Лапароскопическая холецистэктомия презентация

И.В.

методов лечения холелитиаза как в нашей стране, так и за рубежом. Эта операция заслуженно считается «золотым стандартом» лечения желчекаменной болезни. Её внедрение позволило значительно снизить число послеоперационных осложнений, сократить сроки стационарного лечения и период реабилитации больных.
Одним из факторов сдерживающих широкое внедрение лапароскопических технологий в хирургии до настоящего времени является трудности дифференциации и выделения важных анатомических структур в условиях ограниченной видимости при выполнении операции через лапароскопический доступ.
Согласно данным зарубежных авторов в Европе и США ятрогенное повреждение внепечёночных желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии отмечается в 2,7% случаев.

протоков

в холедох, Б и С- пузырный проток впадает в холедох с левой стороны, Д-Е- короткий пузырный проток, Ф- длинный пузырный проток или отсутствие общего желчного протока.

печеночной артерии (74,7% случаев), Б- пузырная артерия отходит от левой печеночной артерии и проходит на гепатикохоледохом (20,5% случаев), С- пузырная артерия отходит от гастродуоденальной артерии (2,5%), Д-Е- пузырная артерия входит в дно пузыря, затем спускается к его шейке- редкий вариант до 2,3% случаев.

и холестероз желчного пузыря;
острый холецистит (в первые 2-3 сут от начала заболевания);
хронический бескаменный холецистит;
бессимптомный холецистолитиаз (крупные и мелкие конкременты).

легочно-сердечные нарушения;
нарушения свертывающей системы крови;
поздние сроки беременности;
злокачественное поражение желчного пузыря;
перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.

стола и пациента, принятые в мировой практике.

а

б

4.видеомонитор

оптимальных точек введения последующих трокаров. Использование принципа транслюминации крайне полезно для определения безсосудистых участков введения трокаров.

Инструментальное атравматичное натяжение в области гепатодуоденальной связки путем тракции дна и шейки желчного пузыря направлено на обеспечение визуализации области треугольника Кало.

В первую очередь проводится препаровка и диссекция тупым и монополярным острым путем шейки желчного пузыря использованием L-образного крючка.

идентификации области конфлюенса с общим желчным протоком пузырный проток (экспозиция точки впадения пузырного протока в холедох и собственно его очертания крайне важна для правильного понимания топографической анатомии) клиппируется путем наложения двойних клипс на стороне общего желчного протока и единичная клипса на стороне желчного пузыря.

Далее пузырный проток пересекается. Выделение пузырной артерии должна проводится крайне аккуратно, учитывая топографические анатомические вариации. После диссекции пузырной артерии в типичном месте проводится клиппирование артерии и ее последующее пересечение.

путем до его полного выделения.
-Желчный пузырь удаляется через субксифоидальную апертуру. Окончательная проверка на гемостаз, коагуляция участков кровотечения из ложа желчного пузыря, путем биполярной коагуляции и проверка положения клипсов на культях пузырного протока и артерии является завершающими этапами операции.
-Область ложа печени дренируется через правую трокарную апертуру и является необязательным этапом. Необходимость дренирования брюшной полости может быть продиктована особенностями течения операции.

-Удаление инструментов из брюшной полости под прямым визуальным контролем.

-Ушивание апоневротических дефектов и швы на кожу.

зоне операции – эмфизема; кровотечение; повреждение полых и паренхиматозных органов, магистральных сосудов;

- возникающие во время выполнения холецистэктомии – перфорация желчного пузыря; кровотечение из сосудов желчного пузыря, его ложа и окружающих органов; повреждение этих органов; полное или частичное повреждение внепеченочных желчных протоков;

- возникающие на этапе извлечения желчного пузыря из брюшной полости и завершения операции – инфицирование брюшной полости и операционной раны; кровотечение из брюшной стенки; подшивание органов брюшной полости при ушивании раны.

подпеченочном пространстве и других отделах брюшной полости; перитонит; нагноение ран; механическая желтуха вследствие резидуальных камней и повреждения протоков; панкреатит.

- общие – пневмония; тромбоэмболия легочной артерии; обострение сердечно-сосудистых заболеваний.

о переходе — необходимость и благоразумие.
а. Первое абсолютное показание к конверсии — осложнение, не устранимое эндохирургически. Это может быть кровотечение или повреждение полого органа (кишечника, мочеточника, желчевыводящих путей). Необходимость в переходе может возникнуть на любом этапе операции, иногда совершенно неожиданно. Поэтому эндохирургическое вмешательство следует выполнять в тех же условиях, что и традиционную процедуру, при наличии полного набора инструментов для открытой хирургии. Второе абсолютное показание к переходу — выход из строя какой-либо части оборудования во время операции. В эндохирургии используют сложную и хрупкую технику, требующую постоянного ухода. Если быстрое устранение неисправности или замена невозможна, процедуру необходимо прервать. Поэтому хирург в большей степени, чем при открытых операциях, находится в зависимости от состояния оборудования. Перед каждой операцией он должен персонально убедиться в том, что весь комплекс исправен и находится в рабочем состоянии.

б. Переход по благоразумию показан при значительных технических сложностях, они возникают при выраженных воспалительно-инфильтративных изменениях в зоне расположения жизненно важных структур, массивных абсцессах, крупных опухолях. Другая причина — неожиданные анатомические аномалии. Наиболее частая причина перехода по благоразумию — недостаток опыта. Каждый врач должен объективно оценивать своё мастерство и не упорствовать в продолжении видеоэндоскопической операции, повышая риск для пациента. .

пузыря, удаляют камни. В шейку ЖП и пузырный проток вводят металлический или пластиковый зонд, ориентируясь на который определяют расположение пузырного протока в инфильтрированных тканях. В случаях, когда удается идентифицировать пузырный проток и ВЖП, пузырный проток очень аккуратно «обходят» диссектором и перевязывают в массе ткани.

После этого шейку ЖП рассекают вплоть до пузырного протока, но так, чтобы до ранее наложенной лигатуры осталось 2-3 мм нерассеченной стенки. Последнее условие необходимо соблюдать для того, чтобы не ослабла лигатура на пузырном протоке. Однако чаще идентифицировать трубчатые структуры в области резко инфильтрированной ПДС не удается. В таких случаях пузырный проток не лигируют. Желчеистечение из неперевязанного пузырного протока при отсутствии желчной гипертензии не возникает.

Слизистый слой задней стенки и шейки пузыря коагулируют до его полного разрушения. При этом лучше использовать биполярную коагуляцию, при наличии - аргоновый или плазменный «скальпель». Подпеченочное пространство дренируют трубкой, которую выводят через контрапертуру.

проведения операции используется четыре прокола, а не разрез;
Незначительные боли после операции, утихающие в течение суток;
Через несколько часов после окончания операции человек может ходить и совершать простые действия;
Короткое пребывание в стационаре (1 – 4 дня);
Быстрая реабилитация и восстановление трудоспособности;
Низкий риск послеоперационной грыжи;
Малозаметные или практически невидимые рубцы.

данную операцию, считают ее довольно быстрой, малотравматичной и не приводящей к необходимости длительного пребывания в больнице.

Отдельно стоит указать, на какие доставляющие неприятные ощущения моменты люди обращают внимание: во-первых, это боль в животе после операции, во-вторых, трудно дышать из-за сдавления легких пузырем газа, который рассасывается в течение 2 – 4 дней, наконец и в-третьих, необходимость голодать суммарно в течение 1,5 – 2 суток. Однако данные неприятные ощущения довольно быстро проходят, и люди считают, что их вполне можно перетерпеть, чтобы получить пользу от операции.