И.М.Вешкурцева
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Лекарства и беременность презентация
Содержание
- 1. Лекарства и беременность
- 2. Лекарственные средства и беременность Б – это
- 3. Лекарственные средства и беременность «Если
- 4. Лекарственные средства и беременность 86% женщин во
- 5. Лекарственные средства и беременность n= 703 амбулаторных
- 6. Лекарственные средства и беременность У 1/3 новорожденных
- 7. Лекарственные средства и беременность Характер поражения зависит
- 8. Лекарственные средства и беременность До 11 дней
- 9. Лекарственные средства и беременность Характер поражения зависит
- 10. Лекарственные средства и беременность «
- 11. Классификация ЛС по категориям безопасности при беременности
- 12. Классификация ЛС по категориям безопасности при беременности
- 13. Последствия использования необоснованной практики Врачебные ошибки: Талидомид
- 14. Фрэнсис Келси (Frances Kelsey) получает the President's
- 15. Антибиотики при беременности Пенициллины, в т.ч. ИЗАП,
- 16. Рекомендации по применению макролидов Азитромицин – Категория
- 17. Эритромицин при беременности Всасывание - 30% -
- 18. Антибиотики при беременности Линкосамиды– категория В (>
- 19. Антибиотики при беременности Метронидазол– категория В, но
- 20. Антибиотики при беременности Нитрофураны – категория
- 21. Антибиотики резерва и беременность Ванкомицин – категория
- 22. Противовирусные средства и беременность Амантадин, римантадин (С)
- 23. Противогрибковые препараты и беременность Категория В –
- 24. СС-средства и беременность АГ – у 4-8%
- 25. СС-средства и беременность Неселективные В-блокаторы - >
- 26. СС-средства и беременность Нифедипин, амлодипин,фелодипин, исрадипин, дилтиазем
- 27. СС-средства и беременность Гипотиазид – категория В,
- 28. СС-средства и беременность СГ – тератогенности нет,
- 29. ПВС и беременность НПВС – категория Д
- 30. ПВС и беременность ГКС – в дозах
- 31. ПВС и беременность Базисные ПВС – глухота,
- 32. ИГКС и беременность Будесонид – категория В
- 33. Базисные препараты при БА и ХОБЛ
- 34. Бронхолитики и беременность ПВ – В2 агонисты
- 35. Деконгестанты при беременности Системные – тератогенны в
- 36. Муколитики и беременность АЦЦ Амброксол
- 37. Антигистаминные средства и беременность Категория В –
- 38. ФТ патологии ЖКТ и беременность Al- антациды
- 39. ФТ патологии ЖКТ и беременность Прокинетики (метоклопрамид,
- 40. ЛС и беременность Йодиды – тератогенны, но!
- 41. ЛС и беременность ( 1 триместр) Vit
- 42. Эстрогенсодержащие контрацептивы Б наступившая сразу после отмены
- 43. Щадящее лечение беременных женщин – это правильное*
- 44. Регуляция функции ПЖ Дофамин
- 45. Регуляция функции ПЖ у М
- 46. ДГПЖ (аденома ПЖ) ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия
- 47. Симптоматическая терапия: Блокаторы - α1-рецепторов в ПЖ,
- 48. ПЭ блокаторов - α1-рецепторов ↓ АД без тахикардии,
- 49. ФТ ДГПЖ Патогенетическая ФТ 1. ↓ выработки
- 50. ФТ ДГПЖ Патогенетическая ФТ: ↓
- 51. ФТ ДГПЖ Дутастерид (Аводарт)- блокатор 5-α-редуктазы-1 и
- 52. Коррекция мужской половой сферы Заместительная терапия (ТС):
- 53. Эректильная дисфункия Блокаторы ФДЭ5 - Усиливает расслабляющее
- 54. Эректильная дисфункия ПЭ –Гол.боль, головокружение Нарушение зрения
Лекарственные средства и беременность Б – это специфическое состояние женщины, при котором требуется особая осторожность при назначении ЛС Принцип – «Non nocere!» - Не навреди!
