Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему презентация

Содержание

План Кардиотоники (сердечные гликозиды), Антиаритмические средства, Антисклеротические средства, Антиангинальные средства, Средства, влияющие на сосудистый тонус: гипотензивные и гипертензивные средства.

Слайд 1Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
лекция

Слайд 2План
Кардиотоники (сердечные гликозиды),
Антиаритмические средства,
Антисклеротические средства,
Антиангинальные средства,
Средства, влияющие на сосудистый тонус: гипотензивные

и гипертензивные средства.

Слайд 3Факторы, влияющие на сердечно-сосудистую систему

Слайд 4кардиотоники
Сердечные гликозиды- сложные органические соединения избирательно тонизируют сердечную мышцу
Получают из растений:

ландыш(коргликон), строфант(строфантин), наперстянка(дигитоксин, дигоксин, целанид), горицвет(адонизид), желтушник галеновые и новогаленовые препараты и чистые гликозиды
Сердечная недостаточность бывает острая (инфаркт, шок, интоксикация, отек легких) и хроническая ( при пороках сердца, гипертонии)‏

Слайд 5Классификация растительных кардиотоников
При острой сердечной недостаточности
Строфантин
Коргликон
При хронической сердечной недостаточности:
Дигитоксин
Дигоксин
Целанид
Адонизид
Боярышник

Слайд 6Препараты сердечных гликозидов

Строфантин К
0,025%раствор
10 ампул по 1 мл
внутривенно

Дигоксин
Таб 0,025
раствор 10 ампул

по 1 мл
внутривенно

Коргликон
0,06%раствор
10 ампул по 0,5мл
внутривенно


Целанид
По 0,00025 г
30 таблеток

Дигоксин
50 таблеток
по 0,00025г

Слайд 7Механизм действия
Увеличение
содержание
ионов кальция
в
сердечной
мышце и
уменьшение
ионов калия

Слайд 8Действие сердечных гликозидов при сердечной недостаточности
Симптомы сердечной недостаточности
Эффекты
сердечных гликозидов

Слайд 9Фармакологические свойства сердечных гликозидов
Усиление сердечных сокращений без увеличения потребления кислорода( усиление

систолы)‏
Уменьшение частоты сердечных сокращений ( удлинение диастолы)‏
Тормозят проведение импульсов по проводящей системе
Повышают автоматизм и возбудимость миокарда, особенно выражено при передозировке и кумуляции

Слайд 10Изменение систолы и диастолы под влиянием сердечных гликозидов


систола
диастола
До приёма
После приёма
Систола усиливается
И

укорачивается

Диастола удлиняется
И углубляется

Слайд 11Сравнение действие сердечного гликозида и адреналина




Потребление кислорода
Сердечной мышцей
мин
мин
Сердечный гликозид
Адреналин

Слайд 12

Препарат начало пик продолжи- действия действия тельность Коргликон 5-10 мин 30-60 мин 2-3,5 дня Строфантин 5-10 мин 30-90 мин 2-3 дня Целанид 10-30 мин 1-3 ч 5-7 дней (изоланид) Дигоксин 15-40 мин 1,5-6 ч 5-6 дней - -

Сравнительная характеристика сердечных гликозидов

Внутривенное введение

Слайд 13Побочное действие сердечных гликозидов
При передозировке (особенно возможно у дигитоксина длительного действия

):
Тошнота, диспепсия
Брадикардия до блокады проведения импульсов между предсердиями и желудочками
Экстрасистолы и фибрилляция в результате повышения возбудимости и автоматизма
Нарушение зрения
Гипокалемия, судороги
Остановка сердца в фазе систолы
Усиливают токсическое действие калийвыводящие диуретики

Слайд 16При отравлении сердечными гликозидами вводят
Препараты калия: калия хлорид, «панангин», «аспаркам»
Противоаритмические средства:

лидокаин
Связывание ионов кальция: унитиол, комплексоны.

