Лечение пульпитов презентация

всей или только корневой части пульпы.
Обоснованием для их применения послужили: с одной стороны новые данные о биологии и морфологии пульпы, доказывающие ее высокую активность и способность к мобилизации своих защитно-приспособительных механизмов.
Так, профессор Е.И.Гаврилов, изучая кровоснабжение пульпы, доказал наличие не только артериальных, но и артериовенозных анастомозов, а также то, что корневая пульпа через систему дельтовидных ответвлений имеет связь с сосудами периодонта.

доказали профессор Г.В.Ясвоин. В.Г.Елисеев, Б.Д.Митева. Профессором Изачеком была изучена лимфатическая система пульпы.
Синтез белка, осуществляющийся как в одонтобластах, так и в фибробластах, наличие активных гидролитических и окислительно-восстановительных ферментов, накопление кислых мукополисахаридов, фагоцитарная и коллагенообразовательная функция клеточных элементов в пульпе - все это составляет единую систему процессов, направленных на борьбу с воспалением.

пульпитов послужило появление ряда новых препаратов с выраженным антимикробным и противовоспалительным действием (антибиотики широкого спектра действия, глюкокортикоиды и др.), позволяющих быстро снять воспаление пульпы.

воспаления в пульпе с сохранением ее целостности.
Показания к применению:
1. Острый серозно-гнойный пульпит (очаговый).
2. Хронический фиброзный пульпит.
3. Травматический пульпит (случайно вскрытый рог пульпы).

на жевательной поверхности.
2. ЭОМ 20-25 мкА.
3. Молодой возраст пациента - до 30 лет.
4. Практически здоровый пациент (отсутствие хронических общих заболеваний, хорошая общая резистентность организма).
5. Наличие возможности создания асептических условий при пломбировании зуба (изоляции от слюны и др.).

задача - купирование острого воспаления, для этого после двухэтапной анестезии по методике В.И.Лукьяненко проводится тщательная обработка кариозной полости с удалением всего некротизированного дентина.
Затем проводятся медикаментозная обработка полости слабыми антисептиками, подогретыми до З6град.С (фурациллин, ривонол в растворе 1:5000, 1% хлорамин и др.) и на дно полости на вскрытый рог пульпы накладывают лекарственную композицию, состоящую из антибиотиков широкого спектра, глюкокортикоида, антисептика, анестетика (прописи лекарственных композиций см. в альбоме "Пульпиты").
Полость закрывают временной повязкой на 2-4 дня.

ривонол в растворе 1:5000, 1% хлорамин и др.)
и на дно полости на вскрытый рог пульпы накладывают лекарственную композицию, состоящую из антибиотиков широкого спектра, глюкокортикоида, антисептика, анестетика (прописи лекарственных композиций см. в альбоме "Пульпиты").
Полость закрывают временной повязкой на 2-4 дня.

проекцию рога пульпы лечебную подкладку, содержащую гидроокись кальция (кальцемин, кальцимол, кальцикур - последние два препарата фирмы VOСO), изолирующую подкладку и постоянную пломбу.
При сохранении болей - поменять лекарственную композицию и оставить ее еще на 2-3 дня. Если и после этого боли все-таки сохраняются, значит происходит дальнейшее распространение воспаления, и следует провести экстирпацию пульпы.

наложением на вскрытую пульпу препаратов, содержащих гидроксид кальция и обладающих одонтотропным действием, после чего накладывают изолирующую подкладку и пломбу.

пульпы под анестезией с применением диатермокоагуляции или без нее с последующим пломбированием корневого канала.
показан при всех необратимых формах пульпитов (острый гнойно-некротический, хронический язвенно-некротический или гангренозный пульпит, хронический гипертрофический, обострение хронического пульпита) в зубах с хорошо проходимыми корневыми каналами.
При обратимых формах пульпитов (острый серозно-гнойный, хронический фиброзный), а также при травматическом пульпите метод применяется при наличии противопоказаний к сохранению жизнеспособности пульпы.

анестезии:
у пациентов, перенесших инфаркт миокарда или инсульт в первые б месяцев от начала заболевания;
у больных со стенокардией и гипертонической болезнью II-III степени;
у ослабленных больных с тяжелыми общесоматическими заболеваниями;
у беременных женщин в первую и последнюю триады беременности;
у неадекватных пациентов с психическими расстройствами;
при аллергической реакции на анестетики.

