Лихорадка. Стадии ведения больного ребенка презентация

лихорадка в течение последних двух недель; не ест и не пьет. В СВА ей сделали внутримышечную инъекцию хлорамфеникола и бензил пенициллина и давали хинин перорально в течение трех дней, но лихорадка сохранялась и она становилась более летаргичной. В день направления её не могли разбудить и у нее были судороги.

лечение
Анамнез и физикальное обследование
Лабораторные исследования, по показаниям
Диагноз (основной и дополнительные)
Лечение
Наблюдение и поддерживающий уход
Повторная оценка состояния
Планирование выписки

недостаточность
Признаки шока
Кома
Судороги
Тяжелое обезвоживание

Приоритетные признаки (см. с. 3)
Тяжелое нарушение питания
Отеки стоп
Бледность ладоней
Возраст до 2 месяцев
Заторможенность, сонливость
Повышенная раздражимость и беспокойство
Значительные ожоги
Признаки дыхательной недостаточности
Ребенок поступил по срочному направлению

недостаточность
Признаки шока
Кома
Судороги
Тяжелое обезвоживание

Приоритетные признаки (см. с. 3)
Тяжелое нарушение питания
Отеки стоп
Бледность ладоней
Возраст до 2 месяцев
Заторможенность, сонливость
Повышенная раздражимость и беспокойство
Значительные ожоги
Признаки дыхательной недостаточности
Ребенок поступил по срочному направлению

пульс присутствует
Периодические подергивания верхней и нижней левых конечностей
Не реагирует на голос, чувствует боль
Увеличенные шейные лимфатические узлы

с.8, схема 3)

с. 9, схема 6)

14, схема 9)
Как давать ВВ глюкозу?
(см. с. 15, схема 10)

Ригидность затылочных мышц или боль при сгибании шеи?
Головная боль или рвота?

Предшествующие болезни?
Статус вакцинации
Туберкулез в семье?
Малярийная зона?
Народная медицина?

(см. с. 22-23, таблица 3)

и реакция на свет
Вынужденная поза
Напряженный родничок

туберкулеза (см. с. 150)
Увеличение селезенки (спленомегалия) и бледность (указывающая на малярию)
Признаки травмы
Сыпь (например, петехиальная сыпь при сепсисе)
Оцените статус питания
Соотношение веса к возрасту
Осмотрите на клинические признаки тяжелого нарушения питания и наличие отеков

/ Травма головы
Отравление / Передозировка лекарств
Кровоизлияние в мозг
Гипогликемия
Шок (сопутствующий к сепсису тяжелой формы)
Используйте ссылки, чтобы определить который из них наиболее вероятен

См. с.23, таблица 3 – общий обзор
См. с. 134 и далее – более детальные сведения

органов грудной клетки
ЛП не была сделана, так как больная находилась в глубокой коме и имела локальные мозговые симптомы

Какие исследования могут понадобиться для подтверждения диагноза?
Сделали ли бы вы люмбальную пункцию (ЛП) этому ребенку?

(см. с. 140–141)
Если подозревается менингит:
Хлорамфеникол и бензилпенициллин (см. с. 150)
Проба лечения ТБ, было указано (см. с. 150)
Болеет в течение последних 2 недель
Состояние не улучшается после 2-х дневнего лечения антибиотиками
Увеличение шейных лимфатических узлов
Контакт с больным ТБ в анамнезе
В мазке крови отсутствуют плазмодии малярии
Стероиды для туберкулезного менингита (см. с. 151)

питья
Ранее внимание к питанию критически важно для исхода
Ранее питание через НГЗ
Минимизируйте продолжительность ВВ жидкостей (часто вызывает гипонатриемию)
Противосудорожные препараты
Контроль за лихорадкой
Кислород , если судороги, дыхательная недостаточность или апноэ
Физиотерапия

(см. с. 152)

пульса, проверять сознание, температуру, АД
Медицинский осмотр дважды в день

(см. с. 153)

с. 15, схема 10)
Передозировка жидкостью (см. с. 153)
Пролежни
Тяжелое нарушение питания
Контрактуры конечностей
Внутрибольничная инфекция
Потеря слуха (см. с. 153)
Неврологические осложнения (интеллект) и осложнения, связанные с моторными функциями и зрением

возможность потери слуха
Выявление больных туберкулезом среди членов семьи

течение
наличие других признаков ТБ ( увеличение лимфатических узлов, плохое питание, туб.семейный анамнез)
Для детей в коме существует риск развития: аспирации, гипоксии, гипогликемии, нарушений питания, возникновение инфицированных пролежней, контрактуры суставов
Важно очень рано обращать внимание на состояние питания
Гипотонические растворы являются чрезвычайно опасными для большинства детей в тяжелом состоянии, особенно тех, кто в коме.

Резюме