Корь. Дифференциальная диагностика инфекционных экзантем презентация

● пятно
● папула
● бугорок
● узел

Полостные
● пузырёк
● пузырь
● гнойничок
● волдырь

Вторичные


● чешуйка
● пигментация
● корочка
● язва
● рубец

сосудов сосочкового слоя дермы
● до 1 мм - мелкоточечная
● 1-5 мм – розеола
● 5-10 мм – мелкопятнистая
● 10-20 мм – крупнопятнистая
● более 20 мм – эритема

дермы, возвышающийся над уровнем кожи.
Бугорок – гранулематозное воспаление в глубоких слоях дермы.
Узел – отграниченное уплотнение в результате клеточного инфильтрата в дерме и подкожной клетчатке.
Геморрагия
● петехия
● пурпура
● экхимоз

1-5 мм
Пузырь – 5 мм – 10 см
Пустула – имеет гнойное содержимое
Волдырь – образуется в результате островоспалительного отёка сосочкового слоя дермы; характеризуется эфемерностью

Пластинчатое шелушение
Листовидное шелушение
Корочка – высохший экссудат
Пигментация – изменение окраски кожи после разрешения первичных элементов
Язва – дефект кожи
Рубец – разрастание соединительной ткани на месте дефекта кожи.

энтеровирусная инфекция
Везикулёзные – ветряная оспа, герпетическая
инфекция
Смешанные – менингококковая инфекция,
лептоспироз,
инфекционный мононуклеоз
сыпной тиф

кори зарегистрированы в субъектах Центрального, Южного и Северо-Кавказского федеральных округов.

, 2013г.

в 60% регионов регистрируется спорадическая заболеваемость

Наиболее высокие показатели зарегистрированы в:
Карачаево-Черкесской Республике (43,95 на 100 тыс. населения)
Астраханской области (35,0)
Республике Алтай (30,09)
Республике Адыгея (27,06)
Чеченской Республике (23,07)
Курской области (21,3)
Республике Дагестан (20,62)

Заболеваемость корью в 2014г.:

44,6%, из них 26% - дети в возрасте до 1 года
Среди взрослых наибольшее число заболеваний приходится на возрастные группы 20-29 и 30-39 лет (77,6%)

Не привитые против кори дети - 82%
Не привитые взрослые 70% (из числа заболевших)
Причины отсутствия прививок у детей: не привиты по возрасту - около 26%, отказы от прививок (около 40%), медицинские отводы – около 14% детей. Остальные другие причины.
Причины отсутствия прививок у заболевших взрослых: отказы - 27%, 3% - мед.отводы , другие причины - 70%.

Возрастная структура и прививочный статус заболевших корью

«КЦСОН»
Больная Т., 45 лет,
привита по эп/пок.
08.03.14,
заболела 11.03.14,
дата сыпи 15.03.14,
п/посещение 11.03.14

Заражение по месту работы

ГБУСО «КЦСОН»
Больная А., 45 лет,
не привита,
заболела 01.03.14,
дата сыпи 04.03.14,
п/посещение 04.03.14

д/сад № 5
Больная А., 29 лет,
привита V-12.05.2005,
привита по эп/пок.
09.03.14,
заболела 13.03.14,
дата сыпи 17.03.14,
п/посещение 14.03.14

Заражение при
посещении д/сада 28.02.14

Продавец магазина
Больная Б., 40 лет,
привита V-19.04.1995
R-16.06.2005
заболела 14.03.14
дата сыпи 17.03.14
п/посещение 17.03.14

ООО «Альтер»
Больная А., 34 года, привита V-24.05.1982
R-29.10.1988
заболела 15.03.14
дата сыпи 24.03.14
п/посещение 24.03.14

Заражение в
КВД 04.03.14

Заражение в
КВД 06.03.14

ИП «Спиридонов
Больной С., 35 лет
привит V-15.10.1980
R-16.04.2005
заболел 16.03.14
дата сыпи 20.03.14
п/посещение 17.03.14

Заражение в
КВД 06.03.14

18.03.2015,
дата сыпи 19.03.2015
Привит однократно:
25.05.1995 с.225

20.03.2015
Рентген-кабинет лаборатория

21.03.2015
вызов СМП

диагноз: АНГИНА
в объективных данных: катаральные явления t 38,5, «Сыпи нет»

диагноз: ОРВИ, о.трахеит. Крапивница?
в объективных данных: катаральные явления t 39,8, Сыпь на туловище

диагноз: Распр. аллергический дерматит. Инф-я эритема. ОРВИ. С-м ангины
в объективных данных: катаральные явления t 39,8, Сыпь на лице, шее, конечностях

23.03.2015
Дерматолог

23.03.-27.03.15
Инф. отделение
(стационар)

Диагноз при поступлении: Токсикодермия на фоне ОРВИ
Диагноз заключительный: Токсическая эритема на фоне ОРВИ

НАРУШЕНИЯ:
Не обследован на экзантемные заболевания;
Несвоевременная диагностика;
Несвоевременная изоляция.

