Презентация на тему Лечение в гинекологии (антибактериальная, антимикотическая, гормональная терапия)

Презентация на тему Лечение в гинекологии (антибактериальная, антимикотическая, гормональная терапия), предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 55 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
Текст слайда:

Лечение в гинекологии (антибактериальная, антимикотическая, гормональная терапия)


Слайд 2
Текст слайда:

Антибактериальная и антимикотическая терапия
Гормональная терапия


Слайд 3
Текст слайда:

Антибактериальная и антимикотическая терапия

Антибиотики занимают основное место по количеству ЛС и частоте применения.


Слайд 4
Текст слайда:

Классификация


Слайд 5
Текст слайда:

Классификация


Слайд 6
Текст слайда:

Бета-лактамы


Слайд 7
Текст слайда:

Антимикробная активность связана с бета-лактамным кольцом.

Бета-лактамы


Слайд 8
Текст слайда:

Пенициллины

Природные: -Бензилпенициллин, натриевая и калиевая соли
-Бензилпенициллин прокаин
-Бензатин бензилпенициллин
Полусинтетические: -Оксациллин
-Амоксициллин
-Ампициллин
-Карбенициллин
Ингибиторозащищенные пенициллины:
-Ампициллин+сульбактам
-Амоксициллин+клавулановая к-та


Слайд 9
Текст слайда:


Грам «-» микроорганизмы :
Neisseria meningitidis;
N.gonorrhoeae, высокочувствительны к природным
полусинтетическим пенициллинам.
Moraxella catarrhalis
Грам «+» микроорганизмы :
Streptococcus spp.,
Enterococcus spp.,
Sraphylococcus spp.



Слайд 10

Слайд 11
Текст слайда:

Показания

Пенициллины при ВЗОМТ: Цефалоспорины:
-сальпингит -периоперационая
-цервицит профилактика(ЦФ
-пельвиоперитонит I-II поколения)
-эндометрит -гонорея,мягкий шанкр
-сифилис (цефтриаксон)
-тубоовариальный процесс -вульвовагинит,(цефоперазон)
-периоперационная профилактика
-гонококковая, хламидийная инфекции


Слайд 12
Текст слайда:

Побочные эффекты
Аллергические реакции: сыпь, крапивница, лихорадка, отек Квинке, анафилактический шок.
Со стороны кроветворения: Hb, редко- эозинофилия, лейкопения ( оксациллин),гипотромбинемия ( цефоперазон).
Со стороны ЦНС: судороги.
Со стороны ЖКТ и печени: тошнота, рвота, боль в животе, диарея ( при применении ампициллина особенно), уровня трансаминаз( цефоперазон), холестаз при применении цефтриаксона в высоких дозах.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: при введении в артерию-синдром Онэ( ишемия и гангрена конечностей), при введении в вену- синдром Николау ( эмболия сосудов легких и ГМ).


Слайд 13
Текст слайда:

По сравнению с другими бета-лактамами обладают более широким спектром действия и высокой устойчивостью к действию бета-лактамаз.
Активны в отношении грам «+», грам «-» и анаэробных МО.
Для борьбы с большинством штаммов пенициллинорезистентных пневмококков, метициллинoрезистентных S. aureus, E. faecalis.
Меропенем более активен в отношении грам «-» возбудителей.

Карбапенемы


Слайд 14
Текст слайда:

Фармакокинетика

Карбапенемы применяют парентерально.
Хорошо распределяются в организме, создают терапевтические концентрации во всех тканях и жидкостях, проникают через ГЭБ.
Имипенем и меропенем выводятся почками в неизмененном виде.

Показания:
-ВЗОМТ
Поздние нозокомиальные инфекции



Слайд 15
Текст слайда:

Макролиды

Широкое применение привело к возникновению резистентности.
Хорошо всасываются из ЖКТ, при распределении в организме –более высокие концентрации в тканях, по сравнению с жидкостями.


Слайд 16
Текст слайда:

Как правило, действуют бактериостатически, но в зависимости от концентрации отмечалось и бактерицидное действие( N.meningitidis, S.pneumoniae.
Способны проникать внутрь клеток и действовать на внутриклеточных возбудителей( Campylobacter spp.,Legionella spp., Сhlamydia spp.), препараты группы плохо преодолевают ГЭБ, однако проходят через плаценту.
S. aureus, стрептококки, гонококки.

