- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Лучевое исследование гепатопанкреатобилиарной системы и селезёнки презентация
Содержание
- 1. Лучевое исследование гепатопанкреатобилиарной системы и селезёнки
- 2. Лучевые методы исследования ГПБС и селезёнки:
- 3. Показания к УЗИ ГПБС и селезёнки: Любые
- 4. Компьютерная томография Показания к КТ и МРТ
- 5. Нормальная УЗ-, КТ-, МР-анатомия ГПБС Печень, поджелудочная
- 6. Ультразвуковое исследование печень норма Форма, размеры,
- 7. Нормальная УЗ-, КТ-, МР-анатомия ГПБС Желчевыводящая система:
- 8. Компьютерная томография ГПБС в норме Изображение печени
- 9. Магнитно-резонансная томография ГПБС Форма,
- 10. МРТ-картина печени в норме При Т2 ВИ
- 11. МР - холангиография Неинвазивная методика визуализации
- 12. Рентгенологические методы исследования ГБС: Обзорная
- 13. Обзорная рентгенография Бесконтрастная рентгенологическая визуализация ЖВС
- 14. Холецистография: оральная, внутривенная гепатотропные йодсодер
- 15. Холангиография — рентгенконтрастное исследование желчных протоков (холангиография)
- 16. Ретроградная холангиопанкреатография Показания для проведения ЭРХПГ: 1) механическая
- 17. Чрескожная чреспечёночная холангиография Показания : 1) в
- 18. Интраоперационная холангиография — КВ вводится в общий
- 19. Холангиофистулография — КВ вводится в послеоперационном периоде
- 20. Исследование сосудов Ультразвуковое дуплексное, допплерографическое
- 21. МР, КТ – ангиография Путём введения КВ в локтевую вену
- 22. Рентгеноконтрастные – инвазивные, катете- ризация исследуемого сосуда
- 23. Синдромы патологии органов ГБС — диффузное поражение
- 24. Диффузное поражение паренхимы печени Наблюдается при:
- 25. Диффузное поражение паренхимы равномерные или неравномерные
- 26. УЗИ цирроз печени
- 27. Т2 Т1 МР-ангиография
- 28. Очаговое поражение паренхимы Новообразования : доброкачественные,
- 29. Поликистоз печени
- 30. МРТ- Аденома печени Образование
- 34. Круглая или неправильная форма, неоднородная структура,
- 35. Изменения размеров и формы желчного пузыря
- 36. Камни в желчном пузыре
- 37. УЗИ желчного пузыря
- 38. Отёк стенки: утолщение, многослойность
- 39. Холедохолитиаз Рентген. холангиография: высокая информативность и точность,
- 40. Диффузное поражение поджелудочной железы возникает при: остром
- 43. Травмы селезёнки Внутриселезёночная гематома Субкапсулярная гематома Разрыв
- 45. Радионуклидное исследование печени Г е
- 46. Очаговое снижение накопления РФП - «холодный очаг».
- 47. Метастазы Очаговое повышение накопления РФП -
- 48. Полипозиционная гепатосцинтиграмма. Хронический гепатит. Увеличение печени,
- 49. Диффузное поражение печени со снижением включения
- 50. Гепатобилисцинтиграфия — функционально-морфологический метод, предназначенный для изучения
- 51. БЛАГОДАРЮ
Слайд 1Лучевое исследование
гепатопанкреато-билиарной системы
и селезёнки
Лекция доцента Туманской Натальи Валериевны
Слайд 2Лучевые методы исследования
ГПБС и селезёнки:
- Ультразвуковое исследование
Магнитно-резонансная томография
Компьютерная
томография
Рентгенография с контрастирован.
Радионуклидная диагностика
(исследование функции)
Рентгенография с контрастирован.
Радионуклидная диагностика
(исследование функции)
Слайд 3Показания к УЗИ
ГПБС и селезёнки:
Любые подозрения на
врождённые или
приобретённые
(первичные или вторичные)
заболевания органов ГПБС и селезёнки
Травма
(первичные или вторичные)
заболевания органов ГПБС и селезёнки
Травма
Слайд 4Компьютерная томография Показания к КТ и МРТ ГПБС
Диагностика (при неясной УЗ-картине):
1)
кист, доброкачественных и злокачественных опухолей, их дифференциальная диагностика, стадии, состояние окружающих тканей и органов;
2) метастазов при первичном опухолевом поражении другого органа;
3) диффузных поражений печени (жировой гепатоз, гепатит, цирроз);
4) установление причины механической желтухи;
5) травма брюшной полости;
6) панкреатит (острый, хронический) и его осложнения — панкреонекроз, флегмона поджелудочной железы, псевдокисты;
7) выявление абсцесса;
8) сосудистых нарушений - КТ, МР-ангиография.
2) метастазов при первичном опухолевом поражении другого органа;
3) диффузных поражений печени (жировой гепатоз, гепатит, цирроз);
4) установление причины механической желтухи;
5) травма брюшной полости;
6) панкреатит (острый, хронический) и его осложнения — панкреонекроз, флегмона поджелудочной железы, псевдокисты;
7) выявление абсцесса;
8) сосудистых нарушений - КТ, МР-ангиография.
Слайд 5Нормальная УЗ-, КТ-, МР-анатомия ГПБС
Печень, поджелудочная железа, селезёнка - гомогенная, мелкозернистая
структура, контуры чёткие, ровные или слегка волнистые, в печени 4 доли — правая, левая, квадратная и хвостатая, визуализация капсулы.
Печеночные артерии визуализируются как трубчатые структуры с тонкими стенками и малым диаметром.
Воротная вена располагается в воротах печени - трубчатая структура с хорошо выраженными стенками диаметром 10—14 мм. Печеночные вены представлены тремя крупными магистральными стволами — правым, средним и левым с радиальным расположением. На фоне однородной ткани печени и селезенки визуализируются внутри мелкие сосуды.
В воротах селезенки видны селезеночная вена и селезеночная артерия в виде двух трубчатых структур.
Печеночные артерии визуализируются как трубчатые структуры с тонкими стенками и малым диаметром.
Воротная вена располагается в воротах печени - трубчатая структура с хорошо выраженными стенками диаметром 10—14 мм. Печеночные вены представлены тремя крупными магистральными стволами — правым, средним и левым с радиальным расположением. На фоне однородной ткани печени и селезенки визуализируются внутри мелкие сосуды.
В воротах селезенки видны селезеночная вена и селезеночная артерия в виде двух трубчатых структур.
Слайд 6Ультразвуковое исследование
печень
норма
Форма, размеры,
положение, контуры структура органов ГПБС.
Оценка морфологии
Слайд 7Нормальная УЗ-, КТ-, МР-анатомия ГПБС
Желчевыводящая система: визуализация холедоха, внутрипеченочные желчные протоки
располагаются в составе печеночной триады и сопровождают внутрипеченочные ветви воротной вены и печеночной артерии. Правый и левый печеночные протоки визуализируются в виде трубчатых структур с тонкими стенками. Желчные протоки на уровне сегментарного деления в норме не видны.
Желчный пузырь: орган овальной формы с тонкими стенками, полость с однородным содержимым.
Панкреатический проток виден как тонкая трубчатая структура диаметром меньше 2 мм.
Желчный пузырь: орган овальной формы с тонкими стенками, полость с однородным содержимым.
Панкреатический проток виден как тонкая трубчатая структура диаметром меньше 2 мм.
Слайд 8Компьютерная томография ГПБС в норме
Изображение печени на КТ отличается четкими ровными
контурами и гомогенной структурой. Внутрипеченочные ветви нижней полой и воротной вен определяются как линейные зоны пониженной плотности от +35 до +50 ед.Н. Внутрипеченочные желчные протоки в норме не видны.
Их визуализируют при
КТ-холангиографии –
КВ вводится в желчные пути ретроградно через фатеров сосок либо фистулу.
Желчный пузырь представлен в виде овального образования .
Их визуализируют при
КТ-холангиографии –
КВ вводится в желчные пути ретроградно через фатеров сосок либо фистулу.
Желчный пузырь представлен в виде овального образования .
Слайд 9Магнитно-резонансная томография ГПБС
Форма,
размеры,
положение, структура,
контуры органов ГПБС.
Локализация участков
поражения, их количество,
интенсивность сигнала (изо-, гипо-, гипер-, гетеро-), структура, форма, размеры, контуры, состояние окружающих органов и тканей.
Слайд 10МРТ-картина печени в норме
При Т2 ВИ печень имеет сигнал низкой интенсивности.
Печень
имеет самое короткое Т1 (время короткой релаксации) среди абдоминальных органов, за счет этого выглядит более яркой
(с интенсивностью сигнала выше скелетных мышц и селезенки).
Селезенка при Т2 ВИ имеет более высокую интенсивность сигнала относительно печеночной паренхимы.
(с интенсивностью сигнала выше скелетных мышц и селезенки).
Селезенка при Т2 ВИ имеет более высокую интенсивность сигнала относительно печеночной паренхимы.
Т2
Уровень кавальных ворот
Уровень портальных ворот
НПВ
ВВ
ЖП
ПВ
Слайд 11 МР - холангиография
Неинвазивная методика визуализации желчных путей как выше, так
и ниже стриктуры без контрастирования или с контрастированием
КВ не содержащими йод (парамагнетики супермагнетики).
КВ не содержащими йод (парамагнетики супермагнетики).
Слайд 12Рентгенологические методы исследования ГБС:
Обзорная рентгенография
Оральная, в/в холецистография–холеграфия
Холангиография:
Эндоскопическая ретроградная (ЭРХПГ)
Чрескожная чреспеченочная
Интраоперационная
Фистулография
КТ-холангиография
Рентгеновская ангиография:
артерио- или флебография
Чрескожная чреспеченочная
Интраоперационная
Фистулография
КТ-холангиография
Рентгеновская ангиография:
артерио- или флебография
Слайд 13Обзорная рентгенография
Бесконтрастная рентгенологическая визуализация ЖВС
малоинформативна и
позволяет выявлять только рентгеноконтрастные
конкременты в просвете
желчного пузыря, поэтому рентгенологические
исследования основаны на контрастировании желчного
пузыря и желчных путей йодсодержащими рентгеноконтрастными веществами.
Слайд 14Холецистография:
оральная, внутривенная
гепатотропные йодсодер
жащие КВ принимались перорально за 10—12 ч до исследования или вводились в/в перед исследованием. Далее КВ захватывалось гепатоцитами из крови, куда попадало после всасывания в кишечнике, и экскретировалось вместе с желчью.
В настоящее время
не применяется!
В настоящее время
не применяется!
Слайд 15Холангиография
— рентгенконтрастное
исследование желчных протоков (холангиография) ,
желчных протоков и желчного
пузыря
(холангиохолецистография).
Используются водорастворимые йодсодержащие препараты, как ионные (урографин, гипак), так и неионные (омнипак, визипак, ультравист).
Контрастное вещество может вводиться различными путями, что и определяет название метода.
Слайд 16Ретроградная холангиопанкреатография
Показания для проведения ЭРХПГ:
1) механическая желтуха неясной этиологии, установление причины и
уровня обструкции ЖВС (включая опухоли панкреатодуоденальной зоны, желчнокаменная болезнь, стриктуры протоков);
2) диагностика врожденных аномалий желчных путей.
2) диагностика врожденных аномалий желчных путей.
Слайд 17Чрескожная чреспечёночная холангиография
Показания :
1) в случае, когда данные УЗИ, КТ и
МРТ
ЖВС малоинформативны
2) при невозможности проведения ЭРХПГ
3) в целях дифференциальной диагностики внутри- и внепеченочного холестаза
как лечебная манипуляция —
декомпрессия при билиарной гипертензии.
ЖВС малоинформативны
2) при невозможности проведения ЭРХПГ
3) в целях дифференциальной диагностики внутри- и внепеченочного холестаза
как лечебная манипуляция —
декомпрессия при билиарной гипертензии.
Слайд 18Интраоперационная холангиография
— КВ вводится в общий желчный проток во время оперативного
вмешательства.
Показания для проведения:
1) интраоперационная диагностика органических поражений желчных протоков;
2) контроль эффективности оперативного удаления конкрементов из желчных путей;
3) контроль ятрогенного повреждения желчных протоков во время оперативного вмешательства.
Показания для проведения:
1) интраоперационная диагностика органических поражений желчных протоков;
2) контроль эффективности оперативного удаления конкрементов из желчных путей;
3) контроль ятрогенного повреждения желчных протоков во время оперативного вмешательства.
Слайд 19Холангиофистулография
— КВ вводится в послеоперационном периоде через дренажную трубку.
Показания:
1)диагностика послеоперационных осложнений (желчный свищ,
стриктура протока);
2)контроль эффективности
оперативного удаления
конкрементов из желчных путей;
3)контроль ятрогенного
повреждения желчных протоков во время оперативного вмешательства.
1)диагностика послеоперационных осложнений (желчный свищ,
стриктура протока);
2)контроль эффективности
оперативного удаления
конкрементов из желчных путей;
3)контроль ятрогенного
повреждения желчных протоков во время оперативного вмешательства.
Слайд 20Исследование сосудов
Ультразвуковое дуплексное, допплерографическое исследование –
если сосуд
доступен для визуализации!
Слайд 22Рентгеноконтрастные – инвазивные, катете-
ризация исследуемого сосуда (селективные, неселективные):
Флебография:
порто-, сплено-портография
Артериографии,
ангиография брюшной
аорты и её ветвей
Целиакография
Артериографии,
ангиография брюшной
аорты и её ветвей
Целиакография
Слайд 23Синдромы патологии органов ГБС
— диффузное поражение паренхимы печени,
поджелудочной железы,
селезёнки;
— очаговое или объёмное поражение
паренхимы печени, поджелудочной
железы, селезёнки;
— изменение размеров и формы желчного
пузыря;
— изменение стенки желчного пузыря;
— изменение внутрипросветного
содержимого желчного пузыря;
— синдром холестаза.
— очаговое или объёмное поражение
паренхимы печени, поджелудочной
железы, селезёнки;
— изменение размеров и формы желчного
пузыря;
— изменение стенки желчного пузыря;
— изменение внутрипросветного
содержимого желчного пузыря;
— синдром холестаза.
Слайд 24Диффузное поражение паренхимы печени
Наблюдается при:
различных формах острого и хронического
гепатита,
токсических поражениях печени при наркомании и алкоголизме,
циррозе печени,
жировой инфильтрация паренхимы (жировом гепатозе).
токсических поражениях печени при наркомании и алкоголизме,
циррозе печени,
жировой инфильтрация паренхимы (жировом гепатозе).
Слайд 25Диффузное поражение паренхимы
равномерные или неравномерные изменения структуры и эхогенности паренхимы,
изменение размеров органа в сторону увеличения или уменьшения,
изменения
воротной вены
изменения
воротной вены
Слайд 27
Т2
Т1
МР-ангиография .
Портальная гипертензия.
Цирроз печени. Спленомегалия,
желудочный варикоз.
Цирроз печени
Деформация печени,
увеличение размеров хвостатой доли,
снижение интенсивности сигнала
от паренхимы. Спленомегалия.
МРТ- диффузные поражения
Цирроз печени
Слайд 28Очаговое поражение паренхимы
Новообразования : доброкачественные, злокачественные опухоли, метастазы,
Кисты печени
(непаразитарные, паразитарные),
Абсцесс печени.
Абсцесс печени.
Выявляются на УЗИ, КТ, МРТ в виде
одиночного или множественных образований (участков) различной эхогенности, денсивности (плотности) и структуры, с четкими или нечеткими контурами, различных размеров, округлой или различной формы.
Слайд 30МРТ- Аденома печени
Образование с пониженным МР-сигналом в Т1-ВИ, повышенным в
Т2-В/И и наличием капсулы.
Слайд 34Круглая или неправильная форма, неоднородная структура,
гиподенсивный очаг (10-20 ед. Н.).
После
в\в усиления при КТ и МРТ контраст накапливается
в области капсулы и около абсцесса.
в области капсулы и около абсцесса.
КТ, МРТ абсцесс печени
Слайд 36 Камни в желчном пузыре
и протоках
Эхография: гиперэхогенный очаг
с «дорожкой».
КТ: позволяет диагностировать конкременты, содержащие в своем составе кальций; если же кальций в камнях отсутствует, не эффективна!
Слайд 39Холедохолитиаз
Рентген. холангиография: высокая информативность и точность, но инвазивность.
Камни - дефекты
наполнения.
МР-холангиопакреатикография неинвазивная визуализация камней и стриктур желчных протоков.
Слайд 40Диффузное поражение поджелудочной железы
возникает при: остром панкреатите,
хроническом
панкреатите,
жировой
инфильтрации.
Слайд 42
Разрыв паренхиматозного органа брюшной полости
УЗИ, КТ , МРТ– свободная жидкость в брюшной полости - можно оценить количество, нарушение целостности органа, субкапсулярные и
центральные
гематомы, разрыв
капсулы, гематома
в окружающих тканях.
Слайд 43Травмы селезёнки
Внутриселезёночная гематома
Субкапсулярная гематома
Разрыв капсулы с периспленальной гематомой
Полный разрыв селезёнки
Отрыв сосудистой
ножки
Методы: УЗИ, КТ, МРТ
Ангиография – при разрыве сосудистой ножки+выполнение эмболизации селезёночной артерии.
Методы: УЗИ, КТ, МРТ
Ангиография – при разрыве сосудистой ножки+выполнение эмболизации селезёночной артерии.
Слайд 45Радионуклидное исследование печени
Г е п а т о с ц
и н т и г р а ф и я
Положение, форма, размеры, контуры печени, селезенки
локализация участка (-ов) поражения, их количество,
форма, размеры, контуры ,
степень накопления РФП (обычная, повышенная, пониженная),
характер накопления РФП (структура).
Положение, форма, размеры, контуры печени, селезенки
локализация участка (-ов) поражения, их количество,
форма, размеры, контуры ,
степень накопления РФП (обычная, повышенная, пониженная),
характер накопления РФП (структура).
Слайд 46Очаговое снижение накопления РФП - «холодный очаг».
Очаговая патология печени с
деструкцией паренхимы – объемное образование (опухоль, метастаз, киста).
Слайд 47Метастазы
Очаговое повышение накопления РФП -
«горячий очаг».
Очаговая патология печени – объемное
образование (опухоль, метастаз, абсцесс).
Слайд 48Полипозиционная гепатосцинтиграмма.
Хронический гепатит.
Увеличение печени, неоднородность включения РФП.
Диффузное поражение печени повышение накопления РФП : воспалительная инфильтрация паренхимы; жировая дегенерация, отек
Слайд 49 Диффузное поражение печени со снижением включения РФП, спленомегалия.
Воспалительная инфильтрация
паренхимы;
атрофия и склероз паренхимы, активизация МФС селезенки, спленомегалия
атрофия и склероз паренхимы, активизация МФС селезенки, спленомегалия
.
Цирроз печени
Повышение накопления РФП селезенке, визуализация костей скелета.
Деформация печени.
Неоднородность включения РФП в печени.
Слайд 50Гепатобилисцинтиграфия
— функционально-морфологический метод, предназначенный для изучения желчеобразовательной и желчевыделительной функции печени.
Вводимый внутривенно, РФП избирательно захватывается из крови гепатоцитами, а затем экскретируется с желчью.
Показания к гепатобилисцинтиграфии:
1) холестаз различной природы;
2) аномалии развития ЖВС (например, агенезия желчных протоков у детей, наличие патологических соустий);
3) дискинезии желчевыводящих путей;
5) исключение послеоперационного и посттравматичес-кого рефлюкса.