Слайд 1Лекарства и беременность
Тюменская медицинская академия
Кафедра клинической фармакологии
к.м.н., доцент, врач высшей категории
Слайд 2Лекарственные средства и беременность
Б – это специфическое состояние женщины, при котором
требуется особая осторожность при назначении ЛС
Принцип – «Non nocere!» - Не навреди!
Принцип – «Non nocere!» - Не навреди!
Слайд 3Лекарственные средства и беременность
«Если это не диктуется крайней необходимостью,
следует избегать назначения любых медикаментов в 1-м триместре беременности и по возможности во время второй половины менструального цикла у женщин с сохраненной детородной функцией. На протяжении всей беременности нужно использовать минимум ЛС».
«Терапевтическом справочнике Вашингтонского университета» (1998), 28 переиздание
Слайд 4Лекарственные средства и беременность
86% женщин во время беременности употребляют ЛС (n=
14778, 22 страны) ВОЗ, 1988
Среднее число ЛС – 2,9 (1-15) Steers et all., 2007
1 место – антибактериальные средства (в 29,4% случаев)Национальное исследование по профилактике ВП, США,2009
2 место – противоанемические средства
3 место – психотропные средства
4 место - анальгетики
Среднее число ЛС – 2,9 (1-15) Steers et all., 2007
1 место – антибактериальные средства (в 29,4% случаев)Национальное исследование по профилактике ВП, США,2009
2 место – противоанемические средства
3 место – психотропные средства
4 место - анальгетики
Слайд 5Лекарственные средства и беременность
n= 703 амбулаторных карт
Срок беременности от 3 до
32 недель
41,8% - ЛС категории С, D, Х
28,3% - риск для плода не известен, т.к. не включен в классификацию FDA
Только 3,8% - ЛС безопасны!
Е.В.Елисеева, 2000 г.
41,8% - ЛС категории С, D, Х
28,3% - риск для плода не известен, т.к. не включен в классификацию FDA
Только 3,8% - ЛС безопасны!
Е.В.Елисеева, 2000 г.
Слайд 6Лекарственные средства и беременность
У 1/3 новорожденных – различные реакции, связанные с
приемом ЛС во время беременности
В 5% случаев ЛС - причины дефектов развития плода
В 5% случаев ЛС - причины дефектов развития плода
Слайд 7Лекарственные средства и беременность
Характер поражения зависит от:
Срока беременности
Вида препарата
Дозы препарата
Длительности лечения
Возраста
женщины (< 17 и > 35 лет)
Слайд 8Лекарственные средства и беременность
До 11 дней беременности – закон «Все или
ничего»
11 дней – 9-12 недели – органогенез - тератогенное действие
12-38 недели – физиологические дефекты
11 дней – 9-12 недели – органогенез - тератогенное действие
12-38 недели – физиологические дефекты
Слайд 9Лекарственные средства и беременность
Характер поражения зависит от:
Вида препарата
Дозы препарата
Длительности лечения
Возраста женщины
(< 17 и > 35 лет)
Срока беременности
Срока беременности
Слайд 10Лекарственные средства и беременность
« Graviora quadem sunt remedia periculis»
-
«Некоторые лекарства хуже болезни» (лат.)
«Некоторые лекарства хуже болезни» (лат.)
