- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Малярия. Патогенез клинических проявлений презентация
Содержание
- 1. Малярия. Патогенез клинических проявлений
- 2. Цель Познакомить слушателей с этиологией,
- 3. Определение Малярия — практически группа антропонозных
- 4. Этиология Известно 4 вида возбудителей:
- 5. Которым соответствуют 4 разновидности болезни
- 6. Патогенез Биологические циклы развития малярийных паразитов
- 7. Процесс кровососания
- 8. Жизненный цикл малярийных плазмодиев (Pl. Vivax и
- 9. Тканевая шизогония протекает в гепатоцитах
- 10. Эритроцитарная шизогония у Pl. malariae длится
- 11. Патогенез лихорадки Лихорадка в первые дни болезни
- 12. Патогенез клинических проявлений Усиленное размножение клеток системы
- 13. Ранние рецидивы При развитии иммунных реакций организма
- 14. Поздние рецидивы Первичные малярийные пароксизмы после длительной
- 15. Эпидемиология Резервуар и источник инфекции
- 16. Эпидемиология Механизм передачи трансмиссивный,
- 17. Переносчики малярии
- 18. Напившаяся крови самка малярийного комара
- 19. Распространение В настоящее время малярия распространена на
- 20. Распространение малярии
- 21. Группы риска В странах тропической Африки риск
- 22. Определенные климатические условия
- 23. Клиника имеет несколько последовательно сменяющих друг
- 24. Больные малярией
- 25. Инкубационный период 1 — 3 недели, при
- 26. Период инициальной лихорадки (до 3 — 5
- 27. Трехдневная малярия
- 28. Первичных малярийных пароксизмов Фазы озноба, жара и
- 29. Трехдневная малярия
- 30. Малярия овале
- 31. Тропическая малярия
- 32. Вторичный латентный период Наступает после нескольких малярийных
- 33. Ранние рецидивы протекают с основными клиническими признаками
- 34. Внешний вид больного
- 35. Потливость
- 36. Желтушность и инъекция склер
- 37. Поздние рецидивы имеют те же клинические особенности,
- 38. Осложнения малярийная кома, гемоглобинурийная лихорадка,
- 39. Малярийная кома проходит три стадии: В
- 40. Гемоглобинурийная лихорадка Основные признаки: гипертермия,
- 41. Лабораторная диагностика Обнаружение и идентификация плазмодиев
- 42. Кровяные формы малярийных паразитов
- 43. Cтепень паразитемии важно установить степень паразитемии, т.е.
- 44. Люминесцентная микроскипия
- 45. Лечение Целесообразна гocпитализация больных Лечение
- 46. Мефлохин (лариам) При лечении нетяжелых форм тропической
- 47. Делагил (хлорохин) Делагил в таблетках при
- 48. Нивахин Нивахин (трехдневная малярия) дают в дозе
- 49. Тяжелое течение В случаях малярии с паразитемией
- 50. Гистиошизонтоцидные препараты Вслед за курсом лечения гематошизонтоцидными
- 51. Делагилустойчивые случаи При малярии, вызванной штаммами плазмодиев
- 52. Тропическая малярия При осложненных и тяжелых формах
- 53. Диспансерное наблюдение Проводится в течение 2лет
Цель Познакомить слушателей с этиологией, эпидемиологией, патогенезом, клиническими проявлениями, диагностикой и лечением малярии
Слайд 2Цель
Познакомить слушателей с этиологией,
эпидемиологией,
патогенезом,
клиническими проявлениями, диагностикой и
лечением малярии
Слайд 3Определение
Малярия — практически группа антропонозных инфекций протозойной этиологии, характеризующихся лихорадочными
пароксизмами, анемией и увеличением селезенки
Слайд 4Этиология
Известно 4 вида возбудителей:
Plasmodium vivax,
Plasmodium malariae,
Plasmodium falciparum
Plasmodium ovale
Слайд 5Которым соответствуют 4 разновидности болезни
трехдневная (P vivax);
четырехдневная (P malariae);
малярия-ovale
(P ovale)
(объединены в т.н. доброкачественные формы, летальность для них нехарактерна);
тропическая (P. falciparum) (относится к злокачественной форме )
(объединены в т.н. доброкачественные формы, летальность для них нехарактерна);
тропическая (P. falciparum) (относится к злокачественной форме )
Слайд 6Патогенез
Биологические циклы развития малярийных паразитов проходят в организмах:
человека (тканевая
и эритроцитарная шизогония) и
комара-переносчика (спорогония).
