Слайд 1Кабардино-Балкарский госуниверситет
Медицинский факультет
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Методы лучевой диагностики
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 2Учебно-целевые вопросы
История лучевой диагностики
Виды излучений, применяемых в лучевой диагностике 
Рентгенологические методы
                                                            
                                    исследования
Цифровая рентгенография.
 Компьютерная томография (КТ): определение, показания, противопоказания, преимущества, недостатки.
Радиоизотопные методы исследования: определение, показания, противопоказания, преимущества, недостатки 
Магнитно-резонансная томография (МРТ): определение, показания, противопоказания, преимущества, недостатки.
Ультразвуковые методы исследования: определение, виды, показания, противопоказания, преимущества, недостатки.
Медицинская термография: определение, виды, показания, противопоказания, преимущества, недостатки.
                                
                            							
							
							
						 
											
                            Слайд 3Лучевая диагностика – дисциплина, изучающая применение различных видов излучений, с целью
                                                            
                                    диагностики нормальных и патологических измененных органов и тканей 
                                
 
                            							
														
						 
											
                            Слайд 4МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
Рентгенологический метод с компьютерной томографией
Радионуклидный метод
Ультразвуковой метод исследования (УЗИ)
Метод
                                                            
                                    магнитно-резонансной томографии
Медицинская термография (тепловидение)
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 5ИСТОРИЯ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
1895 – рентгеновские (Х) лучи (Рентген)
1896 – естеств. радиоактивность
                                                            
                                    (Беккерель)
1946 – явление магнитного резонанса (Bloch, Purcell)
1950 гг – сонография и радионуклидные методы шире входят в клинику
1972 - КТ (Хаунсфилд и Кормак)
1982 - МРТ (Лотербур, Дамадьян и Мансфилд)
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 6ЛУЧИ И ВОЛНЫ
Рентгеновское, Х, тормозное
	 (рентгенологические методы, КТ, ангиография) 
Гамма- лучи
                                                            
                                    (радионуклидное исследование)
Ультразвуковые волны (сонография)
Магнитное поле и радиоволны (МРТ)
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 7Виды излучений
Ионизирующие
  - рентгеновское 
  - радиоизотопное
Неионизирующие
  -
                                                            
                                    тепловое
  - ультразвуковое
  - магнитно-резонансное
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 8Рентгенологический метод
Рентгеноскопия (просвечивание)
Рентгенография 
Флюорография
Обычная томография
Электрорентгенография 
Рентгенконтрастные методы
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 9Свойства рентгеновских лучей
Проникающая способность
Поглощающая способность
Фотохимические свойства
Свойство вызывать свечение флюоресцирующих веществ
Невидимость и
                                                            
                                    неощутимость
Свойство кумуляции
Биологическое действие
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 10Рентгенография
Способ рентгенологического исследования, при котором фиксированное рентгенологическое изображение объекта получают на
                                                            
                                    фотопленке
Преимущества:
	- высокое пространственное разрешение
	- ниже, чем при скопии лучевая нагрузка
	- выполнение прицельных снимков
	- возможность документирования
Недостатки:
	- проекционность изображения
	- получение негативного изображения
	- низкая тканевая контрастность
                                
                            							
														
						 
											
											
                            Слайд 12Схема рентгенологического метода
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 13Рентгеноскопия
Метод рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на флюоресцентном экране
Преимущества:
	-
                                                            
                                    исследование в режиме реального времени
	- возможность полипозиционного исследования
	- доступный метод
Недостатки:
	- низкая тканевая контрастность
	- высокая лучевая нагрузка
- нагрузка на врача
	- отсутствие возможности документирования
                                
                            							
														
						 
											
											
                            Слайд 15Обычная (линейная) томография
Метод послойного рентгенологического исследования (2- 6 мм)
Применяют при трудностях
                                                            
                                    интерпретации проекционного изображения (дополнительная информация о структуре и распространенности патологического процесса)
Изображение нечеткое из-за движения трубки и пленки
Лучевая нагрузка в 2 раза больше, чем при рентгенографии
                                
                            							
														
						 
											
											
											
                            Слайд 18Флюорография
Метод рентгенологического исследования, заключающийся в фотографировании изображения с флюоресцентного экрана на
                                                            
                                    фотопленку небольшого размера
Основной скрининг-метод для диагностики туберкулеза, рака легкого
Выше, чем при рентгенографии лучевая нагрузка
Низкая специфичность и чувствительность
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 19Зонография
вид томографии, но срезы толще – 
(1.5-2.5 см)
 изображение относительно четче
                                                            
                                    меньше облучение, чем при томографии
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 20Электрорентгенография
изображение на обычной бумаге – позитив
 используется только для костей
 быстрый,
                                                            
                                    «сухой» и дешевый метод
 облучение больше, чем при рентгенографии (дети!)
 немного лучше видны мягкотканные, иногда и другие изменения (переломы, , секвестр, опухоли) 
 плохое документирование
Схема обычной томографии
                                
 
                            							
														
						 
											
                            Слайд 21Рентгенконтрастные методы
 рентгенологическое исследование органа или системы с использованием искусственного контрастирования
                                                            
                                    
Контрастные вещества:
	- водорастворимые
	- жирорастворимые
	- газы
                                
                            							
														
						 
											
											
											
											
											
                            Слайд 26Цифровые методы
методы получения R-снимков без использования R-кассет и пленки, а так
                                                            
                                    же методы обработки R-изображений с помощью компьютерной и микропроцессорной техники
Использование в качестве приемника фотостимулируемой фосфорной пластины вместо традиционной комбинации «экран- пленка»
Цифровые изображения:
- первично-цифровые методы рентгенографии
- компьютерная томография
- МР-томография
- эмиссионная томография
- допплеровское картирование
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 27Преимущества 
высокое качество изображения
быстрое выведение изображения на экран 
архивация и хранение
                                                            
                                    данных
отсутствие стандартной рентгеновской пленки и проявочных реактивов 
снижение лучевой нагрузки
мобильность – возможность записывать и передавать информацию
                                
                            							
														
						 
											
											
                            Слайд 29Компьютерная томография
Послойное рентгенологическое исследование, основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемое при
                                                            
                                    круговом сканировании объекта узким пучком рентгеновского излучения
 Видны костные и мягкотканные структуры
 Высокое облучение
 Аксиальные срезы, для ЧЛО + фронтальные
 Срезы до 1 мм
 Относительно быстрый
 Универсальный («с башки до ног»)
 Метод «скорой помощи» (гематома! переломы!) 
 3 - мерные реконструкции
 Артефакты - кости, контраст, метал
Новые технологии: КТ со спиральным сканированием, трехмерное КТ, мультислайс, виртуальная эндоскопия
                                
                            							
														
						 
											
											
											
                            Слайд 32ШКАЛА ХАУНСФИЛДА 
(R-плотность)
0 Н - вода
 + 1000 Н - кортикальная
                                                            
                                    кость
 - 1000 Н - воздух
 - 650-850Н - легкие
 - 30-100Н - жир
 0+20Н - киста
 +20+30Н- абсцесс
 +30+50Н – кровь и мягкие ткани
 +50+70Н - печень
 +60+90Н – острая гематома
 +100 + 1000Н – кальцинаты и кости
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 33Ультразвуковой метод
Основан на отражении части ультразвуковых волн от поверхностей раздела между
                                                            
                                    средами с различными акустическими свойствами
Исследование в режиме реального времени
Высокая тканевая контрастность
Неинвазивность и безопасность
При повышении частоты УЗ-волн повышается пространственное разрешение, но уменьшается глубина проникновения волн
Чем больше длина волны, тем меньше пространственное разрешение и тканевая контрастность
Результаты УЗИ зависят от опытности врача
Ограниченность документирования результатов
Допплерография- на основе эффекта Допплера: 
Новые технологии: УЗИ с использованием второй гармоники, ЦДК, энергетическое ДК, трехмерное УЗИ, УЗИ с эндоскопией
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 34Режимы ультрасонографии
А-режим (офтальмология, нейрохирургия)
М-режим (эхокардиография)
В-режим 
Допплерография
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
											
											
											