ПОКАЗАНИЯ
При ВЗОМТ совместно с цефоперазоном.
При ВЗОМТ совместно с линкозамидами и аминогликозидами или карбопенемами при парентеральном введении.
Сифилис, гонорея ( спирамицин)
Хламидийная лимфогранулема
Генитальный и экстрагенитальный хладимиоз (эритромицин)





Слайд 17
Текст слайда:

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея,псевдомембранозный колит.
Со стороны печени: острый холестатический гепатит, активности трансаминаз, желтуха, лихорадка, боли в животе.
Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, обратимое снижение слуха.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: удлинение интервала Q-T на ЭКГ.


Слайд 18
Текст слайда:

АМИНОГЛИКОЗИДЫ

Оказывают бактерицидное, а не бактериостатическое действие.
В клетке препарат связывается с 30S-субъединицей бактериальной рибосомы необратимое ингибирование синтеза белка: нарушается инициация синтеза, правильность считывания кода с иРНК, образуются дефектные белковые молекулы гибель клетки.
Наиболее активны в отношении аэробных грам «-» микроорганизмы: Enterobacteriaceae(Escherichia coli, Klebsiella spp., Salmonella spp., Shigella spp.), грам «-» палочек Acinetobacter spp.,Moraxella spp.
Чувствительны к аминогликозидам грам «+» кокки: Staphylococcus aureus,Staphylococcus epidermidis
В ЖКТ аминогликозиды практически не всасываются.
После в/м инъекции всасываются быстро и полностью.
Аминогликозиды хорошо распределяются по органам и тканям, проникают во все жидкости организма, плохо проходят через ГЭБ


Слайд 19
Текст слайда:

Показания
При ВЗОМТ (гентамицин,нетилмицин) в качестве составной части альтернативного режима лечения совместно с линкозамидами и доксициклином.
Вульвит, вагинит, уретрит, проктит, острый гонорейный цервицит, вызванные Neisseria gonorrhoeae- показание для назначения аминогликозидов при непереносимости бета-лактамных АБ.
Побочные эффекты
Со стороны мочевыделительной системы: острый канальцевый некроз.
Со стороны органа слуха: нарастающая глухота, понижение слуха, шум, звон, чувство « заложенности» в ушах, сопровождающиеся вестибулярными расстройствами: нарушение координации движений, атаксия, головокружение.
Со стороны нервной системы: у больных паркинсонизмом возможно угнетение дыхания вплоть до полного паралича дыхательных мышц и полной остановки дыхания.



Слайд 20
Текст слайда:

Фторхинолоны


Слайд 21
Текст слайда:

Фторхинолоны

Все фторхинолоны хорошо всасываются в ЖКТ.
Фторированные хинолоны способны создавать высокие концентрации в органах и тканях, в том числе в матке.
Проникают внутрь клеток, таким образом эффективны при внутриклеточной локализации МО (офлоксацин,левофлоксацин).
Грам «-» бактерии (E.coli, Enterobacter spp., Shigella spp.),Neisseria spp., Haemophilus spp., Listeria spp., Pseudomonas spp., Legionella spp.
Грам «+» аэробы (Staphylococcus spp.), энтенрококки ( Campylobacter spp., Corynebacterium spp.,U. urealyticum).

Показания
Неосложненная гонорея (ципрофлоксацин, офлоксацин,ломефлоксацин)
Урогенитальный хламидиоз
Хламидийная лимфогранулема





Слайд 22
Текст слайда:

Побочные эффекты

ЖКТ: анорексия, тошнота, рвота, диарея, псевдомембранозный колит.
ЦНС: сонливость или бессонница, головные боли, головокружения, парестезии, тремор, судороги.
Сердечно-сосудистая система: удлинение интервала Q–T на электрокардиограмме (синдром Q–T).
Слуховой и зрительный анализатор: ототоксичность, нарушение зрения.
Опорнодвигательный аппарат: артропатия, артралгия, тендинит, тендовагинит, разрыв сухожилий, миалгия.
Аллергические реакции: крапивница, отёк Квинке, сыпь, васкулиты.


Слайд 23
Текст слайда:

Антимикотические препараты

Полиены:
-леворин
-нистатин
-натамицин
-амотерицин В
Азолы системного действия:
-кетоконазол
-флуконазол
-интраконазол

Азолы местного действия:
-клотримазол
-миконазол
-изоконазол
Аллиламины:
-тербинафин
-нафтифин


Слайд 24
Текст слайда:

Механизм действия

В небольших концентрациях оказывают фунгистатическое, а при повышении — фунгицидное действие. Полиены связываются с эргостеролом мембраны грибковой клетки, что обусловливает нарушение её функций, целостности - в итоге- гибель клетки.
Нистатин, леворин, натамицин применяют местно, они активны в отношении Candida spp. Спектр действия амфотерицина В значительно шире, он активен в отношении Candida spp., Aspergillus spp., Cryptococcus neoformans, Sporothrix schenckii, эндемичных микозов.
Некоторые простейшие также чувствительны к полиенам: трихомонады к натамицину, лейшмании и амёбы к амфотерицину В.


