Слайд 1Кабардино-Балкарский госуниверситет
Медицинский факультет
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Методы лучевой диагностики
Слайд 2Учебно-целевые вопросы
История лучевой диагностики
Виды излучений, применяемых в лучевой диагностике
Рентгенологические методы
исследования
Цифровая рентгенография.
Компьютерная томография (КТ): определение, показания, противопоказания, преимущества, недостатки.
Радиоизотопные методы исследования: определение, показания, противопоказания, преимущества, недостатки
Магнитно-резонансная томография (МРТ): определение, показания, противопоказания, преимущества, недостатки.
Ультразвуковые методы исследования: определение, виды, показания, противопоказания, преимущества, недостатки.
Медицинская термография: определение, виды, показания, противопоказания, преимущества, недостатки.
Слайд 3Лучевая диагностика – дисциплина, изучающая применение различных видов излучений, с целью
диагностики нормальных и патологических измененных органов и тканей
Слайд 4МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
Рентгенологический метод с компьютерной томографией
Радионуклидный метод
Ультразвуковой метод исследования (УЗИ)
Метод
магнитно-резонансной томографии
Медицинская термография (тепловидение)
Слайд 5ИСТОРИЯ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
1895 – рентгеновские (Х) лучи (Рентген)
1896 – естеств. радиоактивность
(Беккерель)
1946 – явление магнитного резонанса (Bloch, Purcell)
1950 гг – сонография и радионуклидные методы шире входят в клинику
1972 - КТ (Хаунсфилд и Кормак)
1982 - МРТ (Лотербур, Дамадьян и Мансфилд)
Слайд 6ЛУЧИ И ВОЛНЫ
Рентгеновское, Х, тормозное
(рентгенологические методы, КТ, ангиография)
Гамма- лучи
(радионуклидное исследование)
Ультразвуковые волны (сонография)
Магнитное поле и радиоволны (МРТ)
Слайд 7Виды излучений
Ионизирующие
- рентгеновское
- радиоизотопное
Неионизирующие
-
тепловое
- ультразвуковое
- магнитно-резонансное
Слайд 8Рентгенологический метод
Рентгеноскопия (просвечивание)
Рентгенография
Флюорография
Обычная томография
Электрорентгенография
Рентгенконтрастные методы
Слайд 9Свойства рентгеновских лучей
Проникающая способность
Поглощающая способность
Фотохимические свойства
Свойство вызывать свечение флюоресцирующих веществ
Невидимость и
неощутимость
Свойство кумуляции
Биологическое действие
Слайд 10Рентгенография
Способ рентгенологического исследования, при котором фиксированное рентгенологическое изображение объекта получают на
фотопленке
Преимущества:
- высокое пространственное разрешение
- ниже, чем при скопии лучевая нагрузка
- выполнение прицельных снимков
- возможность документирования
Недостатки:
- проекционность изображения
- получение негативного изображения
- низкая тканевая контрастность
Слайд 12Схема рентгенологического метода
Слайд 13Рентгеноскопия
Метод рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на флюоресцентном экране
Преимущества:
-
исследование в режиме реального времени
- возможность полипозиционного исследования
- доступный метод
Недостатки:
- низкая тканевая контрастность
- высокая лучевая нагрузка
- нагрузка на врача
- отсутствие возможности документирования
Слайд 15Обычная (линейная) томография
Метод послойного рентгенологического исследования (2- 6 мм)
Применяют при трудностях
интерпретации проекционного изображения (дополнительная информация о структуре и распространенности патологического процесса)
Изображение нечеткое из-за движения трубки и пленки
Лучевая нагрузка в 2 раза больше, чем при рентгенографии
Слайд 18Флюорография
Метод рентгенологического исследования, заключающийся в фотографировании изображения с флюоресцентного экрана на
фотопленку небольшого размера
Основной скрининг-метод для диагностики туберкулеза, рака легкого
Выше, чем при рентгенографии лучевая нагрузка
Низкая специфичность и чувствительность
Слайд 19Зонография
вид томографии, но срезы толще –
(1.5-2.5 см)
изображение относительно четче
меньше облучение, чем при томографии
Слайд 20Электрорентгенография
изображение на обычной бумаге – позитив
используется только для костей
быстрый,
«сухой» и дешевый метод
облучение больше, чем при рентгенографии (дети!)
немного лучше видны мягкотканные, иногда и другие изменения (переломы, , секвестр, опухоли)
плохое документирование
Схема обычной томографии
Слайд 21Рентгенконтрастные методы
рентгенологическое исследование органа или системы с использованием искусственного контрастирования
Контрастные вещества:
- водорастворимые
- жирорастворимые
- газы
Слайд 26Цифровые методы
методы получения R-снимков без использования R-кассет и пленки, а так
же методы обработки R-изображений с помощью компьютерной и микропроцессорной техники
Использование в качестве приемника фотостимулируемой фосфорной пластины вместо традиционной комбинации «экран- пленка»
Цифровые изображения:
- первично-цифровые методы рентгенографии
- компьютерная томография
- МР-томография
- эмиссионная томография
- допплеровское картирование
Слайд 27Преимущества
высокое качество изображения
быстрое выведение изображения на экран
архивация и хранение
данных
отсутствие стандартной рентгеновской пленки и проявочных реактивов
снижение лучевой нагрузки
мобильность – возможность записывать и передавать информацию
Слайд 29Компьютерная томография
Послойное рентгенологическое исследование, основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемое при
круговом сканировании объекта узким пучком рентгеновского излучения
Видны костные и мягкотканные структуры
Высокое облучение
Аксиальные срезы, для ЧЛО + фронтальные
Срезы до 1 мм
Относительно быстрый
Универсальный («с башки до ног»)
Метод «скорой помощи» (гематома! переломы!)
