Кровотечение. Виды кровотечений. Внутреннее кровотечение, симптомы. Методы борьбы с острой кровопотерей презентация

давящей повязки и кровоостанавливающего жгута.

И ПОЛОСТИ ОРГАНИЗМА (БРЮШНУЮ, ГРУДНУЮ, ЧЕРЕПА, В СУСТАВЫ И ДР.) И ВО ВНЕШНЮЮ СРЕДУ.

Кровотечение возникает при любом виде повреждения.

ОКОЛО 5 ЛИТРОВ (65 – 70 МЛ/КГ ВЕСА) ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ: РАНЕНИЕ ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ ОСЛОЖНЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

короткий промежуток времени

ЕСЛИ СКОРОСТЬ КРОВОТЕЧЕНИЯ:
30 мл/мин – смерть без оказания помощи может наступить через 2 часа
30-150 мл/мин – смерть наступает в пределах одного часа
Более 150 мл/мин – смерть через 15-20 минут
СКОРОСТЬ КРОВОТЕЧЕНИЯ ЗАВИСИТ ОТ:
ВИДА ПОВРЕЖДЕННОГО СОСУДА
● артерия
● вена
● капилляр
ДИАМЕТРА ПОВРЕЖДЕННОГО СОСУДА
НАЛИЧИЯ ОДЕЖДЫ И ОБУВИ НА БОЛЬНОМ
● сдавливая ткани, они уменьшают скорость кровотечения, но «маскируют» объем кровопотери

изменения, направленные на восстановление объема циркулирующей крови, обеспечение жизнедеятельности головного мозга, сердца, легких, почек. С этой целью в организме включаются адаптационные (приспособительные) механизмы:
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ – спазм сосудов, учащение сердцебиения, поступление в сосудистое русло тканевой жидкости. В сосудистое русло выбрасывается кровь из депо (печень, селезенка); увеличивается свертываемость крови.
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ – углубление и учащение дыхания.
ТКАНЕВЫЕ – более полное поглощение кислорода, снижение потребления тканями и переход некоторых тканей на анаэробное дыхание.

или области тела, куда изливается кровь

человека.
Признаки артериального кровотечения
Артериальное кровотечение – это выход крови за пределы кровеносного русла в артериях в результате их повреждения, вызванного различными травматическими факторами. Артерии представляют собой кровеносные сосуды, по которым кровь перемещается от сердца ко всем органам и тканям. Их стенки толстые и прочные, а текущая в них кровь насыщена кислородом и транспортируется под высоким давлением.
Артериальную кровь легко распознать по ярко-алому цвету. (при выраженной гиповентиляции может иметь цвет венозной крови. Она жидкая и вытекает из раны фонтанирующим потоком, при этом пульсируя в такт биения сердечной мышцы. Кровопотеря при данном виде кровотечения происходит очень быстро. В результате этого нередко наблюдается спазм сосудов и потеря сознания.
Повреждение любой артерии грозит смертельной кровопотерей в течение 30 - 60 минут. А при ранении крупных артерий, расположенных, как правило, на вогнутой стороне тела, а на конечностях - по их сгибательным поверхностям, у человека есть всего около двух минут на спасение. При таких кровотечениях, если помощь не оказывается вовремя даже небольшие объемы кровопотери (500 – 800 мл) могут привести к декомпенсации кровообращения и смерти.

видов связано с особенностями их возникновения, разной опасностью и лечебной тактикой. Важно помнить, что поврежденными могут оказаться:
Поверхностные вены верхних и нижних конечностей.
Глубокие вены.
Вены шеи и головы.
Каждое из перечисленных кровотечений несет разную опасность для жизни. Самыми главными критериями, которые наталкивают на мысль о повреждении вены, могут стать симптомы:
Наличие ранений любого типа (колотые, резаные, огнестрельные, осколочные и др.) в местах локализации и хода вен;
Кровь вытекает постоянным стремительным потоком, не прерываясь;
Кровь имеет темно-красную окраску;
Преимущественное истечение крови из периферического конца поврежденного сосуда.
Придавливание вены возле раны уменьшает интенсивность кровопотери.
Причины повреждения чаще всего связаны с ножевыми, огнестрельными ранениями и попытками суицида.
Сравнительно медленная скорость кровопотери определяет и более продолжительную устойчивость гемодинамики – срыв компенсации чаще происходит при потере 30 – 50 % ОЦК

при этом сочится. Окраска ее — средняя между венозной и артериальной.
Остановить капиллярное кровотечение человек может самостоятельно, а опасность оно представляет только для людей, у которых отмечается пониженная свертываемость крови виду ряда заболеваний.

остановить. Если отмечается смешенное повреждение небольших вен и артерий, а также капилляров внутренних органов (селезенки, печени, почек, легких), то кровотечение бывает особенно продолжительным и сильным.
На снимке приведен секционный материал с обширными участками повреждений паренхимы легких.

