- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Маммографический метод исследования и рентген семиотика заболеваний молочных желез презентация
Содержание
- 1. Маммографический метод исследования и рентген семиотика заболеваний молочных желез
- 2. Для обследования молочной железы существует множество
- 3. Приоритетным методом диагностики заболеваний молочной железы
- 4. Основные преимущества маммографии: - возможность полипозиционного исследования
- 5. Недостатки маммографии: - дозовая нагрузка (0,1 мЗв
- 6. Чувствительность маммографии и специфичность снижаются: — при
- 7. Показания к применению маммографии Рентгеновская маммография выполняется
- 8. 5. При решении вопроса о возможности выполнения
- 9. По рекомендациям ВОЗ (1984) скрининговая РМ проводится:
- 10. Рекомендации Американского Радиологического Общества: • Базовое обследование
- 11. Маммограммы выполняют в первую
- 12. При проверочных обследованиях снимки, как правило,
- 13. Маммограммы - важный документ, подлежащий хранению
- 14. Методика рентгеновской маммографии При выполнении
- 15. Наиболее часто используемыми проекциями укладками являются: Стандартные
- 16. Прямые проекции 1.1. Кранио-каудальная проекция
- 18. 1.2. Каудо-краниальная проекция В
- 19. Положение молочной железы и направление центрального луча при каудо-краниальной проекции.
- 20. Критерии правильности укладки в прямых проекциях: • сосок
- 21. Рентгенограммы молочных желез в прямых проекциях. Правильная укладка.
- 22. БОКОВЫЕ ПРОЕКЦИИ Боковые проекции
- 23. положение молочной железы в медио-латеральной проекции, б - направление центрального луча при медио-латеральной проекции.
- 24. Положение молочной железы и направление центрального луча при латеро-медиальной проекции
- 25. Рентгенограмма молочной железы в боковой проекции
- 26. КОСЫЕ ПРОЕКЦИИ На рентгенограмме в косой
- 27. 2.1. Косая медио-латеральная проекция Рентгеновскую трубку
- 28. а - положение молочной железы в косой проекции.
- 29. - направление центрального луча в косой проекции
- 30. 2.2. Косая латеро-медиальная проекция Направление центрального луча от нижнемедиальной к верхнемедиальной области.
- 31. Положение молочной железы и направление центрального луча в косой латеро-медиальной проекции.
- 32. Критерии правильности укладки в косой проекции: • молочная
- 33. Рентгенограмма молочной железы в косой проекции
- 34. ПОДМЫШЕЧНАЯ (АКСИЛЛЯРНАЯ) ПРОЕКЦИЯ Целью аксиллярной проекции
- 35. Положение молочной железы и направление центрального луча в аксиллярной проекции
- 36. ПРИЦЕЛЬНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ Прицельные снимки позволяют улучшить
- 37. Вариант положения молочной железы и компрессионной площадки при прицельной маммографии
- 38. Специальное прицельное компрессионное устройство.
- 39. Прицельная рентгенограмма молочной железы
- 40. Маркировка маммограмм На маммограммах должны быть
- 41. П - правая, D - dextra Л
- 42. Маркировка маммограмм
- 43. Маркировка маммограмм
- 44. Маркировка маммограмм
- 45. Для обозначения локализации патологического
- 46. Обозначение квадрантов молочных желез
- 47. Рентгенограммы левой молочной железы в двух проекциях.
- 48. Сделать рентгенограммы нормальной неувеличенной мужской грудной
- 49. (слева). Маммограмма в косой медио-латеральной проекции. На
- 50. Нормальная рентгеноанатомия молочной железы Рентгенологическое изображение
- 51. Рентгенологическая картина МЖ складывается из изображения *кожи,
- 52. Кожа визуализируется в виде теневой
- 53. Сосок Располагается на передней поверхности ареолы и
- 54. Премаммарное пространство представляет собой зону просветления
- 55. рентгенограмма правой молочной железы в косой проекции: КОЖА, СОСОК .ПРЕМАММАРНОЕ ПРОСТРАНСТВО
- 56. Рентгенограмма молочной железы в косой проекции: выраженный отек кожи, соска и ареолы
- 57. В боковых и косых проекциях на
- 58. Фрагмент рентгенограммы молочной железы: четко определяется обызвествление стенки артерии.
- 59. Железистый треугольник Железистый треугольник, или тело МЖ,
- 60. Морфологической основой железистого треугольника является железисто-соединительнотканный
- 61. Железистый треугольник
- 62. Млечные протоки. Каждая железистая долька заканчивается
- 63. Ретромаммарное пространство визуализируется как полоска просветления
- 64. Ретромаммарное пространство
- 65. По соотношению железистой, фиброзной и жировой
- 66. *(слева). Хорошо выраженная железистая ткань в молочной
- 67. (слева). Маммограмма женщины 45 лет. Крупнопетлистая структура
- 68. а - снимок молочной железы в позднем
- 69. С возрастом начинается замещение железистой ткани
- 70. В подмышечной области могут визуализироваться лимфатические
- 71. Семиотика заболеваний молочной железы Кожа
- 72. Толщина кожи при отёке молочной железы
- 73. Фрагмент рентгенограммы молочной железы: - определяется округлое
- 74. Сосуды В диагностике РМЖ немаловажное значение
- 75. Фрагмент рентгенограммы молочной железы: визуализируется тяжистое уплотнение
- 76. Затемнение Любой патологический процесс продуктивного или
- 77. Характер затемнения, его локализация, форма, размеры, контуры,
- 78. Фрагменты рентгенограмм молочной железы. Симптом затемнения в
- 79. Просветление Из всех опухолевых и опухолевидных
- 80. Рентгенограмма молочной железы в прямой проекции. Липома молочной железы
- 81. Анализ изменений на маммограмме 1. Объемные образования
- 82. Анализ плотности (соотношение степени рентгеновского ослабления сигнала
- 83. Анализ формы Округлая и овальная форма более
- 84. Анализ контура. Капсула при округлых и
- 85. липома
- 86. жировая киста , галактоцеле
- 87. фиброаденолипома
- 88. Четкость контура образования указывает в основном на
- 89. Можно выделить три варианта проявления нечеткости контура:
- 90. Прицельная рентгенограмма молочной железы: видна нечеткость контура
- 91. Фрагмент рентгенограммы молочной железы: определяется округлое образование
- 92. В большинстве случаев нечеткость контура указывает
- 93. Анализ плотности. Высоко интенсивное
- 94. Рентгенограмма молочной железы в косой проекции: на
- 95. Тяжистые (звездчатые) изменения структуры ткани Возможно
- 96. а - схематическое изображение изменений в молочной
- 97. а - схематическое изображение изменений в молочной железе по типу "белая звезда".
- 98. б, в - рентгенограммы молочной железы: изменения (указаны стрелками) по типу "белая звезда".
- 99. Выявление "белой звезды" крайне подозрительно на
- 100. Асимметрия плотности ткани молочной железы. Асимметричная
- 101. Кальцинаты Дольковые кальцинаты.
- 102. Для фиброзно-кистозных изменений характерны билатеральные кальцинаты по типу "чашечек" (tea cup).
- 103. В результате средней степени гиперплазии и
- 104. Особое внимание следует уделить кальцинатам по
- 105. а - рентгенограмма молочной железы в косой
- 106. Ещё один вариант дольковых кальцинатов -
- 107. Протоковые кальцинаты. Выявляются на маммограммах как
- 108. Схематическое изображение протоковых кальцинатов по типу "пунктира" или "червеобразных линий".
- 109. - неоднородные, мелкие: точечные, червеобразные, прерывистые кальцинаты
- 110. Стромальные кальцинаты Локализованные вне железистой ткани.
- 111. Кальцинаты кожи Встречаются в сальных
- 112. Множество материалов, используемых в косметической продукции,
- 113. Идентификация обызвествлений артерий кожи молочной железы не
- 114. Фрагмент рентгенограммы молочной железы: четко определяется обызвествление стенки артерии.
- 115. Установлена четкая зависимость: "Чем больше кальцинатов
- 116. стандартная международная кодировка рентгенограмм * 0 -
- 117. Дуктография. Методика искусственного контрастирования млечных
- 118. Внутрипротоковые папилломы. а, б - ретроградно заполнены
- 119. Техника дуктографии Необходимо установить, из
- 120. Далее производят снимки в кранио-каудальной и
Для обследования молочной железы существует множество диагностических методов:
- клиническое обследование; - рентгеновская маммография; - ультразвуковое исследование - рентгеновская компьютерная томография (РКТ); - магнитно-резонансная томография
Слайд 2 Для обследования молочной железы существует множество диагностических методов:
- клиническое обследование;
-
рентгеновская маммография;
- ультразвуковое исследование
- рентгеновская компьютерная томография (РКТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ).
- ультразвуковое исследование
- рентгеновская компьютерная томография (РКТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ).
Слайд 3 Приоритетным методом диагностики заболеваний молочной железы является рентгенологическая маммография.
Маммография – это рентгенография молочной железы без применения контрастных веществ
Слайд 4Основные преимущества маммографии:
- возможность полипозиционного исследования молочной железы;
- самая высокая информативность
(чувствительность до 95%, специфичность до 97%);
- возможность визуализации непальпируемых образований (в виде узла, локальной тяжистой перестройки структуры, скопления микрокальцинатов);
- возможность выполнения широкого спектра инвазивных и неинвазивных методик, используемых как для диагностики, так и для лечения ряда заболеваний (аспирационная биопсия, склерозирование кист, дуктография, внутритканевая маркировка опухоли и пр.);
- возможность объективного сравнительного анализа изображения молочной железы на маммограмме в динамике.
- возможность визуализации непальпируемых образований (в виде узла, локальной тяжистой перестройки структуры, скопления микрокальцинатов);
- возможность выполнения широкого спектра инвазивных и неинвазивных методик, используемых как для диагностики, так и для лечения ряда заболеваний (аспирационная биопсия, склерозирование кист, дуктография, внутритканевая маркировка опухоли и пр.);
- возможность объективного сравнительного анализа изображения молочной железы на маммограмме в динамике.
Слайд 5Недостатки маммографии:
- дозовая нагрузка (0,1 мЗв на снимок);
- снижение информативности метода
при плотном фоне молочной железы, в том числе при рентгенонегативном РМЖ, до 6 %;
- невсегла удается отличить солидное образование от жидкостного;
- невсегла удается отличить солидное образование от жидкостного;
Слайд 6Чувствительность маммографии и специфичность снижаются:
— при обследовании женщин с более плотными
молочными железами (в молодом возрасте, при гормонозаместительной
терапия);
— при низком качестве маммографии;
— при недостаточной квалификации рентгенолога.
терапия);
— при низком качестве маммографии;
— при недостаточной квалификации рентгенолога.
Слайд 7Показания к применению маммографии
Рентгеновская маммография выполняется в следующих случаях:
1. При обнаружении
в железе уплотнения неясной природы.
2. Как скрининговый метод диагностики для выявления не пальпируемых форм РМЖ.
3. Для дифференциальной диагностики между РМЖ и доброкачественными дисгормональными гиперплазиями МЖ.
4. Для определения характера роста (одиночный узел или мультицентрический вариант опухоли) и уточнения формы РМЖ (узловая, диффузная).
2. Как скрининговый метод диагностики для выявления не пальпируемых форм РМЖ.
3. Для дифференциальной диагностики между РМЖ и доброкачественными дисгормональными гиперплазиями МЖ.
4. Для определения характера роста (одиночный узел или мультицентрический вариант опухоли) и уточнения формы РМЖ (узловая, диффузная).
Слайд 85. При решении вопроса о возможности выполнения органосохраняющей операции на МЖ
и для контроля состояния второй МЖ после односторонней мастэктомии.
6. Для дифференциальной диагностики опухолей МЖ и новообразований, исходящих из передней грудной стенки
7. Возможно также применение РМ для уточнения формы мастопатии и наблюдения за ее течением, а также при гинекомастии.
