Легочные синдромы. Симптоматология пневмонии, экссудативного и сухого плеврита, гидроторакса, пневмоторакса презентация

синдромы. Симптоматология пневмонии, экссудативного и сухого плеврита, гидроторакса, пневмоторакса.

лекция № 20 для студентов 3- го курса, обучающихся по специальности 060101 - Лечебное дело

плеврита, гидроторакса, пневмоторакса.
3. Диагностика пневмонии, бронхоэктатической болезни, экссудативного и сухого плеврита, гидроторакса, пневмоторакса.
4. Выводы

современной терапевтической практике. Пневмония остаётся одной из самых частых причин смерти людей в наше время, особенно в социальных заведениях (интернатах). Резко увеличивается частота пневмоний у пожилых больных в то время, когда они лечатся в госпитальных учреждениях по поводу другого заболевания. В России ежегодно более 1,5 млн человек наблюдаются врачами по поводу данного заболевания, из них 20% в связи с тяжестью состояния госпитализируется. Среди всех госпитализированных больных с бронхолегочным воспалением, не считая ОРВИ, число пациентов с пневмонией превышает 60%.

происхождения с преимущественным поражением альвеолПневмони́я  — воспаление лёгочной ткани инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудацииПневмони́я  — воспаление лёгочной ткани инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого.

Пневмония может быть :
-Очаговой- т.е. занимать небольшой очаг легкого (бронхопневмония-респираторные отделы+бронхи)
-Сегментарной- распростр. на один или несколько сегментов легкого
-Долевой- захватывает долю
-Сливной- слияние мелких очагов в более крупные
-Тотальной пневмония называется, если она распространяется на все легкое.
пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней.

Аспирационные

Степени тяжести пневмонии:
Крайне тяжелая
Тяжелая
Средней степени тяжести
Легкое течение

Фазы пневмонии:
1. Разгара
2. Разрешения
3. Реконвалисценции

Осложнения пневмонии:

Легочные Внелегочние
( например: легочное кровотечение)

Исход заболевания: Выздоровление или летальность

У ВИЧ- инфицированных

эндокринные заболевания
сердечная недостаточность
иммунодефицитные состояния


хирургические операции грудной клетки и брюшной полости
длительное пребывание в горизонтальном положении
алкоголизм
наркомания

1. Стадия Прилива
( от 12часов до 3 суток)
Нарастание воспалительного отека в легочной ткани

2. Стадия Опеченения
( от 2суток до 8 суток)

а) Стадия красного опеченения
б) Стадия серого опеченения

3. Стадия Разрешения
Рассасывание воспалительных очагов

Антибактериальная терапия( амоксиклав и макролиды)

зависимости от микроорганизма, вызвавшего пневмонию. Используются также препараты, расширяющие бронхи и разжижающие мокроту — внутрь или в виде ингаляций, кортикостероиды— внутрь или в виде ингаляций, кортикостероиды, внутривенные солевые растворы, кислород— внутрь или в виде ингаляций, кортикостероиды, внутривенные солевые растворы, кислород. Иногда выполняется плевральная пункция и бронхоскопия. Используется физиотерапия

в перибронхиальные ткани, обусловленное затруднением отхождения экссудата из патологически расширенных участков бронхов.
Факторы приводящие к развитию бронхоэктатической болезни
Генетическая предрасположенность
Неподвижность реснитчатого эпителия при дефиците α1 -антитрипсина
Дефекты бронхиального дерева
Инородные тела
Инфекционные агенты (стафилококки, вирусы, грибы и др.)

2. Мешотчатые. 3. Веретенообразные. 4. Смешанные.
Состояние паренхимы пораженного отдела легкого:
1. Ателектатические. 2. Не связанные с ателектазом.
Клиническое течение (форма): 1. Легкое. 2. Выраженное. 3. Тяжелое. 4. Осложненное.
Фаза. 1. Обострение. 2. Ремиссия.
Распространенность процесса:
1. Односторонние. 2. Двусторонние.
С указанием точной локализации изменений по сегментам.

