2016
Лучевая анатомия легких
Лучевые синдромы поражения легких
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Лучевая анатомия легких. Лучевые синдромы поражения легких. (Лекция 3) презентация
Содержание
- 2. Лучевое исследование является неотъемлемой составной частью
- 3. Общая теневая картина груди 1 – трахея;
- 4. Рентгенограмма грудной клетки в боковой проекции 1
- 5. Проекции долей и сегментов легких
- 6. Сегментарное строение легких
- 7. Компьютерная томография груди а - поперечный
- 8. Затемнение легочного поля или его части Просветление
- 9. Лучевые синдромы поражения легких
- 10. Обширное или тотальное
- 11. 1. закупорка главного бронха и ателектаз
- 12. закупорка главного бронха и ателектаз легкого Обширное или тотальное затемнение
- 13. гидроторакс Обширное или тотальное затемнение
- 14. Положение средостения и характер затемнения
- 15. Инфильтрация легочной ткани Ателектаз или склероз легочной
- 16. Инфильтрация легочной ткани Ателектаз или склероз легочной
- 17. Инфильтрация легочной ткани Ателектаз или склероз легочной
- 18. Правосторонняя нижнедолевая
- 19. Двусторонняя нижнедолевая пневмония, Интерстициальный
- 20. Ограниченное затемнение легочного поля
- 21. Синдром круглой тени в легочном поле Закрытая
- 22. Синдром круглой тени в легочном поле
- 23. Синдром круглой тени
- 24. Синдром круглой тени Закрытая киста Туберкулема Гамартома с известковыми включениями Периферический рак легкого
- 25. Синдром круглой тени Закрытая киста
- 26. Синдром круглой тени – шейно-медиастинальный зоб
- 27. Множественные Mts
- 28. Кольцевидная тень в легочном поле Рентгенологическое отображение
- 29. Кольцевидная тень в легочном поле
- 30. Кольцевидная тень в легочном поле
- 31. Множественные абсцессы легких
- 32. это округлые или неправильной
- 33. очаговый туберкулез легких очаговая пневмония
- 34. Ограниченная очаговая диссеминация (очаговый Туберкулез) Очаговые тени
- 35. Двусторонняя симметричная мелкоочаговая перилимфати- ческая диссеминация (саркаидоз) Очаговые тени
- 36. обусловлено наличием воздуха в плевральной полости
- 37. Пневмоторакс На
- 38. Травма грудной клетки
- 39. Просветление легочного поля или его части
- 40. Ограниченный пневмоторакс
- 41. Просветление легочного поля или его части (спонтанный пневмоторакс)
- 42. Эмфизема легких характеризуется увеличением воздухсодержащих пространств, расположенных
- 43. Просветление легочного поля или его части (эмфизема)
- 44. Усиление легочного рисунка – увеличение числа элементов
- 45. Усиление легочного рисунка
- 46. Синдром изменения корней легких проявляется изменением их
- 47. Изменение корней легких
- 48. Деформация легочного рисунка и изменение корней легких
- 49. Изменение корня легкого
- 50. Синдром обширной очаговой диссеминации - поражения легких,
- 51. Очаговое (нодулярное) диссеминированное поражение – рассеяние множественных
- 52. Очаги и ограниченные очаговые диссеминации - округлые,
- 53. Ограниченная очаговая диссеминация
- 54. Диффузный интерстициально -диссеминированный процесс в легких
- 55. Идиопатический фиброз
- 56. Диффузная двухсторонняя милиарная диссеминация легких
- 57. Проекция снимка Особые условия рентгенографии (в положении
- 58. КТ является наиболее информативным методом лучевой диагностики
- 59. В случае выявления каких-либо патологических изменений определяют
- 60. Высокоразрешающая КТ является обязательной при исследовании больных с диссеминированными процессами, эмфиземой, бронхоэктазами. Высокоразрешающая КТ
- 61. Методика контрастного усиления изображения показана в основном
- 62. Динамическая КТ, заключающаяся в выполнении после внутривенного
- 63. Экспираторная КТ основана на сопоставлении анатомических изменений
- 64. Полипозиционная КТ - это исследование в различном
- 65. предпочтительнее, чем КТ, в оценке корней легких,
- 66. Позволяет определять активную опухолевую ткань после химиолучевого
- 67. информативно для: - установления наличия, объема, локализации и
- 68. Радионуклидные исследования легких и средостения в настоящее
- 69. - изучение физиологических процессов, составляющих основу внешнего дыхания:
- 70. Для оценки альвеолярной вентиляции и бронхиальной проходимости
- 71. Оценивается состояние кровотока в малом круге кровообращения
- 72. включает одномоментное выполнение перфузионной и вентиляционной сцинти-графии.