10.03.2015 – приехал из Казахстана (г. Уральск), где за март зарегистрировано 9 сл. кори

23.03.2015
Терапевт

терапевт, дерматолог 23.03.15,
инф. отд. с 23.03.15 по 27.03.15
С. Трудовое

К- т О.Н., 35 г.,
дата заб-я 30.03.15
дата сыпи 01.04.15
ст. медсетра тер. отд.
с. Ташла

З- ая Н.П., 35 г.,
дата заб-я 05.04.15
дата сыпи 06.04.15
санитарка
зубопротезного каб.
с. Ташла

Щ- на Т.П., 48 л.,
дата заб-я 29.03.15
дата сыпи 01.04.15
доярка
п. Калинин

Rg 20.03.15

инф. отд. с
23.03.15 по 27.03.15

П- ва Е.Н., 34 г.,
дата заб-я 02.04.15
дата сыпи 06.04.15
посещала процедурн. к-т
секретарь гимназия №1
с. Ташла

Rg 20.03.15

О- на Н.А., 42 г.,
дата заб-я 02.04.15
дата сыпи 04.04.15
учитель гимназия №1
с. Ташла

старая пол-ка
20.03.15

Лаб-я 20.03.15

Ж- на Т.И., 53 г.,
дата заб-я 03.04.15
дата сыпи 06.04.15
Зав. гостиницы
с. Ташла

УЗИ 23.03.15

Б- ян Г.Э., 27 л.,
дата заб-я 06.04.15
дата сыпи 08.04.15
медсестра
терапев. участка
с. Ташла

новая пол-ка
23.03.15

В- ов И.Н., 44 г.,
дата заб-я 01.04.15
дата сыпи 04.04.15
Таксист
с. Ташла

Домашний
очаг

Б- ва Р.В., 33 г.,
дата заб-я 30.03.15
дата сыпи 04.04.15
не работает
п. Калинин

Е- в Д.П., 35 г.,
дата заб-я 31.03.15
дата сыпи 05.04.15
Водитель МПЗ
п. Степной

Лаб-я 23.03.15

посещала мужа с 15.03 по 27.03.15

В- ов Е.И., 23 г.,
дата заб-я 09.04.15
дата сыпи 10.04.15
Электромонтер
с. Ташла

В- ф Н.А., 35 г.,
дата заб-я 13.04.15
дата сыпи 16.04.15
медсетра тер. отд.
с. Ташла

по месту
работы

К- ух Г.И., 50 л.,
дата заб-я 10.04.15
дата сыпи 11.04.15
санитарка
инфекционного отд.
с. Ташла

А- ва А.Д., 9м.,
дата заб-я 10.04.15
дата сыпи 15.04.15
не организован.
с. Ташла

П- в Д.А., 34 г.,
дата заб-я 12.04.15
дата сыпи 15.04.15
не работает
с. Ташла

Б- н В., 1г 9м,
дата заб-я 14.04.15
дата сыпи 15.04.15
не организован.
с. Алексеевка

дет. отд. с 29.03-07.04

дет. отд. с 03.04-10.04 навещал жену с ребенком

дет. отд. с 26.03-06.04 0-палата

К- ва Н.Н., 32 года, Дата заб-я 18.04.15
Дата сыпи 21.04.15
С. Ташла

инфекц. отд.с ребенком
с 02.04-06.04

М- ва О.В., 12 л,
6 кл., с.Ташла
д. заб-я 13.04.15,
д. сыпи 18.04.15

К- ев С.,14 л, 8 кл., с. Ташла
дата заб-я 15.04.15, дата сыпи 16.04.15

О- ва Г.Ф., 27 л, водила детей в школу,
д. заб-я 12.04.15,
д. сыпи 18.14.15

Гимназия №1

П- кий А.В., 38 л, дата заб-я 17.04.15, дата сыпи 20.04.15
С. Алексеевка

Б- ов 54 г,
дата заб-я 18.04.15, дата сыпи 22.04.15
П. Плодовый

Новая п-ка 07.04.15

Проц. к-т 09.04.15

Схема распространения кори в Ташлинском районе в 2015 г.