мокроты за сутки. Вне обострения больные продолжают кашлять, отделяя 50—100 мл мокроты в сутки. Наблюдаются умеренные нарушения дыхательной функции; толерантность к нагрузкам и работоспособность снижаются.
Основные жалобы: кашель с отхождением гнойной мокроты неприятного запаха, особенно утром («полным ртом»), при принятии дренажного положения в количестве от 20—30 до нескольких сотен миллилитров; возможно кровохарканье; При легкой форме у больных наблюдаются 1—2 обострения в течение года; в периоды длительных ремиссий они чувствуют себя практически здоровыми и вполне работоспособными.
Физикальное исследование:
общая слабость
анорексия
повышение температуры тела
бледность кожи и видимых слизистых оболочек
при развитии ДН — цианоз, одышка; утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») и ногтей («часовые стекла»);
отставание детей в физическом и половом развитии. ногтей («часовые стекла»); отставание детей в физическом и половом развитии.
отставание подвижности легких на стороне поражения;
аускультативно — жесткое дыхание и притупление перкуторного звука, крупно- и среднепузырчатые хрипы над очагом поражения

увеличение СОЭ (в фазе обострения).
ОА мочи: протеинурия.
БАК: снижение содержания альбуминов, увеличение — α2 и γ-глобулинов, а также сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина в фазе обострения.
ОА мокроты: гнойная; при отстаивании — два или три слоя; в мокроте много нейтрофилов, эластических волокон, могут встречаться эритроциты.

Бронхография

Цилиндрические бронхоэктазы

поверхности фибрина (сухой плеврит) и/или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит).
Синдром плеврального выпота – «появление в плевральной полости жидкости невоспалительного (или неизвестного) характера».

воспаление плевры возникает без участия патогенных микроорганизмов)
1. Инфекции:
туберкулез (20%),
бактерии, вирусы, риккетсии, микоплазмы, грибы,
простейшие, высококонтагиозные инфекции.
2. Неинфекционные:
опухоли (острые лейкозы, ЛГМ, лимфосаркомы);
ревматические заболевания;
закрытые травмы грудной клетки;
инфаркты на почве ТЭЛА;
инфаркт миокарда (синдром Дресслера);
острый панкреатит;
после операций на легких;
системные заболевания соединительной ткани (СКВ, дерматомиозит, склеродермия);
системные васкулиты;
острый панкреатит ( «ферментативный» плеврит);
геморрагические диатезы;
хроническая почечная недостаточность («уремический плеврит»).

геморрагические,
хилезные,
смешанные
3. По распространению
и локализации:
диффузный,
осумкованный (верхушечный, паракостальный, парамедиастинальный, междолевой, диафрагмальный)

типа.
Кашель сухой,
Боли в грудной клетки усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле.
По мере накопления выпота
боль в боку исчезает,
появляются ощущения тяжести,
нарастающая одышка,
умеренный цианоз

отделе
межреберные промежутки сглажены, при очень больших экссудатах даже несколько выступают (с-м Литтена
Больная половина грудной клетки при дыхании отстает, в случае обширных экссудатов не участвует в акте дыхания
шум трения плевры.

Перкуторно над экссудатом выявляется тупой звук;
голосовое дрожание и бронхофония ослаблены,
дыхание не проводится или значительно ослаблено;
выше тупости -тимпанический оттенок перкуторного звука,
бронхиальный оттенок дыхания и мелкопузырчатые хрипы.

плевритическом экссудате) — выпуклая кверху дугообразная линия, идущая сверху сзади вниз и вперед. Высшая точка этой линии находится на некотором расстоянии от позвоночника, обычно на задней подмышечнойлинии.
Треугольник Гарланда (при плевритическом экссудате) — прямоугольный треугольник, один катет которого образован линией позвоночника, другой катет - горизонтальной линией, идущей от высшей точки линии Дамуазо до позвоночника, гипотенуза — линией экссудата. В пределах этого треугольника перкуссия дает более или менее ясный или менее притуплённый звук.
Треугольник Раухфуса—Грокко (при плевритическом экссудате) — на здоровой стороне прямоугольный треугольник тупого звука, один длинный катет которого образован линией позвоночника, другой короткий катет — нижним краем легкого, гипотенуза — линией, соединяющей концы катетов.