наружу не выходит, задерживаясь внутри: в полостях: брюшной, грудной, тазовой, в суставах, желудочках мозга. Опасный тип кровопотери, который трудно диагностировать и лечить, поскольку внешних признаков истечения крови нет. Причиной внутреннего кровотечениия могут явиться как различные заболевания внутренних органов, так и закрытые травмы. Переломы рёбер, разрывы межрёберных сосудов, повреждение ткани лёгкого зачастую приводят к значительному кровотечению в плевральную полость с образованием обширного гемоторакса. Легочное кровотечение нередко возникает на почве злокачественного образования, туберкулёзного процесса. Тяжёлое внутреннее кровотечение вызывается закрытыми повреждениями печени, селезёнки, брыжейки, кишечника, поджелудочной железы, почек. Не менее опасным, зачастую угрожающим жизни больного, профузным кровотечением осложняются заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишок (язвы желудка и кишечника, злокачественные опухоли, эрозивный гастрит и др.), варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени, различные гинекологические заболевания (внематочная беременность, разрывы яичников и пр.), болезни крови и сосудов и ряд других.
  Какой бы природы внутреннее кровотечение не было, оно, как правило, сопровождается определённой общей симптоматикой и отдельными местными признаками, указывающими на его источник.

оболочек, общую слабость, головокружение, сонливость, кашель с выделением крови (при легочном кровотечении), тошноту и кровавую рвоту (при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта), тёмный или дегтеобразный стул, боли в животе, симптомы раздражения брюшины, притупление в отлогих местах (при поступлении крови в брюшную полость), холодный пот, потемнение в глазах.
Ценными показателями нарастающей анемии являются учащение пульса и снижение артериального давления. Уже по изменению этих двух показателей можно оценить степень внутреннего кровотечения. Умеренное кровотечение не ведёт к существенным сдвигам: пульс бывает в пределах нормы или незначительно учащен – не более 80 в минуту, систолическое артериальное давление либо нормальное, либо несколько снижено – до 100 мм рт. ст. При кровотечении средней тяжести пульс учащается до 90-100 в минуту, артериальное давление падает до 90-80 мм.рт.ст. В тяжёлых случаях гемодинамические расстройства выражены в ещё большей степени: пульс учащается до 110-140 в минуту, артериальное давление падает ниже 80 мм рт. ст. Больного с малейшим подозрением на внутреннее кровотечение необходимо срочно направить в хирургический стационар.

При внутриполостных кровотечениях (плевральная и брюшная полости, суставы) происходит дефибринирование крови и сворачиваемость ее. Внутритканевые кровотечения (гематомы, геморрагические инфильтрации) трудно определяемы на предмет объема кровопотери и часто не имеют признаков.
На фото представлен один из методов диагностики – лапароскопия брюшной полости, в которой находится свежая кровь.

- до 800мл
бедро - до 1500 мл
таз - до 3000 мл

сгустками) – кровопотеря около 700 мл
лужа крови диаметром 1м (без сгустков ) – кровопотеря около 500мл
По размерам раны:
рана размером с 1 ладонь кровопотеря около 500мл

области запястья определяется – АД не ниже 90-100 мм рт. ст.
Пульс определяется только на плечевой артерии – АД не ниже 70-80 мм рт.ст.

сонных артериях – АД не ниже 50 мм рт. ст.

и установить его источник. При массивных кровотечениях оправдана остановка кровотечения любыми способами. Для обнаружения источника кровотечения необходимо обратить внимание на быстрое промокание одежды кровью.

по отношению к сердцу (например, приподнять таз при маточном кровотечении);
2) прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами;
3) пальцевое прижатие артерии к подлежащим костным выступам выше места ранения (на шее и голове — ниже);
4) наложение давящей повязки;
5) максимальное сгибание конечности в суставе;
6) наложение кровоостанавливающего жгута;
7) тугая тампонада раны;
8) наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд в ране (первая врачебная помощь).

вид и опасность кровотечения
выбрать другой метод остановки кровотечения
НЕЛЬЗЯ ПРИМЕНЯТЬ ПРИ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ!

и эффективно прижать артерию в нужном месте, не тратя времени на ее поиски. Так как артерия подвижна, то палец как бы соскальзывает с нее, поэтому эффективнее прижать артерию несколькими пальцами одной руки, плотно прижатыми друг к другу, или двумя
большими пальцами обеих рук. Когда необходимо прижать крупную артерию (например, бедренную или брюшную аорту), используют прижатие ее кулаком, а давление производят, используя вес собственного тела.

височной кости кпереди от козелка
ОБЩАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ – прижать к сонному бугорку VI шейного позвонка

I ребру в середине надключичной ямки.
ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ - прижать к плечевой кости по медиальному краю двуглавой мышцы плеча, подведя ладонь снизу.

височной кости кпереди от козелка.
ОБЩАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ – прижать к сонному бугорку VI шейного позвонка.
ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ - прижать к I ребру в середине надключичной ямки.
ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ - прижать к плечевой кости по медиальному краю двуглавой мышцы плеча, подведя ладонь снизу.
ЛУЧЕВАЯ АРТЕРИЯ - прижать в нижней трети предплечья по ладонной поверхности к лучевой кости.
БРЮШНАЯ АОРТА - прижать по средней линии живота между мечевидным отростком грудины и пупком к позвоночнику.
БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ - прижать лонной кости под пупартовой связкой на границе внутренней и средней трети передней поверхности бедра.
ЗАДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ АРТЕРИЯ - прижать к заднему краю внутренней лодыжки.

лонной кости под пупартовой связкой на границе внутренней и средней трети передней поверхности бедра.

ТОЛЬКО на тканевую подкладку.
Жгут накладывать ТОЛЬКО к центральному (проксимальному) краю раны и как можно ближе к ране (исключение – средняя треть плеча).

вокруг конечности 1 раз; все следующие туры накладывать без натяжения.
Свободные концы жгута закрепить.

жгута, кожа становится бледной.
В холодное время года конечность укрыть, оставляя открытым место наложения жгута (можно наложить термоизолирующую повязку для профилактики отморожения).
Жгут может быть наложен не более чем на 1 час.

и фамилию наложившего жгут.
После наложения жгута произвести иммобилизацию конечности.
Пациента со жгутом транспортировать по экстренным показаниям в сопровождении медицинского работника.
После наложения жгута ввести пациенту анальгетики.
Через 15-20 минут произвести ревизию жгута.
Окончательную остановку кровотечения произвести в экстренном порядке.

с плотным валиком в проекции поврежденной сонной артерии
б – жгутом с плотным валиком и противоупором из доски

жгутом с плотным валиком

в случаях сильных артериальных кровотечений. 
2.Наложение жгута на обнаженную кожу.
Возможно ущемление и некроз кожи. 
3.Неправильный выбор места для наложения жгута. 
4.Наложение жгута на те отделы, где возможно сильное сдавливание нервов и тканей (в средней трети плеча, в нижней трети бедра). Возможно развитие ишемических невритов, плекситов, некроз тканей. 
5.Слабое затягивание жгута.
Вызывает венозный застой и усиление кровотечения. 
6. Жгут на конечности находится более 1,5-2 часов.
Развивается необратимая ишемия тканей, приводящая к развитию гангрены конечности. 
7. Переохлаждение ишемизированной конечности.
Развиваются отморожения различной тяжести.
 

зажима
раствор антисептика
2 крючка, стерильные салфетки, бинты, пластырь.

поврежденные сосуды.
Захватить зажимами оба конца поврежденного сосуда и оставить их в ране.
Зафиксировать ручки зажимов.
На рану наложить асептическую повязку с антисептиком.
Иммобилизация конечности.

и инструменты (пинцеты, зажимы) в индивиду­альных упаковках;
2.Шприц с инъекционной иглой;
3.Гемостатические растворы (тромбин, 5% раствор е-аминокапроновой кислоты, 3% раствор водорода пероксида) или мазь для усиления роста грануляционной ткани;
4.Регламентированный кожный антисептик;
5.Емкости с дезинфектантом;
6.0,5% раствор новокаина;
7.Резиновые перчатки.

резиновые перчатки;
3) обработать поверхность вокруг раны тупфером, смоченным раствором антисептика, дважды;
4) провести инфильтрационную анестезию области вокруг раны 0,5% раствором новокаина (до 50 мл);
5) взять турунду двумя пинцетами за два конца;
6) смочить турунду в растворе или мази;
7) ввести пинцетом в рану один конец турунды, дру­гой конец держать вторым пинцетом;
8) тампонировать рану пинцетом послойно и туго;
9) оставить на поверхности раны 1 см турунды;
10) наложить сверху пинцетом стерильную салфетку;
11) оставить турунду в ране на указанное врачом время;
12) поместить отработанный инструмент и перевязоч­ный материал в разные емкости с дезинфектантом;
13) снять перчатки и опустить в емкость с дезинфектан­том.

соответствующее повреждению.
Пострадавшего без сознания уложить в стабильное боковое положение.
Приложить холод к области травмы.
Укрыть пострадавшего.
Контролировать состояние пациента.
Проведение инфузионной терапии.

в трансфузии донорских эритроцитов на 30%
крайне низкий риск тромботических осложнений;
сочетается с профилактическим применением низкомолекулярного гепарина;
обладает противовоспалительной, противоаллергической, анальгетической активностью

маточных кровотечениях (в т.ч. нормализует сильные менструальные кровотечения).
Форма выпуска:
таблетки по 0,25 г, аминометилбензойной кислоты.
Дозировка индивидуальна.

для остановки кровотечения, борьбы с раневой инфекцией и защиты раны от вторичного инфицирования.
Применение:
салфетку наложить на рану стороной с лекарством и прижать на 30-40 секунд. Салфетку можно удалить после остановки кровотечения. Можно поверх салфетки наложить давящую повязку и оставить салфетку в ране до следующей перевязки.
Противопоказания к применению:
аллергическая реакция на антисептический препарат.

микроциркуляцию, оказывает гемостатическое действие (активизирует формирование тромбопластина). Не способствует образованию тромбов. Применяется для профилактики и остановки капиллярных кровотечений.
Применяется: в/в, в/м, подконъюктивально. Развивается гемостатическое действие при в/в введении через 5-15 мин, максимальный эффект через 1-2 часа, действие 4-6 часов.

10х20, 12х12, 12х35 см.
Хранятся в целлофане или жестяной коробке завернутыми в бумажные прокладки.
Применяются при лечении ожогов, долго не заживающих ран и язв, вяло эпителизирующихся поверхностных ран, потертостей, для предупреждения мацерации вокруг свищей, для остановки кровотечения.
Перед наложением пленки на раневую поверхность стерильными пинцетами разворачивают пленку, смачивают стерильным изотоническим раствором хлорида натрия или 0,25% - 0,5% р-ром новокаина.
Фиксировать асептической повязкой.
 

в качестве наружного кровоостанавливающего средства.
Раствором феракрила пропитывают салфетку или тампон, слегка отжимают и прикладывают к предварительно осушенной поверхности. Через 1-5 мин. тампон осторожно удаляют. При необходимости обработку раны повторяют до полной остановки кровотечения.
ВНИМАНИЕ! Применение 1% Р-РА ФЕРАКРИЛА ПРОТИВОПОКАЗАНО совместно с эпсилонаминокапроновой кислотой.
 

донора.
Применяется р-р тромбина только местно.
Показания: кровотечения из мелких капиллярных сосудов и паренхиматозных органов; апластическая анемия.
ВНИМАНИЕ! ВВЕДЕНИЕ В МЫШЦЫ, В ВЕНУ НЕ ДОПУСКАЕТСЯ. Введение в кровеносные сосуды может вызвать распространенный тромбоз со смертельным исходом.
Раствором тромбина пропитывают стерильную гемостатическую губку или стерильный марлевый тампон, который накладывают на кровоточащую рану. Удалять тампон из раны нужно осторожно, чтобы не повредить образовавшиеся тромбы. Гемостатическую губку, пропитанную тромбином можно оставить в ране (она впоследствии рассасывается).
Хранение в сухом месте при t от + 2 до + 10ºС.
 

р-ра желатина медицинского, р-ра кальция хлорида 10%, тромбопластина и бензилпенициллина натриевой соли. Применяется при диффузных и паренхиматозных кровотечениях, оказывает одновременно профилактическое действие против раневой инфекции. Применяют местно. Тампон прикладывают к кровоточащему участку на 1-2 мин., тампон может быть зашит в ране. При желудочном кровотечении может быть назначен внутрь: по 1 порции через 1 час 3-5 раз, запивая столовой ложкой молока или воды.
Хранение: в сухом месте при t от t+5 до+25°С.
 

проницаемостью стенок капилляров. При массивных кровотечениях (особенно артериальных) не действует. Не вызывает повышения АД, не влияет на деятельность сердца, не влияет на свертывание крови. Применяется для остановки паренхиматозных и капиллярных кровотечений при травмах, операциях, для профилактики послеоперационных кровотечений.
Способ применения.
Местно – наложение марлевых салфеток или тампонов, смоченных в 0,025% р-ре (однократно или многократно по 1-2 ml р-ра)
Инъекции – в/м или п/к по 1ml 0,025% р-ра 1-4 раза до, во время или после операции.
При желудочно-кишечных кровотечениях (преимущественно при язвенной болезни) – 1-3 ml п/к или в/м 1 раз в день.
Форма выпуска: ампулы по 1 ml 0,025%. Список Б.
Хранить в защищенном от света месте.

1 ст. л. 3 р. в день).
Трава тысячелистника
(15,0 : 200 ml; Sigha: по 1 ст. л. 3 р. в день).
Трава горца почечуйного
(10,0 : 200 ml; Signa: по 1 ст. л. 3 р. в день при гемор. кровотечениях)
Кора калины.
Трава перца водяного.
Вит. «К» содержащие растения: (шпинат, люцерна, цветная капуста, шиповник, хвоя, зеленые томаты, свиная печень).

местно при различных хирургических операциях для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечениях, кровотечений из костей, мышц, некрупных сосудов.
Хранение: в сухом месте при t от +5 до +25°С.