При укусах человека инвазированными самками комаров рода Anopheles плазмодии в форме спорозоитов попадают в кровь и быстро достигают печени
комара-переносчика (спорогония).
При укусах человека инвазированными самками комаров рода Anopheles плазмодии в форме спорозоитов попадают в кровь и быстро достигают печени
Слайд 8Жизненный цикл малярийных плазмодиев (Pl. Vivax и ovale)
Выход спорозоитов из слюнной
железы комара и проникновение их из крови в клетки печени человека
Слайд 9Тканевая шизогония
протекает в гепатоцитах
при Pl. malariae или Рl. fаlсiраrum
она начинается сразу после проникновения паразитов в печень
при трехдневной и овале-малярии спорозоиты могут сразу давать начало тканевой шизогонии (тахиспорозоиты) или долго (от нескольких месяцев до 2лет и более) находиться в печени в неактивном состоянии (брадиспорозоиты)
Фаза тканевой шизогонии бессимптомна (инкубационный период), ее минимальная продолжительность при всех формах малярии составляет 6-15 сут
при трехдневной и овале-малярии спорозоиты могут сразу давать начало тканевой шизогонии (тахиспорозоиты) или долго (от нескольких месяцев до 2лет и более) находиться в печени в неактивном состоянии (брадиспорозоиты)
Фаза тканевой шизогонии бессимптомна (инкубационный период), ее минимальная продолжительность при всех формах малярии составляет 6-15 сут
Слайд 10Эритроцитарная шизогония
у Pl. malariae длится 72часа
у остальных видов малярийных
плазмодиев — 48 часов
первый цикл эритроцитарной шизогонии соответствует концу инкубационного периода
первый цикл эритроцитарной шизогонии соответствует концу инкубационного периода
Слайд 11Патогенез лихорадки
Лихорадка в первые дни болезни постоянна, что связано с несколькими
генерациями паразитов, количественно превышающих «пирогенный порог» и находящихся на разных стадиях эритроцитарной шизогонии
Дальнейшее синхронное развитие плазмодиев в эритроцитах объясняет чередование приступов лихорадки и периодов апирексии
Вследствие распада пораженных эритроцитов, их гемолиза под влиянием иммунных комплексов, гиперфункции селезенки, а также угнетения гемопоэза развивается анемия
Дальнейшее синхронное развитие плазмодиев в эритроцитах объясняет чередование приступов лихорадки и периодов апирексии
Вследствие распада пораженных эритроцитов, их гемолиза под влиянием иммунных комплексов, гиперфункции селезенки, а также угнетения гемопоэза развивается анемия
Слайд 12Патогенез клинических проявлений
Усиленное размножение клеток системы мононуклеарных фагоцитов объясняет развитие гепатолиенального
синдрома
Чужеродные белки плазмодиев и распавшихся эритроцитов, продукты метаболизма паразитов, активизация биогенных аминов вызывают пирогенные, аллергические и анафилактические реакции
Нарушения церебральной микроциркуляции могут привести к малярийной коме.
Чужеродные белки плазмодиев и распавшихся эритроцитов, продукты метаболизма паразитов, активизация биогенных аминов вызывают пирогенные, аллергические и анафилактические реакции
Нарушения церебральной микроциркуляции могут привести к малярийной коме.
Слайд 13Ранние рецидивы
При развитии иммунных реакций организма паразитемия снижается ниже порогового уровня
и приступы лихорадки прекращаются
Но в дальнейшем в связи с постепенным снижением уровня гуморальных противомалярийных антител возможны ранние рецидивы заболевания
Но в дальнейшем в связи с постепенным снижением уровня гуморальных противомалярийных антител возможны ранние рецидивы заболевания
Слайд 14Поздние рецидивы
Первичные малярийные пароксизмы после длительной инкубации и поздние рецидивы при
трехдневной и овале-малярии связаны с активизацией брадиспорозоитов
Слайд 15Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции
человек (больной или паразитоноситель) и
комары
рода Anopheles
Комар заражается от человека с того момента, когда в крови больного появляются зрелые гаметоциты, это происходит после 2 — 10 приступов трехдневной или четырехдневной малярии, при тропической малярии — с 7 — 10-го дня болезни
Продолжительность этого периода составляет при тропической малярии около года, несколько больше при трехдневной и овале-малярии и десятки лет при четырехдневной малярии
Инвазированные комары после завершения спорогонии заразны от нескольких дней до 1,5 мес.
Комар заражается от человека с того момента, когда в крови больного появляются зрелые гаметоциты, это происходит после 2 — 10 приступов трехдневной или четырехдневной малярии, при тропической малярии — с 7 — 10-го дня болезни
Продолжительность этого периода составляет при тропической малярии около года, несколько больше при трехдневной и овале-малярии и десятки лет при четырехдневной малярии
Инвазированные комары после завершения спорогонии заразны от нескольких дней до 1,5 мес.
Слайд 16Эпидемиология
Механизм передачи
трансмиссивный,
известно более 400 видов Anopheles, из которых
лишь 60 являются известными переносчиками и только 30 видов — основными переносчиками возбудителей малярии человека
Не исключена возможность заражения при переливании крови или применении инфицированного инструментария (шприцы, иглы)
Не исключена возможность заражения при переливании крови или применении инфицированного инструментария (шприцы, иглы)
Слайд 19Распространение
В настоящее время малярия распространена на территории 90 стран земного шара,
половина которых находится в Африке
Более 2 млрд человек, или 41% населения планеты, все еще находятся под угрозой заражения, а 300 — 500 млн ежегодно заболевают этой опасной болезнью
На территории бывшего Советского Союза активные очаги имеются в Таджикистане, Узбекистане, Азербайджане
В Казахстане, большинстве европейских стран (в том числе и в России) отмечаются завезенные из-за рубежа случаи малярии
Более 2 млрд человек, или 41% населения планеты, все еще находятся под угрозой заражения, а 300 — 500 млн ежегодно заболевают этой опасной болезнью
На территории бывшего Советского Союза активные очаги имеются в Таджикистане, Узбекистане, Азербайджане
В Казахстане, большинстве европейских стран (в том числе и в России) отмечаются завезенные из-за рубежа случаи малярии
Слайд 21Группы риска
В странах тропической Африки риск заражения наивысший для детей в
возрасте от 6 мес до 5 лет, а также для молодых беременных, особенно первородящих.
В странах Южной и Юго-Восточной Азии, а также Южной Америки наиболее высокий риск заражения малярией имеют молодые взрослые люди, активно занятые в хозяйственной деятельности
Значительный риск заражения среди неиммунных лиц, посещающих малярийные страны либо по роду своей деятельности, либо с целью туризма и паломничества
В странах Южной и Юго-Восточной Азии, а также Южной Америки наиболее высокий риск заражения малярией имеют молодые взрослые люди, активно занятые в хозяйственной деятельности
Значительный риск заражения среди неиммунных лиц, посещающих малярийные страны либо по роду своей деятельности, либо с целью туризма и паломничества
Слайд 23Клиника
имеет несколько последовательно сменяющих друг друга периодов:
Инкубационный период
Период инициальной
лихорадки
Период первичных малярийных пароксизмов
Вторичный латентный период
Ранние рецидивы
Поздние рецидивы
Период первичных малярийных пароксизмов
Вторичный латентный период
Ранние рецидивы
Поздние рецидивы
Слайд 25Инкубационный период
1 — 3 недели, при четырехдневной малярии до 6 недель
При неактивном состоянии брадиспорозоитов в печени (в случаях трехдневной или овале-малярии) он может удлиняться до 2 лет и более
Слайд 26Период инициальной лихорадки
(до 3 — 5 дней при первом заражении):
общее недомогание,
головная боль, миалгии, артралгии, ломотой в пояснице
При повышении температуры наблюдается озноб различной выраженности, а при достижении максимальной лихорадки — чувство жара
В дальнейшем снижение температуры до субфебрильных цифр сопровождается потом, иногда профузным
После 2 — 3 дней лихорадки можно выявить увеличение печени и селезенки, их уплотнение и болезненность при пальпации
При повышении температуры наблюдается озноб различной выраженности, а при достижении максимальной лихорадки — чувство жара
В дальнейшем снижение температуры до субфебрильных цифр сопровождается потом, иногда профузным
После 2 — 3 дней лихорадки можно выявить увеличение печени и селезенки, их уплотнение и болезненность при пальпации
Слайд 28Первичных малярийных пароксизмов
Фазы озноба, жара и пота
температура чередуются с апирексией
приступы длятся по 2 — 14 часов (дольше при тропической малярии
Приступы повторяются через день (при 4-дневной малярии — через 2дня нормальной температуры)
При этом - головная боль, миалгии и артралгии, боли в пояснице, возможна рвота
Возможны бред, галлюцинации, возбуждение
Лицо гиперемировано, склеры инъецированы, кожа горячая и сухая
Тахикардия, гипотония, олигурия (возможны экзантемы, бронхоспазм, боли в животе, диарея)
Развиваются анемия и желтуха.
