Медико-соціальні проблеми здоров’я населення презентация

здоров’я населення Якість життя, пов’язана зі здоров’ям

Лектор: канд.мед.наук, доцент Пономарьова Лілія Іванівна

улучшения качества медицинской помощи, разработка конкретных лечебно-профилактических мероприятий, форм и методов работы отдельных специализированных служб невозможны без знания основных характеристик, тенденций и закономерностей состояния здоровья населения.

Предметом социальной медицины является общественное здоровье.

Существует множество определений термина «здоровье»

Здоровье

части которого нормально развиты и правильно функционируют»
 Словарь Grand Larousse Encyclopedique (1962): «Здоровье - это состояние индивида, чей организм функционирует хорошо"
 Encyclopedia Britanica (1959): «Здоровье - это состояние физической прочности и благополучия, при котором организм правильно выполняет свои функции» 
Н.М.Амосов: «Здоровье – сумма резервных возможностей организма»
Ю.П. Лисицин: «Здоровье - гармоничное единство биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными факторами (а болезнь является нарушением этого единства, этой гармонии)» 
В.П. Казначеев: «Здоровье - это процесс сохранения и развития биологических, психологических функций, оптимальной работоспособности и социальной активности человека при максимальной продолжительности жизни»

Определение здоровья

психофизиологических процессов способны удерживать живую систему на уровне функционального оптимума (т.е. та оптимальная зона, в границах которой организм не выходит за пределы физиологического уровня саморегуляции).
Это определение принято считать более применимым для понятия «норма» в медико-биологической практике, а в теоретических медицинских работах и в практической деятельности врача:
Теоретический подход: здоровье - это состояние полного социального, биологического и психологического благополучия, при котором функции всех органов и систем уравновешены с окружающей средой, отсутствуют какие-либо заболевания, болезненные состояния или физические дефекты (определение ВОЗ, 1948г.)
Практический подход: здоровье - это состояние организма, при котором он способен полноценно выполнять свои функции (А.Д. Степанов)
Популяционный подход: популяционное здоровье - условное статистическое понятие, которое характеризуется комплексом показателей

Основные подходы к определению понятия „здоровье”:

ожидаемая продолжительность жизни и др.);
показателей физического развития (морфо-функциональное и биологическое развитие, гармоничность);
заболеваемости (общей, инфекционной, госпитальной и др.);
инвалидности (первичной и общей);
частоты донозологических состояний (иммунитет, сопротивляемость систем, активность ферментов и др.).

Популяционное здоровье или здоровье населения

групп с идентичными социально-экономическими условиями
Здоровьем (нормой) считается состояние, которое определяется у лиц, которые входят в 95% доверительного интервала популяции
Доверительный интервал рассматривается как оптимальная зона, в пределах которой организм не переходит на патологический уровень саморегуляции

инвалидность
Показатели социального благополучия - демографическая ситуация, состояние окружающей среды, образ жизни, уровень медпомощи, социально-гигиенические показатели
Показатели психического благополучия - заболеваемость психическими болезнями, частота возникновения невротических состояний и психопатий, психологический микроклимат

здравоохранения (средние глобальные затраты на медико-санитарную помощь составляют 8 % от всемирного валового внутреннего продукта)
Доступность первичной медико-санитарной помощи
Охват населения безопасным водоснабжением
Процент лиц, иммунизированных против шести наиболее распространенных инфекционных болезней: дифтерии, коклюша, столбняка, кори, полиомиелита, туберкулеза
Процент обслуживания женщин квалифицированным персоналом в период беременности и в родах
Процент детей, родившихся с небольшой массой тела (< 2500 г)
Средняя продолжительность предстоящей жизни
Уровень санитарной грамотности населения

такие понятия как:
уровень жизни – структура и уровень материального обеспечения в расчете на одного жителя государства;
качество жизни – измеряемые параметры, которые характеризуют степень материального обеспечения человека;
стиль жизни – психологические и индивидуальные особенности поведения;
уклад жизни – национальный и общественный порядок, быт, культура.
Среди ведущих негативных факторов образа жизни выделяют: курение, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, вредные условия труда, стрессы, гиподинамия, плохие социально-бытовые условия, употребление наркотиков, неполные или многодетные семьи, чрезмерный уровень урбанизации и другие.

