Меланома. Эпидемиология, статистика презентация

из Перу (400 лет до н.э.).
В I650-I760 гг. появляются упоминания и в европейской литературе. Термин "меланома" был предложен в 1838 г.

Структура заболеваемости ЗН населения РС (Я) в 2005 г.

М

Ж

3 – 2,0 ≤

МЕЛАНОМА КОЖИ (С43)

3 – 2,0 ≤

МЕЛАНОМА КОЖИ (С43)

механических факторов (травма);
Наличие пигментного невуса, иногда - врожденных невусов;
Приобретенных пигментных пятен.

кожные метастазы

Множественные узлы В)- меланома кожи
меланомы в кишечнике

А

Б

В

эпидермисом;
II уровень — опухолевые клетки располагаются в сосочковом слое дермы;
III уровень — опухолевые клетки находятся между сосочковым и сетчатым слоем;
IV уровень — опухолевые клетки обнаруживают в сетчатом слое дермы;
V уровень — опухолевые клетки обнаруживают в подкожной жировой клетчатке.

первичная опухоль не определяется;
рТis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ, I уровень инвазии по Кларку);
pT1 - опухоль толщиной до 0,75 мм, распространяющаяся до папиллярного слоя (II уровень - по Кларку);
рТ2 - опухоль, имеющая толщину 1,5 мм и/или инфильтрирующая верхнюю половину ретикулярного слоя дермы на уровне потовых желез (III уровень - по Кларку);
рТ3 - опухоль, имеющаяся толщину до 4 мм и/или инфильтрирующая ретикулярный слой (IV уровень - по Кларку);
рТ3а - опухоль толщиной до 3 мм;
рТ4 - опухоль, имеющая толщину более 4 мм и/или инфильтрирующая подкожную клетчатку (V уровень - по Кларку), и/или имеющая сателлит(ы) в пределах 2 см от первичной оп.;
рТ4а - опухоль, имеющая толщину более 4 мм толщиной и/или инфильтрирующая подкожную клетчатку;
рТ4б - сателлит(ы) в пределах 2 см от первичной опухоли;
рN - недостаточно данных для оценки состояния регионарных л/узлов.
рМ - отдаленные метастазы

рост, видимый на глаз, и дает метастазы в лимфоузлы, которые принимают за туберкулез и проводят неправильное лечение;
2) Меланомы из бородавок дают рост в виде мясистых пигментных образований;
3) Меланомы, развивающиеся после травмы: длительно не заживающие раны, язвы, дают метастазы в регионарные лимфоузлы;
4) Гладкие пигментные меланомы, при травме кровоточат, дают метастазы;
5) Меланомы, быстро дающие дочерние пигментные пятна по ходу лимфатических сосудов, обсеменяют организм, течение злокачественное.

Клиника

пигментации невуса (чаще усиление) неравномерная окраска;
Появление красноты в виде асимметричного венчика вокруг невуса;
Шелущение невуса, появление поверхностных трещин, изъявлений с образованием корки;
Легкая кровоточивость;
Чувство зуда, жжение, покалывания и напряжения в обл. невуса

лучистых разрастаний, что зависит от распростра-нения опухоли по лимфатическим путям.
а) При дальнейшем образуется грибовидная, полушаровидная или плоскобугристая опухоль, легко кровоточащая, с неравномерным включением пигмента, умеренно плотная.
б) Появляются метастазы в виде одиночных плотных узлов или их пакета. Вначале метастазы бывают в регионарных л/узлах, в последующем - в печени, легких, мозге, надпочечниках, л/узлах брюшной полости, в костях.

опухоли и окружающих ее мягких тканей;
Пальпаторное исследование всех доступных периферических групп лимфатических узлов;
Забор цитологического материала с поверхности при наличии изъязвления эпидермиса над ней;
Ультразвуковое исследование первичной опухоли с целью определения ее толщины и глубины инвазии;
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов регионального лимфатического коллектора;
Ультразвуковое исследование органов брюшной и забрюшинного пространства;
Рентгенография органов грудной клетки;
Консилиум с участием хирурга и химиотерапевта.

дают перорально натощак и затем методом контактной радиометрии определяют и сравнивают накопление изотопа в опухоли и симметричном участке здоровой кожи.
Термометрический метод рассчитан на выявление патологических процес­сов, сопровождающихся изменением температуры кожи. Поверхностно-распространяющая и узловая меланомы гипертермичны, причем разница температур в опухоли и в нормальной коже может достигать 4°С.
При меланоме термометрический и гистологический диагнозы совпадают в 95 % наблюдений, при доброкачественных НО - в 70 % сл.
Морфологический метод. Взятие мазков-отпечатков для цитологического исследования осуществляют путем прикладывания сухого обезжиренного предметного стекла к мокнущей или изъязвленной поверхности меланомы.
Цитологический диагноз совпадает с гистологическим в 97 % сл.
Биопсия и пункция при меланоме абсолютно противопоказана из-за опасности РАСПРОСТРАНЕНИЯ !

Регионарная лимфаденэктомия (подмышечно-подклю-чичная, пахово-бедренная, бедренно-пахово-подвздошная, парааортально-подвздошно-паховая, опера-ция Крайла, фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки) выполняется при: pTN0M , любая TN1-2М0.
Лучевую терапию при меланоме применяют как этап комбинированного лечения в предоперационном периоде. Облучение первичной опухоли проводят в суммарной очаговой дозе 100-120 Гр. На зоны метастазирования применяют дистанционную ТГТ в СОД 30-40 Гр.
Показанием к комбинированному лечению являются следующие стадии; PT4N0M0, PT1_4N1,2M0.
Полихимиотерапию (дакарбазин и препараты платины), гормонотерапию(тамоксифен, преднизолон, дексаметазон), иммунотерапию (альфаин терферон (интрон А), интерлейкин) применяют как компонент комплексного лечения при: любая pTN1 и при вторичных меланомах.

а также от формы роста, локализации опухоли:
При I-II стадиях 5-летнее выздоровление отмечается в 97 % случаев,
при III стадии — в 37 %;
при IV стадии заболевания 1 год живут 10-25 % больных [Чиссов В. И., 2002].
Срок 5-летнего выздоровления без метастазов составляет 40 %, с метастазами 10-15 %.