В связи с тем, что рентгеновская маммография позволяет выявлять скрыто протекающие процессы в молочной железе, она является единственным на настоящий момент методом скрининговой диагностики РМЖ.
6. Для дифференциальной диагностики опухолей МЖ и новообразований, исходящих из передней грудной стенки
7. Возможно также применение РМ для уточнения формы мастопатии и наблюдения за ее течением, а также при гинекомастии.
В связи с тем, что рентгеновская маммография позволяет выявлять скрыто протекающие процессы в молочной железе, она является единственным на настоящий момент методом скрининговой диагностики РМЖ.
Слайд 9По рекомендациям ВОЗ (1984) скрининговая РМ проводится:
• У пациенток старше 35—40
лет — один раз в 2 года.
• У пациенток старше 50 лет — один раз в год.
• У пациенток старше 50 лет — один раз в год.
Слайд 10Рекомендации Американского Радиологического Общества:
• Базовое обследование — в 35-40 лет.
• Скрининговая
маммография — каждый год после 40 лег.
• Клиническое обследование (маммолог, гинеколог и т. д.) — каждый год после 30 лет.
• Самообследование — после 20 лет
• Клиническое обследование (маммолог, гинеколог и т. д.) — каждый год после 30 лет.
• Самообследование — после 20 лет
Слайд 11 Маммограммы выполняют в первую фазу менструального цикла (с
5 по 12 день, счет с первого дня менструации).
Женщинам в менопаузе снимки можно делать в любое время.
Обследование женщин проводят в межменструальном периоде в первой половине цикла, потому, что ткань железы наименее отечна и безболезненна.
Женщинам в менопаузе снимки можно делать в любое время.
Обследование женщин проводят в межменструальном периоде в первой половине цикла, потому, что ткань железы наименее отечна и безболезненна.
Слайд 12 При проверочных обследованиях снимки, как правило, производят в двух стандартных
проекциях, чтобы зафиксировать все отделы молочной железы. Большинство предпочитает маммограммы в прямой (кранио-каудальной) и косой (медио-латеральной) проекциях.
При диагностике патологических состояний молочной железы врачу иногда приходится прибегать к дополнительным проекциям исследования, к прицельным снимкам, к рентгенограммам с увеличением изображения, к снимкам с небольшим наклоном трубки.
При диагностике патологических состояний молочной железы врачу иногда приходится прибегать к дополнительным проекциям исследования, к прицельным снимкам, к рентгенограммам с увеличением изображения, к снимкам с небольшим наклоном трубки.
Слайд 13 Маммограммы - важный документ, подлежащий хранению в натуральном виде или
в виде цифровых копий в компьютерном архиве в целях ретроспективного анализа.
Слайд 14
Методика рентгеновской маммографии
При выполнении РМ молочная железа располагается на кассете
таким образом, чтобы на пленке отразилось и ретромаммарное пространство. Для этого МЖ максимально оттягивается от грудной стенки при ее одновременной компрессии. Плечи обследуемой должны быть опущены, грудные мышцы расслаблены. Стандартная укладка с дозированной компрессией является важнейшим условием получения качественного снимка.
Слайд 15Наиболее часто используемыми проекциями укладками являются:
Стандартные проекции:
• прямая (кранио-каудальная);
• боковая (медио-латеральная);
• косая (медио-латеральная).
Специальные проекции
и приемы исследования:
• аксиллярная проекция;
• каудокраниальная проекция;
• латеро-медиальная проекция;
• прицельная рентгенография;
• рентгенография с прямым увеличением изображения.
• аксиллярная проекция;
• каудокраниальная проекция;
• латеро-медиальная проекция;
• прицельная рентгенография;
• рентгенография с прямым увеличением изображения.
Слайд 16Прямые проекции
1.1. Кранио-каудальная проекция
Целью кранио-каудальной проекции является визуализация
центрального и субареолярного отделов молочной железы. Центральный луч имеет направление сверху вниз, проходит через центр молочной железы.
Слайд 181.2. Каудо-краниальная проекция
В отличие от кранио-каудальной проекции рентгеновская трубка
располагается внизу. Направление центрального луча снизу вверх через центр молочной железы.
Слайд 20Критерии правильности укладки в прямых проекциях:
• сосок на контуре молочной железы;
• медиальную и/или
латеральную области молочной железы;
• если это возможно, то и грудную мышцу.
• если это возможно, то и грудную мышцу.
Слайд 22 БОКОВЫЕ ПРОЕКЦИИ
Боковые проекции используют в качестве второй проекции. Чаще
всего их применяют как поисковые. Боковая проекция может быть осуществлена при медиальной или латеральной ориентации центрального луча.
Слайд 23положение молочной железы в медио-латеральной проекции, б - направление центрального луча
при медио-латеральной проекции.
Слайд 26КОСЫЕ ПРОЕКЦИИ
На рентгенограмме в косой проекции лучше всего видна латеральная
глубокая часть молочной железы, особенно ее подмышечная зона.
Слайд 272.1. Косая медио-латеральная проекция
Рентгеновскую трубку устанавливают так, чтобы кассетодержатель был
перпендикулярен грудной мышце пациентки. Центральный луч направляют от верхне-медиальной к нижне-латеральной зоне, при этом используя угол поворота трубки - 45°,
Слайд 302.2. Косая латеро-медиальная проекция
Направление центрального луча от нижнемедиальной к верхнемедиальной
области.
Слайд 31Положение молочной железы и направление центрального
луча в косой латеро-медиальной проекции.
Слайд 32Критерии правильности укладки в косой проекции:
• молочная железа должна быть максимально оттянута
от грудной клетки и не свисать;
• должны визуализироваться сосок на контуре молочной железы, грудная мышца, небольшая часть ткани инфрамаммарной зоны.
• должны визуализироваться сосок на контуре молочной железы, грудная мышца, небольшая часть ткани инфрамаммарной зоны.
Слайд 34ПОДМЫШЕЧНАЯ (АКСИЛЛЯРНАЯ) ПРОЕКЦИЯ
Целью аксиллярной проекции является оценка состояния лимфатических узлов
и тканей подмышечной области молочной железы. Рентгеновскую трубку поворачивают на 90°. Центральный луч направляют спереди назад. Верхнюю часть кассетодержателя располагают у плечевого сустава.
Пациентка должна отвести руку, одноименную со стороной обследуемой молочной железы, на 90° от туловища.
Пациентку устанавливают так, чтобы подмышечная область находилась на кассете, включая руку и ребра. Компрессия.
Пациентка должна отвести руку, одноименную со стороной обследуемой молочной железы, на 90° от туловища.
Пациентку устанавливают так, чтобы подмышечная область находилась на кассете, включая руку и ребра. Компрессия.
Слайд 36ПРИЦЕЛЬНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ
Прицельные снимки позволяют улучшить качество изображения интересующего врача участка
молочной железы путем усиления до максимума компрессии этого участка.
Проекция должна быть индивидуальной. Для компрессии следует использовать небольшое прицельное устройство.
При пальпируемых опухолях прицельную площадку располагают в зоне образования перпендикулярно центральному лучу.
При непальпируемых образованиях следует ориентироваться на данные обзорных маммограмм.
Проекция должна быть индивидуальной. Для компрессии следует использовать небольшое прицельное устройство.
При пальпируемых опухолях прицельную площадку располагают в зоне образования перпендикулярно центральному лучу.
При непальпируемых образованиях следует ориентироваться на данные обзорных маммограмм.
Слайд 40Маркировка маммограмм
На маммограммах должны быть обозначены: фамилия, инициалы, возраст (или
год рождения), номер истории болезни, дата и год обследования, название учреждения.
Для такой маркировки существуют специальные приспособления, с помощью которых напечатанные на бумаге данные переносятся на пленку. Снаружи (если исследование производится в прямой проекции) или сверху (если исследование - в боковой или косой проекции)
Для такой маркировки существуют специальные приспособления, с помощью которых напечатанные на бумаге данные переносятся на пленку. Снаружи (если исследование производится в прямой проекции) или сверху (если исследование - в боковой или косой проекции)
Слайд 41П - правая, D - dextra
Л - левая, L – sinistra
и
проекция:
КК (СС, CRA, CRAN-CAUD) - кранио-каудальная;
МЛ (ML) - медио-латеральная;
ЛМ (LM, LAT, LAT-MED) - латеро-медиальная;
МЛК (MLO, OBL, OBLIQUE) - косая медио-латеральная.
КК (СС, CRA, CRAN-CAUD) - кранио-каудальная;
МЛ (ML) - медио-латеральная;
ЛМ (LM, LAT, LAT-MED) - латеро-медиальная;
МЛК (MLO, OBL, OBLIQUE) - косая медио-латеральная.
Слайд 45
Для обозначения локализации патологического процесса молочная железа условно делится
на четыре квадранта:
верхне-наружный,
верхневнутренний,
нижне-наружный
нижне-внутренний.
верхне-наружный,
верхневнутренний,
нижне-наружный
нижне-внутренний.
Слайд 48 Сделать рентгенограммы нормальной неувеличенной мужской грудной железы не просто ввиду
ее малой величины. На снимках видны, главным образом, сосок и узкая тень ареолы с мелкими фиброзными тяжами.
Слайд 49(слева). Маммограмма в косой медио-латеральной проекции. На фоне пекторальнои мышцы определяется
несколько
четко очерченных увеличенных лимфатических узлов округлой и овоидной формы.
(в центре). Маммограмма в косой медио-латеральной проекции. Видны тени двух маленьких интрамаммарных лимфатических
узлов в верхне-наружном квадранте.
(справа). Рентгенограмма грудной железы мужчины. Железа представляет собой жировое тело небольших размеров. В области
ареолы имеется нежная фиброзная тяжистость
Слайд 50Нормальная рентгеноанатомия молочной железы
Рентгенологическое изображение МЖ индивидуально и зависит от
возраста
гормонального статуса
фазы менструального цикла
индивидуальных особенностей женщины.
гормонального статуса
фазы менструального цикла
индивидуальных особенностей женщины.
Слайд 51Рентгенологическая картина МЖ складывается из изображения
*кожи,
*подкожной жировой клетчатки,
* железистой ткани,
*соединительнотканной стромы,
*кровеносных сосудов.
Слайд 52Кожа
визуализируется в виде теневой полоски толщиной 0,5-2,0 мм
Толщина
кожи примерно одинакова на всем протяжении, кроме переднего отдела, где она увеличивается и переходит в дисковидное затемнение, соответствующее ареоле. Наружный контур ареолы, как и наружный контур кожи, ровный и четкий, но иногда может быть несколько зазубренным за счет мелкой складчатости.
От внутреннего контура кожи отходят тяжи, соответствующие связкам Купера.
От внутреннего контура кожи отходят тяжи, соответствующие связкам Купера.
Слайд 53Сосок
Располагается на передней поверхности ареолы и выступает в виде однородной тени
конической или цилиндрической формы с четкими ровными или волнистыми контурами.
Слайд 54Премаммарное пространство
представляет собой зону просветления между кожей и железистой тканью
за счет наличия там жировой ткани.
Толщина жирового слоя премаммарной зоны зависит от
* возраста,
* конституции,
* гормонального статуса женщины
* составляет 0,3-3,0 см (чаще около 2,0 см).
Толщина жирового слоя премаммарной зоны зависит от
* возраста,
* конституции,
* гормонального статуса женщины
* составляет 0,3-3,0 см (чаще около 2,0 см).
Слайд 55рентгенограмма правой молочной железы в косой проекции: КОЖА, СОСОК .ПРЕМАММАРНОЕ ПРОСТРАНСТВО
Слайд 57 В боковых и косых проекциях на фоне жировой ткани, преимущественно
выше соска видны извилистые тени вен, а при отложении извести на стенках — и артерии.
Слайд 59Железистый треугольник
Железистый треугольник, или тело МЖ, имеет вид треугольника или полуовала,
расположенного между премаммарной клетчаткой и ретромаммарным пространством. Треугольная форма лучше видна в прямой проекции. Вершина треугольника направлена к соску, основание — к грудной клетке.
Слайд 60 Морфологической основой железистого треугольника является железисто-соединительнотканный комплекс.
Тень железистого треугольника
достаточно плотная, неоднородная.
Интенсивность тени зависит от
* количества жировой клетчатки,
* возраста,
* гормонального статуса пациентки.
Неоднородность тени железистого треугольника обусловлена
* включением млечных протоков,
*сосудов
* долек, создающих тени различной величины, формы и положения.
Интенсивность тени зависит от
* количества жировой клетчатки,
* возраста,
* гормонального статуса пациентки.
Неоднородность тени железистого треугольника обусловлена
* включением млечных протоков,
*сосудов
* долек, создающих тени различной величины, формы и положения.
Слайд 62Млечные протоки.
Каждая железистая долька заканчивается терминальным млечным протоком. При слиянии
нескольких терминальных млечных протоков образуются более крупные —долевые, а затем главные протоки, которые открываются 8-12 отверстиями на соске. Ширина главных млечных протоков не превышает 2,5-3,0 мм.
Слайд 63Ретромаммарное пространство
визуализируется как полоска просветления за счет наличия жировой ткани,
расположенная позади железистого треугольника и отделяющая тело МЖ от большой грудной мышцы.
Слайд 65 По соотношению железистой, фиброзной и жировой тканей в репродуктивном периоде
выделяют три рентгенологических типа строения МЖ:
1. Фиброгландулярный тип строения — хорошо развита железистая ткань, фиброзная ткань выражена в перегородках и протоках, а количество жировой ткани минимально.
2. Фиброзно-жировой тип строения — железистая ткань выражена умеренно, соотношение железистой и жировой ткани примерно одинаково, на фоне жировой ткани могут быть видны протоки.
3. Жировой тип строения — железистая ткань выражена слабо, жировая ткань преобладает над плотными структурами.
Слайд 66*(слева). Хорошо выраженная железистая ткань в молочной железе нерожавшей женщины 20
лет.
*(в центре). Четко дифференцированная мелкоячеистая структура молочной железы у женщины 25 лет.
*(справа). Маммограмм женщины 35 лет кранио-каудальной проекции. Хорошо различимая структура молочной железы с замещением части железистых долек жировой тканью.
Слайд 67(слева). Маммограмма женщины 45 лет. Крупнопетлистая структура молочной железы. У основания железы преобладает
жировая ткань.
(справа). Маммограмма женщины 50 лет. Фиброз-
но-жировая инволюция. Железистый компонент представлен
скудно.
Слайд 68а - снимок молочной железы в позднем климактерическом периоде. Тотальное жировое
перерождение. Мелкие отложения извести по ходу молочных протоков.
б - схема патологоанатомической модели жировой инволюции.
Слайд 69 С возрастом начинается замещение железистой ткани жировой,
протоки запустевают, спадаются, фиброзируются.
Жировая инволюция приводит к появлению неоднородности структуры молочной железы.
Железистый треугольник состоит из множества участков уплотнения, обусловленных сохранившейся железистой тканью и прослоек прозрачной жировой ткани.
В периоде выраженной инволюции (старческом периоде) железистая ткань полностью замещается жировой тканью.
Жировая инволюция приводит к появлению неоднородности структуры молочной железы.
Железистый треугольник состоит из множества участков уплотнения, обусловленных сохранившейся железистой тканью и прослоек прозрачной жировой ткани.
В периоде выраженной инволюции (старческом периоде) железистая ткань полностью замещается жировой тканью.
Слайд 70 В подмышечной области могут визуализироваться лимфатические узлы, диаметр которых в
норме не превышает 1,0 см.
Слайд 71 Семиотика заболеваний молочной железы
Кожа
При доброкачественных образованиях
кожа обычно интактна, лишь при очень больших доброкачественных опухолях и кистах можно наблюдать отклонение линии кожи кнаруж.
Рак молочной железы часто сопровождается утолщением кожи, которое может быть отграниченным или распространённым. В основе утолщения кожи лежит нетолько распространение опухолевого процесса непосредственно на кожу, но и отёк, связанный с нарушением лимфооттока.
Рак молочной железы часто сопровождается утолщением кожи, которое может быть отграниченным или распространённым. В основе утолщения кожи лежит нетолько распространение опухолевого процесса непосредственно на кожу, но и отёк, связанный с нарушением лимфооттока.
Слайд 72 Толщина кожи при отёке молочной железы достигает 5-7 мм. Кожа
расслаивается, внутренний её контур становится нечётким, неровным (фестончатым или зубчатым). Рентгенологический симптом утолщения кожи при РМЖ соответствует клиническому симптому "лимонной корки", более характерному для диффузного распространённого и менее - для ограниченного отёка.
В редких случаях локальное утолщение кожи может быть следствием доброкачественного процесса - внутрикожное образование (атерома).
В редких случаях локальное утолщение кожи может быть следствием доброкачественного процесса - внутрикожное образование (атерома).
Слайд 73Фрагмент рентгенограммы молочной железы: - определяется округлое узловое образование без четких
контуров, локальное утолщение кожи над образованием.
Рентгенограмма молочной железы в косой проекции: выраженное утолщение кожи, снижение прозрачности подкожножирового слоя.
Слайд 74Сосуды
В диагностике РМЖ немаловажное значение имеет оценка сосудистого рисунка. На
стандартных маммограммах хорошо видны вены. Артерии на бесконтрастных рентгенограммах не видны, так как они имеют меньший калибр и глубоко расположены.
При РМЖ происходит расширение вен в соответствующем квадранте молочной железы. Калибр сосудов увеличивается в 3 - 4 раза по сравнению с нормой, достигая 4-6 мм. Увеличивается не только диаметр, но и длина сосудов, вследствие чего они штопорообразно извиваются. Расширение вен при РМЖ отчасти объясняется гиперемией, но главным образом венозным застоем и развитием коллатерального кровообращения
При РМЖ происходит расширение вен в соответствующем квадранте молочной железы. Калибр сосудов увеличивается в 3 - 4 раза по сравнению с нормой, достигая 4-6 мм. Увеличивается не только диаметр, но и длина сосудов, вследствие чего они штопорообразно извиваются. Расширение вен при РМЖ отчасти объясняется гиперемией, но главным образом венозным застоем и развитием коллатерального кровообращения
Слайд 75Фрагмент рентгенограммы молочной железы: визуализируется тяжистое уплотнение с плотной центральной частью, множественными
кальцинатами по типу "битого камня" и "комочков ваты" (показано стрелкой). Сосуды штопорообразно извиты, расширены. Рак молочной железы с множественными кальцинатами.
Слайд 76Затемнение
Любой патологический процесс продуктивного или экссудативного порядка, развивающийся в молочной
железе (будь то воспаление, фиброзно-кистозная мастопатия, доброкачественная опухоль или киста, рак или саркома), всегда сопровождается уплотнением железы и, соответственно этому, в рентгенологическом изображении даёт симптом затемнения.
Слайд 77Характер затемнения, его локализация, форма, размеры, контуры, структура, а главное состояние
окружающих тканей молочной железы в рентгенологическом изображении настолько различны и своеобразны, что в большинстве случаев позволяют, если не категорично то, во всяком случае, с большей долей вероятности предполагать тот или иной патологический процесс
Слайд 78Фрагменты рентгенограмм молочной железы. Симптом затемнения в рентгенологическом изображении соответствует различным патологическим
процессам продуктивного и экссудативного характера, а - рак в кисте, б - фиброаденома, в - рак молочной железы, г - рак с отсевом.
Слайд 79Просветление
Из всех опухолевых и опухолевидных процессов только липома может выглядеть
более прозрачной по сравнению с окружающим фоном железы.
Слайд 81Анализ изменений на маммограмме
1. Объемные образования
При анализе объемного образования
(затемнения) следует обращать внимание на форму, контур и плотность.
Анализ формы: округлая или овальная; дольчатая; неправильная.
Анализ контура: наличие капсулы; наличие ободка просветления; четкость или нечеткость контура образования.
Анализ формы: округлая или овальная; дольчатая; неправильная.
Анализ контура: наличие капсулы; наличие ободка просветления; четкость или нечеткость контура образования.
Слайд 82Анализ плотности (соотношение степени рентгеновского ослабления сигнала зоны поражения относительно ослабления
сигнала от равного объема железистой ткани молочной железы):
низкая плотность (сравнима с жировой тканью);
смешанная плотность (неоднородность);
высокая плотность (выше плотности ткани самой железы или сравнима с плотностью ткани железы - isodense);
низкая плотность (сравнима с жировой тканью);
смешанная плотность (неоднородность);
высокая плотность (выше плотности ткани самой железы или сравнима с плотностью ткани железы - isodense);
Слайд 83Анализ формы
Округлая и овальная форма более характерна для доброкачественных новообразований.
Неправильная форма
чаще встречается при злокачественных процессах.
Дольчатая форма образования может присутствовать как при злокачественных, так и при доброкачественных процессах, отражая анатомические особенности роста опухоли.
Дольчатая форма образования может присутствовать как при злокачественных, так и при доброкачественных процессах, отражая анатомические особенности роста опухоли.
Слайд 84Анализ контура.
Капсула при округлых и овальных узловых образованиях в молочной
железе четко дифференцируется при наличии жировой ткани в структуре уплотнения.
Слайд 88Четкость контура образования указывает в основном на доброкачественность процесса.
Нечеткость контура узлового образования связана с инфильтрацией окружающих тканей, усилением сосудистого рисунка.
Слайд 89Можно выделить три варианта проявления нечеткости контура:
• типа "хвоста кометы";
• спикулообразные
тяжи;
• размытый, плохо дифференцируемый контур.
• размытый, плохо дифференцируемый контур.
Слайд 90Прицельная рентгенограмма молочной железы: видна нечеткость контура узлового образования по типу
"хвоста кометы". РМЖ.
Фрагмент рентгенограммы молочной железы: узловое образование повышенной плотности с мелкобугристой поверхностью, множественными спикулообразными тяжами. РМЖ.
Слайд 91Фрагмент рентгенограммы молочной железы: определяется округлое образование с размытыми контурами (плотность выше плотности окружающих
тканей). Киста с признаками воспаления
Слайд 92 В большинстве случаев нечеткость контура указывает на злокачественность процесса (особенно
при спикулообразных тяжах), но при выявлении "хвоста кометы" необходимы дополнительные исследования - сонография, так как нечеткость контура может встречаться при фиброаденомах, кистах, гематомах, РМЖ в кисте, и т.д.
Размытость контура образования встречается при злокачественных опухолях молочной железы и воспалительных заболеваниях (абсцесс).
Размытость контура образования встречается при злокачественных опухолях молочной железы и воспалительных заболеваниях (абсцесс).
Слайд 93 Анализ плотности.
Высоко интенсивное затемнение на снимке может представлять
собой любой патологический процесс продуктивного или экссудативного порядка (доброкачественная опухоль, киста, РМЖ, саркома и т. д.).
Затемнения неоднородной плотности обусловлены наличием жировых элементов в патологическом очаге и встречаются при фиброаденолипомах, листовидных опухолях, галактоцеле, гамартомах, увеличении лимфатических узлов.
Затемнения неоднородной плотности обусловлены наличием жировых элементов в патологическом очаге и встречаются при фиброаденолипомах, листовидных опухолях, галактоцеле, гамартомах, увеличении лимфатических узлов.
Слайд 94Рентгенограмма молочной железы в косой проекции: на фоне диффузной фиброзно-кистозной мастопатии
определяется дольчатое образование низкой плотности (сравнимо с плотностью жировой ткани) с четким полициклическим контуром; хорошо прослеживается тонкая фиброзная капсула. Липома.
