Методы исследования мочевыделительной системы презентация

Пропедевтика внутренних болезней

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра внутренних болезней
Зав.кафедрой - докт.мед.наук, профессор Ганцева Халида Ханафиевна

пальпация, перкуссия)

Лабораторно-инструментальные методы исследования (функциональные, визуальные, биопсия почки)

синдром артериальной гипертензии

растяжение почечной лоханки
Растяжение почечной капсулы

- ночной,
-суточный,
- часовой
В норме суточный диурез составляет от 500-700 мл до 1500 мл.

чем выпивает жидкости. (схождение отеков, прием диуретиков, несахарный диабет, ХПН)
Отрицательный диурез – больной в течение суток выделяет мочи меньше, чем выпивает жидкости (при отеках, в жарком и сухом климате).

-особенности питания,
-питьевого режима,
-прием мочегонных средств
Патологическая:
- нарушения функции почек (ХПН),
- при сахарном диабете,
-при несахарном диабете.

гидратация организма)
Патологическая:
Преренальная (за счет снижения ОЦК- шок, потеря жидкости – при энтероколите, рвоте, лихорадочных состояниях и др.)
Ренальная (при травме почки, тромбозе почечных артерий, остром гломерулонефрите, ГЛПС, отравлениях, гиперурикемии)
Постренальная – наблюдается при частичной двусторонней обструкции мочеточников, мочеиспускательного канала.

полное прекращение выделения мочи.

Аренальная- обусловлена отсутствием почек (при врожденном отсутствие обеих почек, ошибочное удаление единственной почки)
Преренальная -(вследствие прекращения или недостаток притока крови к почке - ХСН с выраженными отеками)
Ренальная -обусловлена заболеванием или травмой почек со значительным повреждением почечной паренхимы
Субренальная- вследствие нарушения оттока мочи при обтурации или сдавлении верхних мочевых путей.

1 час.
Физиологическая: при стрессах, волнении. У женщин причинами может быть – давление матки на мочевой пузырь при беременности
Патологическая:
-при полиурии
-при схождении отеков или приеме мочегонных средств
-при воспалении мочевого пузыря (цистит), уретры (уретрит).

или 4: 1



Никтурия- преобладание ночного диуреза над дневным.

–
признак воспалительных изменений в уретре и мочевом пузыре при цистите, уретрите, пиелонефрите, мочекаменной болезни.

головной болью
-головокружением,
-ухудшением зрения,
-рвотой,
-эклампсией (при развитии отека мозга)

-гломерулонефрит,
-пиелонефрит,
-нефропатии беременных,
-диабетический гломерулосклероз,
-диффузные болезни соединительной ткани
2. Вазоренальная АГ, возникающая при сужении почечных сосудов (врожденном, атеросклеротическом)

перфузионного давления в почечных сосудах

Уменьшение пульсовых колебаний приносящей артериолы
Ишемия почки
Активизация РААС
Повышение тонуса периферических артериол

Увеличение ОПС
Задержка Na+ и H2O

Увеличение Увеличение ОЦК
Ударного
объема

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

локализации и стойкости.
При остром гломерулонефрите отеки локализуются на лице и конечностях и возникают остро. Отечная кожа бледная, обычной температуры.
При хроническом процессе отеки появляются постоянно, явно выражены они на лице, в клетчатке вокруг глаз (Farcies nephritic), особенно заметны по утрам, нередко на пояснице, передней брюшной стенке, половых органах. Отечная кожа суховата, мягкая, бледная, иногда блестящая.

и уменьшение пульсовых колебаний приносящей артериолы

Ишемия почки
Активизация РААС Протеинурия

Повышение тонуса Снижение онкотического давления
периферических артериол

Увеличение ОПС

Задержка Na+ и H2O


ОТЕКИ

реакциями
Злоупотребление анальгетиками, прием препаратов по поводу сопутствующих заболеваний
Не было ли в анамнезе туберкулеза, вирусного гепатита, сифилиса

отеки (гипопротеинемические) по типу анасарки
выраженная протеинурия (более 3 г/л)
гипопротеинемия ( ниже 60 г/л)
гиперлипидемия

Осмотр поясничной области

Осмотр области мочевого пузыря

в 4 этапа), стоя и лежа.

