выше остистого отростка С3, и VII ребро (по лопаточной линии), соответствующее углам лопаток.
Слайд 53Общий осмотр
вынужденное положение:
во время приступа бронхиальной астмы – сидя с
фиксированным плечевым поясом,
лежа на больном боку при массивных выпотах или поражении легкого для облегчения экскурсии здорового легкого,
положение на здоровом боку при травмах грудной клетки,
при сухом плеврите – лежа на больном боку, наклон в больную сторону и фиксация рукой больной стороны;
лежа на больном боку при массивных выпотах или поражении легкого для облегчения экскурсии здорового легкого,
положение на здоровом боку при травмах грудной клетки,
при сухом плеврите – лежа на больном боку, наклон в больную сторону и фиксация рукой больной стороны;
Слайд 54Общий осмотр
диффузный (центральный) теплый
цианоз из-за увеличения содержания
в
тканях восстановленного гемоглобина
(более 40 г/л).
При нормальных значениях гемоглобина степень цианоза коррелирует со степенью ДН.
При выраженной анемии и снижении гемоглобина до 60-80 г/л цианоз не проявляется даже при значительных поражениях легких.
При эритроцитозе – проявляется раньше.
тканях восстановленного гемоглобина
(более 40 г/л).
При нормальных значениях гемоглобина степень цианоза коррелирует со степенью ДН.
При выраженной анемии и снижении гемоглобина до 60-80 г/л цианоз не проявляется даже при значительных поражениях легких.
При эритроцитозе – проявляется раньше.
Слайд 55Общий осмотр
утолщение концевых фаланг пальцев рук и ног с деформацией ногтей
(«барабанные палочки и часовые стекла») из-за тканевой гипоксии, которая стимулирует пролиферацию фибробластов.
Слайд 56Осмотр органов дыхания
оценка изменения носового дыхания, наличия герпетических высыпаний, регистрации изменений
голоса (охриплость, афония),
форма грудной клетки,
симметричность грудной клетки,
симметричности участия половин грудной клетки в акте дыхания,
частота дыхательных движений,
тип, ритм и глубина дыхания,
участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
форма грудной клетки,
симметричность грудной клетки,
симметричности участия половин грудной клетки в акте дыхания,
частота дыхательных движений,
тип, ритм и глубина дыхания,
участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
Слайд 58Патологические формы
грудной клетки
Эмфизематозная (широкая), «бочкообразная»,
находящаяся как бы
в состоянии максимального
вдоха.
Паралитическая (при хронических бронхолегочных процессах), характеризующаяся уменьшением всех размеров, атрофией дыхательных мышц, резким наклоном ребер книзу, острым надчревным углом, отставанием лопаток.
Воронкообразная и ладьевидная (при врожденных аномалиях грудной клетки, тяжелых формах рахита).
вдоха.
Паралитическая (при хронических бронхолегочных процессах), характеризующаяся уменьшением всех размеров, атрофией дыхательных мышц, резким наклоном ребер книзу, острым надчревным углом, отставанием лопаток.
Воронкообразная и ладьевидная (при врожденных аномалиях грудной клетки, тяжелых формах рахита).
Слайд 59Патологические формы грудной клетки
Рахитическая (килевидная, сдавленная с боков или запавшая по
линии прикрепления диафрагмы).
Асимметричная с признаками западения, уплощения или выпячивания одной ее половины (при одностороннем пневмофиброзе, выпотном плеврите, пневмотораксе и других заболеваниях).
Деформация грудной клетки, вызванная сколиозом или другими видами поражения позвоночника.
Асимметричная с признаками западения, уплощения или выпячивания одной ее половины (при одностороннем пневмофиброзе, выпотном плеврите, пневмотораксе и других заболеваниях).
Деформация грудной клетки, вызванная сколиозом или другими видами поражения позвоночника.
Слайд 60Симметричность грудной клетки
Увеличение объема половины грудной клетки лучше выявляется на выдохе,
которое сопровождается односторонним сглаживанием межреберных промежутков и отсутствием втяжений их при дыхании (симптом Литтена), наиболее характерно для гидроторакса и пневмоторакса.
Западение грудной клетки лучше визуализируется при глубоком вдохе и характерно для обтурационного ателектаза, резекции легкого, фиброторакса.