- 73. Для выявления злокачественных новообразований в легких и
- 74. Рентгенография линейная томография КТ: участок
- 75. Рентгенография линейная томография КТ:
- 76. Рентгенография линейная томография: сгущение, тяжистая
- 77. Рентгенография рентгеноскопия линейная томография КТ: двустороннее
- 78. Рентгенография линейная томография КТ: уменьшение
- 79. Рентгенография линейная томография КТ:
- 80. Рентгенография Линейная томография: локальное расширение крупной ветви
- 81. Рентгенография линейная томография КТ: одностороннее расширение корня
- 82. Сцинтиграфия с туморотропными РФП и ПЭТ:
- 83. Однофотонные эмиссионные компьютерные томограммы с туморотропным
- 84. Рентгенография линейная томография КТ: тень округлой формы
- 85. Рентгенография линейная томография КТ: тень
- 86. Первичный туберкулезный комплекс
- 87. Рентгенография линейная томография КТ: расширение
- 88. Рентгенография линейная томография КТ: острый - диффузная
- 89. Рентгенография линейная томография КТ: немногочисленные
- 90. Рентгенография линейная томография КТ: ограниченное затенение легочного
- 91. Рентгенография линейная томография КТ: тень неправильно округлой
- 92. Туберкулема
- 93. Рентгенография линейная томография КТ: полость
- 94. Кавернозный туберкулез легких
- 95. Рентгенография линейная томография КТ: одиночные или множественные
- 96. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
- 97. Рентгенография: свободный выпот (не отграниченный плевральными сращениями)
- 98. Осумкованные плевриты, независимо от положения пациента, отображаются
- 99. Рентгенография: спадение, уменьшение пневматизации, смещение к корню
- 100. Рентгенография КТ: повышение прозрачности и отсутствие
- 101. Рентгенография: в вертикальном положении больного определяется однородное
- 102. При исследовании в горизонтальном положении малый гемоторакс
- 103. Рентгенография: при исследовании больного в вертикальном положении определяется горизонтальный уровень жидкости гемопневмоторакс
- 104. Рентгенография КТ: пристеночное локальное затенение округлой,
- 105. Рентгенография КТ: внутрилегочные полости, заполненные кровью
- 107. Подкожная эмфизема
- 108. Подкожная эмфизема
- 109. Подкожная эмфизема
- 110. Подкожная эмфизема
- 111. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Лучевое исследование является неотъемлемой составной частью комплексного обследования всех больных с торакальной патологией. Получаемые при этом данные в большинстве случаев оказываются решающими в установлении характера патологического процесса, а также в
Слайд 2
Лучевое исследование является неотъемлемой составной частью комплексного обследования всех больных с
торакальной патологией. Получаемые при этом данные в большинстве случаев оказываются решающими в установлении характера патологического процесса, а также в оценке его динамики и результатов лечения.
Слайд 3Общая теневая картина груди
1 – трахея; 3 - дуга аорты; 4
- ствол легочной артерии; 5 - ушко левого предсердия; 6 - левый желудочек; 7 - правое предсердие; 11 - корень правого легкого; 12 - тень правого купола диафрагмы; 13 - синус левого легкого; 14 - верхняя полая вена
Слайд 4Рентгенограмма грудной клетки в боковой проекции
1 - трахея; 2 - восходящий
отдел аорты; 3 - дуга аорты; 6 - левый желудочек; 8 - правый желудочек; 9 - ретростернальное пространство; 10 - ретрокардиальное пространство; 11 - корень правого легкого;
Слайд 7Компьютерная томография груди
а - поперечный срез через верхние доли; б
- поперечный срез через главные бронхи; в - поперечный срез через базальные отделы легких; г - фронтальная реконструкция данных МСКТ;
Слайд 8Затемнение легочного поля или его части
Просветление легочного поля или его части
Изменение
легочного и корневого рисунка
Лучевые синдромы поражения легких
Слайд 10
Обширное или тотальное затемнение
Ограниченное затемнение
Синдром круглой
тени в легочном поле
Кольцевидная тень в легочном поле
Очаговые тени
Рассеяние (диссеминация) очагов в легких
Кольцевидная тень в легочном поле
Очаговые тени
Рассеяние (диссеминация) очагов в легких
Затемнение легочного поля или его части
Слайд 11
1. закупорка главного бронха и ателектаз легкого
2. воспалительная инфильтрация
3. гидроторакс
4.