3 - мерные реконструкции
Артефакты - кости, контраст, метал
Новые технологии: КТ со спиральным сканированием, трехмерное КТ, мультислайс, виртуальная эндоскопия
Слайд 32ШКАЛА ХАУНСФИЛДА
(R-плотность)
0 Н - вода
+ 1000 Н - кортикальная
кость
- 1000 Н - воздух
- 650-850Н - легкие
- 30-100Н - жир
0+20Н - киста
+20+30Н- абсцесс
+30+50Н – кровь и мягкие ткани
+50+70Н - печень
+60+90Н – острая гематома
+100 + 1000Н – кальцинаты и кости
Слайд 33Ультразвуковой метод
Основан на отражении части ультразвуковых волн от поверхностей раздела между
средами с различными акустическими свойствами
Исследование в режиме реального времени
Высокая тканевая контрастность
Неинвазивность и безопасность
При повышении частоты УЗ-волн повышается пространственное разрешение, но уменьшается глубина проникновения волн
Чем больше длина волны, тем меньше пространственное разрешение и тканевая контрастность
Результаты УЗИ зависят от опытности врача
Ограниченность документирования результатов
Допплерография- на основе эффекта Допплера:
Новые технологии: УЗИ с использованием второй гармоники, ЦДК, энергетическое ДК, трехмерное УЗИ, УЗИ с эндоскопией
Слайд 34Режимы ультрасонографии
А-режим (офтальмология, нейрохирургия)
М-режим (эхокардиография)
В-режим
Допплерография
Слайд 40Магнитно-резонансная томография
Метод диагностики, основанный на явлении ядерно-магнитного резонанса
Если на тело, помещенное
в постоянное магнитное поле, воздействовать внешним переменным магнитным полем, то наблюдается резонансное поглощение энергии электромагнитного поля. При прекращении воздействия электромагнитного поля происходит резонансное выделение энергии
Новые технологии: МРА, перфузионная МРТ, функциональная МРТ, протонная МР-спектроскопия
Слайд 41Магнитно-резонансная томография
Преимущества:
- высокий контраст тканей
- несколько видов изображения (Т1, Т2, PD)
-
полипроекционность
- нет облучения
- неинвазивные МР-ангиография, миело-, холе-, урография
- МР-спектроскопия (метаболические изменения)
- нет артефактов от костей
Слайд 42Магнитно-резонансная томография
Недостатки:
- дорогой
- длительность исследование (30 мин)
- артефакты металла и движения
-
срезы до 3 мм
- плохо видны: мелкие костные отломки, легкие, металл, кальцинаты
- трудно исследовать детей и тяжелых больных (необходима анестезия)
Слайд 44Радионуклидный метод
Способ исследования функционального и морфологического состояния органов и систем с
помощью радионуклидов и меченных ими индикаторов (РФП)
Радиофармпрепарат- это разрешенное для введения человеку с диагностической целью химическое соединение, в молекуле которого содержится радионуклид
Высокая чувствительность
Возможность исследования в режимах «Whole body»
Низкая специфичность
Дороговизна исследования
Множество артефактов
Лучевая нагрузка
Новые технологии: ОФЭКТ, ПЭТ
Слайд 45Радиофармацевтические препараты
Тропные к определенному органу
Тропные к патологическому очагу
Не обладающие определенной тропностью
Слайд 47Виды радионуклидного исследования
Радионуклидное измерение
Радиометрия
Радиография
Радионуклидная визуализация
Радионуклидное сканирование
Сцинтиграфия
Однофатонная эмиссионная
томография
Слайд 48
Радиометрия - измерение радиоактивности всего тела или его части
после введения в организм РФП
Радиография - метод непрерывной или дискретной регистрации процессов накопления, перераспределения и выведения РФП из организма или отдельных органов (ренография, радипульмонография)
Слайд 49Радионуклидное сканирование
метод визуализации органов и тканей с помощью
введения в организм РФП. Гамма-излучение распределенного в теле человека радионуклида регистрируют посредством движущегося над телом сцинтилляционного детектора. Прибор для радионуклидного сканирования называется сканер.
Слайд 50Сцинтиграфия
получение изображения органов и тканей посредством регистрации на
гамма-камере излучения инкорпорированных в теле человека радионуклидов
Слайд 52Радионуклидная эмиссионная томография
Однофотонная эмиссионная томография (ОФЭТ) - позволяет получать изображение
распределения радионуклида в различных слоях тела и количественно проанализировать изменения этого распределения во времени
Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) -
введение в организм пациента позитрон-излучающий радионуклид. Позволяет исследовать тончайшие метаболические процессов в организме
Слайд 53Однофотонные эмиссионные компьютерные томограммы молочных желез.
Рак левой молочной железы.
Слайд 54Медицинская термография
Метод регистрации теплового излучения тела человека
Слайд 55Контактная жидкокристаллическая термография
проводится с помощью жидких кристаллов.
В основе метода лежит способность холестерических кристаллов изменять цвет в зависимости от интенсивности и волнового диапазона инфракрасного излучения поверхности, на которую они нанесены. Контактные термограммы получают путем прикладывания к поверхности тела в исследуемой области пленки или паст с жидкокристаллическим соединением.
Слайд 56Дистанционная (бесконтактная) термография