рентгенограммы приступаем к механической обработке кариозной полости с соблюдением всех этапов.
На этапе формирования необходимо вывести кариозную полость на окклюзионную поверхность в область проекции устьев корневых каналов для создания прямого доступа к ним.
Если кариозная полость располагается в пришеечной области, ее обрабатывают и пломбируют самостоятельно, а доступ к корневым каналам создают через трепанационное отверстие к окклюзионной поверхности.
Также поступают, если кариозная полость отсутствует (травматические пульпиты, ретроградный пульпит и т.д.).

проведения пяти этапов механической обработки кариозной полости проводят ее медикаментозную обработку.
Дальнейшая обработка должна проводиться в условиях максимальной сухости обрабатываемого зуба для исключения проникновения микроорганизмов полости рта в полость зуба.
Абсолютная сухость операционного поля достигается применением коффердама.

внимание следует обратить на раскрытие всех рогов пульпы данного зуба и создание хорошего обзора дна полости зуба.
Затем экскаватором или шаровидным бором проводится ампутация коронковой пульпы. Медикаментозная обработка растворами слабых антисептиков.
С помощью шаровидного бора производят расширение устьев корневых каналов, можно использовать специальный инструмент - бор Gates Glidden.

молодых пациентов с анатомически широкими корневыми каналами.
При диатермокоагуляции (ДК) пульпы зуба достигается температура нагрева тканей 60-80 град. С, что приводит к свертыванию белков. Коагуляция происходит непосредственно в месте контакта и вокруг него на 0,5 диаметра электрода.
Клиническим критерием коагуляции является побеление тканей.
Под действием тока внутренняя оболочка сосудов подворачивается внутрь; кровь свертывается.
Просвет сосуда закрывается, что предотвращает кровотечение, всасывание продуктов тканевого распада и попадание микроорганизмов в сосудистое русло.

тока.
Для полноценной ДК важно соблюдать следующие условия:
1) во избежание утечки электрического тока хорошо изолировать зуб от слюны и высушить;
2) если коронка зуба сильно разрушена и утечки электрического тока избежать трудно, то необходимо восстановить стенки зуба липким воском или композитом;
3) не проводить ДК при наличии остатков металлической пломбы, имеющей контакт с десной;
4) корневую иглу-электрод подбирать в соответствии с диаметром канала зуба;
5) не коагулировать кровоточащую пульпу, так как это приведет к образованию пленки коагулированной крови на игле, которая будет препятствовать коагуляции пульпы; вначале надо остановить кровотечение и высушить операционное поле;
6) иглу-электрод вводить и выводить из канала только при замкнутой цепи;
7) время коагуляции в одном канале не должно превышать 4-6 секунд. Прибор ДКС-2, градуированный в единицах мощности, должен быть настроен до 5 Ватт, что соответствует температуре на кончике иглы 70-80°С. Далее возможно использование пульпэкстрактора для удаления пульпы. Пользоваться им лучше только в относительно широких каналах (например, в резцах верхней челюсти, у моляров в небном и дистальном канале). В узких и искривленных канатах пульпэкстрактор можно не применять, так как дриль-бор (ример) и напильник (файл) во время прохождения и расширения канала одновременно и отрезают пульпу.

- это расстояние от наружного края зуба до апикального отверстия.
Определение рабочей длины проводится с помощью рентгеновского снимка, апекслокатора или таблицы.
При определении длины передней группы зубов используется режущий край, для жевательных - щечные бугры зубов.
После изучения предварительного рентгеновского снимка подбирается файл (или глубиномер), в зависимости от предполагаемой ширины и длины канала.

сопротивления в апикальной части, выбирается корональная верхняя точка отсчета.
Затем проводится рентгеновский снимок.
Рабочей длиной является расстояние, которое на 1 мм короче рентгенологической верхушки.
Рабочая длина определяется измерительной линейкой и записывается.

мягкой и твердой тканью зуба.
Точкой конца измерения является достижение апикального сужения.

проведения этого этапа необходимо знание эндодонтических инструментов, последовательность их использования, а также используемых медикаментов.
Для расширения корневого канала и придания ему формы, удобной для пломбирования, используются стандартные методики.
При лечении гангренозного пульпита также необходимо удалить инфицированный дентин со стенок корневого канала и провести дополнительную антисептическую обработку с помощью турунд, пропитанных антисептиками или заполнением канала специально предназначенными для этого пастами сроком от 2 до 5 дней.

следующим требованиям:
1) оказывать бактерицидное действие на микроорганизмы, находящиеся в корневом канале;
2) не раздражать ткани периодонта;
3) не оказывать сенсибилизирующего действия;
4) обладать способностью к глубокой диффузии в дентинные канальцы;
5) быть химически стойкими и сохранять свою активность при длительном хранении.

натрия (то же Паркан), 0,01-0,03% раствор хлоргексидина, 3% раствор перекиси водорода. Камфарафенол "РД", Крезо- фен (Септодонт) используют для обработки корневых каналов при гангренозном пульпите. Эвгенол может использоваться при инфицированных корневых каналах и при реактивном воспалении периодонта при пульпите.
2) Препараты для расширения корневых каналов (содержат ЭДТА). Это Ларгал ультра (Септодонт), Канал плюс (Септодонт), Верификс (СПАД).
3) Препараты для временного пломбирования корневых каналов при гангренозном пульпите и периодонтите. Это Септомиксин, Пульпомиксин (Септодонт) (содержат антибиотики и дексаметазон), Гриназоль (Септодонт) (содержит метронидазол), Рокль (Септодонт) (фенол, формальдегид, дексаметазон), Периокур (VOCO) (сульфаниламиды, экстракты трав с антисептическим и противовоспалительным действием), Тимоформ (Альфа-Бета) (тимол, параформальдегид). Абсцесс Ремеди Паста "РД" (параформальдегид, крезол). В настоящее время отдается предпочтение препаратам, не содержащим фенол, формальдегид, так как они в большей степени способны вызвать раздражение периодонта, аллергические и нейротоксические реакции.
4) Для высушивания корневых каналов наиболее целесообразно использование бумажных штифтов (Absorbent papers points) соответственно размеру корневого канала. Можно использовать жидкость для высушивания, например Сико (VOGO), Гидроль (Септодонт), Ангидрон (VOCO).
Лечение заканчивается постоянным пломбированием корневого канала. Предпочтение отдается корневым пломбированиям материалом с гидроксидом кальция в сочетании с гуттаперчей.

на сохранение жизнеспособности корневой пульпы.
Основная цель метода - сохранение периодонта в интактном состоянии - базируется на значительной устойчивости корневой пульпы к различным воздействиям (микробы, токсины, лекарственные вещества), которая, в свою очередь, обуславливается особенностям гистологического строения, в частности, бедностью корневой пульпы клеточными элементами, большим числом коллагеновых волокон (Фалин Л.И., Гаврилов Е.И., 1969 г.). Указания на возможность превращения корневой пульпы, после удаления коронковой в остеоидную ткань, встречаются давно (Рывкинд А.В., 1925 г., Гутнер Я.И., 1936 г. и др.).

рог пульпы).
При следующих условиях:
1. Многокорневые зубы (с четко выраженной границей корневой и коронковой пульпы).
2. ЭОМ 25-40 мкА.
3. Здоровые (без сопутствующей патологии) дети-подростки с еще несформировавшимися корнями постоянных зубов.

асептики проводят обработку кариозной полости с выведением на жевательную поверхность при II и V классе по Блэку.
Крышу полости зуба удаляют стерильным бором, затем острым экскаватором или стерильным шаровидным бором удаляют коронковую пульпу.
После этого в устьях каналов небольшим обратно-конусным стерильным бором делают площадки с одновременным глубоким ампутированием пульпы.

корневых каналов накладывают пасты, содержащие гидроксид кальция (кальцикур, кальцимол - VOCO, или кальмецин), затем накладывают дентинную повязку.
Постоянную пломбу рекомендуется накладывать через 3-4 недели, если не возникло никаких осложнений.

регенерации пульпы при этом методе протекают по общим закономерностям регенерации ран.
В результате этих регенерационных процессов в устьях каналов образуется так называемый "дентинный мостик", имеющий вид несовершенной костеподобной ткани.
При этом корневая пульпа сохраняется в виде склерозированного соединительнотканного тяжа.
Ближайшие осложнения - остаточный пульпит, отдаленные - периодонтиты, иногда выявляемые только рентгенологически.

жизнеспособности лишь апикальной части корневой пульпы, примерно на 2-3 мм, а также сохранение пульпы в многочисленных ответвлениях от макроканала в области апикального отверстия (в области дельтовидных ответвлений).

ампутация коронковой пульпы, как описано выше при витальной ампутации, далее корневую пульпу экстирпируют при одновременном расширении корневого канала эндодонтическим инструментом (файлами).
После чего проводят остановку кровотечения, канал промывается слабым антисептиком из шприца, высушивают стерильными турундами и пломбируют корневым пломбировочным материалом, содержащим гидроксид кальция (кальцикур, кальцит) (Скания).
В дальнейшем часть сохраненной пульпы метаплазируют в дентиноподобную ткань, образуя так называемую "биологическую пломбу".

показаний к проведению экстирпации пульпы (необратимые формы пульпита, а также обратимые формы пульпита при наличии противопоказаний к сохранению пульпы или неудачи консервативного лечения; хорошо проходимые каналы) и
девитализации (при наличии противопоказаний к проведению местной анестезии).
Косвенным показанием может служить страх пациента перед проведением инъекций анестезии и отсутствие времени у пациента или врача для проведения экстирпации под анестезией.

части;
2. наличие периапикального воспаления при язвенно-некротическом пульпите или его обострение;
3. сочетание воспаления пульпы и периодонта;
4. кариозная полость, распространяющаяся под десневой край при отсутствии возможности ее герметизации временной пломбой;
5. отсутствие кариозной полости при травматическом пульпите;
6. наличие аллергических реакций на компоненты девитализирующих паст.

состав девитализирующей пасты, коагулирует белки пульпы, вызывая ее обезвоживание и частичную мумификацию

обработки кариозной полости (обнажение рога пульпы) накладывают девитализирющую пасту и герметично закрывают ее временной пломбой.
Возможно дополнительное введение в кариозную полость на ватном тампоне небольшого количества анестетика (при отсутствии аллергических реакций на него).

полости зуба, как при экстирпации под анестезией, также при соблюдении всех правил асептики (наложение коффердама, медикаментозная обработка корневого канала).
Лечение заканчивается пломбированием корневого канала, наложением прокладки и постоянной пломбы.

каналах при невозможности полностью экстирпировать пульпу (искривление более чем на 25°, глубокое раздвоение корней, отлом инструмента в корневых каналах, облитерация) проводится метод глубокой ампутации, а в проходимых - метод экстирпации.
В практике этот метод применяется значительно реже, чем экстирпационный, так как в настоящее время имеется арсенал препаратов и инструментов, позволяющий проводить химическое и механическое расширение искривленных, облитерированных корневых каналов.

полностью и они пломбируются до верхушки постоянным корневым пломбировочным материалом, а у непроходимых проводится ампутационный метод с последующим наложением мумифицирующих паст.
Комбинированный метод может применяться после предварительной девитализации пульпы и проведения рентгенологического обследования.
Во второе посещение проводят механическую медикаментозную обработку кариозной полости, раскрывают полость зуба, проводят ампутацию коронковой пульпы.
Далее проводят экстирпацию пульпы и хорошо проходимых каналов.

мумифицирующей пасты.
Если канал частично проходим, то пульпа удаляется на проходимую часть, оставшаяся часть импрегнируется и пломбируется мумифицирующей пастой.
После обработки труднопроходимых каналов мумифицирующей пастой закрываются подкладкой из водного дентина.
Затем приступают к обработке и пломбированию хорошо проходимого канала по известной методике.
Накладывают общую прокладку и постоянную пломбу.
В настоящее время чаще для импрегнации используется резорцин- формалиновая смесь. Для мумификации могут использоваться пасты.

быть проведен в одно посещение.
1. Под инфильтрационным или проводниковым обезболиванием, в зависимости от групповой принадлежности зуба, проводится препарирование кариозной полости с обеспечением прямого доступа к устьям корневых каналов.
2.Затем ампутируется коронковая пульпа и экстирпируется корневая из хорошо проходимых каналов и из проходимой части плохопроходимых.
3.Хорошо проходимые пломбируются по общепринятой методике, а в области каждого из непроходимых корневых каналов проводится электрофорез в течение 20 минут с KJ (с катода) с последующим наложением на устья или пломбированием проходимой части корневых каналов одной из мумифицирующих паст.

термическая травма твердых тканей зуба.
Механическое воздействие возможно:
1) при ударе с отколом или без откола части твердых тканей зуба;
2) при неправильном препарировании кариозных полостей (вскрытие рога пульпы при среднем или глубоком кариесе из-за незнания топографии полости зуба, дислокации зуба или индивидуальных особенностей;
3) при механической обработке коронки зуба под ортопедические конструкции термический ожог пульпы возникает из-за несоблюдения правил работы с вращающимися инструментами при механической обработке твердых тканей зуба.
Возможно возникновение острого пульпита при применении сильнодействующих лекарственных средств для лечения глубокого кариеса, пересушивание обнаженного детина под стеклоиономерные цементы и дентинные праймеры.

травма).
Лечение острых неинфекционных пульпитов возможно как с сохранением пульпы зуба, так и с экстирпацией ее.
Показания для лечения биологическим методом аналогичны таковым при о.инфекционных пульпитах (пои наличии кариозной полости).
При отколе твердых тканей зуба с обнажением пульпы или при вскрытии полости зуба во время обработки под искусственную коронку показаны витальная ампутация или витальная экстирпация (в соответствии с показаниями к данным методам лечения).
Лечение острых травматических пульпитов без обнажения пульпы проводится по плану лечения острых травматических периодонтитов, с которыми чаще всего сочетаются.

дентина при работе бором без охлаждения;
2) чрезмерное давление на дно кариозной полости,
3) обработка кариозной полости сильным антисептиком;
4) наложение на дно кариозной полости раздражающих пульпу медикаментов;
5) использование токсичных пломбировочных материалов при отсутствии или недостаточной изоляции от них пульпы зуба;
6) отсутствие адекватной терапии глубокого кариеса;
7) проведение консервативного метода лечения пульпитов.

ощущения на холодный, а в некоторых случаях и на горячий раздражитель.
Боль не проходит после устранения раздражителя.
Нередко эти проявления пульпита оказываются преходящими.
При некрозе пульпы больной после пломбирования зуба жалоб не предъявляет.
В анамнезе может отмечаться боль преимущественно от термических раздражителей.

серовато-тусклый.
Электровозбудимость пульпы снижена (при некрозе пульпы до 100 мкА).
Сравнительная перкуссия зуба может быть положительна.
Обычно некроз пульпы обнаруживается случайно на рентгенограмме или во время обострения хронического верхушечного периодонтита.

каналов.
При возникновении периапикальных очагов - лечение соответствующей формы периодонтита с соблюдением строгих правил асептики.
Для профилактики повреждений пульпы необходимо строго соблюдать все правила техники обработки твердых тканей зуба (изменение скорости вращения бора в соответствии с этапом обработки, исключить чрезмерное давление на дно кариозной полости, охлаждение твердых тканей зуба).
Следует учитывать, что при работе более крупным бором больше нагрев тканей, чем при работе мелким. Длительный контакт вращающегося зубного бора с дентином также приводит к перегреву.
Такое же действие может оказать чрезмерно интенсивная полировка пломбы. Длительная ишемизация пульпы при проведении неадекватной анестезии может отягощать действие вышеперечисленных неблагоприятных факторов.
Токсическое воздействие на пульпу зуба можно предотвратить соблюдением правил медикаментозной обработки глубоких полостей, неиспользованием медикаментов при сенсибилизации к ним больного, выполнением правил наложения подкладки и пломбы.

тканей, чем при работе мелким. Длительный контакт вращающегося зубного бора с дентином также приводит к перегреву.
Такое же действие может оказать чрезмерно интенсивная полировка пломбы.
Длительная ишемизация пульпы при проведении неадекватной анестезии может отягощать действие вышеперечисленных неблагоприятных факторов.
Токсическое воздействие на пульпу зуба можно предотвратить соблюдением правил медикаментозной обработки глубоких полостей, неиспользованием медикаментов при сенсибилизации к ним больного, выполнением правил наложения подкладки и пломбы.