Слайд 17Средства применяемые при нарушении ритма сердечных сокращений - аритмиях
Ритм регулируется симпатическими

(ускоряют) и парасимпатическими (замедляют)нервами и гормонами (адреналином)‏
Аритмии возникают при заболеваниях сердца ( миокардит, кардиосклероз, инфаркт, порок сердца, гипоксии),нарушении метаболизма в сердце, изменения нейроэндокринной регуляции, вследствии заболеваний ( тиреотоксикоз, тромбоэмболия легочной артерии), нарушении функций вегетативной нервной системы. Некоторые группы ЛС способны повышать автоматизм и изменять проводимость (аритмогенное действие: адреномиметики, кардиотоники)
При мерцательной аритмии происходит асинхронизация сокращений предсердий и желудочков сердца, что приводит к нарушению работы сердца и сердечной недостаточности

Слайд 18Проводящая система сердца состоит из
Синусового узла
Межузловых проводящих пучков
Атриовентрикулярного узла
Пучка Гиса
Волокон Пуркинье
Основная

функция –поддержание нормального ритма сердечных сокращений
Автоматизм и проводимость находятся под контролем эфферентной иннервации сердца

Слайд 19Аритмии классифицируют
По локализации: наджелудочковая, желудочковая
По ЧСС: тахикардия, брадикардия
По механизму развития:
блокады,


экстрасистолия,
аритмия повторного ввода

Слайд 20Противоаритмические средства
-фармакологическая группа средств, применяемых при нарушении сердечного ритма и воздействующих

на сердце или его иннервацию
Способы терапии:
угнетение автоматизма
угнетение проводимости
удлинение эффективного рефрактерного периода (ЭРП)

Слайд 21ЛС при тахикардии

Слайд 26Блокаторы натриевых каналов (мембранстабилизаторы)
Хинидин уменьшает автоматизм, проводимость, увеличивает ЭРП, действует на

все отделы сердца
ПД Avблокада, снижение АД, угнетение сократимости, тошнота, звон в ушах,
Нарушение зрения,

Лидокаин действует преимущественно на желудочки, действие связано с снижением автоматизма, не угнетает сократимость Действие развивается быстро длиться 20 мин при в/в. применяют при инфаркте миокарда, операциях на сердце. Отсутствуют нежелательные влияния на сердце и гемодинамику

Прокаинамид уменьшает автоматизм, проводимость, увеличивает ЭРП, действует на все отделы сердца
ПД Avблокада, снижение АД, угнетение сократимости, тошнота,

Слайд 27Блокаторы калиевых каналов
Блокаторы кальциевых каналов
В-адреноблокаторы
Кордарон обладает противоаритмической и антиангинальной активностью, увеличивает

ЭРП, понижает автоматизм и проводимость. Действует на все отделы сердца. Аритмогенная активность низкая

Верапамил снижает автоматизм , проводимость, увеличивает ЭРП, эффективен при наджелудочковых аритмиях (наджелудочковая пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия)

Пропранолол, Атенолол : Понижают автоматизм, проводимость и увеличивает ЭРП, действуют на все отделы сердца. Эффективен при аритмиях на фоне повышенной активности симпатической нервной системы. Могут вызвать AV блок, уменьшение сократимости сердца. Анаприлин неселективен, вызывает бронхоспазм

Слайд 28Препараты калия и магния : «Панангин»
Селективные ингибиторы ионных каналов синусового узла

:
Ивабрадин (Кораксан) контролирующих спонтанную диастолическую деполяризацию в синусовом узле и регулирующих ЧСС.угнетает автоматизм синусового узла, не влияет на проводимость и сократимость, что ценно при сердечной недостаточности
Показания:
— лечение стабильной стенокардии у пациентов с нормальным синусовым ритмом при непереносимости или противопоказаниях к применению бета-адреноблокаторов.
Противопоказания:
ЧСС в покое ниже 60 уд./мин (до начала лечения);
— кардиогенный шок;
— острый инфаркт миокарда;
— выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст. и диастолическое АД ниже 50 мм рт.ст.);
— тяжелая печеночная недостаточность

