Кровотечение презентация

вследствие нарушения их целостности или увеличения проницаемости сосудистой стенки

больного
Частое осложнение при заболеваниях многих органов
Наиболее характерно при травмах
Практически все оперативные вмешательства сопровождаются кровотечением
Умение своевременно и надёжно остановить кровотечение является одним из основных компонентов работы хирургов
Кровотечения при нарушении свертывания крови нельзя остановить только хирургическими способами, без коррекции коагуляционных расстройств

кровь
Пульсирующая струя
Большая кровопотеря

Темно-красная кровь
Не пульсирует, поток

Диффузное подтекание крови
Смешанный характер

механическом повреждении сосуда
Haemorrhagia per diabrosin – кровотечение, развивающееся в результате постепенного разрушения (эрозии) стенки сосуда патологическим процессом
Haemorrhagia per diapedesin – кровотечение вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки

имеющие сообщения с внешней средой

«Гемо»

Гемоперитонеум – в брюшной полости
Гемоторакс – в плевральной полости
Гемоперикард – в полости перикарда
Гемартроз – в полости сустава

Гемоперитонеум

пути
Мочевыводящая система
Желчные протоки
Носовые и слуховые ходы
Полость матки

ВНУТРЕННЕЕ ВНУТРИПРОСВЕТНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

ткани мозга)

Петехия – 1-3 мм
Пурпура – 3-10 мм
Кровоподтек (экхимоз) >1 см
Гематома

в первые часы или сутки после остановки первичного кровотечения, но до развития инфекции в ране
Позднее вторичное кровотечение – спустя 5-7 дней с момента повреждения, после развития нагноения в ране

Повторное (или рецидивное) кровотечение

с жизнью

Хроническое кровотечение
Кровопотеря в объеме до 50% от объема ОЦК может не представлять угрозы для жизни


Скрытое кровотечение

мл (до 15% ОЦК)
II степень (средней тяжести) – кровопотеря 750-1500 мл (15-30% ОЦК)
III степень (тяжелая) – кровопотеря 1500-2000 мл (30-40% ОЦК)
IV степень (крайне тяжелая) – кровопотеря > 2000 мл (>40% ОЦК)


Показатели кровопотери рассчитаны для взрослого мужчины весом 70 кг

составляет примерно 8-10% от массы тела) в течение 24 часов
При кровопотере, равной 50% от ОЦК в течение трех часов
При наличии продолжающегося кровотечения с интенсивностью более 150 мл в минуту

русле

В венозной системе – 70-75%
В артериальной системе – 15-20%
В капиллярах – 5-7,5%

20% - в паренхиматозных органах

рт.ст.

Стимуляция барорецепторов в каротидном синусе и дуге аорты
Симпатоадреналовая система с освобождением гормонов коры надпочечников (ангиотензин, вазопрессин и адреналин)

↑ сосудистого сопротивления
↑ тонус вен
↑ объема сердечного выброса
Тахикардия
Централизация кровообращения

до 10-15% ОЦК

Тахикардия – поддержание минутного сердечного выброса на нормальном уровне

Централизация кровообращения – ток крови через артериовенозные шунты, минуя капиллярную сеть. Кровообращение жизненно важных органов не страдает

Гипервентиляция – хеморецепторы стимулируют дыхательный центр мозга (↓среднего АД до 60 мм рт.ст. и ↓ рН крови)

Артериовенозные шунты

в час, или 10-15% ОЦК
Лабораторный показатель – уровень гематокрита
Улучшение реологических свойств крови

Почечный механизм
Ангиотензин

↑ выработки альдостерона и вазопрессина

Реабсорбция воды и натрия

↓ отделения мочи (задержка жидкости в организме)

Выход эритроцитов из депо – капилляры скелетной мускулатуры, печени и селезенки (до 20% всех эритроцитов)

симпатическую систему в несколько раз сильнее, чем барорецепторы каротидного синуса и аорты


Кровотечение остановлено

Действие компенсаторных механизмов

Восстановление венозного возврата, ОЦК, адекватной перфузии и оксигенации органов, исчезновение метаболического ацидоза

КОМПЕНСАТОРНЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ

Нарушения газообмена и метаболизма

Нарушения деятельности сердца

Потеря сосудистого тонуса
Децентрализация кровообращения
«Секвестрация крови»
Периферические отеки

Отек мозга

Метаболизм изменяется от аэробного к анаэробному
Тканевой ацидоз

наряду со снижением перфузии и ишемией органов

Страдает микроциркуляция лейкоцитов и тромбоцитов

Системный воспалительный ответ
Высвобождение эндотоксинов, цитокинов, свободных радикалов

Полиорганная недостаточность


Нарушения иммунной и коагуляционной способностей крови

Декомпенсация защитных механизмов, неконтролируемая гипотония и смерть

нехватки воздуха
Склонность к ортостатическим коллапсам

При хронических анемиях – умеренная слабость и быстрая утомляемость

Анамнез:
Заболевания, способные вызвать кровотечение (язвенная болезнь, опухоли, аневризмы)
Обстоятельства травмы
Болезни, сочетающихся со снижением свертывания крови (гемофилия, цирроз печени, хроническая почечная патология)
Прием антикоагулянтов и других препаратов

< 100
Норма
14-20
> 30
Не изменен

II (средней тяжести) ст.

> 100
Норма
20-30
20-30
Встревожен

III (тяжелой) степени

> 120
Снижено
30-40
5-15
Заторможен

IV (крайне тяжелой) ст.

> 140
Снижено
> 35
Олигоанурия
Сонлив

Бледность кожных покровов и слизистых, цианоз губ

НАРУЖНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Факт, вид, объем и темп кровопотери

эпистаксис

Кровохарканье

Эпистаксис

гущей»

При кровотечении из желудка, и других органов верхней части ЖКТ:
Мелена
«Дегтеобразный стул»
Кровавый стул (гематохезия)

МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ: ВНУТРЕННЕЕ ВНУТРИПРОСВЕТНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

– поступление крови через влагалище. При этом источником кровотечения является матка

Макрогематурия и микрогематурия

Гемоторакс – одышка, тахипноэ, цианоз кожи, уменьшение экскурсии пораженного легкого, притупление перкуторного звука, ослабление или отсутствие дыхания, смещение средостения

Внутричерепная гематома

Гемоторакс

шейных вен, ослабление тонов сердца
Гемоперитонеум – боли в животе, увеличение живота, притупление перкуторного звука, симптомы раздражения брюшины
Гемартроз – увеличение сустава, болезненность, вынужденное положение конечности

Гемоперикард

Гемартроз коленного сустава

– 40-45%)

Число тромбоцитов крови
Протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время
Мочевина и креатинин
Билирубин и трансаминазы

Кровь для определения группы крови и проб на совместимость (гемотрансфузия)