Слайд 11Классификация ЛС по категориям безопасности при беременности
А – безопасны у Ч
(фолиевая кислота)
В – (best - лучше) безопасны у Ж, данных об опасности у Ч нет (Пенициллины, в т.ч. ИЗАП, ЦС, Макролиды (кроме К), НФ, Клиндамицин, Диазепам, Метилдопа, Ацебуталол, Будесонид, Монтелукаст)
С – (cantion - осторожно) опасны у Ж, данных об опасности у Ч нет (Ф/х, Гентамицин, Кларитромицин, Имипенем, Ванкомицин, Ко-тримоксазол, Нифедипин, Лоперамид Хлорамфеникол, Ферменты ПЖ,)
В – (best - лучше) безопасны у Ж, данных об опасности у Ч нет (Пенициллины, в т.ч. ИЗАП, ЦС, Макролиды (кроме К), НФ, Клиндамицин, Диазепам, Метилдопа, Ацебуталол, Будесонид, Монтелукаст)
С – (cantion - осторожно) опасны у Ж, данных об опасности у Ч нет (Ф/х, Гентамицин, Кларитромицин, Имипенем, Ванкомицин, Ко-тримоксазол, Нифедипин, Лоперамид Хлорамфеникол, Ферменты ПЖ,)
Слайд 12Классификация ЛС по категориям безопасности при беременности
Д – (dangerous – опасны)
есть данные об опасности у Ч, но польза иногда преобладает (Тетрациклины, Аминогликозиды, Амиодарон, ИАПФ, Варфарин, Антидепрессанты, А/тиреоидные)
Х – Столь опасны для плода Ч., что позитивный эффект не компенсируется (Стрептомицин, цитостатики, андрогены, высокие дозы витамина А)
Х – Столь опасны для плода Ч., что позитивный эффект не компенсируется (Стрептомицин, цитостатики, андрогены, высокие дозы витамина А)
Слайд 13Последствия использования необоснованной практики
Врачебные ошибки:
Талидомид («Грюненталь»)
1957 – 1961-
Эпидемия ахондроплазии
(до 10 тыс.детей в мире)
Слайд 14Фрэнсис Келси (Frances Kelsey) получает the President's Distinguished Federal Civilian Service
Award от президента Кеннеди (John F. Kennedy) на церемонии в Белом Доме в 1962г.
http://www.fda.gov
Неравнодушный человек
Слайд 15Антибиотики при беременности
Пенициллины, в т.ч. ИЗАП, ЦС, меропенем – категория В:
Ампициллин
– не обладает тератогенным действием, но увеличивает частоту осложнений в родах (преэклампсия)
Оксациллин – плохо через плацентарный барьер
Имипенем-циластатин – категория С
Оксациллин – плохо через плацентарный барьер
Имипенем-циластатин – категория С
Слайд 16Рекомендации по применению макролидов
Азитромицин – Категория В (Применять при отсутствии альтернативных
препаратов), Риск Пилоростеноза
Кларитромицин – Категория С (риск спонтанных выкидышей)
Спирамицин – Разрешен
Эритромицин – Разрешен
Джозамицин – Разрешен (Европейские и Российские рекомендации)
«Руководство по рациональному использованию ЛС» (формуляр), 2012 г
Кларитромицин – Категория С (риск спонтанных выкидышей)
Спирамицин – Разрешен
Эритромицин – Разрешен
Джозамицин – Разрешен (Европейские и Российские рекомендации)
«Руководство по рациональному использованию ЛС» (формуляр), 2012 г
Слайд 17Эритромицин при беременности
Всасывание - 30% - низкие концентрации
Гастрокинетическое действие – в
27%
Гепатотоксичность – за счет образования нитрозоалкановых метаболитов
При назначении в последнем триместре беременности – выше риск развития пило-ростеноза у новорожденных
Азитромицин – тот же эффект (2014)
Гепатотоксичность – за счет образования нитрозоалкановых метаболитов
При назначении в последнем триместре беременности – выше риск развития пило-ростеноза у новорожденных
Азитромицин – тот же эффект (2014)
Слайд 18Антибиотики при беременности
Линкосамиды– категория В (> риск псевдомембранозного колита)
Аминогликозиды (кроме Г)
– категория Д – ОТ и НТ (2-5%). Аномалии костей скелета
Ф/Х – категория С, вероятность артропатий, официально запрещен
Тетрациклины – категория Д – дефекты ЦНС, закладки зубов, расщелина неба, катаракты (не рекомендуют и до планируемой беременности)
Ф/Х – категория С, вероятность артропатий, официально запрещен
Тетрациклины – категория Д – дефекты ЦНС, закладки зубов, расщелина неба, катаракты (не рекомендуют и до планируемой беременности)
Слайд 19Антибиотики при беременности
Метронидазол– категория В, но не назначать в высоких дозах
Ко-тримаксозол
– категория Д
1триместр - дефекты ССС, МВС, расщелина неба, пороки развития конечностей, диафрагмальная грыжа;
3 триместр – билир. энцефалопатия, гемолитическая анемия
Хлорамфеникол – категория С
1триместр - дефекты ССС, МВС, расщелина неба, пороки развития конечностей, диафрагмальная грыжа;
3 триместр – билир. энцефалопатия, гемолитическая анемия
Хлорамфеникол – категория С
Слайд 20Антибиотики при беременности
Нитрофураны – категория В
Но! Нитрофурантоин (фурадонин) -
> риск ВПССС (коарктации аорты, гипоплазия левых отделов сердца, ДМПП), микрофтальм
К. Шефер, Х. Шпильманн, К. Феттер, 2010 г.