фиброторакс с циррозом легкого
Обширное или тотальное затемнение легочного поля
Слайд 15Инфильтрация легочной ткани
Ателектаз или склероз легочной ткани
Опухолевое разрастание
Ограниченное затемнение легочного
поля
Слайд 16Инфильтрация легочной ткани
Ателектаз или склероз легочной ткани
Опухолевое разрастание
Ограниченное затемнение легочного
поля
Слайд 17Инфильтрация легочной ткани
Ателектаз или склероз легочной ткани
Опухолевое разрастание
Ограниченное затемнение легочного
поля
Слайд 18
Правосторонняя
нижнедолевая
пневмония,
альвеолярный тип
инфильтрации
Ограниченное затемнение легочного
поля
Слайд 19Двусторонняя
нижнедолевая
пневмония,
Интерстициальный
тип инфильтрации
Понижение воздуш-
ности легочной
ткани по типу
«матового
стекла»
Ограниченное затемнение легочного поля
Слайд 21Синдром круглой тени в легочном поле
Закрытая киста (паразитарная, бронхиальная, ретенционная)
Инфильтрация
Туберкулема
или туберкулезная инфильтрация
Инфаркт легкого
Гамартома с известковыми включениями
Новообразование (доброкачественное, злокачественное в т.ч. метастаз)
Инфаркт легкого
Гамартома с известковыми включениями
Новообразование (доброкачественное, злокачественное в т.ч. метастаз)
Слайд 24Синдром круглой тени
Закрытая киста
Туберкулема
Гамартома с известковыми включениями
Периферический рак легкого
Слайд 28Кольцевидная тень в легочном поле
Рентгенологическое отображение полости, содержащей газ или газ
и жидкость
открытая киста
туберкулезная каверна
абсцесс
периферический рак легкого с распадом
открытая киста
туберкулезная каверна
абсцесс
периферический рак легкого с распадом
Слайд 32 это округлые или неправильной формы теневые образования размерами
от 0,5 мм до 1 см
Очаги размером:
до 2 мм – милиарные
2-4 мм – мелкие
4-8 мм – средние
8-12 мм – крупные
Очаги размером более 12 мм – синдром круглой тени в легочном поле
Очаги размером:
до 2 мм – милиарные
2-4 мм – мелкие
4-8 мм – средние
8-12 мм – крупные
Очаги размером более 12 мм – синдром круглой тени в легочном поле
Очаговые тени
Слайд 33 очаговый туберкулез легких
очаговая пневмония
милиарный туберкулез
метастатическое поражение
Очаговые тени
Слайд 35Двусторонняя
симметричная
мелкоочаговая
перилимфати-
ческая
диссеминация
(саркаидоз)
Очаговые тени
Слайд 36 обусловлено наличием воздуха в плевральной полости или уменьшением количеством мягких
тканей
Пневмоторакс
Эмфизема
Малокровие легкого при некоторых врожденных пороках сердца
Пневмоторакс
Эмфизема
Малокровие легкого при некоторых врожденных пороках сердца
Просветление легочного поля или его части
Слайд 37 Пневмоторакс
На фоне просветления отсутствует легочной рисунок
Виден край
спавшегося (коллабированного) легкого
Спонтанный пневмоторакс – нарушение целостности висцеральной плевры вследствие разрыва стенки каверны, абсцесса, кисты, эмфизематозного пузыря
Спонтанный пневмоторакс – нарушение целостности висцеральной плевры вследствие разрыва стенки каверны, абсцесса, кисты, эмфизематозного пузыря
Просветление легочного поля или его части
Слайд 42Эмфизема легких характеризуется увеличением воздухсодержащих пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол с
деструкцией их стенок.
Рентгенологически – повышение пневматизации легочной ткани и обеднение или исчезновение легочного рисунка по периферии
Рентгенологически – повышение пневматизации легочной ткани и обеднение или исчезновение легочного рисунка по периферии
Просветление легочного поля или его части
Слайд 44Усиление легочного рисунка – увеличение числа элементов на единицу площади легочного
поля, объема (калибра) самих элементов
Деформация легочного рисунка –это изменение нормального хода, формы и неровность контуров элементов легочного рисунка, а также изменение, обусловливающее его сетчатый, тяжистый вид (при хроническом бронхите, пневмокониозах, пневмосклерозах)
Обеднение легочного рисунка - уменьшение числа и калибра его элементов на единице площади легочного поля. (при гиповолемии малого круга кровообращения при врожденных пороках сердца со стенозом легочной артерии; вздутии легочной ткани при клапанном стенозе бронха и при гиперпневматозе; при эмфиземе).
Деформация легочного рисунка –это изменение нормального хода, формы и неровность контуров элементов легочного рисунка, а также изменение, обусловливающее его сетчатый, тяжистый вид (при хроническом бронхите, пневмокониозах, пневмосклерозах)
Обеднение легочного рисунка - уменьшение числа и калибра его элементов на единице площади легочного поля. (при гиповолемии малого круга кровообращения при врожденных пороках сердца со стенозом легочной артерии; вздутии легочной ткани при клапанном стенозе бронха и при гиперпневматозе; при эмфиземе).