воздуха, воды, продуктов питания, уровень радиационного загрязнения и прочие.
Биологические факторы – пол, возраст, наследственность, конституция.
Медицинские факторы – связаны с качеством и доступностью медицинской помощи населению с разными уровнями дохода, качество лечения и диагностики, вакцинация и т.д.

и Ю.М. Комарову)

Образ жизни (табакокурение, употребление алкоголя и наркотиков, злоупотребление лекарствами, питание, условия труда, гиподинамия, материально-бытовые условия, семейное положение и др.) – 49-53%
Экологические (природно-климатические факторы, качество объектов окружающей среды) – 18-22%
Генетические – 17-20%
Медицинские (своевременность и качество медицинской помощи, эффективность профилактических мероприятий) – 8-10%

человека зависит от самого человека. Однако половина из них убеждена, что лично ничего не может изменить.
Значительно улучшить уровень здоровья позволит выполнение
7 рекомендаций:
1. Ежедневный 7-8 часовой сон
2. 3-разовое питание в определенное время без переедания
3. Ежедневные завтраки
4. Поддержание нормальной массы тела
5.Воздержание от чрезмерного употребления алкоголя
6.Ежедневные физические упражнения
7.Полный отказ от курения

использовать комплексный показатель для оценки здоровья населения – коэффициент жизнестойкости населения, при вычислении которого учитывают:
среднюю ожидаемую продолжительность жизни при рождении;
уровень смертности новорожденных;
уровень качества продуктов питания;
уровень бюджетных затрат на здравоохранение.

Коэффициент жизнестойкости населения

5 баллам.

На 2007 год стран, которые имели бы максимальную оценку коэффициента жизнестойкости в 5 баллов, не было.

Коэффициент на уровне 4 баллов имели Швеция, Нидерланды, Люксембург, на уровне 3 баллов – США, Япония.

Коэффициент жизнестойкости населения стран бывшего СССР, в том числе Украины, на 2007 год был равен 1,4 балла.

Коэффициент жизнестойкости населения

которые характеризуют состояние здоровья населения, из разных источников (уровень заболеваемости, смертности, инвалидности, физического развития)
2 этап – собственно интегральная оценка уровня здоровья, обобщение всех показателей
3 этап – установление количественной зависимости между факторами среды и группами или индексами здоровья

являются:
официальные отчеты лечебных, санитарно-профилактических учреждений, органов здравоохранения, социального обеспечения, государственной статистики, бюро регистрации актов гражданского состояния (ЗАГС);
результаты ретроспективных и проспективных исследований в лечебно-профилактических учреждениях;
результаты медико-социологических исследований – опрос, анкетирования населения;
данные врачебных осмотров населения;
данные клинических, лабораторных и инструментальных исследований;
результаты математического моделирования и прогнозирования.

1 этап - источники информации при изучении популяционного здоровья

необходимо дать интегральную оценку уровню здоровья, обобщив все показатели, для этого проводят:
Концептуальный (качественный) анализ - следствием является распределение населения на группы здоровья.
Критерии распределения на группы здоровья:
- наличие или отсутствие хронического заболевания;
- сопротивляемость организма;
- уровень физического развития;
- соответствие морфо-функциональных показателей.
2. Математико-статистический (количественный) анализ - результатом является расчет обобщенного индекса здоровья данной группы людей.

интегральной оценки состояния здоровья населения состоит в том, что необходимо установить количественную зависимость между факторами среды и группами или индексами здоровья.
Для этого используются различные методы:
собственный опыт и интуиция;
совещания экспертов;
анализ данных литературы;
статистический анализ;
эксперимент;
математическое моделирование;
системный анализ.

