Малоинвазивное лечение лимфаденитов презентация

СЛЕДСТВИЕМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА, РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ.

КОЖИ НАД УВЕЛИЧЕННЫМ ЛИМФОУЗЛОМ,
РАСШИРЕНИЕМ СИНУСОВ И СЛУЩИВАНИЕМ ИХ ЭНДОТЕЛИЯ.
ЯВЛЕНИЯ ЭКССУДАЦИИ И СЕРОЗНОГО ПРОПИТЫВАНИЯ ПАРЕНХИМЫ УЗЛА (ЭТИ СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СООТВЕТСТВУЮТ КАТАРАЛЬНОЙ СТАДИИ ЛИМФАДЕНИТА С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В ПРЕДЕЛАХ КАПСУЛЫ ЛИМФОУЗЛА)
ПРИ НЕБЛАГОПРИЯТНОМ ДАЛЬНЕЙШЕМ РАЗВИТИИ НАСТУПАЕТ ГНОЙНОЕ РАСПЛАВЛЕНИЕ ЛИМФОУЗЛА С ОБРАЗОВАНИЕМ ИНКАПСУЛИРОВАННОГО АБСЦЕССА

НА КОЖЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
ПАТОЛОГИЯ ЛОР-ОРГАНОВ

ДАННЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ, КРАЙНЕ ВАЖНО С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОСТИ И СОЦИАЛЬНОГО АСПЕКТА

(НА ПЕРВЫЙ ПЛАН ВЫСТУПАЮТ СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ: ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ (ДО 38°C И ВЫШЕ), НЕДОМОГАНИЕ, ПОТЕРЯ АППЕТИТА, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, НАРУШЕНИЕ СНА. )

ФЕБРИЛИТЕТ МОЖЕТ БЫТЬ ПРОЯВЛЕНИЕМ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

РУКОВОДСТВУЯСЬ ТОЛЬКО КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ, НЕ ВСЕГДА ВОЗМОЖНО ТОЧНО ПОДТВЕРДИТЬ ФАКТ АБСЦЕДИРОВАНИЯ ОСТРОГО ЛИМФАДЕНИТА

РУКОВОДСТВУЯСЬ ТОЛЬКО КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ, НЕ ВСЕГДА ВОЗМОЖНО ТОЧНО ПОДТВЕРДИТЬ ФАКТ АБСЦЕДИРОВАНИЯ ОСТРОГО ЛИМФАДЕНИТА

ВОВЛЕКАЮТСЯ ЧАЩЕ СРАЗУ НЕСКОЛЬКО ЛИМФОУЗЛОВ, ТАКИМ ОБРАЗОМ, ФОРМИРУЯ КОНГЛОМЕРАТ
ПРИ ЛИМФАДЕНИТЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ НЕРЕДКО ОТМЕЧАЕТСЯ БОЛЬ И ЗАТРУДНЕНИЕ ПРИ ЖЕВАНИИ И ГЛОТАНИИ.

МИНИМИЗИРОВАТЬ ОТКРЫТОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
УЛУЧШИТЬ КОСМЕТИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПРОХОДИВШИХ ЛЕЧЕНИЕ В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ДЕТСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ С 2008 ПО 2010ГГ.

КАРТИНЫ ПРОЯВЛЕНИЯМ (КК)
2. ДИАГНОЗ СТАВИЛСЯ ПО ДАННЫМ УЗИ И КК

ПРЕДПРИНЯТОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

1. ПРОИЗВЕДЕН ЭКСТРЕННЫЙ РАЗРЕЗ, РУКОВОДСТВУЯСЬ КК
2. ПРОВЕДЕНА ПУНКЦИЯ ИЛИ МИКРОРАЗРЕЗ НА 1-3 ДЕНЬ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ

ВЗАИМООТНОШЕНИЙ С РЯДОМ РАСПОЛОЖЕННЫМИ ОРГАНАМИ И СОСУДАМИ.
ПРИ АБСЦЕДИРОВАНИИ ПАРЕНХИМА ЛУ СТАНОВИЛАСЬ НЕСТРУКТУРНОЙ, ЭХОГРАФИЧЕСКИ ВОЗМОЖНО БЫЛО ОПРЕДЕЛИТЬ КОЛИЧЕСТВО ГНОЯ В ЛУ, ПРИ ЭТОМ, НА РАННИХ СТАДИЯХ ГНОЙ ОПРЕДЕЛЯЛСЯ НЕ ВО ВСЕМ ЛУ, А ТОЛЬКО В ОДНОМ ИЗ ЕГО ПОЛЮСОВ.

ГНОЙНОЙ ДЕСТРУКЦИИ. ВСЕ ВМЕСТЕ ЛУ ВСЕГДА ОБРАЗОВЫВАЛИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ ГОРАЗДО БОЛЬШИЙ В РАЗМЕРАХ, ЧЕМ САМ ГНОЙНЫЙ ОЧАГ

С ВНЕШНИМ ДИАМЕТРОМ ОТ 1.5 ДО 3 ММ ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ С ЭВАКУАЦИЕЙ СОДЕРЖИМОГО И ПРОМЫВАНИЕМ ГНОЙНОЙ ПОЛОСТИ АНТИСЕПТИКОМ

НЕВОЗМОЖНОСТИ ОПОРОЖНИТЬ ПОЛОСТЬ АБСЦЕССА ЧЕРЕЗ ПРОСВЕТ ИГЛЫ, ПРОИЗВОДИЛСЯ НЕБОЛЬШОЙ РАЗРЕЗ КОЖИ, НЕ БОЛЕЕ 5 ММ, ЧЕРЕЗ НЕГО ВВОДИЛСЯ ТОНКИЙ ЗАЖИМ ТИПА «МОСКИТ», ПРИ ЭТОМ ХОД ИГЛЫ СЛУЖИЛ ОРИЕНТИРОМ. ГНОЙНАЯ ПОЛОСТЬ ОПОРОЖНЯЛАСЬ, В НЕЙ ОСТАВЛЯЛСЯ ТРУБЧАТЫЙ МЯГКИЙ ДРЕНАЖ НА 1 – 2 ДНЯ.

И ВОЗМОЖНОСТЬЮ ВИЗУАЛИЗИРОВАТЬ ТКАНИ.
НО ТАК ЛИ ЭТО?

-ТРАВМАТИЧНОСТЬ
-СЛЕПАЯ ЗОНА
-БЛИЗОСТЬ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ
-ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗРЕЗА, РАНЫ ЗАЖИВАЮТ ВТОРИЧНЫМ НАТЯЖЕНИЕМ И ФОРМИРУЮТСЯ РУБЦЫ.

УЗИ + КК
ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО В 44% СЛУЧАЕВ БЫЛО ВЫПОЛНЕНО МАЛОИНВАЗИВНО (ПУНКЦИЯ\МИКРОРАЗРЕЗ), И В 12% СЛУЧАЯХ – РАЗРЕЗ.
КОНСЕРВАТИВНЫМИ МЕРОПРИЯТИЯМИ ВОСПАЛЕНИЕ ЛУ БЫЛО КУПИРОВАНО В 44% СЛУЧАЯХ, ТАК КАК ДЕСТРУКТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПО ЭХОСКОПИЧЕСКИМ ДАННЫМ ВЫЯВЛЕНО НЕ БЫЛО.

ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ДИАГНОЗА ТОЛЬКО ПО КК В 93% СЛУЧАЕВ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО БЫЛО ВЫПОЛНЕНО СРАЗУ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ, А ИМЕННО, РАЗРЕЗ И ДРЕНИРОВАНИЕ ГНОЙНОЙ ПОЛОСТИ. В 7% СЛУЧАЯХ ЛЕЧЕНИЕ НАЧАТО С ПРОВЕДЕНИЯ АБТ, НА ФОНЕ КОТОРОЙ ОПЕРАЦИИ НЕ ПОНАДОБИЛОСЬ.

СООТВЕТСТВИИ С КП, В 10% СЛУЧАЕВ ПРИ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ ГНОЙНОГО ОТДЕЛЯЕМОГО НЕ ПОЛУЧЕНО. В 25% СЛУЧАЕВ БЫЛ ПОЛУЧЕН «МУТНЫЙ ВЫПОТ». БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НЕ ВЫЯВИЛО РОСТА МИКРОФЛОРЫ. В 65% СЛУЧАЕВ ПОЛУЧЕН ГНОЙ.

ВО 2-ОЙ ГРУППЕ, В КОТОРОЙ ПРОВОДИЛОСЬ МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПО ПОКАЗАНИЯМ С УЧЕТОМ КП+УЗИ, В 27% СЛУЧАЕВ ПОЛУЧЕНА ОТЕЧНАЯ ЖИДКОСТЬ, В 46% СЛУЧАЕВ ПОЛУЧЕН ГНОЙ В 27% НАБЛЮДЕНИЙ В СВЯЗИ НАЛИЧИЕМ В ПОЛОСТИ АБСЦЕССА ГУСТОГО ГНОЙНОГО ОТДЕЛЯЕМОГО И БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА НЕКРОТИЧЕСКИХ ТКАНЕЙ, ВЫПОЛНЕН МИКРОРАЗРЕЗ.

ПРИЦЕЛЬНОЙ ПУНКЦИИ ИЛИ МИКРОРАЗРЕЗА В ПОДАВЛЯЮЩЕМ БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ (84.8%) ДАЛИ ОТЛИЧНЫЙ КОСМЕТИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ. ПОЧТИ В ПОЛОВИНЕ СЛУЧАЕВ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НЕ ПОНАДОБИЛОСЬ.
В СЛУЧАЯХ, КОГДА ПРИ ПУНКЦИИ ГНОЙ ПОЛУЧЕН НЕ БЫЛ, ЕЕ МОЖНО РАСЦЕНИВАТЬ КАК ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ МЕРОПРИЯТИЕ, ПРИ НАЛИЧИИ ГНОЯ – ПУНКЦИЯ ЯВЛЯЛАСЬ ЛЕЧЕБНЫМ ОПЕРАТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ. ПРИ ЭТОМ ПОСЛЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПУНКЦИИ НЕ ОСТАЛОСЬ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО РУБЦА.

ЭФФЕКТИВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ И ПОЗВОЛЯЕТ В АБСОЛЮТНОМ БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ИЗБЕЖАТЬ ОТКРЫТОЙ ОПЕРАЦИИ.