К. Шефер, Х. Шпильманн, К. Феттер, 2010 г.
Слайд 21Антибиотики резерва и беременность
Ванкомицин – категория С
Линезолид – категория С
Полимиксин –
категория С
Рифампицин – категория С
Фосфомицин – категория В
Антимикробная терапия по Джею Сэнфорду, 2013
Рифампицин – категория С
Фосфомицин – категория В
Антимикробная терапия по Джею Сэнфорду, 2013
Слайд 22Противовирусные средства и беременность
Амантадин, римантадин (С) - тетрада Фалло и др
ВПС
Ацикловир, валацикловир (В) –осторожно
Ганцикловир (С)
Занамивир (С) – при эпидемии гриппа разрешен (ВОЗ)
Осельтамивир (С) -при эпидемии гриппа разрешен (ВОЗ)
ИФНα (С) – самопроизвольные аборты у Ж
Антимикробная терапия по Джею Сэнфорду, 2013
Ацикловир, валацикловир (В) –осторожно
Ганцикловир (С)
Занамивир (С) – при эпидемии гриппа разрешен (ВОЗ)
Осельтамивир (С) -при эпидемии гриппа разрешен (ВОЗ)
ИФНα (С) – самопроизвольные аборты у Ж
Антимикробная терапия по Джею Сэнфорду, 2013
Слайд 23Противогрибковые препараты и беременность
Категория В – Амфотерецин
Категория С – флуконазол*, итраконазол*,
каспофунгин, микафунгин
Категория Д - вориконазол
*Аномалии развития конечностей
Антимикробная терапия по Джею Сэнфорду, 2013
Категория Д - вориконазол
*Аномалии развития конечностей
Антимикробная терапия по Джею Сэнфорду, 2013
Слайд 24СС-средства и беременность
АГ – у 4-8% беременных
АГ - второе место (20-30%)
среди причин материнской смертности
АГ – причина преждевременных родов в 10-12% случаев
ПВ – Метилдопа – категория В,
НО! В 16-20 нед.- < допамина в нервной системе плода (депрессивный синдром)
АГ – причина преждевременных родов в 10-12% случаев
ПВ – Метилдопа – категория В,
НО! В 16-20 нед.- < допамина в нервной системе плода (депрессивный синдром)
Слайд 25СС-средства и беременность
Неселективные В-блокаторы - > тонус матки, < МП кровотока
Атен-,
мето-, тимо-, окспрено-, пропран-, лабетолол – категория С
Пиндо-, ацебутолол – категория В
! ИАПФ (Д) – костные дисплазии, дефекты черепа, гипоплазия легких, задержка ВУ-развития, нарушение функции почек и печени
Пиндо-, ацебутолол – категория В
! ИАПФ (Д) – костные дисплазии, дефекты черепа, гипоплазия легких, задержка ВУ-развития, нарушение функции почек и печени
Слайд 26СС-средства и беременность
Нифедипин, амлодипин,фелодипин, исрадипин, дилтиазем – категория С
Быстрое снижение АД
- < МП кровотока, при ГК – нифедипин перорально!
