Лечение больных туберкулезом презентация

Содержание

Слайд 1ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
В. А. СТАХАНОВ
д.м.н., профессор
Кафедра фтизиатрии Российского Государственного

медицинского университета

STAKHANOV©2010

Слайд 2Цит. по «ГОМЕОПАТИЯ. Практическое руководство» Адольф фон Гергардт, М. 1883
Arsenicum 6:

«… при цветущем цвете лица, лихорадке по вечерам, сопряженной с большой, неутолимой жаждой, слабости пищеварения, катаррах кишок, исхудании и т.д.»
Calc. carb.: «… полезно субъектам малокровным, страдающим бледной немочью и золотушным, при поражении левого легкого, в период извержения гнойной мокроты…»
Jodium: «… подходит при нежном, но здоровом сложении, пока еще нет признаков общего упадка сил…»
Phosphorus: «… в особенности для худощавых, высоких ростом блондинов, чувствующих сильное влечение к совокуплению, а также для детей и в особенности для молодых девушек нежного телосложения…»

STAKHANOV©2010

Слайд 3Цит. по «Справочнику фтизиолога» проф. О.И. Бронштейн. ГМИ. 1929.
Link. Серотерапия туберкулеза:

сыворотка здоровых собак, «относительно» невосприимчивых к туберкулезу
Passini u. Wittgenstein. Аутоспутотерапия: Подкожное введение стерилизованной и гомогенизированной мокроты для борьбы со смешанной инфекцией
Kuthy. Средство против туберкулеза (1925): Народное противозолотушное средство Decoctum foliorum Juglandis regiae (безбелковый экстракт из желудей); впрыскивается в кровь и под кожу; четыре крепости: M – mite, F – forte, P – praecipitatum, R – reactivum
Landerer. Лечение туберкулеза: Впрыскивание коричной кислоты
Richet et Hericourt. Зомотерапия (1899): Лечение туберкулеза свежевыжатым мясным соком: 1) 500 г мяса измельчить; 2) налить половинное количество воды и добавить немного соли; 3) мацерировать 2-3 часа при встряхивании; 4) выжать прессом через марлю 200-300см3; 5) давать в два приема – утром и в 4 ч. дня

STAKHANOV©2010

Слайд 4STAKHANOV©2010

Слайд 524 марта 1882 г.
STAKHANOV©2010

Слайд 6ИСТОРИЯ СОЗДАНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ СРЕДСТВ
Тиосемикарбазоны (тибон) 40-е годы
Стрептомицин (1944г., Waksman)
Изониазид (1952) и

его производные
Этионамид (1952), протионамид (1956)
Пиразинамид (50-е годы)
ПАСК (40-е годы)
Циклосерин (1952)
Канамицин, флоримицин, виомицин (50-е годы)
Капреомицин (1960)
Этамбутол (1961)
Рифампицин (1965)
Фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин)

STAKHANOV©2010

Слайд 7КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ
I ряда (высокой активности): изониазид, рифампицин
II ряда (средней активности):

стрептомицин, канамицин, флоримицин, виомицин, капреомицин, этионамид, протионамид, циклосерин, пиразинамид, этамбутол
III ряда (умеренной активности): ПАСК, тибон (тиоацетазон)

STAKHANOV©2010

Слайд 8КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ
I линии (основные, жизненно необходимые): изониазид (H), рифампицин (R),

пиразинамид (Z), этамбутол (E), стрептомицин (S)
II линии (резервные): амикацин (A), канамицин (K), капреомицин (Cap), циклосерин (CS), рифабутин (Rb), этионамид (Et), протионамид (Pt), ПАСК (PAS), фторхинолоны [Fq]:офлоксацин (O), ципрофлоксацин (C), ломефлоксацин (L), левофлоксацин (Lev), моксифлоксацин (Mox), спарфлоксацин (Spf)
альтернативные: кларитромицин (Clr), амоксиклав (AMX/CLV), клофазимин (Cfz), метронидазол, линезолид (Lzd)

STAKHANOV©2010

Слайд 9Туберкулез с лекарственной устойчивостью микобактерий
Первичная (начальная) лекарственная устойчивость
Вторичная лекарственная устойчивость
Монорезистентность
Полирезистентность
Множественная

лекарственная устойчивость (мультирезистентность) [MDR]
Широкая лекарственная устойчивость (XDR)
Тотальная лекарственная устойчивость (XXDR)


STAKHANOV©2010

Слайд 10Противотуберкулезные
препараты
химиопрепараты
антибиотики


бактерицидная/бактериостатическая активность
точки приложения в микобактериальной клетке
спектр воздействия на виды микобактерий
влияние на

бысто- и медленно размножающиеся МБ
влияние на внеклеточно расположенные и фагоцитированные МБ



STAKHANOV©2010

Слайд 11ВИДЫ МИКОБАКТЕРИЙ И АКТИВНОСТЬ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ СРЕДСТВ
STAKHANOV©2010

Слайд 12


Действие противотуберкулезных препаратов на микобактерии
быстро размножающиеся, внеклеточно расположенные
медленно размножающиеся
фагоцитированные
STAKHANOV©2010

Слайд 13Факторы, определяющие клиническую эффективность лечения:
Чувствительность или устойчивость МБ к ПТП
Массивность микобактериальной

популяции в организме больного
Способность отдельных особей к быстрому размножению
Уровень создаваемой бактериостатической концентрации ПТП в крови
Степень проницаемости ПТП в очаг поражения
Взаимодействие ПТП между собой
Взаимодействие ПТП и других лекарственных средств
Возможность воздействия на внутриклеточно расположенные (фагоцитированные) МБ
Свойство ПТП индуцировать лекарственную резистентность возбудителя
Переносимость пациентом как каждого ПТП, так и их комбинаций

STAKHANOV©2010

Слайд 14побочные эффекты
токсические
аллергические
токсико-аллергические
дисбактериоз
STAKHANOV©2010

Слайд 15ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
STAKHANOV©2010

Слайд 16ПРЕПАРАТЫ ГИНК
ИЗОНИАЗИД – 5 мг/кг ; 10 мг/кг; 15 – 25

– 30 мг/кг
ФТИВАЗИД, МЕТАЗИД, САЛЮЗИД
ФЕНАЗИД: хелатный комплекс ГИНК с двухвалентным железом. Меньшая токсичность по сравнению с изониазидом за счет связывания хелатного узла ГИНК. Метаболизм, в отличие от изониазида, идет путем окисления, а не ацетилирования, что приводит к исчезновению токсических метаболитов. Проявляется действие препарата в отношении МБ, устойчивых к изониазиду. Суточная доза – 0,5 г. Форма выпуска: таблетки по 0,25г.

STAKHANOV©2010

Слайд 17ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
РИФАМПИЦИН: 10-15 мг/кг;
РИФАБУТИН, МИКОБУТИН: 5 мг/кг;
РИФАМПЕНТИН: применяется 1 раз в

неделю в течение всего курса лечения

STAKHANOV©2010

Слайд 18ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Стрептомицин: 15-20 мг/кг
Канамицин: 16 мг/кг
Амикацин: 16 мг/кг
Полипептидный антибиотик – капреомицин:

16 мг/кг

STAKHANOV©2010

Слайд 19ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
ЭТАМБУТОЛ: 15 – 30 мг/кг
ПИРАЗИНАМИД: 25 - 30 мг/кг
ЭТИОНАМИД (ПРОТИОНАМИД):

12,5 мг/кг
ЦИКЛОСЕРИН: 12,5 мг/кг
ФТОРХИНОЛОНЫ (офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин – 13,5 мг/кг; левофлоксацин (ТАВАНИК); моксифлоксацин (АВЕЛОКС); спарфлоксацин)
ПАСК, ТИБОН (тиоацетазон)
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ С ФИКСИРОВАННЫМИ ДОЗАМИ

STAKHANOV©2010

Слайд 20ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ
ПЕРОРАЛЬНЫЙ
ВНУТРИМЫШЕЧНЫЙ
ВНУТРИВЕННЫЙ (струйный и капельный)
ЛИМФОТРОПНЫЙ
АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ
ИНТРАТРАХЕАЛЬНЫЕ ВЛИВАНИЯ
С ПОМОЩЬЮ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ

(электрофорез, фонофорез)
РЕКТАЛЬНЫЙ
МЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

STAKHANOV©2010

Слайд 21КРАТНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ СРЕДСТВ
ЕЖЕДНЕВНЫЙ ПРИЕМ (3-Х КРАТНО, 2-Х КРАТНО, 1-КРАТНО)
ИНТЕРМИТТИРУЮЩИЕ МЕТОДЫ

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ (ПРИЕМ ПТП 3 РАЗА В НЕДЕЛЮ)

STAKHANOV©2010

Слайд 22С П А С И Б О ЗА ВНИМАНИЕ!
Контактный телефон: 8 (495) 1205110
STAKHANOV©2010

Похожие презентации

Оцінка стану здоров'я дитини 755
Уход за больными терапевтического и хирургического профиля 346
Острая ревматическая лихорадка 354
Репродукция человека 475
Благодійний проект Я хочу жити 251
Онкология в ветеринарной медицине 576

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика