Методы контрацепции. Планирование семьи презентация

МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ

пролангированные инъекционные контрацептивы, имплант для подкожного введения (норплант), гормоновыделяющая внутриматочная система, влагалищные кольца.
Внутриматочные средства (ВМС, гормоновыделяющая внутриматочная система (мирена).
Барьерные методы контрацепции (презервативы, влагалищная диафрагма, цервикальный колпачок и др.).
Химические средства (кремы, желе, таблетки, губки, свечи).
Хирургическая контрацепция (мужская и женская стерилизация).
Естественные методы: измерение базальной температуры, календарный, прерывание полового акта, лактационная аменорея.
Экстренная контрацепция.

открытием антибиотиков и вакцин

Контрацепция - это предупреждение
нежелательной беременности
с минимальным вредом для собственного здоровья
и с сохранением достойной,
доставляющей удовлетворение,
сексуальной жизни
(ВОЗ)

ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, ОСТАЮТСЯ БЕСПЛОДНЫМИ.

Ежегодно количество бесплодных россиянок увеличивается на 200-250 тыс. человек.

Материалы Первой Российской конференции «Современная контрацепция для репродуктивного здоровья женщины», Москва, март 2008

0,03 – 0,5
Инъекционные 0,03 – 0,5
Мини-пили 2 – 3
ВМС 2 – 3
Спермициды 5 – 10
Презервативы 5 – 10
Прерванный половой акт 15 - 20

ИНДЕКС Перля - количество беременностей в год на 100 женщин, пользующихся данным методом контрацепции

Pr и поколением Pr в таблетке)

II поколение
(1972)
норгестрел
линестренол
левоноргестрел

I поколение (1960-1970)

норэтинодрел
этинодиол диацетат
норэтинодрон ацетат

Двухфазные Монофазные Трехфазные

Журнал Contraception & Reproductive Health Care V5 №3, 2000г

III поколение (1981)

-норгестимат
-дезогестрел
-гестоден
-диеногест
-дроспиренон

терапевтических дозировках; – обозначает отсутствие активности
Взято у Krattenmacher (2000) с разрешения Elsevier

чему они безопасны для большинства женщин.
«Комбинированные»: в состав каждой таблетки входят два гормона: эстроген и прогестин.
«Оральные»: низкодозированные КОК выпускаются в форме таблеток и принимаются перорально.
«Монофазные»: все гормональные таблетки содержат одинаковую дозу эстрогена и прогестина.
«Трехфазные»: дозы гормонов в таблетках варьируются циклически.

0,3 %
при некорректном применении – до 8 %

R.A.Hatcher et all, Contraceptive Technology, 2004

пузырь;
печень (метаболизм липидов, связывание с
белками, коньюгирование стероидов и их
метаболитов);
мышечная система;
кровеносная система;
кожа и волосы;
желудочно - кишечный тракт;
центральная нервная система;
молочные железы;
костная система;
углеводный обмен;
липидный обмен;
свертывающая система крови.

K.-U. Hollihn, 1997

цикла
Снижение частоты внематочной беременности
Снижение частоты ВЗОМТ
Снижение частоты доброкачественных заболеваний молочных желез

железодефицитной анемии
Уменьшение вероятности развития рака эндометрия
Уменьшение развития гиперпластических процессов и эндометриоза

существующей беременности
Не приводят к возникновению врожденных дефектов у плода
Не влияют на перепады настроения и сексуальное поведение женщины
Не требуют «восстановительной паузы» во время приема
Могут приниматься женщиной на протяжении всей жизни без вреда для здоровья
Не вызывают значительную прибавку или потерю в весе
Могут использоваться в качестве таблеток неотложной контрацепции

с адаптацией, которые обычно исчезают в первые 3 месяца.
Эффективность зависит от дисциплинированности женщины; для некоторых женщин может быть сложным помнить о ежедневном приеме таблетки.
Очень редко могут вызывать инсульт, тромбозы нижних конечностей, сердечные приступы.
Наиболее высок риск для курящих женщин >35 лет.
Не обеспечивают защиты от ИППП/ВИЧ.
Для тех, кто подвергается риску ИППП/ВИЧ, рекомендуется при каждом половом контакте использовать презерватив, даже если применяется другой метод контрацепции (двойной метод).

же время суток по схеме

21 день приема – 7-дневный интервал – 21 день приема и т.д.

При возникновении рвоты или поноса, применении некоторых антибиотиков эффективность ОК снижается, поэтому надо увеличить дозу либо дополнительно пользоваться презервативом

менструаций
Головные боли
Головокружение
Тошнота
Болезненность молочных желез
Изменение веса
Перепады настроения
Незначительное повышение артериального давления

(цитология шейки матки)
УЗИ органов малого таза
Кольпоскопия
Цитология мазков
Гемостазиограмма
По показаниям: маммография, биохимическое исследование крови, гормональный статус

и других стандартных лабораторных тестов
Без предварительного цервикального скрининга
Без предварительного обследования молочных желез
Даже в случае отсутствия менструаций, если есть основания полагать, что женщина НЕ беременна

этинилэстрадиола
+дроспиренон

Разработан в 2000 году

Состав:
20 мкг этинилэстрадиола
+ дроспиренон

Разработан в 2002 году

Снижение дозы гормонов, разработка новых гестагенов

(дрсп) и 20 мкг этинил эстрадиола (ЭЭ)
- Дроспиренон обладает схожими с эндогенным прогестероном антиандрогенными и антиминералокортикоидными свойствами


Джес принимается ежедневно
в течение 24 дней, затем следует
4-х дневный безгормональный
интервал (4 таблетки плацебо)
(режим 24/4)

Таким образом обеспечивается
укороченный безгормональный интервал
ЭЭ включен в бета-циклодекстрин (бетадекс) клатрат для улучшения стабильности и продления срока годности (5 лет у Джеса, 2-3 года у др. КОК).