Верапамил – в 1-2 триместре возможны пороки развития сердца, в 3 – можно
Клонидин – категория С, в более поздние сроки – расстройства сна у детей
Верапамил – в 1-2 триместре возможны пороки развития сердца, в 3 – можно
Клонидин – категория С, в более поздние сроки – расстройства сна у детей
Слайд 27СС-средства и беременность
Гипотиазид – категория В, но > риск выкидышей, Tr-пения,
гемолиз эритроцитов, гипогликемия, гипоК-емия, ↓ V амниотической жидкости
Фуросемид – > риск ОТ
Диакарб, Верошпирон – нарушение ВЭО, формирование пороков верхних конечностей
Празозин, теразозин – категория С
Доксазозин – категория В
Фуросемид – > риск ОТ
Диакарб, Верошпирон – нарушение ВЭО, формирование пороков верхних конечностей
Празозин, теразозин – категория С
Доксазозин – категория В
Слайд 28СС-средства и беременность
СГ – тератогенности нет, дозу >
Лидокаин – можно, НО!
< МП кровоток
Амиодарон – категория Д – нарушение функции ЩЖ плода
Фибраты, статины – категория Д
Гепарин. НМГ – ПВ!
Непрямые АК (Д) – аномалии костей и хрящей, гидроцефалия, умственная отсталость, гипоплазия носа
Амиодарон – категория Д – нарушение функции ЩЖ плода
Фибраты, статины – категория Д
Гепарин. НМГ – ПВ!
Непрямые АК (Д) – аномалии костей и хрящей, гидроцефалия, умственная отсталость, гипоплазия носа
Слайд 29ПВС и беременность
НПВС – категория Д – преждевременное заращение артериального протока
→ легочная гипертензия (с 28-30 недели)
> риск кровоизлияний и кефалогематом у ребенка и послеродовых кровотечений у женщин
Нарушение f почек, > риск НЭК у новорожденного
АСК в min дозах в 2-3 триместре – безопасна
Метамизол - > риск о.лейкоза у Д < 18 мес.
ПВ – парацетамол, ибупрофен (но не с 28 нед.
> риск кровоизлияний и кефалогематом у ребенка и послеродовых кровотечений у женщин
Нарушение f почек, > риск НЭК у новорожденного
АСК в min дозах в 2-3 триместре – безопасна
Метамизол - > риск о.лейкоза у Д < 18 мес.
ПВ – парацетамол, ибупрофен (но не с 28 нед.
Слайд 30ПВС и беременность
ГКС – в дозах > 10 мг/сут – угнетение
надпочечников у плода
При необходимости – назначают
ПВ для длительной терапии - Г, П, МП
Кортизон – категория Х
Дексаметазон – профилактика РДС у плода при угрозе преждевремен. родов (стимуляция созревания сурфактанта)
При необходимости – назначают
ПВ для длительной терапии - Г, П, МП
Кортизон – категория Х
Дексаметазон – профилактика РДС у плода при угрозе преждевремен. родов (стимуляция созревания сурфактанта)
Слайд 31ПВС и беременность
Базисные ПВС – глухота, пороки развития внутренних органов, конечностей,
умственная отсталость
Цитостатики – (Д и Х) – дефекты конечностей и черепа, ЦНС, органов зрения, расщелина твердого неба, отсутствие почек, аномалии развития гонад
Цитостатики – (Д и Х) – дефекты конечностей и черепа, ЦНС, органов зрения, расщелина твердого неба, отсутствие почек, аномалии развития гонад
Слайд 32ИГКС и беременность
Будесонид – категория В
Исследован у 6600 беременных
Не увеличивает риск
мертворождения или развития врожденных пороков
Не влияет на нормальный рост плода
Препарат выбора у беременных
Gluck P.A., et al., 2005, Osur S.L., et al., 2005.
Не влияет на нормальный рост плода
Препарат выбора у беременных
Gluck P.A., et al., 2005, Osur S.L., et al., 2005.
Слайд 33 Базисные препараты при БА и ХОБЛ
- Беклометазон – категория С,
замедление роста плода, > риск системных ПЭ
- Флутиказон – риск системных ПЭ минимален, но отнесен к категории С?
- Кромолин Na – категория В
- Недокромил Na – нет достаточных данных
- Кетотифен – задержка психического развития ребенка
Монтелукаст, зофирлукаст – категория В
Пролонгированные теофиллины – категория С
К. Шефер, Х. Шпильманн, К. Феттер, 2010 г., Р.С.Фассахов, 2014 г.
- Флутиказон – риск системных ПЭ минимален, но отнесен к категории С?
- Кромолин Na – категория В
- Недокромил Na – нет достаточных данных
- Кетотифен – задержка психического развития ребенка
Монтелукаст, зофирлукаст – категория В
Пролонгированные теофиллины – категория С
К. Шефер, Х. Шпильманн, К. Феттер, 2010 г., Р.С.Фассахов, 2014 г.
Слайд 34Бронхолитики и беременность
ПВ – В2 агонисты (КД)- + токолитики,
+ ↑↑
синтез сурфактанта (НО! тахикардия у плода и новорожденного)
- Гексопреналин (гинипрал)
- Сальбутамол (сальгим)
- Фенотерол (партусистен)
- Сальметерол, формотерол – категория С
Аминофиллин - ↓ тонус матки, ↑ МП кровоток
Ипратропия бромид – указания на токсичность отсутствуют (НО! п/п – Б- I)
- Гексопреналин (гинипрал)
- Сальбутамол (сальгим)
- Фенотерол (партусистен)
- Сальметерол, формотерол – категория С
Аминофиллин - ↓ тонус матки, ↑ МП кровоток
Ипратропия бромид – указания на токсичность отсутствуют (НО! п/п – Б- I)
Слайд 35Деконгестанты при беременности
Системные – тератогенны в опытах на животных
Местные – сведения
о тератогенности отсутствуют, но выше риск развития «медикаментозного» ринита
Назначать только коротким курсом и при отсутствии эффекта от другой терапии
Keles N., 2004., Osur S.L., et al., 2005.
Назначать только коротким курсом и при отсутствии эффекта от другой терапии
Keles N., 2004., Osur S.L., et al., 2005.
Слайд 36Муколитики и беременность
АЦЦ
Амброксол нет тератогенного эффекта
Бромгексин
Карбоцистеин
Плющ
нет достаточных данных
Тимьян
Тимьян
К. Шефер, Х. Шпильманн, К. Феттер, 2010 г.
Слайд 37Антигистаминные средства и беременность
Категория В – Дифенгидрамин (димедрол)*, Клемастин (тавегил), Цетиризин,
Лоратадин, Астемизол, Фексофенадин
Kallen , 2002, Schardein, 2000 Paulus, 2004
* В последние сроки Б – синдром отмены у новорожденного
Категория С - Эбастин
Нет данных о левоцетиризине (ксизал),
дезлоратадине (эриус)
К. Шефер, Х. Шпильманн, К. Феттер, 2010 г.
Kallen , 2002, Schardein, 2000 Paulus, 2004
* В последние сроки Б – синдром отмены у новорожденного
Категория С - Эбастин
Нет данных о левоцетиризине (ксизал),
дезлоратадине (эриус)
К. Шефер, Х. Шпильманн, К. Феттер, 2010 г.
Слайд 38ФТ патологии ЖКТ и беременность
Al- антациды – нежелательны – min риск
Al интоксикации (кости, мозг, кровь)
Mg-антациды (Рени, Тамс) – можно с 2 триместра
Са-антациды (Гевискон) – можно
Препараты Vi (висмута субцитрат) -риск висмутовой энцефалопатии
Н2 блокаторы – категория В (ранитидин)
ИПП - категория С, но по показаниям (информированное согласие) – можно (кроме омепразола) Л.Б.Лазебник и др., 2013
Mg-антациды (Рени, Тамс) – можно с 2 триместра
Са-антациды (Гевискон) – можно
Препараты Vi (висмута субцитрат) -риск висмутовой энцефалопатии
Н2 блокаторы – категория В (ранитидин)
ИПП - категория С, но по показаниям (информированное согласие) – можно (кроме омепразола) Л.Б.Лазебник и др., 2013
Слайд 39ФТ патологии ЖКТ и беременность
Прокинетики (метоклопрамид, домперидон) – нет тератогенности, но
в 1 триместре – лучше воздержаться
Слабительные – ПВ – лактулоза
Ферменты ПЖЖ – подозрительны, лучше воздержаться
Инсулин – можно
ПСП – отказаться, категория Д – пороки развития конечностей, сердца, ушей и пальцев, гипоплазия легких, почек, мочевого пузыря, бесплодие
Слабительные – ПВ – лактулоза
Ферменты ПЖЖ – подозрительны, лучше воздержаться
Инсулин – можно
ПСП – отказаться, категория Д – пороки развития конечностей, сердца, ушей и пальцев, гипоплазия легких, почек, мочевого пузыря, бесплодие
Слайд 40ЛС и беременность
Йодиды – тератогенны, но!
В эндемических регионах йодного дефицита
– йодиды при беременности обязательны в СД – 200 мкг!
А/тиреоидные – тератогенны – неонатальный зоб, гипотиреоз
Препараты Fe - в 1 триместре м.б.
тератогенное действие
Разрешены во 2-3 триместре
А/тиреоидные – тератогенны – неонатальный зоб, гипотиреоз
Препараты Fe - в 1 триместре м.б.
тератогенное действие
Разрешены во 2-3 триместре
Слайд 41ЛС и беременность ( 1 триместр)
Vit C – гибель эмбриона, самопроизвольный
выкидыш
Vit А (>10 тыс.МЕ) множественные пороки (ЦНС, глаза, сердце, небо)
Vit Е – пороки ЦНС, глаза, скелета
Vit РР - пороки ЦНС, гибель эмбриона
Vit Д – кальцификация органов
Vit К – гемолиз эритроцитов, пороки ЦНС, скелета
Со 2-го семестра – безопасны!
Vit А (>10 тыс.МЕ) множественные пороки (ЦНС, глаза, сердце, небо)
Vit Е – пороки ЦНС, глаза, скелета
Vit РР - пороки ЦНС, гибель эмбриона
Vit Д – кальцификация органов
Vit К – гемолиз эритроцитов, пороки ЦНС, скелета
Со 2-го семестра – безопасны!
М.М.Шехтман, О.В.Козинова, 2008 г.
Слайд 42Эстрогенсодержащие контрацептивы
Б наступившая сразу после отмены ОК часто заканчивается рождением ребенка
с недоразвитием нервной трубки.
Эстрогены в ранние сроки Б – риск аденокарциномы у девочек подростков
Эстрогены в ранние сроки Б – риск аденокарциномы у девочек подростков
Слайд 43Щадящее лечение беременных женщин – это правильное* лечение
Народная мудрость
* Эффективное лечение,
Безопасное лечение
И удобное лечение
Слайд 44Регуляция функции ПЖ
Дофамин (↓) → ЦНС
← Серотонин
↓
Гипоталамус (ГТРФ)
↓
Гипофиз
ФСГ ЛГ Пролактин
↓ ↓
Яичники (ж)
Развитие я/кл Овуляция Образование ЖТ
↓ ↓
Эстрогены Гестагены
↓
Гипоталамус (ГТРФ)
↓
Гипофиз
ФСГ ЛГ Пролактин
↓ ↓
Яичники (ж)
Развитие я/кл Овуляция Образование ЖТ
↓ ↓
Эстрогены Гестагены
Слайд 45Регуляция функции ПЖ у М
Дофамин (↓) →
ЦНС ← Серотонин
↓
Гипоталамус (ГТРФ)
↓
Гипофиз
ФСГ ЛГ
↓ ↓
Сперматогенез ← Выработка андрогенов
↓
Гипоталамус (ГТРФ)
↓
Гипофиз
ФСГ ЛГ
↓ ↓
Сперматогенез ← Выработка андрогенов
Слайд 46ДГПЖ (аденома ПЖ)
ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия ПЖ
У мужчин > 50 лет
Из-за
избыточного образования ДГТС
Обструкция выходного отдела МИК
Дизурические проявления
Обструкция выходного отдела МИК
Дизурические проявления
Слайд 47Симптоматическая терапия:
Блокаторы - α1-рецепторов в ПЖ, шейке МП и уретре
↓ тонус
МИК, улучшение оттока мочи
Эффект – через 48 ч - 2 недели
- Старые – Празозин, Доксазозин
- Новые – Тамсулозин* (омник),
-Алфузозин* (дальфаз),Теразозин (сетегис)
Эффект – через 48 ч - 2 недели
- Старые – Празозин, Доксазозин
- Новые – Тамсулозин* (омник),
-Алфузозин* (дальфаз),Теразозин (сетегис)
ФТ ДГПЖ
Слайд 48ПЭ блокаторов - α1-рецепторов
↓ АД без тахикардии,
гол.боль
Отеки
Сонливость, реже – возбуждение, тремор
Диспепсия
Редко - ↓ либидо, потенции
Отеки
Сонливость, реже – возбуждение, тремор
Диспепсия
Редко - ↓ либидо, потенции
Слайд 49ФТ ДГПЖ
Патогенетическая ФТ
1. ↓ выработки ТС:
Ципротерон (Андрокур) - ↓ ЛГ и
АКТГ в гипофизе → к ↓ выработки ТС
Чаще при раке ПЖ
ПЭ: ↑АД, ↑ веса, ↓ либидо, потенции, отеки, гинекомастия, АР
Чаще при раке ПЖ
ПЭ: ↑АД, ↑ веса, ↓ либидо, потенции, отеки, гинекомастия, АР
Слайд 50ФТ ДГПЖ
Патогенетическая ФТ: ↓ выработки ДГТС:
Финастерид (Проскар)–блокатор 5α-редуктазы-2
↓
размеров ПЖ, улучшение уродинамики
Эффект медленно – ч/з > 6 мес
Дутастерид (Аводарт)-блокатор 5α-редуктазы-1,2
Эффект – быстрее – ч/з 1-3 мес
ПЭ – реже - ↓ либидо, эректильная дисфункция, Редко - АР, гинекомастия
Эффект медленно – ч/з > 6 мес
Дутастерид (Аводарт)-блокатор 5α-редуктазы-1,2
Эффект – быстрее – ч/з 1-3 мес
ПЭ – реже - ↓ либидо, эректильная дисфункция, Редко - АР, гинекомастия
Слайд 51ФТ ДГПЖ
Дутастерид (Аводарт)- блокатор 5-α-редуктазы-1 и 2 типов
Эффект – быстрее –
ч/з 1-3 мес
ПЭ - ↓ либидо (3,5-6,5%),
Эректильная дисфункция (6-8%),
Редко - АР, гинекомастия
ПЭ - ↓ либидо (3,5-6,5%),
Эректильная дисфункция (6-8%),
Редко - АР, гинекомастия
Слайд 52Коррекция мужской половой сферы
Заместительная терапия (ТС):
Андрогенный эффект
Анаболический (синтез белка, плотность костей)
Репродуктивный (сперматогенез)
Гемопоэтический – ↑ эритропоэза
2 р/мес. - № 10-15, депо – 1 р/2-3 мес
Анаболические стероиды (нандролон)
Гемопоэтический – ↑ эритропоэза
2 р/мес. - № 10-15, депо – 1 р/2-3 мес
Анаболические стероиды (нандролон)
Слайд 53Эректильная дисфункия
Блокаторы ФДЭ5
- Усиливает расслабляющее действие NO на кавернозные тела
- ↑
кровотока в ПЧ
Силденафил (Виагра) – за 1 час
Варденафил (Левитра) – за 25 мин – 4-5 ч
Тадалафил (Сиалис) –за 15 мин, эф-т – 36ч
Уденафил (Зидена)- за 30 мин, эф-т – 24 ч.
Силденафил (Виагра) – за 1 час
Варденафил (Левитра) – за 25 мин – 4-5 ч
Тадалафил (Сиалис) –за 15 мин, эф-т – 36ч
Уденафил (Зидена)- за 30 мин, эф-т – 24 ч.
Слайд 54Эректильная дисфункия
ПЭ –Гол.боль, головокружение
Нарушение зрения
Заложенность носа, приливы
Диспепсия
Осторожно! – при ССЗ, патологии
печени, почек
↑↑ действие нитратов, БКК, БАБ – возможен летальный исход
↑↑ действие нитратов, БКК, БАБ – возможен летальный исход