Изменение легочного рисунка
Слайд 46Синдром изменения корней легких проявляется изменением их величины и формы, ухудшением
структурности изображения, неровностью и нечеткостью контуров.
Инфильтрация клетчатки корня
Увеличение лимфатических узлов
Деформация корня фиброзная
Для установления характера патологического процесса наряду с особенностями скиалогической картины нужно учитывать, являются ли эти изменения одно или двусторонними.
Инфильтрация клетчатки корня
Увеличение лимфатических узлов
Деформация корня фиброзная
Для установления характера патологического процесса наряду с особенностями скиалогической картины нужно учитывать, являются ли эти изменения одно или двусторонними.
Изменение корневого рисунка
Слайд 50Синдром обширной очаговой диссеминации - поражения легких, протяженность которых превышает два
сегмента (распространенная диссеминация), и поражения обоих легких (диффузная диссеминация).
По величине очагов различают 4 вида высыпаний: милиарные (размеры очагов - до 2 мм), мелкоочаговые (3-4 мм), среднеочаговые (5-8 мм), крупноочаговые (9- 12 мм).
Наиболее часто синдромом обширной очаговой диссеминации отображаются диссеминированный туберкулез, саркоидоз, карциноматоз, пневмокониозы, альвеолярный отек легких
По величине очагов различают 4 вида высыпаний: милиарные (размеры очагов - до 2 мм), мелкоочаговые (3-4 мм), среднеочаговые (5-8 мм), крупноочаговые (9- 12 мм).
Наиболее часто синдромом обширной очаговой диссеминации отображаются диссеминированный туберкулез, саркоидоз, карциноматоз, пневмокониозы, альвеолярный отек легких
Диффузные (диссеминированные) поражения легких
Слайд 51Очаговое (нодулярное) диссеминированное поражение – рассеяние множественных очагов
Сетчатая (ретикулярное) перестройка легочного
рисунка – появление на рентгенограммах новых элементов рисунка (петлистость, ячеистость, «паутина»)
Сетчато – узелковое (ретикулонодулярное) поражение – сочетание сетчатой перестройки и многочисленных очаговых теней
Сетчато – узелковое (ретикулонодулярное) поражение – сочетание сетчатой перестройки и многочисленных очаговых теней
Рентгенологическая картина диффузных поражений
Слайд 52Очаги и ограниченные очаговые диссеминации - округлые, полигональные или неправильной формы
тени размером до 12 мм, анатомической основой которых является долька легкого. Несколько очагов, расположенных рядом, обозначают как группу очагов. Ограниченные диссеминации - это определяемые на рентгенограмме множественные очаги, локализующиеся в пределах не более двух сегментов. Наиболее часто этим синдромом отображаются очаговый туберкулез, периферический рак, метастазы, дольковые ателектазы, аспирационные пневмонии.
Ограниченные очаговые диссеминации
Слайд 57Проекция снимка
Особые условия рентгенографии (в положении лежа, с дыхательной динамической нерезкостью
изображения и т.д.)
Оценка качества снимка (контрастность, резкость изображения, отсутствие артефактов, вуали)
Состояние мягких тканей
Состояние скелета (грудина, кости плечевого пояса, ребра – передний и задний концы, тело)
Диафрагма
Сравнительная оценка легочных полей 9площадь, форма, размеры. При наличии патологии – описание
Состояние легочного рисунка (распределение элементов, архитектоника, калибр)
Состояние корней легких
Состояние средостения
Рентгенологическое заключение и рекомендации
Оценка качества снимка (контрастность, резкость изображения, отсутствие артефактов, вуали)
Состояние мягких тканей
Состояние скелета (грудина, кости плечевого пояса, ребра – передний и задний концы, тело)
Диафрагма
Сравнительная оценка легочных полей 9площадь, форма, размеры. При наличии патологии – описание
Состояние легочного рисунка (распределение элементов, архитектоника, калибр)
Состояние корней легких
Состояние средостения
Рентгенологическое заключение и рекомендации
План изучения (схема описания) обзорной рентгенограммы грудной клетки
Слайд 58КТ является наиболее информативным методом лучевой диагностики заболеваний органов дыхания. При
клинических показаниях и доступности КТ следует выполнять вместо линейной томографии и до проведения любых рентгенконтрастных исследований.
Первичное стандартное КТ-исследование заключается в получении серии примыкающих томографических срезов от верхушек легких до дна задних реберно-диафрагмальных синусов в условиях естественной контрастности (нативная КТ) на высоте задержанного вдоха. Наилучшая визуализация внутрилегочных структур достигается при КТ-исследовании в так называемом легочном электронном окне (-700...-800 HU).
Первичное стандартное КТ-исследование заключается в получении серии примыкающих томографических срезов от верхушек легких до дна задних реберно-диафрагмальных синусов в условиях естественной контрастности (нативная КТ) на высоте задержанного вдоха. Наилучшая визуализация внутрилегочных структур достигается при КТ-исследовании в так называемом легочном электронном окне (-700...-800 HU).
КТ при патологии легких
Слайд 59В случае выявления каких-либо патологических изменений определяют их локализацию, проводят анатомический
и денситометрический анализ. Для уточнения характера патологических процессов можно использовать специальные методики КТ:
высокоразрешающую КТ
методику контрастного усиления изображения
КТ ангиографию
динамическую и экспираторную КТ
полипозиционное исследование.
высокоразрешающую КТ
методику контрастного усиления изображения
КТ ангиографию
динамическую и экспираторную КТ
полипозиционное исследование.
РКТ
Слайд 60Высокоразрешающая КТ является обязательной при исследовании больных с диссеминированными процессами, эмфиземой,
бронхоэктазами.
Высокоразрешающая КТ
Слайд 61Методика контрастного усиления изображения показана в основном для выявления гнойно-некротических изменений.
В их зоне сосудистая сеть отсутствует, поэтому денситометрические показатели после внутривенного введения РКС не повышаются.
Методика КТ-ангиографии является приоритетной в диагностике тромбоэмболии легочной артерии, аномалий и пороков кровеносных сосудов, в решении вопроса о распространении злокачественного опухолевого процесса легких и средостения на аорту, легочную артерию, полые вены, сердце; в оценке бронхопульмональных и медиастинальных лимфатических узлов.
Методика КТ-ангиографии является приоритетной в диагностике тромбоэмболии легочной артерии, аномалий и пороков кровеносных сосудов, в решении вопроса о распространении злокачественного опухолевого процесса легких и средостения на аорту, легочную артерию, полые вены, сердце; в оценке бронхопульмональных и медиастинальных лимфатических узлов.
КТ с контрастированием
Слайд 62Динамическая КТ, заключающаяся в выполнении после внутривенного введения РКС серии томограмм
на одном уровне, используется в дифференциальной диагностике округлых патологических образований в легких.
Динамическая КТ
Слайд 63Экспираторная КТ основана на сопоставлении анатомических изменений и денситометрических показателей легочной
ткани на вдохе и выдохе. Главной целью такого исследования является обнаружение обструктивного поражения мелких бронхов.
Экспираторная КТ
Слайд 64Полипозиционная КТ - это исследование в различном положении пациента (обычно на
спине и животе). Его можно использовать для разграничения физиологической гиповентиляции и патологического уплотнения легочной ткани, так как в результате происходящего при этом перераспределения гравитационного воздействия гиповентилируемые задние отделы легких восстанавливают свою воздушность, а уплотнение легочной ткани сохраняется вне зависимости от положения тела пациента.
Полипозиционная КТ
Слайд 65предпочтительнее, чем КТ, в оценке корней легких, плевры, грудной стенки. Имеется
возможность по разнице релаксационных характеристик уверенно дифференцировать тканевые и содержащие жидкость структуры, в том числе сосудистые образования.
Эффективность МРТ возрастает в условиях контрастного усиления, позволяющего выявлять злокачественную опухолевую инфильтрацию плевры, грудной стенки, магистральных сосудов.
Эффективность МРТ возрастает в условиях контрастного усиления, позволяющего выявлять злокачественную опухолевую инфильтрацию плевры, грудной стенки, магистральных сосудов.
МРТ
Слайд 66Позволяет определять активную опухолевую ткань после химиолучевого лечения, устанавливать некроз в
опухолях, находить признаки гиперваскуляризации.
Возможно надежное распознавание тромбоэмболии ствола и главных ветвей легочной артерии.
Разрабатываются методики ингаляционного контрастирования легких.
Возможно надежное распознавание тромбоэмболии ствола и главных ветвей легочной артерии.
Разрабатываются методики ингаляционного контрастирования легких.
МРТ
Слайд 67информативно для:
- установления наличия, объема, локализации и характера жидкости в плевральных полостях;
- диагностики
новообразований грудной стенки и плевры;
- дифференциации тканевых, кистозных и сосудистых новообразований средостения;
-выявления патологических процессов (воспалительные инфильтраты, опухоли, абсцессы, ателектазы, пневмосклерозы) в субплевральных отделах легких;
- оценки медиастинальных лимфатических узлов;
- диагностики тромбоэмболии ствола и главных ветвей легочной артерии.
- дифференциации тканевых, кистозных и сосудистых новообразований средостения;
-выявления патологических процессов (воспалительные инфильтраты, опухоли, абсцессы, ателектазы, пневмосклерозы) в субплевральных отделах легких;
- оценки медиастинальных лимфатических узлов;
- диагностики тромбоэмболии ствола и главных ветвей легочной артерии.
УЗИ
Слайд 68Радионуклидные исследования легких и средостения в настоящее время выполняются с использованием
методик планарной сцинтиграфии, ОФЭКТ, ПЭТ.
Радионуклидный метод
Слайд 69- изучение физиологических процессов, составляющих основу внешнего дыхания: альвеолярной вентиляции, альвеолярно-капиллярной диффузии,
капиллярного кровотока (перфузии) системы малого круга кровообращения;
- диагностика тромбоэмболии легочной артерии;
-диагностика злокачественных новообразований легких;
- определение опухолевого поражения лимфатических узлов средостения;
- диагностика медиастинального зоба.
- диагностика тромбоэмболии легочной артерии;
-диагностика злокачественных новообразований легких;
- определение опухолевого поражения лимфатических узлов средостения;
- диагностика медиастинального зоба.
Радионуклидный метод
Слайд 70Для оценки альвеолярной вентиляции и бронхиальной проходимости используется методика ингаляционной (вентиляционной)
сцинтиграфии. Больным дают вдыхать газовую смесь, содержащую радиоактивный нуклид. Наиболее часто используют инертный газ ксенон-133 (133Хе) и аэрозоль микросфер альбумина сыворотки крови человека (МСА), меченного технецием-99 m (99mТс).
Радионуклидный метод
Слайд 71Оценивается состояние кровотока в малом круге кровообращения
Внутривенно вводят раствор, содержащий
макроагрегаты или микросферы альбумина человеческой сыворотки крови, меченного 99mTc (99mTc-MAA или 99mТс-МСА). При поражении сосудов легких макроагрегаты (микросферы) не проникают в капиллярную сеть патологически измененных участков легких, которые на сцинтиграммах будут отображаться в виде дефектов накопления радионуклида
Радионуклидный метод-перфузионная сцинтиграфия
Слайд 72включает одномоментное выполнение перфузионной и вентиляционной сцинти-графии.
Для наибольшей достоверности анализ
сцинтиграмм необходимо сочетать с рентгенологическими данными. Проекционное совпадение перфузионных дефектов с зонами затенения легких на рентгенограммах значительно увеличивает вероятность ТЭЛА.
Радионуклидный метод при ТЭЛА
Слайд 73Для выявления злокачественных новообразований в легких и опухолевого поражения лимфатических узлов
средостения нашли применение сцинтиграфия с туморотропными РФП (чаще всего 99mTc-МИБИ, 99mТс-тет-рофосмин, 201Tl) и ПЭТ с РФП на основе ультракороткоживущих позитро-низлучающих радионуклидов (наиболее предпочтительна ФДГ - фторде-зоксиглюкоза). По диагностической информативности эти радионуклидные методики превосходят КТ. Диагностически оптимально сочетание ПЭТ с КТ
Радионуклидный метод при новообразованиях
Слайд 74Рентгенография
линейная томография
КТ: участок уплотнения с нечеткими контурами в пределах 1-2 сегментов
однородной или неоднородной структуры, на фоне которого видны воздушные просветы бронхов
Пневмонии
Слайд 75Рентгенография
линейная томография
КТ: полость округлой формы, содержащая жидкость и нередко секвестры
Острый абсцесс легких
Слайд 76Рентгенография
линейная томография: сгущение, тяжистая или ячеистая трансформация легочного рисунка в
зоне уплотненной и уменьшенной в объеме части легкого (наиболее часто - базальных сегментов).
КТ, бронхография: цилиндрическое, веретенообразное или мешотчатое расширение бронхов 4-7-го порядков
КТ, бронхография: цилиндрическое, веретенообразное или мешотчатое расширение бронхов 4-7-го порядков
Бронхоэктатическая болезнь
Слайд 77Рентгенография
рентгеноскопия
линейная томография
КТ: двустороннее диффузное повышение прозрачности (воздушности) и увеличение легочных
полей, уменьшение изменения прозрачности легочных полей на вдохе и выдохе, обеднение легочного рисунка, эмфизематозные буллы
Сцинтиграфия вентиляционная: двустороннее диффузное снижение накопления РФП.
Сцинтиграфия вентиляционная: двустороннее диффузное снижение накопления РФП.