Западение грудной клетки лучше визуализируется при глубоком вдохе и характерно для обтурационного ателектаза, резекции легкого, фиброторакса.
Слайд 61Частота дыхательных движений
У здорового человека дыхание ритмичное, средней глубины, с ЧДД
от 12 до 20 в минуту, зависит от возраста, пола, положения тела.
Учащение дыхания происходит при физической нагрузке, нервном возбуждении; урежается дыхание во сне, в горизонтальном положении человека.
Результаты подсчёта ЧДД ежедневно отмечаются в температурном листе в виде точек синего цвета, которые при соединении образуют кривую частоты дыхания.
Учащение дыхания происходит при физической нагрузке, нервном возбуждении; урежается дыхание во сне, в горизонтальном положении человека.
Результаты подсчёта ЧДД ежедневно отмечаются в температурном листе в виде точек синего цвета, которые при соединении образуют кривую частоты дыхания.
Слайд 62Физиологические типы дыхания
Грудной тип - дыхание осуществляется в основном за счёт
сокращения межрёберных мышц; заметно расширение грудной клетки при вдохе. Грудной тип дыхания характерен преимущественно для женщин.
Брюшной тип - дыхательные движения совершаются в основном за счёт диафрагмы; заметно смещение брюшной стенки вперёд при вдохе. Брюшной тип дыхания наблюдают чаще у мужчин.
Смешанный тип дыхания чаще наблюдают у лиц пожилого возраста.
Брюшной тип - дыхательные движения совершаются в основном за счёт диафрагмы; заметно смещение брюшной стенки вперёд при вдохе. Брюшной тип дыхания наблюдают чаще у мужчин.
Смешанный тип дыхания чаще наблюдают у лиц пожилого возраста.
Слайд 63Пальпация грудной клетки
Болезненность грудной клетки,
Эластичность грудной клетки,
Голосовое дрожание,
Грубый шум трения плевры,
Экскурсия
грудной клетки
Подтверждение данных осмотра – эпигастральный угол, ширина межреберных промежутков.
Подтверждение данных осмотра – эпигастральный угол, ширина межреберных промежутков.
Слайд 67Перкуссия
Сравнительная
выявляет физические свойства подлежащих тканей.
Топографическая
определяет границы органов
Слайд 68Техника сравнительной перкуссии
проводят строго симметрично
применяют громкую перкуссию, иногда – средней силы,
учитывают выраженность подкожной клетчатки, мышечного слоя, глубину расположения патологического процесса
проводят по межреберьям
проводят по межреберьям
Слайд 69Варианты перкуторного звука
в норме – ясный легочный звук.
тупой перкуторный звук
- над уплотненным участком легочной ткани: некоторые стадии крупозного воспаления легких, над гидротораксом.
«коробочный» оттенок перкуторного звука – при эмфиземе.
тимпанический звук - при выстукивании над участком легкого с гладкостенной полостью: значительная каверна при туберкулезе, абсцесс легкого после опорожнения от гноя, пневмотораксе.
«коробочный» оттенок перкуторного звука – при эмфиземе.
тимпанический звук - при выстукивании над участком легкого с гладкостенной полостью: значительная каверна при туберкулезе, абсцесс легкого после опорожнения от гноя, пневмотораксе.
Слайд 70Техника топографической перкуссии
Палец-плессиметр ставится параллельно предполагаемой границе органов;
перкутируют строго по
топографическим линиям;
по ребрам и межреберьям;
применяется перкуссия тихая со смещением пальца-плессиметра от ясного к тупому звуку;
границу отмечают по краю пальца, обращенному к ясному звуку.
по ребрам и межреберьям;
применяется перкуссия тихая со смещением пальца-плессиметра от ясного к тупому звуку;
границу отмечают по краю пальца, обращенному к ясному звуку.
Слайд 71Топографическая перкуссия
включает в себя определение:
Верхние границы легких спереди, сзади, ширину
полей Кренига.
Нижние границы легких по 7 топографическим линиям справа и 5 топографическим линиям слева.
Подвижность нижних границ легких по 3 линиям справа и 2 слева.
Нижние границы легких по 7 топографическим линиям справа и 5 топографическим линиям слева.
Подвижность нижних границ легких по 3 линиям справа и 2 слева.