подавляющем большинстве случаев плевриты не являются самостоятельными заболеваниями. Они м.б. осложнением болезней л-х, средостения, диафрагмы, при системных заболеваниях. Экссудаты бывает чаще всего серозными и серозно-гнойными (пневмонии, туберкулез), гнилостными (гангрена), геморрагическими (злокачественные образования). Экссудаты всегда опалесцируют, при стоянии образуют сгусток, относительная плотность их выше 1015, содержание белка превышает 3%, проба Ривальта положительная, т.е. определяется белок серозомуцин.

в связи с нарушениями водно-электролитного обмена, например при недостаточности кровообращения. В основе образования транссудата лежат патологические процессы, приводящие к превышению гидростатического давления в капиллярах над коллоидно-осмотическим давлением плазмы. В результате относительно бедная белком жидкость пропотевает ч/з капиллярную стенку и скапливается в плевральной полости. Транссудат прозрачен, не свертывается при стоянии, относительная плотность ниже 1015, белка менее 3%, проба Ривальта отрицательная.
Скопление транссудата в плевральной полости называется гидротораксом.

дыхании и шумом трения плевры.
небольшой сухой кашель (рефлекторный). боль в боку, усиливающаяся при вдохе, кашле, которая уменьшается в положении на здоровом боку, боль может распространяться в живот
учащенное поверхностное дыхание
болезненная икота, боли при глотании
общее состояние страдает незначительно

процесса, общего состояния больных воздействие на основное заболевание (пневмония, легочный туберкулез)
При наличии выпота, видимого на рентгене (объём более 500 мл), показаны удаление жидкости (с её последующими исследованиями) и введение фибринолитических средств в плевральную полость
Обезболивающие мероприятия
Бинтование грудной клетки эластическими бинтами

Различают следующие виды пневмоторакса:
открытый, когда атмосферный воздух при вдохе поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит из нее,
клапанный – когда наблюдается затруднение эвакуации воздуха во время выдоха и с каждым вдохом возрастает давление в плевральной полости,
закрытый – когда отверстие закрылось, и поступивший воздух не имеет выхода.
В зависимости от причин пневмоторакс делят на:
травматический,
операционный,
спонтанный,
искусственный.

иррадиировать в шею, руку, эпигастральную область; беспокоит одышка смешанного характера, сухой кашель, сердцебиение. Выраженность одышки зависит от объема воздуха в плевральной полости.
При осмотре обращают на себя внимание учащенное поверхностное дыхание, диффузный цианоз, кожа покрыта холодным потом. На стороне поражения может увеличиться объем грудной клетки. Межреберные промежутки сглажены. При дыхании пораженная половина грудной клетки отстает от здоровой.
Голосовое дрожание и бронхофония ослаблены или не определяются. При перкуссии на стороне поражения – тимпанический звук. При открытом пневмотораксе перкуторный звук напоминает «шум треснувшего горшка» - прерывистый, дребезжащий.
Аускультативно ослабление или отсутствие везикулярного дыхания. При открытом – разновидность бронхиального дыхания, имеющее металлический оттенок. Над здоровым легким определяется компенсаторное усиление

Между спавшимся легким и воздухом имеется четкая граница. Органы средостения смещены в здоровую сторону, а купол диафрагмы на стороне поражения – книзу. На ЭКГ можно выявить отклонение эл.оси вправо, а также увеличение амплитуды зубца Р во II и III (р-pulmonale).

целесообразное расходование выделенных бюджетных средств, что предопределяет выработку четких критериев диагностики больных пневмонией, оптимизацию терапии с целью получения хорошего конечного результата меньшими затратами.