эмфизема легких
Слайд 78Рентгенография
линейная томография
КТ: уменьшение объема и снижение прозрачности (воздушности) участка легкого; усиление,
сближение и тяжистая деформация легочного рисунка в этой зоне; при КТ - тяжистые структуры мягкотканной плотности
Пневмосклероз ограниченный
Слайд 79Рентгенография
линейная томография
КТ: двусторонняя сетчатая трансформация легочного рисунка, обширная очаговая диссеминация,
диффузное повышение плотности легочной ткани, эмфизематозные буллы
Диффузные интерстициальные диссеминированные заболевания легких
Слайд 80Рентгенография
Линейная томография: локальное расширение крупной ветви легочной артерии, понижение плотности легочной
ткани и обеднение вплоть до полного исчезновения легочного рисунка дистальнее места обструкции; ограниченное затенение однородной структуры в субплевральном отделе легкого треугольной или трапециевидной формы как отображение инфаркта легкого
Ангиопульмонография рентгенконтрастная, КТ-ангиография, МР-ангиография, УЗИ: полная или частичная обтурация ветвей легочной артерии
Сцинтиграфия: участки пониженного накопления РФП на перфузионных сцинтиграммах при отсутствии в этих зонах вентиляционных нарушений по данным ингаляционной сцинтиграфии
Ангиопульмонография рентгенконтрастная, КТ-ангиография, МР-ангиография, УЗИ: полная или частичная обтурация ветвей легочной артерии
Сцинтиграфия: участки пониженного накопления РФП на перфузионных сцинтиграммах при отсутствии в этих зонах вентиляционных нарушений по данным ингаляционной сцинтиграфии
Тромбоэмболия легочной артерии
Слайд 81Рентгенография
линейная томография
КТ: одностороннее расширение корня легкого из-за объемного патологического образования и
увеличения бронхопульмональных лимфатических узлов; сужение вплоть до полной обтурации просвета крупного бронха; признаки нарушения его проходимости в виде гиповентиляции или ателектаза соответствующих сегментов легкого, с уменьшением их объема и потерей воздушности; компенсаторное увеличение объема и повышение воздушности непораженных отделов легких; смещение средостения в сторону поражения; подъем диафрагмы на стороне поражения
Рак легкого центральный
Слайд 82
Сцинтиграфия с туморотропными РФП и ПЭТ: избирательная аккумуляция РПФ в первичной
опухоли и в метастатически пораженных лимфатических узлах
Рак легкого центральный
Слайд 83
Однофотонные эмиссионные компьютерные томограммы с туморотропным РФП во фронтальной (а), сагиттальной
(б) и аксиальной (в) плоскостях. Центральный рак легкого (стрелки)
Слайд 84Рентгенография
линейная томография
КТ: тень округлой формы с неровными, полициклическими, местами нечеткими, лучистыми
контурами
КТ с контрастным усилением: значительное (в 1,5-2 раза) повышение плотности патологического участка в легких.
Сцинтиграфия с туморотропными РФП и ПЭТ: избирательная аккумуляция радионуклида в опухолевом узле.
КТ с контрастным усилением: значительное (в 1,5-2 раза) повышение плотности патологического участка в легких.
Сцинтиграфия с туморотропными РФП и ПЭТ: избирательная аккумуляция радионуклида в опухолевом узле.
Рак легкого периферический
Слайд 85Рентгенография
линейная томография
КТ: тень округлой формы с нечеткими контурами, расположенная обычно субплеврально;
расширение корня легкого из-за увеличения бронхопульмональных лимфатических узлов; «дорожка» в виде линейных теней (лимфангит), соединяющая периферическую тень с корнем легкого.
Первичный туберкулезный комплекс
Слайд 87Рентгенография
линейная томография
КТ: расширение одного или обоих корней легких из-за увеличения бронхопульмональных
лимфатических узлов
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Слайд 88Рентгенография
линейная томография
КТ: острый - диффузная двусторонняя, равномерная и однотипная очаговая диссеминация;
хронический: двусторонняя диссеминация с преимущественной локализацией разнообразных по величине, сливающихся между собой очагов в верхних долях легких на фоне усиленного и деформированного (в результате фиброза) легочного рисунка
Диссеминированный туберкулез легких
Слайд 89Рентгенография
линейная томография
КТ: немногочисленные очаговые тени с типичной локализацией в верхушках легких
Очаговый туберкулез легких
Слайд 90Рентгенография
линейная томография
КТ: ограниченное затенение легочного поля, обычно с нечеткими контурами разнообразной
формы и локализации в виде облаковидного или круглого инфильтрата, сегментарного или долевого поражения, так называемого перициссурита с инфильтрацией легочной ткани вдоль междолевых щелей; в целом инфильтративному туберкулезу свойственны полости распада и очаги отсева
Инфильтративный туберкулез легких
Слайд 91Рентгенография
линейная томография
КТ: тень неправильно округлой формы с неровными, но четкими контурами,
возможны плотные включения (обызвествления) и участки просветления (полости деструкции), а вокруг нее - очаговые тени отсева
КТ с контрастным усилением: отсутствие повышения плотности патологического участка.
КТ с контрастным усилением: отсутствие повышения плотности патологического участка.
Туберкулема
Слайд 93Рентгенография
линейная томография
КТ: полость округлой формы без жидкого содержимого со стенкой толщиной
1-2 мм; в окружающей легочной ткани мелкие очаговые тени отсева
Кавернозный туберкулез легких
Слайд 95Рентгенография
линейная томография
КТ: одиночные или множественные полости деструкции различных размеров с неровными
наружными контурами; преимущественная локализация каверн - верхушки и задние сегменты верхних долей; пораженные отделы легких уменьшены в объеме и неравномерно уплотнены; очаговые тени отсева как в окружности полостей, так и в отдалении
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Слайд 97Рентгенография: свободный выпот (не отграниченный плевральными сращениями) на рентгенограммах в прямой
проекции, выполненных при вертикальном положении тела пациента, проявляется однородным затенением той или иной части легочного поля, при малом количестве жидкости - только области бокового реберно-диафрагмального синуса; при среднем - до угла лопатки и контура сердца; при большом - с субтотальным затенением легочного поля; при тотальном - всего легочного поля. При горизонтальном положении пациента свободная жидкость в плевральной полости проявляется однородным снижением прозрачности легочного поля или полосой затенения различной ширины вдоль боковой стенки грудной клетки.
Экссудативный плеврит
Слайд 98Осумкованные плевриты, независимо от положения пациента, отображаются в виде ограниченных однородных
затенений с четкими выпуклыми контурами, располагающимися паракостально или по ходу междолевых щелей
УЗИ: прямая визуализация жидкости начиная с количества 50 мл в виде эхонегативных зон.
КТ: прямая визуализация жидкости в минимальных количествах с точным определением ее локализации
УЗИ: прямая визуализация жидкости начиная с количества 50 мл в виде эхонегативных зон.
КТ: прямая визуализация жидкости в минимальных количествах с точным определением ее локализации
Плевриты
Слайд 99Рентгенография: спадение, уменьшение пневматизации, смещение к корню и видимость бокового контура
легкого, латеральнее которого определяется зона просветления с полным отсутствием в ней легочного рисунка.
КТ: коллабированное легкое с воздухом в плевральной полости
КТ: коллабированное легкое с воздухом в плевральной полости
Спонтанный пневмоторакс
Слайд 100Рентгенография
КТ: повышение прозрачности и отсутствие изображения легочного рисунка в латеральной части
гемоторакса; понижение прозрачности спавшегося легкого, располагающегося в медиальной части гемоторакса; при напряженном пневмотораксе - значительное смещение средостения в противоположную сторону.
Пневмоторакс
Слайд 101Рентгенография: в вертикальном положении больного определяется однородное затенение части легочного поля:
-
при малых количествах крови - только области латерального ребер-но-диафрагмального синуса;
- при средних количествах затенение достигает угла лопатки и контура сердца;
- при больших количествах верхняя граница поднимается все больше вверх и становится более пологой;
- тотальный гемоторакс вызывает однородное затенение всего легочного поля.
.
- при средних количествах затенение достигает угла лопатки и контура сердца;
- при больших количествах верхняя граница поднимается все больше вверх и становится более пологой;
- тотальный гемоторакс вызывает однородное затенение всего легочного поля.
.
Гемоторакс
Слайд 102При исследовании в горизонтальном положении малый гемоторакс обусловливает закругление дна латерального
реберно-диафрагмального синуса; средний отображается полосой затенения вдоль внутренней поверхности грудной стенки; большой гемоторакс вызывает равномерное затенение значительной части или всего легочного поля
УЗИ: анэхогенная зона между легочной тканью, с одной стороны, и диафрагмы и грудной стенки - с другой.
КТ: однородная зона вдоль внутренней поверхности задней части грудной клетки с плотностью в пределах +45... +52 HU.
УЗИ: анэхогенная зона между легочной тканью, с одной стороны, и диафрагмы и грудной стенки - с другой.
КТ: однородная зона вдоль внутренней поверхности задней части грудной клетки с плотностью в пределах +45... +52 HU.
Гемоторакс
Слайд 103Рентгенография: при исследовании больного в вертикальном положении определяется горизонтальный уровень жидкости
гемопневмоторакс
Слайд 104Рентгенография
КТ: пристеночное локальное затенение округлой, неправильной формы, с нечеткими контурами и
множественными очаговыми тенями, субстратом которых являются дольковые кровоизлияния и дольковые ателектазы
Ушиб легкого
Слайд 105Рентгенография
КТ: внутрилегочные полости, заполненные кровью или воздухом, первые отображаются округлыми, четко
очерченными затенениями, плотность которых равна +40... +60 HU; плотность воздушных полостей равна - 700... - 900 HU.
Разрыв легкого