Слайд 29При брадиаритмии назначают
М-холиноблокаторы: Препараты Атропина
Б-адреномиметики: Изадрин, Адреналин
Дофаминомиметики: Дофамин
Спазмолитики миотропного действия: Эуфиллин

Слайд 30Атеросклероз
Хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, в основе лежат сложные

нарушения липидного и белкового обмена, сопровождающие образованием холестериновых бляшек в сосудах
Атерогенной активностью обладают липопротеины низкой плотности

Слайд 31Классификация антисклеротических средств
1. Средства с преимущественным действием на обмен холестерина:
секвестранты

желчных кислот -анионообменные смолы, нарушают всасывание ХС: холестирамин, колестипол, полифепан;
«Статины»- ингибиторы синтеза ХС в печени- Симвастатин (Зокор), Аторвастатин (Липримар), Розувастатин (Крестор),Флувастатин;
Антиоксиданты - Пробукол, витамин Е, витамин А, бета-каротин;

Слайд 322. Средства с преимущественным действием на обмен триглициридов:
«Фибраты» ускоряют распад липидов-

Фенофибрат, Клофибрат
Никотиновая кислота и ее препараты -никотиновая кислота, ксантинола никотинат,
Ненасыщенные жирные кислоты -рыбий жир, липостабил, линетол, арахидон

Слайд 34
Клетки переферических тканей
Жировая клетка

Угнетение всасывания ХС
Связывание желчных кислот
Повышение катаболизма ХС
Угнетение синтеза

ХС
Угнетение липазы
Угнетение синтеза ТГ

ХМ- хиломикроны
ЛПОНП-липопротеиды очень низкой плотности
ЛПНП-липопротеиды низкой плотности
ЛПВП-липопротеиды высокой плотности

ЛПВП

Слайд 35
ЛПВП –липопротеиды высокой плотности
белки

Слайд 36Применение
Статины-по 20-80 мг в сутки (желательно вечером) в один или

несколько во время еды.
Никотиновая кислота-начиная с 500 мг в сутки и постепенно увеличивая дозу до 3 грамм в сутки в 1-3 приема во время или после еды.
Фибраты-по 300-450 мг 2 раза в сутки (за 30 минут до завтрака и ужина)‏
Пробукол-по 500 мг 2 раза в сутки во время еды


Слайд 37Коронарная недостаточность «ишемическая болезнь»
Нарушение кровоснабжения сердца, в следствии спазма или закупорки коронарных

сосудов тромбом.
Назначают лекарственные средства уменьшающие потребность сердца в кислороде и расширяющие коронарные сосуды и улучшающие микроциркуляцию

Слайд 38Классификация антиангинальных средств

Слайд 39нитроглицерин
(курантил)‏

Слайд 40Понижают работу сердца и вследствие понижают потребность миокарда в кислороде;
Улучшают доставку

кислорода к миокарду;

Слайд 41

артериола
венула
Средства, увеличивающие микроциркуляцию

Слайд 42Нитраты
Короткого действия:
нитроглицерин
Длительного действия:
Сустак, Нитронг
Эринит
Изосорбит динитрат (Изокет сперей) Нитроминт
Изосорбит

5 мононитрат (Моночинкве, Оликард ретард)

Слайд 43Лекарственные формы нитроглицерина
Капсулы с 1% масляным раствором нитроглицерина в дозе 0,0005
Сублингвальные

таблетки по 0,0005
Сублингвальный аэрозоль Нитроспрей (1 доза 0,0004 нитроглицерина)
1% спиртовый раствор нитроглицерина по 1 кап на сахар
2% мазьНиро-мазь
Трансдермальная Терапевтическая Система (ТТС) специальный пластырь Нитроперкутен ТТС 1 см2 выделяет в сутки 0,0005 нитроглицерина

Слайд 47Сравнительная характеристика органических нитратов

Слайд 48нитроглицерин
Применяют для купирования приступа стенокардии под язык действие начинается через 1

мин и длиться 30 мин
Механизм: устраняет рефлекторные спазмы коронарных сосудов, прямое миотропное каронарорасширяющее действие
В организме высвобождает NO снижает артериальное давление и уменьшает приток венозной крови к сердцу, уменьшается работа сердца и потребление кислорода сердечной мышцей