Рентгенограмма молочной железы в прямой проекции: во внутренних квадрантах определяется дольчатое образование неоднородной структуры с четкими полициклическими контурами; хорошо прослеживается полоска просветления вокруг образования; окружающие ткани оттеснены. Листовидная опухоль
Слайд 95Тяжистые (звездчатые) изменения структуры ткани
Возможно выявление двух вариантов:
- "черная звезда"
- отсутствует плотный центр в центральной части, множественные овальные или округлые участки просветления, лучистые структуры имеют множество параллельных мелких линий (подобно метле) никогда не достигают кожи;
- "белая звезда" - плотная центральная часть, выраженные спикулы во всех направлениях, которые могут достигать кожи с её втяжением.
- "белая звезда" - плотная центральная часть, выраженные спикулы во всех направлениях, которые могут достигать кожи с её втяжением.
Слайд 96а - схематическое изображение изменений в молочной железе по типу "черная
звезда",
б - фрагмент рентгенограммы молочной железы: изменения по типу "черная звезда".
Слайд 98б, в - рентгенограммы молочной железы: изменения (указаны стрелками) по типу "белая
звезда".
Слайд 99 Выявление "белой звезды" крайне подозрительно на рак молочной железы, и
требует морфологической верификации.
При обнаружении "черной звезды" необходимо выяснить наличие предварительных хирургических вмешательств и пункций в этой зоне молочной железы для проведения дифференциальной диагностики между посттравматическим жировым некрозом (фиброзом после хирургической операции) и РМЖ
При обнаружении "черной звезды" необходимо выяснить наличие предварительных хирургических вмешательств и пункций в этой зоне молочной железы для проведения дифференциальной диагностики между посттравматическим жировым некрозом (фиброзом после хирургической операции) и РМЖ
Слайд 100Асимметрия плотности ткани молочной железы.
Асимметричная плотность ткани молочной железы, выявляемая
при маммографии, соответствует как неопухолевым процессам (асимметричная инволюция ткани железы, посттравматические и поствоспалительные изменения, аденоз), так и опухолевым (РМЖ).
Слайд 101Кальцинаты
Дольковые кальцинаты.
В большинстве случаев они являются проявлением
доброкачественных процессов. В первую очередь это проявление различных гиперпластических и пролиферативных изменений (аденоз, склерозирующий аденоз, кисты, фиброзно-кистозная мастопатия).
Слайд 102 Для фиброзно-кистозных изменений характерны билатеральные кальцинаты по типу "чашечек" (tea
cup).
Слайд 103 В результате средней степени гиперплазии и инвалютивных изменений железистой ткани
определяются рассеянные одиночные кальцинаты с четкими ровными контурами (размер от 0,5 до 1,0 мм). Эти кальцификаты - результат умеренной степени кистозной гиперплазии, которая кальцинируется в процессе инволюции ткани молочной железы.
Слайд 104 Особое внимание следует уделить кальцинатам по типу "комочков ваты" (cotton
ball).
Это мелкоточечные, разнокалиберные кальцинаты, сгруппированные в отдельные "комочки". Могут встречаться как на ограниченном участке, так и диффузно располагаться (т.е. распространяться по всей ткани молочной железы.
Выявление подобных кальцинатов требует гистологической верификации, особенно если они находятся на ограниченном участке. Эти кальцинаты характерны для склерозирующего аденоза с пролиферацией эпителия или без неё и для злокачественных процессов — непальпируемых РМЖ.
Это мелкоточечные, разнокалиберные кальцинаты, сгруппированные в отдельные "комочки". Могут встречаться как на ограниченном участке, так и диффузно располагаться (т.е. распространяться по всей ткани молочной железы.
Выявление подобных кальцинатов требует гистологической верификации, особенно если они находятся на ограниченном участке. Эти кальцинаты характерны для склерозирующего аденоза с пролиферацией эпителия или без неё и для злокачественных процессов — непальпируемых РМЖ.
Слайд 105а - рентгенограмма молочной железы в косой проекции: выявление кальцинатов по
типу "комочков ваты" на ограниченном участке - обязательна верификация диагноза (пункционная биопсия).
б - рентгенограмма молочной железы в косой проекции: кальцинаты по типу "комочков ваты" на
фоне уплотнения ткани молочной железы. Непальпируемый РМЖ.
в - фрагмент рентгенограммы молочной железы: множественные полулунные кальцинаты и кальцинаты по типу "комочков ваты".
Слайд 106 Ещё один вариант дольковых кальцинатов - обызвествления по типу "битого
камня" (crushed stone), "сломанной иглы", "наконечника стрелы".
Это кальцинаты с острыми неровными краями, разной формы и размера. Обнаружение таких кальцинатов вызывает трудности в дифференциальной диагностике, требует дополнительных прицельных снимков, снимков с увеличением и гистологического подтверждения. (Рис.г)
Это кальцинаты с острыми неровными краями, разной формы и размера. Обнаружение таких кальцинатов вызывает трудности в дифференциальной диагностике, требует дополнительных прицельных снимков, снимков с увеличением и гистологического подтверждения. (Рис.г)
Слайд 107Протоковые кальцинаты.
Выявляются на маммограммах как обызвествления в протоках. Их можно
разделить на два типа:
- очень плотные, фрагментированные, неравномерные кальцификаты по типу пунктира или червеобразных линий (размер более 1,0 мм в диаметре), часто повторяющие топографию протоков всей доли молочной железы, формирующие непрерывные линии, кольцевидные тени (когда кальций окружает проток — по типу "прута").
Такого рода кальцинаты характерны для плазмоцитарного мастита, эктазии протоков.
В случае выявления размытости, нечеткости в контурах таких кальцинатов, уменьшения размера менее 0,5 мм необходима дифференциальная диагностика с внутрипротоковым неинвазивным раком молочной железы (DCIS).
- очень плотные, фрагментированные, неравномерные кальцификаты по типу пунктира или червеобразных линий (размер более 1,0 мм в диаметре), часто повторяющие топографию протоков всей доли молочной железы, формирующие непрерывные линии, кольцевидные тени (когда кальций окружает проток — по типу "прута").
Такого рода кальцинаты характерны для плазмоцитарного мастита, эктазии протоков.
В случае выявления размытости, нечеткости в контурах таких кальцинатов, уменьшения размера менее 0,5 мм необходима дифференциальная диагностика с внутрипротоковым неинвазивным раком молочной железы (DCIS).
Слайд 108Схематическое изображение протоковых
кальцинатов по типу "пунктира" или "червеобразных
линий".
Слайд 109- неоднородные, мелкие: точечные, червеобразные, прерывистые кальцинаты по типу "змеиной кожи"
(Snake skin like). Характерны для внутрипротокового неинвазивного рака (DCIS)
Слайд 110Стромальные кальцинаты
Локализованные вне железистой ткани.
Это кальцификаты
* в стенках кровеносных
сосудов,
* фиброаденомах,
*жировых кистах,
*коже.
В большинстве случаев они крупные, глыбчатые, бесформенные, расположены в периферических участках новообразования (размер 1 мм и более, имеют менее плотную центральную часть по типу "оправы").
* фиброаденомах,
*жировых кистах,
*коже.
В большинстве случаев они крупные, глыбчатые, бесформенные, расположены в периферических участках новообразования (размер 1 мм и более, имеют менее плотную центральную часть по типу "оправы").
Слайд 111Кальцинаты кожи
Встречаются в сальных железах. При клиническом осмотре не
определяются. На маммограммах имеют характерный внешний вид: неплотные, сферические или многоугольные сгруппированные крупные кальцинаты.
Слайд 112 Множество материалов, используемых в косметической продукции, являются рентгеноконтрастными (самый известный
- алюминий, входящий в состав некоторых дезодорантов).
При периферическом местоположении "кальцинатов", распространяющихся на подмышечную впадину и имеющих причудливую форму, следует узнать у женщины об использовании косметических средств.
При периферическом местоположении "кальцинатов", распространяющихся на подмышечную впадину и имеющих причудливую форму, следует узнать у женщины об использовании косметических средств.
Слайд 113Идентификация обызвествлений артерий кожи молочной железы не вызывает проблем. Кальцинаты расположены
в стенке артерий. В результате этого артерии становятся видимыми на рентгенограммах.
При папилломах в протоках МЖ могут выявляться глыбчатые кальцинаты (размер более 1 мм).
При папилломах в протоках МЖ могут выявляться глыбчатые кальцинаты (размер более 1 мм).
Слайд 115 Установлена четкая зависимость: "Чем больше кальцинатов и чем меньше их
размеры, тем выше вероятность РМЖ" (Rogers, 1972 год; Menges, 1976 год).
Микрообызвествления (кальцинаты) в молочной железе следует считать признаком подозрительным на рак, но не абсолютно патогномоничным для этого заболевания.
Микрообызвествления (кальцинаты) в молочной железе следует считать признаком подозрительным на рак, но не абсолютно патогномоничным для этого заболевания.
Слайд 116стандартная международная кодировка рентгенограмм
* 0 - нет молочной железы;
* 1
-норма;
* 2 - доброкачественное образование, т.е. патологические изменения без подозрения на злокачественность (например, фиброаденома, простая киста, доброкачественные отложения извести и т.п.);
* 3 - образование неясного характера, т.е. неопределенные патологические изменения (требуется вызов на дополнительное обследование или игловая биопсия);
* 4 – возможно злокачественное поражение (необходима хирургическая биопсия);
* 5 - злокачественное образование (если при первом "срезе" рак не подтвержден гистологически, то рекомендуется повторное исследование биоптического препарата).
* 2 - доброкачественное образование, т.е. патологические изменения без подозрения на злокачественность (например, фиброаденома, простая киста, доброкачественные отложения извести и т.п.);
* 3 - образование неясного характера, т.е. неопределенные патологические изменения (требуется вызов на дополнительное обследование или игловая биопсия);
* 4 – возможно злокачественное поражение (необходима хирургическая биопсия);
* 5 - злокачественное образование (если при первом "срезе" рак не подтвержден гистологически, то рекомендуется повторное исследование биоптического препарата).
Слайд 117Дуктография.
Методика искусственного контрастирования млечных протоков применяется при сецернирующих молочных
железах, когда природу выделений из соска с помощью клинических методов и обычной маммографии выявить не удается.
Дуктография позволяет оценить
* состояние протоков (тип, строение, калибр и локализацию, а также контуры)
* дает возможность выявлять внутрипротоковые образования (папилломы или рак)
* позволяет судить о локализации, размерах и форме опухоли
Дуктография позволяет оценить
* состояние протоков (тип, строение, калибр и локализацию, а также контуры)
* дает возможность выявлять внутрипротоковые образования (папилломы или рак)
* позволяет судить о локализации, размерах и форме опухоли
Слайд 118Внутрипротоковые папилломы. а, б - ретроградно заполнены протоки одной доли левой молочной
железы в верхне-наружном квадранте.
Большинство протоков четко прослеживаются до концевых ветвей. Имеются единичные дефекты наполнения протоков второго и третьего порядков ("обрублены по типу пеньков").
Слайд 119 Техника дуктографии
Необходимо установить, из какого протока имеются выделения. В
наружное отверстие вставляют иглу с тупым концом (или специальную канюлю) на глубину 1-1,5 см. Иглу следует вводить свободно, без усилия, чтобы не повредить стенку протока. Допустимо использование любого водорастворимого контрастного вещества. Через иглу медленно вводят от 0,5 до 1 мл контраста (уротраст или верографин). Введение прекращают, как только пациентка ощутит чувство давления или напряжение в железе. Болевых ощущений при правильной технике введения не должно быть.
Слайд 120 Далее производят снимки в кранио-каудальной и медио-латеральной проекциях. До проведения
снимков иглу или канюлю можно оставить на месте или извлечь, закрыв устье канала путем нанесения на сосок небольшого количества коллоидного вещества (в виде спрея).
Дуктография обладает наряду с диагностическими возможностями и лечебным воздействием. В 40% случаев после дуктографии прекращается патологическая секреция из соска за счёт промывания системы протоков йод содержащими препаратами.
Дуктография обладает наряду с диагностическими возможностями и лечебным воздействием. В 40% случаев после дуктографии прекращается патологическая секреция из соска за счёт промывания системы протоков йод содержащими препаратами.