NB! В норме почки не пальпируются

Пальпация почек возможна при их опущении или увеличении (в 1,5- 2 раза)

Стоя почки удается пальпировать чаще:
смещаются по силе тяжести
смещаются под давлением диафрагмы.

о наружному краю прямой мышцы живота, и горизонтальной линии, проходящей через пупок;
-Средняя мочеточниковая точка находится на трети расстояния от передней срединной линии до spina iliaca anterior superior

и позвоночником;


Реберно-поясничная точка (6)находится в месте пересечения XII ребра и поясничной мышцы.

больного.

Ребром ладони правой руки наносят отрывистые удары по тыльной поверхности ладони левой руки, располагающейся на поясничной области.

Если отмечается болезненность – симптом положительный.

амилоидоз почек, застойная почка)
Сотрясение растянутой и напряженной почечной лоханки ( пиелит, гидронефроз)
Сотрясение конкрементов, находящихся в почечной лоханке и раздражающих ее слизистую оболочку
Нагноение околопочечной клетчатки (паранефрит)

(по Нечипоренко, по Аддис-Каковскому)
Функциональное исследование почек
Биохимические тесты
Исследование мочи по Зимницкому
Методы очищения (клиренса) СКФ
Нагрузочные тесты (проба на концентрирование, на разведение и др.)
Радиоизотопные исследования (радиоизотопная ренография, динамическая сцинтиграфия)
Визуализирующие методы исследования почек (Имидж диагностика)
Ультразвуковые (ультразвуковое исследование почек и мочевых путей, УЗДГ сосудов почек и мочевых путей)
Рентгеновские (обзорная рентгенография органов мочевой системы, экскреторная урография, компьютерная томография)
Магниторезонансная томография (МРТ)
Радиоизотопные (ренография, динамическая сцинтиграфия почек)
Биопсия почки

наружных половых органов в чистую посуду.
Исследование мочи начинается с изучения ее физических свойств.
Микроскопию следует проводить не позднее 2 ч после сбора мочи.
Если немедленное проведение микроскопии невозможно, мочу следует сохранять при низких температурах для предупреждения размножения бактерий и лизиса клеточных элементов (эритроциты, лейкоциты, цилиндры).

концентрации и колеблется от соломенно-желтого до янтарно-желтого (урохромы).
Запах мочи изменяется при некоторых обменных заболеваниях.
Реакция мочи колеблется в широких пределах (pH 4,5-8,5).
Для обычного, т.н. смешанного питания характерно преобладание кислых продуктов в пище, что обуславливает выделение здоровым человеком слабокислой мочи (5,5-6,5).

показатель зависит от пищевого рациона и режима потребления жидкости.

Для лиц старше 45-50 лет максимальная относительная плотность может не превышать 1,020-1,022.
В молодом возрасте максимальная относительная плотность должна быть не ниже 1,025.

разведения. Относительная плотность не выше 1,014, но сохраняется размах колебаний (1,002-1,014).


Изостенурия- проявление нарушения и концентрирования и разведения.
При этом размах колебаний существенно снижен (1,008-1,012)


При увеличении содержания белка в моче на 3- 4 г/л этот показатель увеличивается на 0,001.
1% глюкозы в моче повышает этот показатель на 0,004.

Микроальбуминурия- экскреция альбумина с мочой от 30-300 мг/ сут- наиболее чувствительный маркер развития поражения почек при эссенциальной АГ и сахарном диабете.

клетки
Эпителиальные клетки дифференцируются по типу эпителия.
Плоский эпителий- в норме не более 1-2 в п зр.
Из нижних отделов мочевыводящего тракта. Большое их количество свидетельствует о воспалении в мочевом пузыре и уретре.
Цилиндрический эпителий - почечные лоханки и мочеточники. Увеличение их количества наблюдают при пиелонефрите и уретрите.
Клетки почечного канальцевого эпителия округлые, почечного происхождения (ТИН, ХГН, в том числе и волчаночный).

Эритроциты
Обнаруживаются в осадке мочи здоровых лиц в количестве 0-1 в п зр.
Микрогематурия до 5-20 эритроцитов в п зр.
Цвет мочи неизменен.
Макрогематурия более 20 в п. зр, моча цвета «мясных помоев».

у мужчин, до 5-6 в п.зр у женщин).

Цилиндры образуются при соединении:
уромукоида Тамма-Хорсфалла (белка, секретируемого эпителиоцитами восходящего колена петли Генле в норме),
Белков плазмы, прошедших мембрану клубочков
Специфических составляющих (клеток, частиц жира)

почек и в норме ( не более 100 в мл мочи)
Восковидные цилиндры состоят только из плазменных белков и являются признаком хронической нефропатии
Клеточные цилиндры (эритроцитарные, лейкоцитарные) всегда имеют почечное происхождение и свидетельствуют о поражении паренхимы почек
Жировые цилиндры обнаруживаются при значительной протеинурии, в том числе и при нефротическом синдроме.
Зернистые цилиндры образуются при дистрофических изменениях клеток канальцев , их деструкции в сочетании с экскрецией форменных элементов крови.

оценивают экскрецию за сутки. Условия проведения: охлаждение мочи, химическая консервация (тимол и др.)
Лейкоциты до 2 млн./л
Эритроцитов до 1 млн./л
Цилиндров 5 тыс. /л


Проба Нечипоренко: используют среднюю порцию утренней мочи, оценивают экскрецию в 1 мл.
Лейкоциты до 2000/мл мочи
Эритроциты до 1000/мл мочи
Цилиндры до 20/мл мочи

метаболизма белков.
В норме концентрация креатинина в сыворотке крови составляет 0,062-0,123 ммоль/л
2)Исследование концентрационной способности почек (проба Зимницкого)
Проба Зимницкого включает в себя сбор 8 трехчасовых порций мочи в течение суток при произвольном мочеиспускании и водном режиме, не более 1500 мл в сутки.
Оценка пробы Зимницкого проводится по соотношению дневного ( с 9.00 до 21.00) и ночного (с 21.00 до 9.00) диуреза.

Клиренс определяется объемом плазмы, который целиком очищается почками от того или иного вещества за 1 мин, и рассчитывается по формуле
Cх = (Uх×V)/Px
Cх- клиренс тест-вещества Х
Uх- концентрации тест-вещества в моче
V- величина минутного диуреза
P x- концентрации тест-вещества в плазме

С помощью клиренса определяют СКОРОСТЬ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ (СКФ). В пробе Реберга-Тареева расчет СКФ ведется по эндогенному креатинину.

Ркр)

Для женщин:
(140-возраст) × m × 0,85 ÷(72× Ркр)

Р кр- концентрация креатинина в плазме крови
m- масса тела в кг.

88-128 мл/мин.

NB! В физиологических условиях СКФ возрастает:
в период беременности
при употреблении пищи с высоким содержанием белка


СКФ снижается по мере старения организма.
Так, после 40 лет темп снижения СКФ составляет 1% в год, или 6,5 мл/мин за десятилетие.
В возрасте 60-80 лет СКФ снижается вдвое.

сосудов почек и мочевых путей)
Рентгеновские (обзорная рентгенография органов мочевой системы, экскреторная урография, компьютерная томография)
Магнито-резонансная томография (МРТ)
Радиоизотопные (ренография, динамическая сцинтиграфия почек)

рисунка коркового слоя паренхимы почек в режиме доплеровского картирования

почка (в норме); пунктирная линия – правая почка

причин массивной органической протеинурии, прежде всего- нефротического синдрома, почечной гематурии, гипертензии, тубулопатии.
При ренальной ОПН неясной этиологии, с системной манифестацией, симптомами гломерулонефрита и васкулита, анурией более 3 нед.
При заболевании почечного трансплантата (острое прекращение и быстрое снижение функции, нарастание протеинурии и гипертензии)

вен
Хроническая сердечная недостаточность
Непереносимость новокаина
Психическая неадекватность

0,44 ммоль/л)
Гипокоагуляция
Тромбоцитопения
Распространенный атеросклероз
Выраженный нефрокальциноз
Узелковый периартериит
Миеломная нефропатия
Патологическая подвижность почки