рецепторов

Угнетение 5- α
редуктазы

Т

Уменьшает
количество
циркулирующих
андрогенов

Ярина, Джес:

Тестостерон превращается
в дигидротестостерон
(ДГТ)

Избыток кожного сала

Инфицирование

Воспаление

^

^

^

^

^

^

^

^

^

^

^

Формирование акне

симптомов предменструального дисфорического синдрома (ПМДС) у женщин, нуждающихся в контрацепции**
- Лечение акне средней степени***

* U.S. FDA Approved: March 2006
** U.S. FDA Approved: Oct. 2006
*** U.S. FDA Approved: Jan 2007

Джес® - единственный микродозированный ОК в мире, имеющий регистрацию дополнительных показаний

единственный КОК с эстрогеном, идентичным натуральному

Уникальный гибкий режим дозирования, соответствующий естественному менструальному циклу здоровой женщины

Содержит диеногест- современный прогестин с выраженным антипролиферативным действием на эндометрий

Клайра обеспечивает надёжную контрацепцию и отличный контроль цикла

качестве средства предоперационной терапии при вмешательствах, не требующих длительной иммобилизации
Для противорецидивной терапии после оперативного лечения

Исследованные гормональные препараты (КОК, даназол, гестринон, и др.) являются одинаково эффективными в лечении эндометриоза, хотя разнятся по цене и выраженности побочных эффектов (Moore at al, 2004; Prentice at al 2004a; Prentice at al 2004b; Selak at al, 2004; Farquar at al, 2004)
Группой выбора являются КОК

1Прилепская В.Н. Гинекология №6, 2007, том9 , ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis, 2008

8 недель восстанавливается объём полости матки
Через 6 недель у 5% кормящих и 15% некормящих грудью женщин отмечается овуляция
В среднем, через 18 недель у кормящих и через 9 недель у некормящих женщин восстанавливаются менструации
У 50% женщин овуляция опережает первую после родов менструацию

Уже через 9 недель после родов возможно наступление беременности

* Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Внутриматочная контрацепция, 2006

Когда возможно наступление беременности?

необходимость в ежедневном контроле
Одна процедура введения обеспечивает уверенность в надёжной защите на 5 лет

Мирена - поставь и забудь!

Всего за 1 визит к гинекологу я решила вопрос с предохранением на ближайшие годы
Но если я решу родить малыша, то смогу забеременеть уже в первый месяц после удаления Мирены.

основан на местном действии гормона

Механизм действия Мирены

Местно — логично!

Сгущение шеечной слизи препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки

Снижение подвижности сперматозоидов предотвращает оплодотворение

Истончение и изменение эндометрия препятствует имплантации яйцеклетки к стенке матки

3

2

1

не пользуются противозачаточными методами при коитусе.

www.orgyn.com

первый половой контакт
Coitus interruptus - неудача метода
Эякуляция на наружные половые органы
Ошибка ритмического метода
Изолированное использование спермицидов у женщин с высоким риском беременности

Потенциальная неудача КОК

Пропуск 2-3 таблеток
Диарея на фоне приема КОК

презерватива, соскальзывание или неправильное применение

Неправильное извлечение, соскальзывание во время коитуса, смещение или преждевременное извлечение диафрагмы или колпачка

Сексуальное насилие
В 97% сексуальное насилие остается за рамками официальной статистики, особенно это касается подростков.

или 2 дозы по 0,75мг). Во многих странах, включая Россию, таблетки Левоноргестрела обозначаются как ТЭК (торговое название Постинор, Эскапел)
Комбинированные оральные контрацептивы
(2 дозы по 0,1мг этинилэстрадиола + 0,5мг левоноргестрела или 1мг норгестрела или 2мг норэтиндрона) – (метод Юзпе)
Внутриматочные средства
В современных документах ВОЗ препараты мифепристона не рассматриваются как препараты для экстренной контрацепции!

Левоноргестрел может использоваться однократно в дозе 1,5мг в течение 120 часов, и этот режим предпочтительнее, чем двухкратное применение по 0,75мг через 12 часов
Левоногрестрел лучше переносится клиентами
Оба режима тем эффективнее, чем раньше применены

Рекомендации ВОЗ по ЭК

беременности!

ВМС – обычные противопоказания, беременность
Для Постинора и Эскапела – только беременность

на 1-й или 2-й день после приема ТЭК
Преждевременное или запоздалое начало менструального кровотечения
Первая неделя после приема ТЭК может сопровождаться :
Тошнотой, рвотой
Болями внизу живота
Быстрой утомляемостью
Головными болями
Болезненностью молочных желез
Головокружением

в том случае, если беременность наступает
НЕ представляют опасности для здоровья женщины
НЕ вызывают бесплодия
НЕ увеличивают риск внематочной беременности
НЕ способствуют распространению рискованных моделей сексуального поведения
БЕЗОПАСНЫ для применения в подростковом возрасте
Женщины могут применять ЭК 1 раз в месяц.