Слайд 49нитроглицерин
Применение нитроглицерина приводит к угнетению центральных звеньев коронаросуживающих факторов
Нитроглицерин обладает антиагрегантной

активностью.
Оказывает спазмолитическое действие на гладкие мышцы внутренних органов (бронхов, желчевыводящих путей, кишечника, мочеточников)
При резком прекращении возможен синдром отмены, в виде приступа стенокардии

Слайд 50Основные показания нитратов
Стенокардия купирование и профилактика приступов
Инфаркт миокарда
Острая левожелудочковая недостаточность
Отек легких
Спазм

коронарных сосудов при коронарной ангиографии

Слайд 51Побочные действия нитратов
ортостатическая
гипотония и рефлекторная тахикардия
повышение
внутричерепного
давления
Головная боль
головокружение
шум в ушах
феномен «отдачи»:
усиление

характерных болей в грудной клетке;
учащение приступов стенокардии при резком снижении АД

привыкание

Приливы крови к лицу
заторможенность и потеря ориентации

Слайд 52противопоказания
Гиперчувствительность
Гипотония
Коллапс, шок , в т.ч кардиогенный нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера
Повышенное

внутричерепное давление

Слайд 53Молсидомин (Сиднофарм)‏
Действие аналогичное органическим нитрата, при метаболизме разлагается c образованием

оксида азота
Обладает периферическим венодилятирующим действием, снижает постнагрузку сердца
Применяют при стенокардии, сублигвально для купирования приступа стенокардии, хронической сердечной недостаточности
При длительном применении не вызывает привыкание
Противопоказан: гипотония, острый инфаркт миокарда с гипотонией, токсический отек легких

Слайд 54Блокаторы кальциевых каналов БКК
Механизм действия группы:
Расширяют коронарные сосуды и увеличивают коронарный

кровоток;
Снижают тонус гладкой мускулатуры периферических артерий;
Уменьшают постнагрузку сердца;
Характерен синдром «обкрадывания»

Основные представители:
Верапамил,
Дилтиазем,
Амлодипин,
Нифедипин.

Слайд 55Бета-адреноблокаторы
Основные представители:
Пропранолол (Анаприлин),
Пиндолол (Вискен),
Метопролол,
Атенолол,
Ацебутолол;

Показания к

применению:
Стенокардия (профилактика приступов);
Гипертоническая болезнь;
Тахиаритмия ;
Мигрень – профилактика
(пропранолол, метопролол);

Механизм действия :
уменьшают работу сердца,
снижают потребность
миокарда в кислороде

Слайд 56Дипиридамол (Курантил)
Коронарорасширяющее средства миотропного действия, повышает содержание аденозина в миокарде. Аденозин

связывается с аденозиновыми рецепторами расширяет коронарные сосуды и увеличивает доставку кислорода. Умеренное антиагрегантное действие способствует улучшению микроциркуляции.
Характерен «феномен обкрадывания» .
Применяют при вазоспастической стенокардии, и для диагностики скрытой формы коронарной недостаточности.

Слайд 57Прочие группы
Триметазидин улучшает энергетический обмен в клетках

миокарда, повышает устойчивость миокарда к гипоксии
Назначают по 2 таб во время еды
Курантил и аспирин-кардио улучшают реологические свойства крови, предотвращают тромбообразование

Слайд 58Гипертензивные
Противоаритмические
средства (лидокаин)‏
Кардиостимуляторы (дофамин, добутамин)‏
Ингаляция кислородом
Инфузия глюкозы с инсулином

Слайд 60Средства, тормозящие свертывание крови

Слайд 61Гипертония
Заболевание ССС основным признаком которого является повышенное АД
Нормальный уровень АД зависит

от тонуса сосудов, силы сердечных сокращений, ОЦК и водно-солевого обмена.
Причиной ГБ может быть повышение возбудимости сосудодвигательного центра, симпатической иннервации (стресс), заболевание почек, избыток ионов натрия повышает тонус сосудов

Слайд 62ГБ хроническое заболевание с периодическими кризами, Гипертонический криз может закончиться кровоизлиянием

в мозг (инсульт).
Длительное повышение АД затрудняет работу сердца, особенно левого желудочка, приводя к его гиперторфии и сердечной декомпенсации.

Слайд 63Механизм регуляции АД
Барорефлекс возникает при внезапном изменении АД и его компенсирует.

При повышении АД усиливается стимуляция барорецепторов дуги аорты и каротидного клубочка.
Это приводит к активации афферентной иннервации солитарного ядра продолговатого мозга, возбуждение передается на ядро блуждающего центра, которое через активацию тормозных интернейронов приводит к угнетению сосудодвигательного центра продолговатого мозга и угнетению адренергических влияний на сердце и сосуды и повышенное давление приходит в норму.

Слайд 64
Барорефлекс –важный компенсаторный фактор, поддерживающий АД в диапазоне нормальных значений. Но

при неконтролируемом повышении АД, чувствительность барорецепторов быстро снижается. В этом случает повышенное давление воспринимается как норма, а медикаментозное понижение давления как гипотония. Это приводит к включению компенсаторных систем повышения давления (рефлекторная тахикардия, задержка воды) что снижает эффективность лечения.

Слайд 65Классификация средств, применяемых при гипертонии по механизму действия
Нейротропные средства
(антиадренергические средства)‏
Средства,

влияющие на ренин-ангиотензиновую систему РАС
Миотропные вазодилятаторы
Средства, регулирующие водно-солевой обмен.

это средства для лечения гипертонии, АД свыше 140/90 мм. рт. ст.

Слайд 66
Классификация
Центрального
действия
Периферического
действия
Клофелин
Метилдофа
Гипотензивные средства нейротропного действия

Слайд 68клофелин
Тормозит активность сосудодвигательного центра продолговатого мозга путем стимуляции a- адренорецепторов мозга
Угнетение

ЦНС, потенциирует действие снотворных, алкоголя, нейролептиков и т.д. оказывает болеутоляющий эффект
Лечения нельзя прекращать внезапно
( синдром отмены проявляется в гипертоническом кризе)‏
Применяют при гипертонии, гипертоническом кризе, глаукоме СП А

Слайд 69
Гипотензивные средства периферического действия
ганглиоблокаторы
Бензогексоний
Пентамин
симпатолитики
Резерпин
Раунатин
a- адреноблокатор
Доксазозин
Празозин
b-

адреноблокатор

Анаприлин
Метопролол
Бисопрлол
Бетаксолол
Небиволол

a и b адреноблокатор

Лабетолол
Карведилол

Слайд 70



Влияние периферической нервной системы на сосудистый тонус

Слайд 71

Нитраты,
нитриты
Молсидомин

Фентоламин
Папаверин
Дибазол
Празозин

Слайд 73РЕЗЕРПИН
Механизм действия :
Резерпин влияет на запасы аминов не только в

периферической, но и в ЦНС. Может повысить кислотность в желудке, увеличить моторику ЖКТ. (усиление парасимпатической иннервации) Хорошо адсорбируется в ЖКТ,

Показания :

Регулярное лечение гипертензии
Тиреотоксикозы
Легкая тахикардия

Побочное действие :

Сонливость , Депрессия
(снижение дофамина и серотонина)
диарея, заложенность носа,ортостатический коллапс,

Противопоказания :

Брадикардия, нефросклероз, паркинсонизм, язвенная болезнь желудка

Слайд 74БЕНЗОГЕКСОНИЙ
Механизм действия :
Снижает тонус вен и венозное давление => уменьшается

масса циркулирующей крови. Увеличивается минутный объем крови. Снижается коронарное кровообращение при больших дозах препарата. Бензогексоний оказывает седативное действие на ЦНС.