Слайд 25
Текст слайда:

ПОЛИЕНЫ:
Нистатин. Таб. 250 и 500 тыс. ЕД, суппозитории вагинальные и ректальные 250 и 500 тыс. ЕД, мазь для наружного применения 100 тыс. ЕД/г по 10, 15, 30 г.
Тержинан. Таб. для вагинального применения. Состав: тернидазол 0,2 г, неомицин 0,1 г, нистатин 100 тыс. МЕ,преднизолон 3 мг.
Натамицин. Таб. 0,1 г, суппозитории вагинальные 0,1 г, крем для наружного применения (тубы) 2% по 30 г.

АЗОЛЫ
Флуконазол. Капсулы по 0,05, 0,1, 0,15, 0,2 г, порошок для приготовления суспензии для приёма внутрь (флакон)0,05 г/5 мл, 0,2 г/5 мл, раствор для в/в введения (флакон) 2 мг/мл, 25, 50, 100, 200 мл.
Кетоконазол. Таблетки 0,2 г, мазь для наружного применения (тубы) 2% по 15, 20, 30, 40, 50 г.
Клотримазол. Таблетки для интравагинального применения 0,1 г, мазь для наружного приеменения 1% по 10-40 г.
Метронидазол + Миконазол. Таблетки вагинальные, содержат метронидозола 0,1 г и миконазола 0,1 г.


Слайд 26
Текст слайда:

Показания

Нистатин, леворин:
- кандидозный вульвовагинит.
Натамицин:
- кандидозный вульвовагинит;
- кандидозный баланопостит;
- трихомонадный вульвовагинит.
Амфотерицин В:
- тяжёлые системные микозы (внутривенные инфузии); кандидозы кожи и слизистых оболочек (формы местного применения).
Флуконазол применяют для лечения и профилактики инвазивного кандидоза, других системных микозов.


Слайд 27
Текст слайда:

Побочные действия

Аллергические реакции: сыпь, зуд, бронхоспазм, редко синдром Стивенса–Джонсона.
● Со стороны ЖКТ: боль в животе, тошнота, рвота, диарея.
● Реакция на внутривенную инфузию: мышечная гипотония, повышение температуры, озноб, тошнота, рвота, головная боль.
● Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, тремор, судороги, парезы, нарушение чувствительности.
● Нефротоксичность: нарушение функций почек с развитием почечной недостаточности.
● Гепатотоксичность — необходимо контролировать активность АСТ и АЛТ.
● Электролитные нарушения: гипокалиемия, гипомагниемия.
● Гематологические реакции: анемия, лейкопения, тромбоцитопения. Клинический анализ крови не реже раза в неделю.



Слайд 28
Текст слайда:

FDA ( Food and Drug Administration)


Категории FDA :
А.- Лекарственные препараты , принятые большим количеством беременных и женщинами репродуктивного возраста без увеличения частоты врожденных аномалий или иных повреждений плода.  Возможность повреждающего действия на плод представляется маловероятной.
В. - Лекарственные препараты , принятые ограниченным количеством беременных и женщинами репродуктивного возраста без увеличения частоты врожденных аномалий или иных повреждений плода. В исследованиях на животных не было выявлено увеличения частоты повреждений плода или были случаи повреждений без доказанной зависимости от применения препарата. Относительно безопасны при беременности.


Слайд 29
Текст слайда:

С. - Лекарства, вызывающие у экспериментальных животных тератогенное или эмбриотоксическое действие и возможно могут вызвать обратимые повреждения плода или новорожденных. Контролируемые исследования на людях не проводились. Опасны, но терапевтическая польза довольно часто преобладает над риском.
Д. - Лекарства, вызывающие врожденные аномалии или необратимые повреждения плода. Опасны, но могут быть клинические ситуации, когда терапевтическая польза преобладает над риском.
Х. - Лекарства безусловно опасные, с очень высоким риском врожденных аномалий или необратимых повреждений плода. Абсолютно противопоказаны при беременности.


Слайд 30

Слайд 31
Текст слайда:

Гормональные лекарственные средства


Слайд 32
Текст слайда:

В организме женщины синтезируются три основных эстрогена:
- эстрадиол;
- эстрон;
- эстриол.








В яичниках синтезируется эстрадиол (17β-эстрадиол) и некоторое количество эстрона. Эстрон и эстриол образуются преимущественно в печени из эстрадиола, а также в других тканях из андрогенов.

Интенсивность образования эстрогенов подвержена значительным колебаниям в зависимости от фазы менструального цикла: в начальной фазе они образуются в фолликулах яичников, после овуляции - в меньшем количестве - в гранулярных клетках желтого тела.

Синтез эстрогенов в фолликулах регулируется ФСГ, действие которого на яичник опосредуется цАМФ.

Интенсивность синтеза эстрогенов у здоровых женщин весьма вариабельна и зависит от фазы менструального цикла. В предовуляторном периоде концентрация эстрадиола в крови достигает максимальной величины (до 500-800 пг/мл).


Слайд 33
Текст слайда:




Слайд 34

Слайд 35
Текст слайда:

Фармакокинетика эстрогенов

Эстрогены быстро и полностью всасываются в кровь через кожу, слизистые оболочки и из желудочно-кишечного тракта. В крови циркулируют в связанном с гормоносвязывающими глобулинами и альбуминами. Метаболизм происходит в печени, метаболиты выводятся с желчью в конъюгированном с глюкуроновой и серной кислотами. Выделившиеся с желчью конъюгаты эстрогенов подвергаются гидролизу, а сами эстрогены в кишечнике реабсорбируются в кровь и в конце концов окончательно переходят в эстрон. Конъюгированные эстрогены и их метаболиты выводятся также с мочой в виде глюкуронидов и сульфатов.

В отличие от своих синтетических аналогов внутрь назначаются редко из-за быстрого метаболизма в печени.

Природные эстрогены плохо растворяются в воде, применяются для инъекций их масляные растворы. После парентерального введения эстрогены всасываются медленно, но действуют длительно.

Препараты синтетических эстрогенов (прим.: этинилэстрадиол) сохраняют свою активность после приема их внутрь, поскольку, в отличие от природных эстрогенов, они метаболизируются в печени медленно.


Слайд 36
Текст слайда:

Показания к назначению

Первичный гипогонадизм ;
Менопаузальный синдром ;
Остеопороз ;
Дисменорея ;
Метроррагия, обусловленная гиперплазией эндометрия ;
Угнетение лактации в послеродовом периоде .

Побочные эффекты
Вероятность развития побочных эффектов эстрогенов находится в прямой зависимости от их дозы и длительности применения. При их назначении следует выбирать минимальные эффективные дозы.
Большинство побочных эффектов эстрогенов при их правильном и непродолжительном применении носят обратимый характер, однако некоторые осложнения эстрогеновой терапии весьма серьезны и могут оказаться фатальными.

Развитие тромбоэмболии и тромбоэмболических болезней (тромбоз сосудов сердца, мозга, легких, сетчатки глаза, мезентериальных сосудов, тромбофлебиты) ;
Стимуляция развития злокачественных опухолей;
Аномалии развития плода у беременных.



Слайд 37

Слайд 38

Слайд 39

Слайд 40

Слайд 41

Слайд 42

Слайд 43

Слайд 44

Слайд 45

Слайд 46
Текст слайда:

Антиэстрогенные препараты

Антагонисты эстрагенов, связываясь со специфическими рецепторами, чувствительными к эстрогенам, блокируют их действие и изменяют степень их биологической активности. Способствуют механизмом обратной связи, изменениям в синтезе и секреции гонадотропинов аденогипофизом.


Тамоксифен - один из наиболее активных антиэстрогенов - применяется в качестве противоопухолевого средства при эстроген-зависимых опухолях (рак молочной железы, рак эндометрия), а также при ановуляторном бесплодии.

Кломифенцитрат - применяется главным образом при эндокринных нарушениях овуляции, раке молочной железы.



Слайд 47
Текст слайда:

Кломифет цитрат

Механизм антиэстрогенного действия кломифенцитрата:

связывании в гипоталамусе и в яичнике с эстрогенными рецепторами → препятствование образованию эстроген-рецепторного комплекса с эндогенным агонистом - 17β-эстрадиолом;

блокирование эстрогенных рецепторов по механизму обратной связи → стимуляция секреции гонадотропных гормонов (пролактина, ФСГ и ЛГ) → стимулируется функция яичников → индуцируется овуляция.

Стимуляция овуляции кломифенцитратом проявляется только при применении его в небольших дозах - в больших дозах может вызвать угнетение секреции гонадотропинов.

Является антиэстрогенным препаратом по механизму действия на уровне эстрогенных рецепторов, но по вызываемым им конечным эффектам он может быть отнесен к стимуляторам секреции гонадотропинов, функции яичника и к стимуляторам синтеза эстрогенов.

При ↓ содержании эстрогенов в крови, кломифенцитрат ↑ синтез эстрогенов, однако при ↑ их уровне в крови синтез эстрогенов под влиянием препарата ↓.

Быстро и полностью всасывается в кровь, метаболизирует в печени, экскретируется с желчью.


Слайд 48

Слайд 49
Текст слайда:

Противопоказания:
беременность, нарушение функции печени и почек, маточные кровотечения неясной этиологии, киста яичника, новообразования половых органов;



Побочные эффекты:
головная боль, тошнота, рвота, депрессия, повышенная возбудимость, бессонница, увеличение массы тела, вазомоторные симптомы, “приливы”, диарея, преходящие нарушения зрения, более редко - выпадение волос, аллергические дерматиты, боли в области грудных желез, дисменорея, полиурия, поллакиурия, тромбоэмболические осложнения. Прием кломифенцитрата повышает вероятность многоплодной беременности.


Слайд 50
Текст слайда:

Прогестероны

Относятся к группе стероидных половых гормонов, вырабатываются в наибольшем количестве желтым телом, частично корой надпочечников.

Включают:
прегнаны (прогестерон и производные 17а-ацетогидрок-сипрогестерона);
эстраны (19-нортестостерон и его аналоги);
гонаны (норгестрел и его аналоги).

Главная функция прогестерона - обеспечение перехода слизистой оболочки матки из фазы пролиферации в секреторную фазу. В случае оплодотворения - обеспечение перехода эндометрия в состояние, при котором становятся возможными нидация оплодотворенной яйцеклетки и ее развитие.

Одним из главных применений гестагенов является их применение в качестве оральных контрацептивов, в том числе и комбинированных эстроген-гестагенных . Также применяются при патологических состояниях, обусловленных недостаточностью функции желтого тела (подробнее представлено в табл. 5).



Слайд 51

Слайд 52

Слайд 53
Текст слайда:

Мифепристон (антагонист прогестерона)

Синтетический стероид, обладающий антипрогестативным действием.
На ранних сроках беременности мифепристон вызывает дегенерацию децидуальной оболочки за счет блокады прогестероновых рецепторов матки.

Это ведет к отслойке плодного яйца, снижению выработки ХГ и ответному подавлению синтеза прогестерона в желтом теле, из-за чего дегенерация децидуальной оболочки усиливается.
Дефицит прогестерона на фоне блокады прогестероновых рецепторов способствует выработке в матке простагландинов и сенсибилизирует миометрий к их сократительному действию. Мифепристон вызывает размягчение шейки матки, облегчая изгнание плодного яйца.

Однократный прием мифепристона в середине или конце фолликулярной фазы задерживает созревание фолликула и выброс ЛГ, в результате овуляция происходит позже. Периодический (еженедельный) или постоянный прием предотвращает овуляцию в большинстве случаев,
Основное назначение мифепристона — прерывание беременности в I триместре


Слайд 54
Текст слайда:

Противопоказания к назначению мифепристона:
беременность, сроки которой равны или превышают 64 дня;
подозреваемая эктопическая беременность;
хроническая надпочечниковая недостаточность;
длительная кортикостероидная терапия;
аллергия к мифепристону (в анамнезе);
геморрагии и лечение антикоагулянтами;
бронхиальная астма;
курящие женщины в возрасте старше 35 лет;
сердечно-сосудистые заболевания;
болезни почек, печени.
Побочные эффекты мифепристона:
Кровотечения. В 55% случаев через 48 часов после приема препарата возникают кровотечения. У 96% пациенток через 4 часа после введения им простагландина возникают умеренные (менструальноподобные) кровотечения, но в 4% случаев кровотечения сильные (иногда требуется кюрретаж и переливание крови). Обычно длительность умеренных кровотечений после начала лечения не превышает 12 дней.
Боли. Обычно через 48 часов после приема мифепристона возникают боли, нередко требуется назначение анальгетиков (парацетамол).


Слайд 55
Текст слайда:

Спасибо за внимание!


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика