Ларингиты. Ларинготрахеиты презентация

сопровождающееся поражением голосового аппарата и расстройством дыхания. При ларингите у детей отмечается «лающий» кашель, осиплость голоса, повышение температуры, затруднение дыхания, иногда – развитие ложного крупа.Круп - синдром , сопровождающийся повреждением гортани с триадой симптомов: громким «лающим» кашлем, осиплостью голоса, инспираторной одышкой.

 

Особенно подвержены ларингитам дети, часто болеющие ангинами, тонзиллитами и другими заболеваниями ЛОР-органов. Антибиотики при ларингите у детей используются именно в случае вирусной или инфекционной природы заболевания.
Аллергены. Сильные запахи, шерсть домашних животных, пыль, определенные продукты питания могут вызывать аллергический ларингит у детей.
Рыхлость слизистого слоя голосовых связок, склонные к отечности ткани. Склонность к отеку слизистых тканей у одних детей больше, чем у других — из-за такой врожденной особенности у некоторых детей в возрасте до трех лет бывают рецидивирующие ларингиты.
Незрелость нервной системы, психоэмоциональные потрясения. Нервная система детей несовершенна, и спазм может спровоцировать любой стресс или сильное волнение.
Применение спреев для носа и горла. Впрыскивание лекарства в заднюю стенку горла может вызвать спазм голосовых связок и приступ ларингита.

и легко отекает под воздействием аллергенов, вирусов или других причин. При отеке слизистых сужается голосовая щель, а воздух, проходящий сквозь нее, создает колебания, поэтому голос ребенка становится сиплым, а кашель — лающим. Спазмом и отеком голосовых связок объясняется и затрудненное дыхание.

кашель. Кашель у ребенка при ларингите имеет характерную особенность: ребенок все время кашляет на выдохе, а при вдохе раздается сипение — чувствуется, что воздух в легкие попадает с трудом.
Затрудненное дыхание. Трудности с дыханием могут появиться у ребенка внезапно, пиком ларингита считается время 4 утра.
Хрипы в груди. Хрипы прослушиваются в верхних отделах дыхательной системы, иногда они даже чувствуются «под рукой», но в легких их нет.

до 38–39 °С.
Нервное возбуждение.
Поверхностное дыхание.
Цианоз вокруг рта.

изменения в размерах лимфоузлов и наличие предпосылок болевых ощущений в гортани.
3. Визуальный осмотр гортани эндоскопом, при котором выявляются сужение просвета гортани, наличие покраснения и отека, а также гнойных и слизистых налетов в гортани.
4. Забор мазка со слизистой оболочки гортани, который позволяет определить возбудителя инфекционного заболевания.
5. Общий анализ крови, направленный на обозначение происхождения ларингита: вирусное или бактериальное.

сужение гортани, которое в ближайшее время может стать причиной крупа;
ларингит в сложных формах;
наличие у пациента аллергий, заболеваний ЦНС и иных предпосылок, которые при ларингите осложняют его развитие.

пожаловаться на неприятные ощущения в горле, болевые симптомы и другие причины болезни, то с самыми маленькими все сложнее. Выразить свои проблемы словесно они не могут. Поэтому у грудничков признаки ларингита нужно высматривать визуально. Родителей должны насторожить капризность, беспокойство и общую вялость ребенка, хрипы во время его крика и затрудненное дыхание, сопровождающееся свистом и шумом, а также кашель и обильные выделения из носа. Все это – повод обратиться к врачу, чтобы точно поставить диагноз и не допустить развития осложнений.

при беспокойстве, затрудненный вдох

ЧДД до 40 в 1мин

Незначительное втяжение межреберий и яремной ямки на вдохе

ДН 0-I степени. pO2 > 70 мм.рт.ст., pCO2 38-42 мм.рт.ст., pH 7,38-7,42, ВЕ -1 - (-2)мэкв/л (компенсированный респираторный ацидоз)

(субкомпенсированный стеноз)


Отмечается шумное дыхание с втяжением податливых мест грудной клетки
Одышка усиливается при беспокойстве, периоральный цианоз
ДН I-II степени. pO2 60-65 мм.рт.ст.,
pCO2 >42 мм.рт.ст., pH < или =7,35, РПК 2ст (метаболический ацидоз)
ЧДД 40-60 в 1мин

удлиненным вдохом, сопровождаемым стенотическим (гортанным) шумом;

Резкое втяжение надключичной и надгрудинной ямок, эпигастральной области, межреберных пространств в покое;

ДН II-III степени; pO2 50-55 мм.рт.ст., pCO2 50-70 мм.рт.ст., pH <7,3, ЧДД 40-60 в 1мин, укорочение выдоха, ВЕ -7-(-10) (декомпенсированный метаболический ацидоз)

(асфиксия)

Состояние ребенка крайне тяжелое;
Сознание утрачено, могут появится судороги, непроизвольное отхождение мочи, кала;
Температура снижена;
Парадоксальный тип дыхания (частое, очень поверхностное или прерывистое, с короткими остановками с последующим глубоким вдохом или редкими попытками вдоха с втяжением грудины, эпигастральной области).
Отмечается падение АД
Выше описанная клиника предшествует остановке дыхания и сердца;
pO2 20-30 мм.рт.ст., pCO2 >70 мм.рт.ст., pH 7,15-7,2, ВЕ>10 (декомпенсированный метаболический ацидоз)

ОТСУТСТВИЯ АДЕКВАТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
2. РЕФЛЕКТОРНАЯ АСИСТОЛИЯ:
СЛЕДСТВИЕ ЛАРИНГОСПАЗМА ПРИ ПРОХОЖДЕНИИ ЧЕРЕЗ СУЖЕННУЮ ГОРТАНЬ ГУСТОЙ МОКРОТЫ ИЛИ ГНОЙНО-СЛИЗИСТЫХ КОРОЧЕК
ОБТУРАЦИЯ ИНТУБАЦИОННОЙ ТРУБКИ СЛИЗЬЮ
РЯД МАНИПУЛЯЦИЙ – ИНТУБАЦИЯ, ЛАРИНГОСКОПИЯ
3. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

небулайзер (атровент 8-20 капель х 4 раза в сутки);
Пребывание в паракислородной палатке по 2 часа 2-3 раза в сутки;
Дробные щелочные ингаляции;
Теплое щелочное питье;
Эреспал 4 мг/кг/сутки перорально
Муколитики (Мукалтин, микстура от кашля с корнем алтея);
Антигистаминные препараты в возрастных дозах;
Бронхолитики (эуфиллин, в таблетках);
Стимуляция кашля

глюкозо-солевыми растворами (5-10% р-р глюкозы, Трисоль, Дисоль, р-р Рингера, Физ. р-р);
Теплое щелочное питье;
Антигистаминные препараты (супрастин);
Гормонотерапия (преднизолон 2-3-5 мг/кг/массы тела в/в или в/м каждые 6-8 часов; гидрокортизон 10 мг/кг/массы тела в/м каждые 6-8 часов) или ингаляционные кортикостероиды (бекотид, атровент) через небулайзер;
Антибактериальная терапия (аминопенициллины, цефалоспорины II-III поколения) в/м или в/в;
Пребывание в парокислородной палатке по 6-8 часов с интервалом 1,5—2 часа;
Муколитики (лазолван, АСС) перорально или в ингаляциях;
Стимуляция кашля и удаление секрета из гортани электроотсосом;
Динамическое исследование газового состава крови;
Консультация реаниматолога (плановая).

отделение;
Прямая ларингоскопия с последующей назо-трахеальной интубацией;
Пребывание в паркислородной палатке до купирования ДН или по показаниям ВВЛ/ИВЛ;
ИТ в объеме физиологических потребностей с учетом перспирации, ВВЛ/ИВЛ и энтеральных нагрузок
Адаптация к дыханию через назотрахеальную трубку (седуксен, реланиум) или к ИВЛ (ГОМК 20%, дормикум);
Антибактериальная терапия (цефалоспорины II-III поколения) в сочетании с аминогликозидами (внутривенно);
Антигистаминные препараты супрастин, тавегил – (в/в) или зиртек – (перорально);
Муколитики (Флуимуцил или АСС – внутривенно) и Лазолван (перорально);
Антиоксидантная терапия (витамины “E” – сублингвально; Вит. “C”, цитофлавин – в/в);

мероприятия.

2007. Глава 10
2. Острые инфекции дыхательных путей: Учебное пособие для врачей-педиатров / Под ред. Г.В. Марчук. - М.: ООО «Тактик-Студио», 2004.
3. Острые респираторные заболевания у детей (лечение и профилактика): Руководство для врачей / Под ред. А.А. Баранова, Б.С. Каганова, А.В. Горелова. - М.: Изд. дом «Династия», 2004.