Показания :

Гипертонический криз

Гипертонический криз сопровождающийся ретинопатией

Побочное действие :

Нарушает функцию поджелудочной железы
Ортостатическая гипотония
привыкание

Противопоказания :

Инфаркт миокарда в острой стадии
Тромбоз в системе мозговых артерий
Феохромоцитома

Слайд 75АНАПРИЛИН
Показания :
Артериальная гипертензия у лиц моложе 40 лет
При

высокой активности ренина плазмы

Противопоказания :

Побочное действие :

Похолодание конечностей
Брадикардия
Бессонница
бронхоспазм

Бронхиальная астма,
сахарный диабет

Слайд 76Бисопролол
Механизм действия :
Обладает кардиоселективностью. Уменьшает частоту сердечных сокращений, потребление миокардом

кислорода. И снижением уровня ренина. Гипотензивный эффект атенолола обусловлен В -адреноблокирующим действием

Показания :

Артериальная гипертензия
Стенокардия
тахикардия


Брадикардия
Бессонница

Побочное действие :

Бронхиальная астма, сахарный диабет

Противопоказания :

Слайд 77Карведилол и Лабеталол
А и В адреноблокаторы
Бселективная блокада а1 адренорецепторов приводит к

снижению тонуса кровеносных сосудов, а неселективная блокада в-рецепторов-к снижению секреции ренина и работы сердца. АД снижается без выраженной рефлекторной тахикардии
Карведилол кроме антигипертензивного эффекта обладает антиоксидантной и гиполипедимической активностью. Применяют при ГБ и ХСН

Слайд 78Миотропные вазодилятаторы (спазмолитики)‏
Блокаторы кальциевых каналов БКК
верапамил ( нельзя комбинировать

с b-адреноблокаторами)‏
Нифедипин Амлодипин Дилтиазем

Миотропные спазмолитики
Дибазол (1%р-р в ампулах по 1мл, таб 0.02)‏
Магния сульфат (25% р-р в ампулах по 10 мл)‏
Папаверин гидрохлорид (2% р-р в ампулах по 2 мл, таб 0.04)‏
Но-шпа (Дротаверин)(2% р-р в ампулах по 2 мл)‏

Слайд 79Средства , влияющие на ренин-ангиотензиновую систему (РАС)‏
Тормозят выделение ренина:
бета-адреноблокаторы
Прямой

ингибитор ренина:
Расилез (Алискирен)
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ):
Каптоприл, Эналаприл
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов:
Лазартан (Козаар)‏, Иберсартан (Апровель), Вальсартан, Эпросартан
Стимуляторы имидазолиновых рецепторов: Моксонидин (Физиотенз)

Слайд 80Значение РАС в регуляции АД и
локализация действия ряда гипотензивных средств
лозартан

Слайд 81Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ)‏
«Каптоприл» (капотен)‏«Эналаприл» (энап)‏
«Рамиприл» (тритаце)‏, «Лизиноприл»

(даприл)‏
«Фозиноприл» (моноприл),
‏Периндорил (престариум)
Комбинированные препараты: «Ко-ренитек», «Энап-Н»


Слайд 82Эналаприл
Эффективен при легкой и умеренной ГБ, хронической сердечной недостаточности (уменьшают постнагрузку

на сердце, уменьшается гипертрофия левого желудочка) у больных с сопутствующим сахарным диабетом, ожирением, подагрой, ХОБЛ
Побочное действие: сухой кашель, кожные высыпания, ангионевротический отек ( увеличение выброса брадикинина) искажение вкуса

Слайд 86Новые препараты Антагонисты рецепторов ангиотензина II
Лозартан (Козаар)
Валсартан (Диован)
Кандесартан (Атаканд)
Комбинированный препарат (амлодипин+ валсартан)

«Эксфорж»






Слайд 87Лозартан (Козаар)
Предотвращает действие ангиотензина II на ССС. Это приводит к снижению

ОПСС и АД, а блокада АТ-рецепторов коры надпочечников-к уменьшению выделения альдостерона, увеличивает диурез, урикозурическое действие.
Показания к применению ГБ и ХСН ПД: головная боль, слабость, ангионевротический отек.
Принимают 1 раз в день

Слайд 88ЭКСФОРЖ EXFORGE
амлодипин + валсартан
При лечении валсартаном больных с артериальной гипертензией отмечается

снижение АД, не сопровождающееся изменением ЧСС.
Антигипертензивный эффект проявляется в течение 2 ч у большинства больных после разового приема препарата. Максимальное снижение АД развивается через 4-6 ч.
1 раз/в сут антигипертензивный эффект сохранялся в течение 24 ч.

Слайд 89Моксонидин MOXONIDIN(Физиотенз)
агонист преимущественно имидазолиновых рецепторов способствует угнетению активности сосудодвигательного центра, результатом

влияния моксонидина на ЦНС является седативный эффект, выраженный, однако, в значительно меньшей степени, чем у клофелина
С осторожностью применяют моксонидин у пациентов с нарушениями функции почек,   не следует применять у детей и подростков в возрасте до 16 лет.

Слайд 90РАСИЛЕЗ (RASILEZ) (Алискирен)
антигипертензивный препарат, селективный ингибитор ренина 
 применять независимо от приема пищи

в дозе 150 и 300 мг 1 раз/сут отмечается дозозависимое продолжительное снижение как систолического, так и диастолического АД в течение 24 ч, включая ранние утренние часы.
  Противопоказания тяжелые нарушения функции почек, нарушения функции печени тяжелой степени, детский и подростковый возраст до 18 лет; беременность и кормлении грудью; повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Слайд 91Средства, которые задерживают реабсорбцию электролитов и воды в канальцевом аппарате почек,

вследствие чего увеличивается скорость и объем мочеотделения, ликвидируется избыточная гидратация тканей и отеки.
Применение:
отеки различной этиологии и локализации
гипертония
интоксикация

Диуретики ( мочегонные средства)‏

Слайд 92классификация
Классификация по механизму действия и локализации действия
Действующие на почечный клубочек:

Теофиллин, эуфиллин
На проксимальные канальцы:
Осмотические диуретики
Маннит, Мочевина
Ингибиторы карбоангидразы
Диакарб

Слайд 93Действующие на восходящую часть петли Генле:
«Петлевые диуретики» ( салуретики)‏
Фуросемид

(Лазикс)‏, Торасемид
Этакриновая кислота (Урегит)‏
Действующие на начальную часть дистального канальца
«Тиазидные» диуретики
Гидрохлортиазид (Гипотиазид)‏
«Нетиазидные» диуретики
Клопамид (Бринальдикс)‏
Индапамид (Арифон)‏


Слайд 94Действующие в конечной части дистальных канальцев и собирательных трубок (калийсберегающие диуретики):
Блокатор

натриевых каналов
Триамтерен
антагонист альдостерона Спиронолактон (Верошпирон)‏
Прочие группы: растения (толокнянка, брусника, почечный чай, березовые почки, трава спорыша)‏

Слайд 95Комбинированные диуретики
«Триампур» триамтерен + гипотиазид
«Модуретик» амилорид+гипотиазид
«Фурезис» триамтерен+ фуросемид

Слайд 96Корковое
вещество
Мозговое
вещество
Основная локализация действия диуретиков

Слайд 97

Антагонист
альдостерона

Слайд 98Сужают

Слайд 99Классификация мочегонных средств.
1.«Мощные», или сильные диуретики: фуросемид, этакриновая кислота; маннит
2.Умеренные,или средней

силы препараты: гидрохлортиазид, оксодолин, клопамид; индапапид, диакарб
3.Слабые мочегонные средства: спиронолактон, триамтерен, амилорид.





Слайд 100Сравнительная характеристика диуретиков







Слабые: диакарб,
спиронолактон
триамтерен
Средние: тиазиды
Сильные «мощные»
Осмотические
Петлевые диуретики

Слайд 101Гипотиазид
Синоним:дихлотиазид, изидрекс
Применяют при отеках, вызванных сердечной недостаточностью, цирозом печени, глаукоме, токсикозе

беременных, гипертонии
Принимают внутрь до еды 3-7 дней, с последующим перерывом 4 дня
Побочное действие: слабость, диспепсия, дерматиты, гипокалемия, гипохлоремический алкалоз

Слайд 102Хлортолидон

Слайд 103Побочные эффекты
При длительном применении тиазидных диуретиков довольно многочисленны: диспептические явления (тошнота,

рвота),
гипокалиемия,
гиперурикемия,
повышение уровня холестерина в крови,
утомляемость, слабость, ОБЕЗВОЖИВАНИЕ
ортостатическая гипотония и др.

Слайд 104Осложнения.
Препараты этой группы могут вызвать необратимые изменения в эпителии почечных канальцев.

Слайд 105фуросемид
Применяют при отеке легких и мозга
Острая почечная недостаточность сопровождающаяся олигурией
Гипертонический криз
Глаукоматозный

кризис
Острое отравление (форсированный диурез)‏

Слайд 106Побочное действие
Обезвоживание
«Фуросемидзависимая» почка: необратимые изменение в эпителии почечных канальцев
Нарушение слуха
Курс 3-5

дней с перерывами

Слайд 107Спиронолактон (Верошпирон)‏
Механизм основан на конкуренции к альдостерону (гормон коры надпочечников, который

задерживает ионы натрия и выводит ионы калия)‏
Действие проявляется при активации альдостерона, и его избытке
Уменьшает токсичность сердечных гликозидов (сохраняет калий)‏
Слабый диуретик, действие развивается медленно, комбинируют с гипотиазидом
Применяют при гипертонии, отеках, гиперальдостеронизме, гипокалемии
Противопоказан при острой почечной недостаточности, анурии, гиперкалемии, беременности, при лактации

Слайд 108Побочное действие диуретиков
Электролитные: гипокалемия, гипонатриемия, гипомагнезинемия, метаболический алкалоз, нарушение балланса кальция,

гиперкалемия ( для верошпирона)‏
Метаболические: гиперурекимия, липидные нарушения, нарушение толерантности к углеводам, гинекомастия
Кардиоваскулярные: аритмия, снижение АД, обезвоживание, загустение крови с риском тромбоза

Слайд 109Комбинированные препараты для лечения гипертонии

«Адельфан» резерпин+ дигидролазин
«Тенорик» атенолол + оксодолин
“Экватор” лизиноприл+

амлодипин
«Эксфорж» амлодипин+ вальсартан

Слайд 110Средства при гипертоническом кризе
Считается, что в час необходимо снижать артериальное давление

не более, чем на 10 мм рт.ст. Цель лечения гипертонического криза – это снижение артериального давления до прежнего уровня. Стоит отметить, что такое снижение должно проводиться плавно и медленно, так как при резком снижении АД может отмечаться коллапс. Коллапс – это состояние резкого снижение АД, сопровождающееся потерей сознания и другими последствиями.

Слайд 111Неотложная помощь.
дибазол (6-10 мл 0,5% раствора или 3-5 мл 1%

раствора) мочегонных препаратов (лазикс, фуросемид).
бета-блокаторы, особенно когда криз сопровождается тахикардией или экстрасистолией. Для купирования криза обзидан (индерал, пропранолол) вводят внутривенно струйно в дозе 5 мг в 10-15 мл изотонического раствора хлорида натрия.
при внутривенном медленном введении 0,05-0,15 мг клофелина в 5-20% растворе глюкозы 
внутривенном капельном введении 1-2 мл 5% раствора пентамина в 100-150 мл 5-20% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида

Слайд 112Гипертензивные средства
Острая гипотония:
Кардиотоники
Адреномиметики (адреналин, мезатон, дофамин)‏

Хроническая гипотония:
Психостимуляторы (кордиамин, кофеин)‏
Общетонизирующие средства (лимонник, жень-шень)‏

Похожие презентации

Дифференциальная диагностика анемий 1009
Микроорганизмдердің экологиясы. Адам ағзасының қалыпты микрофлорасы. Санитарлы микробиология негіздері 1504
Легочная секвестрация 762
Диф. Диагностика 205
Хронический панкреатит: клиника, диагностика, тактика ведения больных 319
Техника торакоскопической резекции пищевода 217

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика