Назаренко Е.И.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах презентация
Содержание
- 1. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- 2. Частота акушерских кровотечений колеблется от 2,7% до
- 3. Физиология последового периода Кровопотеря в родах в
- 4. механизмы гемостаза контракция и ретракция мышечных волокон
- 5. Нормальный механизм отделения плаценты в третьем периоде
- 6. Кровотечения в последовом периоде развиваются при нарушении процессов отделения и выделения последа
- 7. Различают плотное прикрепление и истинное приращение плаценты
- 8. При истинном приращении плаценты Различают: placenta
- 9. Развитию плотного прикрепления и приращения плаценты способствуют
- 10. Патологические изменения матки после перенесенных воспалительных
- 11. Приращение может быть полным и частичным. Полное приращение плаценты встречается крайне редко
- 12. Во избежание осложнений последовый период ведется строго
- 13. Клиническая картина плотного прикрепления и приращения плаценты
- 14. Дифференцировать плотное прикрепление от истинного приращения плаценты
- 15. В случаях истинного приращения плаценты - при
- 16. В этом случае необходимо прекратить ручное отделение
- 17. При полном плотном прикреплении или истинном приращении
- 18. Недопустимо пытаться выделить послед наружными приемами при
- 19. показания к операции ручного отделения плаценты и
- 20. показания к операции ручного отделения плаценты и
- 21. Причины кровотечений в раннем послеродовом периоде Гипотонические
- 22. Гипотоническое состояние матки считают ведущей причиной акушерских
- 23. Факторы риска гипотонических кровотечений многоводие,
- 24. Факторы риска гипотонических кровотечений Многорожавшие, после
- 25. Факторы риска гипотонических кровотечений истощение нервно-мышечного
- 26. Гипотоническое кровотечение клинически характеризуется волнообразностью Кровотечение с
- 27. В ряде случаев начальная кровопотеря может быть
- 28. Однако сократительная реакции матки все более ослабевает,
- 29. Физиологическая кровопотеря – 0,3-0,5% от массы тела
- 30. Патологическая кровопотеря - свыше 400 мл. При
- 31. Принципы борьбы с гипотоническими кровотечениями Мероприятия должны
- 32. Очередность мероприятий Контакт с веной, использование утеротонических
- 33. Очередность мероприятий Наложение клемм на параметрии, клеммирование
- 34. Наложение клемм по Генкелю
- 35. Наложение клемм по Квантилиани
- 36. Очередность мероприятий Перевязка маточных сосудов, Операция Б.Линча, Перейра Перевязка внутренних подвздошных артерий Экстирпация матки
- 37. Необходимым компонентом эффективного лечения кровотечений в последовом
- 38. В состав инфузионной терапии включается препараты
Частота акушерских кровотечений колеблется от 2,7% до 8% по отношению к общему количеству родов. Ежегодно в мире умирает от акушерских кровотечений 127 000 женщин (25% от всей материнской смертности) Наиболее часто кровотечения
Слайд 1КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ
Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии
Доцент
Слайд 2Частота акушерских кровотечений колеблется от 2,7% до 8% по отношению к
общему количеству родов. Ежегодно в мире умирает от акушерских кровотечений 127 000 женщин (25% от всей материнской смертности)
Наиболее часто кровотечения с летальным исходом возникают на фоне гестоза (58%) и экстрагенитальной патологии (59%).
Наиболее часто кровотечения с летальным исходом возникают на фоне гестоза (58%) и экстрагенитальной патологии (59%).
Слайд 3Физиология последового периода
Кровопотеря в родах в пределах 0,3 % массы тела
роженицы является неизбежной, она обусловлена гемохориальным типом плацентации и рассматривается как физиологическая.
Слайд 4механизмы гемостаза
контракция и ретракция мышечных волокон
при отделении плаценты происходит разрыв
терминальных артериальных сосудов, просвет их сокращается, и они смещаются в глубокие слои миометрия, где подвергаются сдавливанию.
В области плацентарной площадки создаются условия для повышенного местного тромбообразования
В области плацентарной площадки создаются условия для повышенного местного тромбообразования
Слайд 5Нормальный механизм отделения плаценты в третьем периоде родов обеспечивается
сокращениями матки после
рождения плода
резким падением внутриматочного давления
При рыхло соединенная со стенкой матки, не способная к сокращению плацента отделяется от стенки матки.
резким падением внутриматочного давления
При рыхло соединенная со стенкой матки, не способная к сокращению плацента отделяется от стенки матки.
Слайд 6Кровотечения в последовом периоде развиваются при нарушении процессов отделения и выделения
последа
Слайд 7Различают плотное прикрепление и истинное приращение плаценты
Плотное прикрепление плаценты встречается в
среднем до 1% от общего количества родов
При плотном прикреплении плаценты ворсины хориона достигают до базального слоя эндометрия.
При плотном прикреплении плаценты ворсины хориона достигают до базального слоя эндометрия.
Слайд 8При истинном приращении плаценты
Различают:
placenta acсreta - ворсинки хориона контактируют с
миометрием, не внедряясь в него и не нарушая структуры,
placenta increta - ворсинки хориона прорастают в миометрий,
placenta percreta - ворсинки хориона прорастают в миометрий на всю глубину, вплоть до брюшины.
placenta increta - ворсинки хориона прорастают в миометрий,
placenta percreta - ворсинки хориона прорастают в миометрий на всю глубину, вплоть до брюшины.
Слайд 9Развитию плотного прикрепления и приращения плаценты способствуют
Имплантация плодного яйца на участках
с гипотрофией эндометрия (область перешейка)
Атрофия эндометрия вследствие оперативных вмешательств (ручное отделение и выделение последа при предыдущих родах, искусственные аборты, в том числе осложненные, рубцы на матке после кесарева сечения, миомэктомии)
Атрофия эндометрия вследствие оперативных вмешательств (ручное отделение и выделение последа при предыдущих родах, искусственные аборты, в том числе осложненные, рубцы на матке после кесарева сечения, миомэктомии)
Слайд 10 Патологические изменения матки после перенесенных воспалительных заболеваниях
Миомы матки
Аномалии
развития матки
Эндокринные заболевания и патология обмена веществ
Эндокринные заболевания и патология обмена веществ
Слайд 11Приращение может быть полным и частичным.
Полное приращение плаценты встречается крайне
редко
Слайд 12Во избежание осложнений последовый период ведется строго выжидательно, при постоянном наблюдении
за роженицей.
Транспортировка рожениц в этом периоде недопустима
Если отделившаяся плацента не рождается самостоятельно и отсутствует кровотечение, прибегают к выделению последа наружными приемами
Транспортировка рожениц в этом периоде недопустима
Если отделившаяся плацента не рождается самостоятельно и отсутствует кровотечение, прибегают к выделению последа наружными приемами
Слайд 13Клиническая картина плотного прикрепления и приращения плаценты
характеризуется нарушением процесса отделения последа
в третьем периоде родов. Признаки отделения плаценты отсутствуют
При частичном плотном прикреплении или истинном приращении плаценты возникает кровотечение
При полном плотном прикреплении или истинном приращении плаценты - кровотечения нет
При частичном плотном прикреплении или истинном приращении плаценты возникает кровотечение
При полном плотном прикреплении или истинном приращении плаценты - кровотечения нет
Слайд 14Дифференцировать плотное прикрепление от истинного приращения плаценты возможно только при проведении
ручного отделения плаценты.
Плотно прикрепленная плацента при ручном отделении с некоторым затруднением отслаивается от стенки матки на всем протяжении
Плотно прикрепленная плацента при ручном отделении с некоторым затруднением отслаивается от стенки матки на всем протяжении
Слайд 15В случаях истинного приращения плаценты - при ручном отделении плацента не
отделяется от стенки матки, приложение усилий приводит к разрывам плацентарной ткани и травматизации стенки матки, усиливается кровотечение.
Слайд 16В этом случае необходимо прекратить ручное отделение плаценты, роженица транспортируется в
операционную, где экстренно производится лапаротомия, экстирпация или ампутация матки (при расположении плаценты в дне или теле матки и не массивной кровопотере.
Слайд 17При полном плотном прикреплении или истинном приращении плаценты
Кровотечение отсутствует и признаков
отделения плаценты нет в течение 30 минут. Показано проведение операции ручное отделение плаценты и выделение последа.
Слайд 18Недопустимо пытаться выделить послед наружными приемами при кровотечении и отсутствии признаков
отделения плаценты. В таких случаях также необходимо прибегнуть к операции ручного отделения плаценты и выделения последа.
Слайд 19показания к операции ручного отделения плаценты и выделения последа
Кровопотеря, превышающая
физиологическую (200-250мл) при отсутствии признаков отделения плаценты
Отсутствие кровотечения и признаков отделения плаценты в течении 30 минут последового периода
Ухудшение общего состояния роженицы при отсутствии наружного кровотечения
Отсутствие кровотечения и признаков отделения плаценты в течении 30 минут последового периода
Ухудшение общего состояния роженицы при отсутствии наружного кровотечения
Слайд 20показания к операции ручного отделения плаценты и выделения последа
Кровопотеря, превышающая
физиологическую (200-250мл) и продолжающееся кровотечение при отсутствии эффекта от наружных методов выделения отделившегося последа
Слайд 21Причины кровотечений в раннем послеродовом периоде
Гипотонические кровотечения
Разрывы матки и мягких родовых
путей
Коагулопатические кровотечения (ДВС-синдром)
Коагулопатические кровотечения (ДВС-синдром)
Слайд 22Гипотоническое состояние матки считают ведущей причиной акушерских кровотечений в раннем послеродовом
периоде (2-2,5 % общего числа родов).