В периоды апирексии самочувствие больных улучшается, но сохраняется астенизация.
Приступы повторяются через день (при 4-дневной малярии — через 2дня нормальной температуры)
При этом - головная боль, миалгии и артралгии, боли в пояснице, возможна рвота
Возможны бред, галлюцинации, возбуждение
Лицо гиперемировано, склеры инъецированы, кожа горячая и сухая
Тахикардия, гипотония, олигурия (возможны экзантемы, бронхоспазм, боли в животе, диарея)
Развиваются анемия и желтуха.
В периоды апирексии самочувствие больных улучшается, но сохраняется астенизация.
Слайд 32Вторичный латентный период
Наступает после нескольких малярийных пароксизмов характеризуется отсутствием клинических проявлений
заболевания
может длиться от 1 до 3 месяцев
может длиться от 1 до 3 месяцев
Слайд 33Ранние рецидивы
протекают с основными клиническими признаками периода первичных малярийных пароксизмов.
отличаются отсутствием
инициальной лихорадки, проявлениями гепатолиенального синдрома с первого дня рецидива
больной переносит их легче
число лихорадочных приступов меньше
больной переносит их легче
число лихорадочных приступов меньше
Слайд 37Поздние рецидивы
имеют те же клинические особенности, но иногда могут протекать тяжело
обусловлены либо нарастанием паразитемии, связанной с плазмодиями, сохранившимися в крови в подпороговом количестве (четырехдневная малярия), либо с активизацией брадиспорозоитов (трехдневная и овале-малярия)
Слайд 38Осложнения
малярийная кома,
гемоглобинурийная лихорадка,
острая почечная недостаточность,
геморрагический синдром и
др.
Слайд 39Малярийная кома
проходит три стадии:
В I стадии — сомноленции наблюдаются интенсивная
головная боль, повторная рвота, вялость, сонливость
Во II развивается сопорозная стадия, при которой отмечаются оживление рефлексов, появление патологических рефлексов и судорог, спутанное сознание, симптомы менингизма.
Для III стадии — глубокой комы характерны бессознательное состояние, арефлексия, гипотензия, одышка, парез сфинктеров
Малярийная кома развивается на фоне гипертермии, гепатолиенального синдрома, анемии
Во II развивается сопорозная стадия, при которой отмечаются оживление рефлексов, появление патологических рефлексов и судорог, спутанное сознание, симптомы менингизма.
Для III стадии — глубокой комы характерны бессознательное состояние, арефлексия, гипотензия, одышка, парез сфинктеров
Малярийная кома развивается на фоне гипертермии, гепатолиенального синдрома, анемии
Слайд 40Гемоглобинурийная лихорадка
Основные признаки:
гипертермия,
боли в поясничной области
олиго- и анурия с
отделением по каплям мочи черного цвета
Слайд 41Лабораторная диагностика
Обнаружение и идентификация плазмодиев в мазке и толстой капле
крови, окрашенных по Романовскому — Гимзе или люм микроскопии
Обнаружение антигена иммунохроматографическим методом
Иммуноферментный анализ
Полимеразная цепная реакция
Обнаружение антигена иммунохроматографическим методом
Иммуноферментный анализ
Полимеразная цепная реакция
Слайд 43Cтепень паразитемии
важно установить степень паразитемии, т.е. концентрации плазмодиев в 1 мкл
крови:
IV степень паразитемии — до 50,
III — до 500,
II — до 5000 и
l степень — более 5000 паразитов в 1 мкл
IV степень паразитемии — до 50,
III — до 500,
II — до 5000 и
l степень — более 5000 паразитов в 1 мкл
Слайд 45Лечение
Целесообразна гocпитализация больных
Лечение начинается с назначения гематошизонтоцидных средств, направленных
на прекращение эритроцитарной шизогонии и купирование малярийных пароксизмов
Препараты (мефлохин, хлорохин, делагил, нивахин, амодиахин и др.) применяются по соответствующим схемам
Препараты (мефлохин, хлорохин, делагил, нивахин, амодиахин и др.) применяются по соответствующим схемам
Слайд 46Мефлохин (лариам)
При лечении нетяжелых форм тропической малярии назначают мефлохин (лариам)
З
таблетки одновременно (750 мг основания)
плюс 2 таблетки (500 мг основания) через 6 — 8 ч.
плюс 2 таблетки (500 мг основания) через 6 — 8 ч.
Слайд 47Делагил (хлорохин)
Делагил в таблетках при трехдневной малярии назначают в дозе
1 г (4 таблетки по 0,25 г) на первый прием, через 6 ч в тот же день больному дают еще 0 5 г препарата
В течение 2-ro и 3-го дней лечения делагил назначают по 0,25г 2 раза в день
Слайд 48Нивахин
Нивахин (трехдневная малярия) дают в дозе
600 мг на первый прием,
через.6 ч еще 300 мг,
в течение 2-го и 3-ro дней лечения — по 300 мг ежедневно (в 2 приема)
в течение 2-го и 3-ro дней лечения — по 300 мг ежедневно (в 2 приема)
Слайд 49Тяжелое течение
В случаях малярии с паразитемией II степени гематошизонтоцидные препараты назначают
парентерально:
делагил (хлорохин) в виде 5% раствора по 10 мл 2 раза в день,
в случаях тропической малярии - кинимакс или киноформ по 2 — 4 мл 2 раза в день
делагил (хлорохин) в виде 5% раствора по 10 мл 2 раза в день,
в случаях тропической малярии - кинимакс или киноформ по 2 — 4 мл 2 раза в день
Слайд 50Гистиошизонтоцидные препараты
Вслед за курсом лечения гематошизонтоцидными средствами назначают
гистиошизонтоцидные препараты, действующие
на брадиспорозоиты и одновременно на гаметоциты:
примахин по 9 мг 3 раза в день или
хиноцид по 30 мг/сут в течение 10 — 14 дней
примахин по 9 мг 3 раза в день или
хиноцид по 30 мг/сут в течение 10 — 14 дней
Слайд 51Делагилустойчивые случаи
При малярии, вызванной штаммами плазмодиев с хлорохиноустойчивостью II и III
степени,
используют мефлохин (лариам) по соответствующим схемам
используют мефлохин (лариам) по соответствующим схемам
Слайд 52Тропическая малярия
При осложненных и тяжелых формах заболевания лечение проводят в отделениях
реанимации и интенсивной терапии
После взятия мазков и толстой капли крови начинают неотложные мероприятия:
внутривенное капельное введение хинина с гемодезом, солевыми растворами (общий объем инфузии по 1 — 1,5 л),
кортикостероидами, аскорбиновой кислотой
При судорогах, возбуждении, олигоанурии назначают седуксен, лазике, маннитол, натрия бикарбонат, антигистаминные препараты
После взятия мазков и толстой капли крови начинают неотложные мероприятия:
внутривенное капельное введение хинина с гемодезом, солевыми растворами (общий объем инфузии по 1 — 1,5 л),
кортикостероидами, аскорбиновой кислотой
При судорогах, возбуждении, олигоанурии назначают седуксен, лазике, маннитол, натрия бикарбонат, антигистаминные препараты
Слайд 53Диспансерное наблюдение
Проводится в течение 2лет с ежеквартальными обследованиями (с апреля
по сентябрь обследования ежемесячные)
Обследуют на малярию возвратившиеся из эндемичных районов в течение 3 лет после возвращения при любом повышении у них температуры
а также всех «неясных» пациентов с анемией, лихорадкой невыясненного генеза, гепатолиенальным синдромом
Обследуют на малярию возвратившиеся из эндемичных районов в течение 3 лет после возвращения при любом повышении у них температуры
а также всех «неясных» пациентов с анемией, лихорадкой невыясненного генеза, гепатолиенальным синдромом