отрицательный естественный прирост, депопуляция, сокращение средней ожидаемой продолжительности жизни;
заболеваемость населения – неэпидемический тип заболеваемости, повышение уровня некоторых заболеваний (эндокринных, аллергических, некоторых инфекционных заболеваний – туберкулеза, дифтерии, гепатита, ВИЧ-инфекции и др.), первое место в структуре патологии занимают ССЗ;
тенденция к множественной патологии (полиморбидность у одного лица, множественные причины смерти и т.д.).
физическое развитие населения – повышение удельного веса детей с дисгармоничным развитием, снижение количества практически здоровых детей;
инвалидность – повышение показателей первичного выхода на инвалидность (инвалидизации) по всем группам заболеваний;

Основные тенденции в изменении здоровья населения Украины за последние годы

национальных служб здравоохранения «Здоровье для всех в ХХI веке» определила критерии, к которым должны стремиться все страны:
полная доступность первичной бесплатной медико-санитарной помощи;
доля валового национального продукта (ВНП), которая идет на финансирование системы здравоохранения должно составлять 7-8 % и более (ныне – 4,5%);
позитивный естественный прирост населения во всех областях (на настоящий момент – почти во всех областях отрицательный);
доля детей, которые рождаются с массой тела менее 2500 г, должна быть не более 3,5%;
уровень смертности новорожденных должен быть не более 9‰ (фактически в настоящий момент этот показатель колеблется в пределах 12 – 15‰);
средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении должна быть не менее 75 лет (фактически – 67,8 лет).

Здоровье для всех в ХХI веке

объективных данных, но и на субъективном восприятии самого человека психологических, эмоциональных и социально-гигиенических аспектов его жизни.

Качество жизни - это восприятие индивидуумами своего положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей той среды, в которой они живут, в неразрывной связи с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами (ВОЗ, 1996)

Качество жизни - это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии

Качество жизни

безопасность
Окружающая среда
Физическая безопасность

оценке своего состояния

жизни не существует.

Также не существует стандартных норм качества жизни.

Каждый опросник имеет свои критерии и шкалу оценки.

Для различных групп, регионов, стран можно определить условную норму и в дальнейшем проводить сравнение с этим показателем, т.е. опросники позволяют выявить лишь тенденцию изменения качества жизни в той или иной группе респондентов.

Методы определения качества жизни

независимо от вида заболевания

SF-36
WHOQoL-100
Sickness Impact Profile
Nottingham Health Profile
EuroQoL-5D

пациентов

Gastrointestinal Symptom Rating Scale
Arthritis Impact Measurement Scale
Functional Assessment of Multiple Sclerosis
Oral Health Quality of Life

и социальных культурах

(validity) - способность опросника измерять ту характеристику, для измерения которой он предназначен
Чувствительность (sensitivity) - Способность опросника выявлять изменения или различия показателей КЖ в соответствии с изменениями в состоянии больного или различиями в состоянии групп больных

версия

отношения
Окружающая среда
Духовная сфера

состояние» включает следующие субсферы

Энергия и слабость
Боль и дискомфорт
Сон и отдых

- PF), отражающее степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается состоянием его здоровья.
2. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning - RP) – влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием пациента.
3. Интенсивность боли (Bodily pain - BP) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает активность пациента.
4. Общее состояние здоровья (General Health - GH) - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. Чем ниже бала по этой шкале, тем ниже оценка состояния здоровья.
5. Жизненная активность (Vitality - VT) подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. Низкие баллы свидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности.

Структура опросника SF-36 (The Short Form-36)

или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение). Низкие баллы свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния.
7. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE) предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.). Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния.
8. Психическое здоровье (Mental Health - MH), характеризует настроение наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Низкие показатели свидетельствуют о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии.

Структура опросника SF-36

функционирование, обусловленное физическим состоянием
Интенсивность боли
Общее состояние здоровья
  Психологический компонент здоровья (Mental Health – MH)
Составляющие шкалы:
Психическое здоровье
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием
Социальное функционирование
Жизненная активность

Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ

Структура опросника SF-36

и социальное функционирование больного
Характеристика клинического течения и исходов хронически протекающих заболеваний
Изучение влияния лечения на параметры качества жизни больного
Оценка эффективности лекарственных препаратов и методов лечения
Прогностическое значение параметров качества жизни
Качество жизни как критерий ремиссии и выздоровления
Индивидуальный мониторинг показателей качества жизни
Проведение социально-медицинских популяционных исследований