											
											
                            Слайд 40Магнитно-резонансная томография
Метод диагностики, основанный на явлении ядерно-магнитного резонанса
Если на тело, помещенное
                                                            
                                    в постоянное магнитное поле, воздействовать внешним переменным магнитным полем, то наблюдается резонансное поглощение энергии электромагнитного поля. При прекращении воздействия электромагнитного поля происходит резонансное выделение энергии 
Новые технологии: МРА, перфузионная МРТ, функциональная МРТ, протонная МР-спектроскопия
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 41Магнитно-резонансная томография
Преимущества:
	- высокий контраст тканей
	- несколько видов изображения (Т1, Т2, PD)
	-
                                                            
                                    полипроекционность
	- нет облучения
	- неинвазивные МР-ангиография, миело-, холе-, урография
	- МР-спектроскопия (метаболические изменения)
	- нет артефактов от костей
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 42Магнитно-резонансная томография
Недостатки:
	- дорогой
	- длительность исследование (30 мин)
	- артефакты металла и движения
	-
                                                            
                                    срезы до 3 мм
	- плохо видны: мелкие костные отломки, легкие, металл, кальцинаты
	- трудно исследовать детей и тяжелых больных (необходима анестезия)
                                
                            							
														
						 
											
											
                            Слайд 44Радионуклидный метод
Способ исследования функционального и морфологического состояния органов и систем с
                                                            
                                    помощью радионуклидов и меченных ими индикаторов (РФП)
 Радиофармпрепарат- это разрешенное для введения человеку с диагностической целью химическое соединение, в молекуле которого содержится радионуклид
Высокая чувствительность
Возможность исследования в режимах «Whole body»
Низкая специфичность
Дороговизна исследования
Множество артефактов
Лучевая нагрузка
Новые технологии: ОФЭКТ, ПЭТ
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 45Радиофармацевтические препараты
Тропные к определенному органу
Тропные к патологическому очагу
Не обладающие определенной тропностью
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
											
                            Слайд 47Виды радионуклидного исследования
 Радионуклидное измерение
Радиометрия 
Радиография 
 Радионуклидная визуализация
Радионуклидное сканирование
Сцинтиграфия
Однофатонная эмиссионная
                                                            
                                    томография
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 48
  Радиометрия - измерение радиоактивности всего тела или его части
                                                            
                                    после введения в организм РФП
  Радиография - метод непрерывной или дискретной регистрации процессов накопления, перераспределения и выведения РФП из организма или отдельных органов (ренография, радипульмонография) 
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 49Радионуклидное сканирование 
  метод визуализации органов и тканей с помощью
                                                            
                                    введения в организм РФП. Гамма-излучение распределенного в теле человека радионуклида регистрируют посредством движущегося над телом сцинтилляционного детектора. Прибор для радионуклидного сканирования называется сканер. 
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 50Сцинтиграфия
  
 получение изображения органов и тканей посредством регистрации на
                                                            
                                    гамма-камере излучения инкорпорированных в теле человека радионуклидов 
                                
                            							
														
						 
											
											
                            Слайд 52Радионуклидная эмиссионная томография 
Однофотонная эмиссионная томография (ОФЭТ) - позволяет получать изображение
                                                            
                                    распределения радионуклида в различных слоях тела и количественно проанализировать изменения этого распределения во времени 
Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) - 
  введение в организм пациента позитрон-излучающий радионуклид.  Позволяет исследовать тончайшие метаболические процессов в организме
 
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 53Однофотонные эмиссионные компьютерные томограммы молочных желез. 
Рак левой молочной железы. 
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 54Медицинская термография
Метод регистрации теплового излучения тела человека
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 55Контактная жидкокристаллическая термография
   проводится с помощью жидких кристаллов. 
                                                            
                                     В основе метода лежит способность холестерических кристаллов изменять цвет в зависимости от интенсивности и волнового диапазона инфракрасного излучения поверхности, на которую они нанесены. Контактные термограммы получают путем прикладывания к поверхности тела в исследуемой области пленки или паст с жидкокристаллическим соединением.
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 56Дистанционная (бесконтактная) термография