Лечение рассеянного склероза презентация

обострений;
предотвращение прогрессирования и инвалидизации;
симптоматическое лечение:

немедикаментозное лечение
лекарственная терапия

уменьшение спастичности, утомляемости, нейрогенной дисфункции сфинктеров, когнитивных и аффективных расстройств

должны начинаться как можно раньше – с момента постановки диагноза, и проводится специализированной мультидисциплинарной бригадой, в состав которой входят невролог, физиотерапевт, психолог, эрготерапевт, логопед, социальный работник и медицинская сестра

Основная задача реабилитации является поддержание максимально возможной (с учетом степени инвалидности) активности больного во всех областях жизнедеятельности

зрения, парезы, нарушения походки);
проводят пульс-терапию метилпреднизолоном (метипред): в дозе 1 г вводят в/в капельно на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение 60 минут 1 раз в день (в утренние часы) в течение 3-5 дней;
перед лечением необходим общий анализ крови, мочи и ее посев;
глюкокортикостероиды противопоказаны при инфекционных поражениях

б) Плазмаферез :
применяется при тяжелых обострениях, когда сохраняется выраженная резидуальная симптоматика;
оказывается эффективным у 40% больных, не отвечающих на глюкокортикостероиды;
проводят 7 сеансов с интервалом в 1 день (т.е. в течение 14 дней);
плазмаферез противопоказан при неустойчивой гемодинамике

1b;
оказывают иммуномодулирующее действие;
снижают проницаемость ГЭБ;
стимулируют Т-супрессоры;
изменяют баланс про- и противовоспалительных цитокинов;
их применяют при ремиттирующем и вторично-прогрессирующем течении РС;
позволяют снизить количество рецидивов на 1/3;
на фоне их применения на 50-80% уменьшается количество очагов на МРТ головного мозга;
они улучшают качество жизни пациентов и их когнитивные функции

млн. МЕ (30 мкг) 1 раз в неделю;
ребиф подкожно по 22 или 44 мкг 3 раза в неделю

Интерферон β – 1b (бетаферон)

назначают подкожно по 0,25 мг (8млн. МЕ) через день

Побочные эффекты β-интерферонов:
гриппоподобные симптомы (лихорадка, озноб, головная боль, миалгия, утомляемость) развиваются у 60% пациентов;
усиление спастичности;
изменение показателей печени (трансаминаз);
лейко- и тромбоцитопения;
депрессия;
тревога, раздражительность

млн. МЕ (30 мкг) 1 раз в неделю;
ребиф подкожно по 22 или 44 мкг 3 раза в неделю

Интерферон β – 1b (бетаферон)

назначают подкожно по 0,25 мг (8млн. МЕ) через день

Побочные эффекты β-интерферонов:
гриппоподобные симптомы (лихорадка, озноб, головная боль, миалгия, утомляемость) развиваются у 60% пациентов;
усиление спастичности;
изменение показателей печени (трансаминаз);
лейко- и тромбоцитопения;
депрессия;
тревога, раздражительность

уровень печеночных ферментов и креатинина в крови

Для коррекции гриппоподобного синдрома назначают НПВС или пентоксифиллин (400-800 мг 2 раза в день)

L-тирозина;
применяют при ремиттирующем течении, неперено-симости интерферонов или их недостаточной эффективности;
оказывает иммуномодулирующее действие;
уменьшается на 1/3 частота рецидивов и количество очагов на МРТ головного мозга;
он лучше переносится пациентами, не сопровождается гриппоподобными симптомами;
не требуется мониторинг общего анализа крови и активности трансаминаз крови

Препарат вводят по 20 мг подкожно ежедневно

и В-клеток, макрофагов, участвующих в атаке против миелиновой оболочки;
тормозит миграцию воспалительных клеток в ЦНС, с чем связан основной механизм действия при РС;
применяют для лечения ремиттирующей и вторично прогрессирующей форм РС, а также при неэффективности иммуномодуляторов;
препарат позволяет уменьшить количество рецидивов РС на 67% и замедляет прогрессирование заболевания

в течение 2-3 лет;
обладает кумулятивной кардиотоксичностью, поэтому общая введенная доза не должна превышать 120-140 мг/м²;
после 2-летнего курса эффект может сохраняться в течение 6-12 месяцев

нейтропения;
промиелоцитарная лейкемия;

перед назначением препарата необходимо кардиологическое обследование (ЭКГ, ЭхоКГ);
в процессе лечения каждые 3 месяца проводят ЭКГ и ЭхоКГ с оценкой фракции выброса левого желудочка;
необходим мониторинг анализа крови, активности трансаминаз и концентрации креатинина в сыворотке крови 1 раз в неделю в течение 1 месяца после каждого введения

(5 мг 2 - 4 раз в день), толтеродин 1 - 2 мг
2 раза в день (при отсутствии мочевой инфекции и парадоксальной ишурии);
2) медикаментозное лечение задержки мочи проводят α1 – адренобло-каторами (для снижения тонуса шейки мочевого пузыря) – теразозин (1 мг на ночь, затем дозу увеличивают, максимальная доза 10 мг/сут.), доксазозин (1 мг на ночь, далее дозу увеличивают, максимальная доза 10 мг/сут.);
3) при ночном недержании возможно применение десмопрессина (внутрь 100-200 мкг на ночь, курс лечения не более 3 мес., затем интервал не менее 1 нед.);
4) при запоре максимально возможная двигательная активность, коррекция питания, периодические очистительные клизмы, применение слабительных средств (бисакодил 2 драже (10 мг) перед сном, гутталакс 10 - 20 капель вечером, эти препараты не рекоменду-ется принимать более 2 недель подряд)

100 мг за 1 ч до предполагаемой половой активности);
при депрессии назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин – начальная доза 25 мг внутрь 1 раз утором, через 1 неделю дозу увеличивают до 50 мг/сут.; флуоксетин – 20 мг утром внутрь во время еды, возможно увеличение дозу до 40 мг), при сопутствующих нарушениях сна – амитриптилин – начальная доза 6,25 – 12,5 мг на ночь, максимальная доза – 150 мг/сут.; проведение психотерапии;
при повышенной утомляемости применяют антидепрессанты (флуоксетин), амантадин (100 мг 2 раза в день), средства, оказывающие стимулирующее действие на ЦНС (церебролизин, кортексин, фенотропил);

доза – 5 мг 2 раза в сутки после еды, максимальная суточная доза – 25 мг 4 раза в день), сирдалуд (2-8 мг 3 раза в день), мидокалм (по 50 мг 3 раза в день, оптимальная доза: 150 мг 3 раза в день); препараты, воздействующие на кальциевые каналы - габапентин (300-900 мг 3-4 раза в день); назначают гимнастику, массаж, проводят нервно-мышечную электростимуляцию;

при болях и пароксизмальных симптомах применяют габапентин (300-900 мг 3-4 раза в день); препараты, блокирующие натриевые каналы - карбамазепин (100-600 мг 3 раза в день); амитриптилин (до 150 мг на ночь)

самообслуживание больного, не поддающийся лекарственной терапии, может стать показанием к контралатеральной длительной стимуляции таламуса или аблативной таламотомии

течении наступает в течение первых 5-10 лет от начала болезни;
50% пациентов утрачивают возможность самостоятельно ходить через 15 лет после начала заболевания;
средняя продолжительность заболевания
в настоящее время составляет 20 лет и более;

беременность не ухудшает прогноз заболевания

заболевания;
частота рецидивов во время беременности уменьшаются, но увеличиваются в последующие 3 месяца после родов;
у женщин с РС частота мертворождений, эктопических беременностей и выкидышей не превышает таковой в общей популяции

с двигательных или мозжечковых нарушений (по сравнению с чувствительными расстройствами или поражением черепных нервов, особенно зрительного);
короткий промежуток времени между первой и второй атакой;
высокая частота рецидивов в ранних стадиях заболевания;
неполная ремиссия после первых рецидивов;
ранняя инвалидизация;
большое количество очагов на МРТ головного мозга

обострений и замедление темпов прогрессирования патологического процесса за счет длительной иммуномодулирующей терапии. Определенный профилакти-ческий потенциал имеют и мероприятия по предупреждению у больных инфекций, интоксикаций и переутомлений, а также повторные курсы (весной и осенью) витаминов группы В и биостимуляторов.
Противопоказаны бальнеотерапия и грязелечение.
Санаторно-курортное лечение общеукрепляющего типа может быть рекомендовано пациентам на начальных стадиях заболевания в климатической зоне их проживания

Учебное пособие. – М., 2006. – 279 с.
Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия / Под ред. Е.И.Гусева, А.Н.Коновалова, А.Б.Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –
С. 239 - 267.
Левин О.С. Основные лекарственные средства, применяемые в неврологии: справочник / О.С. Левин. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 352 с.
Мументалер М., Маттле Х. Неврология. – перевод с немецкого О.С. Левина. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 560 c.
Неврология: национальное руководство / под ред Е.И.Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой, А.Б.Гехт. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. –
С. 909 - 921.
Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология: Учебник. В трех томах. – Т. ΙΙ. – М.: Медицина, 2002. – С. 250 – 266.
Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы / Под ред. В.Н.Штока, О.С.Левина. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – С. 88 - 99.