Гипотоническим кровотечением называют кровотечение, вызванное снижением тонуса матки в раннем послеродовом периоде. Полная потеря тонуса миометрия - атония
Гипотоническим кровотечением называют кровотечение, вызванное снижением тонуса матки в раннем послеродовом периоде. Полная потеря тонуса миометрия - атония
Слайд 23Факторы риска
гипотонических кровотечений
многоводие,
многоплодие,
крупный плод,
запоздалые роды,
аномалии родовой
деятельности,
Миома матки,
Рубцы на матке,
Аномалии развития матки
Миома матки,
Рубцы на матке,
Аномалии развития матки
Слайд 24Факторы риска
гипотонических кровотечений
Многорожавшие,
после абортов,
с воспалительными процессами в анамнезе,
тяжелых
формах гестоза,
хронических инфекциях
при эндокринных заболеваниях и патологии обмена
хронических инфекциях
при эндокринных заболеваниях и патологии обмена
Слайд 25Факторы риска
гипотонических кровотечений
истощение нервно-мышечного аппарата при длительном родовом акте, при
форсированном ведении родов; применение в процессе родов лекарственных средств, снижающих тонус миометрия
Слайд 26Гипотоническое кровотечение клинически характеризуется волнообразностью
Кровотечение с самого начала может принимать массивный
характер.
Матка при этом дряблая, увеличенная, недостаточно отвечает на механические и медикаментозные раздражители.
Матка при этом дряблая, увеличенная, недостаточно отвечает на механические и медикаментозные раздражители.
Слайд 27В ряде случаев начальная кровопотеря может быть небольшой, кровотечения рецидивируют, чередуясь
с временным восстановлением тонуса миометрия, кровь теряется порциями по 150-300 мл. Это обеспечивает временную адаптацию организма к развивающейся гиповолемии.
Слайд 28Однако сократительная реакции матки все более ослабевает, кровопотеря быстро нарастает, теряется
значительное количество коагуляционно-активных веществ и возникают вторичные нарушения свертываемости крови.
Слайд 29Физиологическая кровопотеря – 0,3-0,5% от массы тела (до 250 мл) соответствует
количеству крови, содержащейся в межворсинчатых пространствах.
Пограничная кровопотеря (до 400 мл), требует перерасчета для определения ее конкретного значения, так как допустимая кровопотеря (до 0,5 % массы тела), как правило, переносится без осложнений.
Пограничная кровопотеря (до 400 мл), требует перерасчета для определения ее конкретного значения, так как допустимая кровопотеря (до 0,5 % массы тела), как правило, переносится без осложнений.
Слайд 30Патологическая кровопотеря - свыше 400 мл. При этом включаются механизмы компенсации:
мобилизация крови из депо; централизация кровообращения; аутогемодилюция
Массивная кровопотеря – свыше 1000 мл
Массивная кровопотеря – свыше 1000 мл
Слайд 31Принципы борьбы с гипотоническими кровотечениями
Мероприятия должны проводиться планомерно, в рациональной последовательности.
Не следует возвращаться к повторному проведению манипуляций, оказавшихся неэффективными.
Определяющим является фактор времени, и при кровопотере 300-400 мл должен быть использован весь арсенал средств борьбы с гипотонией
Слайд 32Очередность мероприятий
Контакт с веной, использование утеротонических средств ( капельное введение 1
мл окситоцина на 200 мл физраствора)
опорожнение мочевого пузыря
наружный массаж матки
операция ручное обследование послеродовой матки
опорожнение мочевого пузыря
наружный массаж матки
операция ручное обследование послеродовой матки
Слайд 33Очередность мероприятий
Наложение клемм на параметрии, клеммирование шейки матки с ее низведением
с целью прижатия сосудов могут быть использованы как временная мера при подготовке к операции
Слайд 36Очередность мероприятий
Перевязка маточных сосудов,
Операция Б.Линча, Перейра
Перевязка внутренних подвздошных артерий
Экстирпация матки
Слайд 37Необходимым компонентом эффективного лечения кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах
является адекватная по объему и времени инфузионно-трансфузионная терапия, направленная на восполнение кровопотери, профилактику геморрагического шока
Слайд 38 В состав инфузионной терапии включается препараты крови, коллоидные и кристаллоидные
растворы в количествах и соотношениях, определяемых степенью кровопотери и состоянием женщины
