Lek chirurgia презентация

(M)

4 Kategorie czynników ryzyka:
Epidemiologiczne /wiek, otyłość, rasa biała itd./
Jelitowe /u krewnych 1 st, zespoły genetyczne/
Dietetyczne /tłuszcze, alkohol, witaminy/
Inne – mieszane /przebyte: cholecystectomia, ureterosigmoidostomia, RTG terapia/

podczas oddawania stolca)
Inna histologia

terapii, ChT-rzadko
RJG bez leczenia neoadjuwatowego
Leczenie operacyjne (w zal od lokalizacji raka)
- z zachowaniem zasad chirurgii onkologicznej

mężczyzn - 4:1
zwiększenie częstości występowania:
u Indian
w otyłości
w cukrzycy
w chorobach jelit lub po resekcji jelit
estrogeny i doustne środki antykoncepcyjne, ciąża
hiperlipidemia ( typ IV)
kwasy tłuszczowe nienasycone
marskość wątroby
mukowiscydoza

gładkie, zielony lub czarny kolor
zaburzenia hemolityczna
niedokrwistość sierpowata
sferocytoza
KAMIENIE WAPNIOWO-BILIRUBINOWE
powstają w następstwie procesów zapalnych lub zakażenia
dróg żółciowych
wzrost stężenia wapnia w żółci
wzrost stężenia beta-glukuronidazy (przekształca żółć związaną do wolnej postaci)
wapń wiąże się z wolną bilirubiną i zostaje wytrącony w postaci kamieni
( prawidłowa żółć zawiera glukuro-1,4 -laktony, które hamują przemianę bilirubiny związanej do niezwiązanej )

duże, gładkie, żółte, koralowe

żółć litogenna (przesycona)
przyczyny:
zwiększenie wydzielania cholesterolu z żółcią
zwiększenie syntezy cholesterolu w wątrobie
zmniejszenie syntezy lecytyny i kwasów żółciowych
zmniejszenie krążenia kwasów żółciowych między wątrobą i jelitem
upośledzenie wchłaniania kwasów żółciowych
zastój żółci
zaburzenia czynności pęcherzyka żółciowego

żółciowa bezobjawowa
b) przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
c) ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
d) powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego
kamica przewodu żółciowego wspólnego ( choledocholithiasis )
bezobjawowa kamica żółciowa
2. BEZKAMICZE ZAPALENIE PĘCHERZYKA
ŻÓŁCIOWEGO
3. RAK PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO

- w ciągu 72 godz. Od wystąpienia objawów
w późniejszym terminie - po ustąpieniu objawów ostrego napadu leczonego dożylnym podawaniem płynów i antybiotyków,
operacja - 6 tyg. poo ustąpieniu objawów okzpż
pogorszenie stanu ogólnego lub brak reakcji na wdrożone leczenie zachowawcze jest wskazaniem do zabiegu operacyjnego

większość chirurgów preferuje wczesną interwencję chirurgiczną !

OSTRE KAMICZE ZAPALENIE PĘCHARZYKA ŻÓŁCIOWEGO ( Cholecystitis calculosa acuta )

( Choledocholithiasis )
u 10-20% chorych po cholecystektomii
niekiedy bezobjawowo
okresowa żółtaczka mechaniczna
rozpoznanie
usg, ECPW, badania izotopowe
badania biochemiczne / AP, GOT, bilirubina /
leczenie
chirurgiczn : cholecystektomia z choledochotomią
/ cholangiografia śródoperacyjna /
endoskopowe: ECPW z papilotomią i ewakuacją złogów

( Cholagitis )
etiologia
łagodne pooperacyjne zwężenia i kamica resztkowa
nowotwory
stwardniejące zpalenie dróg żółciowych (Cholangitis sclerosans)
niedrożność drenu
badania kontrastowe dróg żółciowych
objawy kliniczne
triada Charcota / gorączka, dreszcze, bóle w prawym nadbrzuszu lub pentalogia Reynoldsa + wstrząs , zaburzenia świadomości/
leczenie
antybiotykoterapia

KAMICA DRÓG ŻÓŁCIOWYCH

w większości 95% z nabłonka przewodów trzustkowych

100 000 11,7% /100 000

Umieralność 19,7/ 100 000 7,0% / 100 000

pTNM, Kliniczna, Lauren, Bormanna, Goseki, endoskopowa wczesnego raka

endoskopowa wczesnego RŻ)
>=T2N0-3
Potencjalnie resekcyjny resekcja żołądka + D2 (do rozważenia przedoperacyjna CHT)
Potencjalnie nieresekcyjny – CHT (lub CHT+RTG terapia) – i ocena operacyjności
Całkowite (lub prawie całkowite) wyciecie zołądka + limfadenectomia D2
- zależnie od cechy Lauren i zaawansowania
- można z resekcja sąsiednich narzadów jeśli uzyskamy R0

Odtworzenie ciągłości PP różne.

lub ścianę KP
- N1 – ruchome pachowe, N2 – nieruchome pachowe lub klinicznie piersiowe wewnętrzne N3 – pod/nadobojczykowe
- M
Na tej podstawie klasyfikacja Kliniczna zaawansowania RP
(0, I, IIA, IIB, IIIA, IIIB, IIIC, IV)

Klasyfikacja patomorfologiczna:
- raki nienaciekające (przewodowy – DCIS, zrazikowy -LCIS )
- raki naciekające (przewodowy, zrazikowy, rdzeniasty, śluzotwórczy, cewkowy, inne)

pkt – amputacja prosta + biopsja wezła wartowniczego)
LCIS: obserwacja

- leczenie oszczędzające (szerokie wycięcie guza, kwandrantectomia, stozkowe wycięcie kompleksu brodawka – otoczka) + zabieg w obrębie węzłów chłonnych (limfadenectomia pachowa lub biopsja węzła wartowniczego)
+ leczenie uzupełniajace (RTG, CHT, hormonoterapia)
Pozostali chorzy IA, IIA, IIB – amputacja piersi + zabieg w obrębie węzłów chłonnych (limfadenectomia pachowa lub biopsja węzła wartowniczego)
+ leczenie uzupełniajace (RTG, CHT, hormonoterapia)
IIIA, IIIB – przeciwskazania do leczenia operacyjnego – CHT, hormonoterapia
IV – paliatywne leczenie sysytemowe + ew mastektomia kosmetyczna

piersiowego większego (amputacja podskórna – skóra pozostaje)
Zmodyfikowana amputacja radykalna sp Maddena, jak wyżej +węzły chłonne pachowe w jednym bloku
Amputacja radykalna Halsteda – wraz z mięśniem piersiowym większym (gdy wystepuje jego naciekania)