заболеваемость корью, уменьшилось до 46 (за 9 мес. 2015 г.).

Крупные очаги регистрировались среди:

верующего населения - в г. Москве (вовлечено 85 чел.);

цыганского населения - в Ставропольском крае (16 чел), Самарской (7 чел) и Московской ( ) областях.

медицинских работников и пациентов в медицинских организациях - в Республиках Саха (Якутия) (2 вспышки: 11 и 13 чел), Башкортостан (16чел.), Алтайском крае (4 вспышки:7, 10, 3, 14 чел.), Оренбургской (2 вспышки: 9 и 5 чел.) и Иркутской (3 чел.) областях.

сотрудников ОАО «Международный аэропорт Иркутск» -в Иркутской области(вовлечено 5 чел.)

и выше;
- поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сливной сыпи с 4 - 5 дня болезни (1 день - лицо, шея; 2 день - туловище; 3 день - ноги, руки) и пигментация.

выше, пятнисто-папулёзной(не везикулярной) сыпью и хотя бы одним из следующих симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит или любой другой человек, у которого медицинские работники подозревают корь.

Корь у вакцинированных

типичная

атипичная

геморрагическая

стёртая

рудиментарная

до 28 дней)

общей интоксикации, лихорадка 38-39С; вялость, разбитость
Лицо одутловато, веки припухшие, отёчные, слезотечение, светобоязнь
Обильные серозные выделения из носа
Сухой кашель(трахеит), осиплость голоса, симптомы крупа.

мягкого нёба появляются элементы небольшие, розовато-красного цвета, неправильной формы пятна размером от булавочной головки до чечевицы.Через 1-2 дня сливаются и становятся неразличимы на гиперимированном фоне слизистой оболочки.

против нижних коренных зубов появляются голубовато-белые пятнышки (папулки) диаметром до 1 мм., окружённые красной каёмкой; не сливаются между собой, прочно сидят на своём основании, не снимаются шпателем.
Держатся 2-3 дня

появляется на спинке носа и за ушами, в виде отдельных розовых пятен и папул, которые в течение суток покрывают всё лицо, в том числе кожу век, носогубного треугольника, шею, верхнюю часть груди.
На 2-е сутки сыпь на туловище и верхней части рук
На 3-и сутки сыпь распространяется на бёдра, голени и стопы.

этапность

пятном диаметром более 10 мм.
Наиболее густо элементы сыпи расположены на лице, шее и верхней части туловища.
Сливаются, образуют сложные фигуры с фестончатыми краями, но можно обнаружить участки нормальной кожи. Возможны петехии.
На 4-е сутки сыпь бледнеет в том же порядке, в каком появилась.

явления.
После исчезновения сыпи появляется отрубевидное шелушение, лучше выражено на лице(не бывает на ладонях и подошвах).

важный симптом ретроспективной диагностики кори!

антитела, а также у грудных детей, не утративших полностью антитела, полученные от матери трансплацентарно.
Слабо выражены симптомы интоксикации, укорачивается и нарушается этапность высыпаний

стул, гематурия
Крайне тяжёлое течение
Часто летальный исход

мокроте многоядерные гигансткие клетки
В развивающихся странах главная причина летальных исходов, особенно у детей до 2-х лет

через неделю после появления сыпи
Повторно повышается температура тела, появляются признаки интоксикации, сонливость, заторможенность, расстройство сознания, судороги, амимия, нистагм, поражается лицевой нерв, развивается паралич конечностей.

корь до двухлетнего возраста
Развивается через несколько лет после перенесенной инфекции, и в течении нескольких месяцев приводит к деменции и смерти.

кори, реже кератит, слепота.

(шестая болезнь)
Энтеровирусные инфекции
Псевдотуберкулез
Менингококцемия
Вторичный сифилис
Аллергические сыпи

обратить внимание на:

Наличие или отсутствие продромального (катарального) периода
Характер и динамику высыпания
Наличие симптомов, патогномоничных для каждого заболевания

или незначительные
Нет усиления катаральных явлений к 1-му дню сыпи
Температура нормальная или не превышает 37,5-38°
Нет кашля
Нет изменений слизистой полости рта

мономорфная, несливная
Этапность высыпания в течение 1-2 дней или отсутствует
Сыпь исчезает к 3-му дню без пигментации

кори

С температурой 38° и выше
При наличии выраженных катаральных симптомов, в особенности кашля
При наличии этапности высыпания

Взятие крови для исследований осуществляется на 4 - 5 день с момента появления сыпи (1 сыворотка) и не ранее чем через 10 - 14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка).

субфебрильная
Катаральные симптомы слабые или отсутствуют
Нет кашля
Нет интоксикации
Яркая эритема щек в виде румянца, «пощечины» или «бабочки»
Обратная динамика сыпи: бледнеет с центра каждого элемента принимая вид «кружева» или «паутины», часто с цианотичным оттенком

Парвовирус В19.

на фоне снижения температуры до нормальных цифр
Нет этапности высыпания
Сыпь мелкая, несливная
Отсутствие интоксикации
Исчезновение сыпи через 1-2 дня без пигментации

Вызывается вирусом простого герпеса 6 и 7 типа.

явления в виде гиперемии ротоглотки, конъюнктивит

Отличия:
Нет этапности высыпания
Отсутствует кашель
Сыпь исчезает без пигментации, что сопровождается отрубевидным шелушением на туловище и пластинчатым – ладоней и стоп
Характерны следующие симптомы:
-Боли в животе
-Гепатолиенальный синдром
- «Малиновый» язык
-С-м «перчаток» и «капюшона»
-Белый дермографизм

наблюдаться яркая пятнисто‐папулезная сыпь
Высокая температура
Выраженная интоксикация

Отличия:
Нет кашля и конъюнктивита
Отсутствуют изменения полости рта
Нет этапности высыпания
Сыпь полиморфная: пятнистая, папулезная, геморрагическая, «звездчатая»

боковые поверхности туловища, грудь, живот, реже – конечности
Повышение температуры и интоксикация нехарактерны
Нет катаральных явлений

могут наблюдаться катаральные явления, в том числе кашель и конъюнктивит, высокая температура, симптомы интоксикации

Отличия:
Нет этапности высыпания
Могут быть аннулярные и уртикарные элементы сыпи
Часто отмечается зуд
Исчезает без пигментации
Изменения слизистой полости рта встречаются редко

суток распространяется по всему телу; наиболее выражена на щёках и в естественных складках (линии Пастиа); оттсутствует в области носогубного треугольника
На гиперемированном фоне кожи
Сопровождается зудом
Белый дермографизм
Мелко- и крупнопластинчатое шелушение со 2-ой недели болезни

крупных суставов
Гиперемия и отёк ладоней, стоп, реже лица
Держится 3-4 дня
С 5 – 6-го дня обильное отрубевидное (туловище) и крупнопластинчатое (конечности) шелушение

ЖКТ и печени
Бактериологическое исследование кала, мочи, крови; серологическое исследование крови.

явления в виде гиперемии ротоглотки, конъюнктивит

Отличия:
Нет этапности высыпания
Отсутствует кашель
Сыпь исчезает без пигментации, что сопровождается отрубевидным шелушением на туловище и пластинчатым – ладоней и стоп
Характерны следующие симптомы:
Боли в животе
Гепатолиенальный синдром
«Малиновый» язык
С-м «перчаток» и «капюшона»
Белый дермографизм

живота
Бледная, мелкая, единичная
Феномен «подсыпания»
Исчезает через 3-5 дней бесследно или с пигментацией

– тифозный статус
Поражение ЖКТ – гепатоспленомегалия, кишечное кровотечение, перфорация кишечника, изменения слизистой ротовой полости
Поражение ССС – относительная брадикардия
ОАК – лейкопения, лимфоцитоз, анэозинофилия
Бактериологическое исследование кала, мочи, крови; серологическое исследование крови.

этапности высыпания и пигментации
Могут наблюдаться боли в животе, рвота, диарея, мышечные боли

на 1-2 день болезни: пятнистая, пятнисто-папулезная, может быть скарлатино-, краснухо- или кореподобной, геморрагической. Держится 1-2 дня.
На слизистой оболочке полости рта могут возникать пятнистая энантема, герпетические высыпания.
При вирусной экзантеме полости рта и конечностей пузырьковые высыпания наблюдаются на руках и ногах, в полости рта и иногда на ягодицах.
Нередко протекает с серозным менингитом

Герпетическая инфекция
● Стрептодермия

дня
лихорадка, недомогание, анорексия, головная боль, кашель и ангина

Период кожных высыпаний: везикулярная сыпь: ~16 дней после контакта, 250−1,500 высыпных элементов

Период заживления кожных поражений:
начинается с образования корочек

Реконвалесценция

Синдром врожденной ветряной оспы
Развивается у 2% новорожденных, при контакте с ВЗВ на 13-20 неделе гестации
тяжелые повреждения у плода
риск развития опоясывающего лишая в детском возрасте
Неонатальная ветряная оспа
Матери инфицировались на поздних сроках беременности (менее 14 дней до родов)
Инфицирование менее чем за 5 дней до родов: Летальность составляет до 30%

переходит в латентное состояние

Латентный период. Может длиться всю жизнь

При реактивации вирус мигрирует по сенсорным нервам, вызывая Herpes zoster на одной стороне тела

Ветряная оспа

Латентная фаза

Опоясывающий герпес

Реактивация вируса варицелла-зостер

Провоцирующие факторы

- не безопасная инфекция

Ветряная оспа у исходно здоровых детей

локализуются на коже лица, туловища, конечностей, имеют тенденцию к слиянию. Поражения не поникают глубже базального слоя кожи, после вскрытия фликтены на поверхности кожи образуются тонкие корки серого цвета, оставляющие после отпадения пятна синевато-розового цвета;
Буллезное импетиго – проявляется фликтенами большого размера, после вскрытия которых на коже открываются поверхностные эрозии, склонные к увеличению поверхности поражения. Такие элементы чаще всего образуются на кистях, стопах и голенях;
Стрептококковая заеда (ангулярный стоматит, щелевидное импетиго) – проявляется фликтенами, располагающимися в углах рта. Первичный элемент сыпи очень быстро превращается в линейные трещины, покрытые корочками желто-медового цвета, отпадающими без следа, но склонными к повторному появлению. Кроме того, щелевидное импетиго может появиться у крыльев носа или возле наружного края глазной щели. Заболевание может сопровождаться выраженным зудом и слюнотечением, которые провоцируют распространение инфекционного процесса по коже лица, отказом от пищи из-за невозможности открыть рот;
Простой лишай у детей возникает чаще всего – на коже лица появляются шелушащиеся очаги розового или белого цвета, имеющие округлую или овальную форму и четко очерченные границы.
Турниоль (стрептодермия ногтевых валиков) часто возникает у детей, которые привыкли грызть ногти. В этом случае вокруг ногтевых пластинок возникают фликтены, которые вскрываются с образованием подковообразной эрозии;
Стрептококковая опрелость – возникает поражение кожных складок, на которых формируются мелкие фликтены, склонные к слиянию. После вскрытия на коже образуются мокнущих поверхностей ярко-розового цвета.

Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24декабря 2012 г. № 1362н 

стрептококк группы А - Streptococcus pyogenes (тонзиллофарингит, ангина, скарлатина)

ДО 70% СЛУЧАЕВ ИНФЕКЦИЙ

АКТИВНОСТЬ АМО
1.Р.С. Козлов и соавт., Клин микробиол антимикроб химиотер, 2010, том 12, №4, с. 329 — 341. По результатам исследования: резистентных штаммов 0%, условно-резистентных 0,4%.
2.Согласно данным проспективного многоцентрового микробиологического исследования ПеГАС-III (2006–2009 гг. 9 медицинских центров в 8 городах, включавшего 691 штамм H. Influenzae) была показана активность амоксициллина/клавуланата в отношении 100% штаммов H. Influenzae. О. В. Сивая и соавт., Антибиотикорезистентность Haemophilus influenzae в России: результаты многоцентрового проспективного исследования ПеГАС, Клин микробиол антимикроб химиотер 2014, Том 16, №1, с. 57-69
3.M. catarrhalis - 99% - Jacobs MR, Felmingham D, Appelbaum PC, et al. The Alexander Project 1998–2000: susceptibility of pathogens isolated from community–acquired respiratory tract infection to commonly used antimicrobial agents. J Antimicrob Chemother 2003; 52 (2):229–46.
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ
4.S. pneumoniae (20–40% случаев),  H. influenzae (10-20% случаев) – Яковлев, С.В. Внебольничные инфекции нижних дыхательных путей: выбор оптимального антибактериального препарата / С.В. Яковлев // Рус. мед. журн.-2003.-Т. 11, №18.-С. 12-14. 5.M.catarrhalis (10% случаев) - Murphy TF, Brauer AL, Grant BJ, Sethi S.Moraxella catarrhalis in chronic obstructive pulmonary disease: burden of disease and immune response.Am J Respir Crit Care Med. 2005; 172(2): 195-9.
ЛОР-органы
6.S. pneumoniae и H. influenzae (50-80%) - Заплатников А.Л., Короид Н.В., Гирина А.А., Нейман и.В. - Принципы антибактериальной терапии внебольничных инфекций респираторного тракта у детей. Вопросы современной педиатрии. Выпуск № 2 / том 11 / 2012
7.Зайцев А.А., Синопальников А.И. Защищенные аминопенициллины: эпоха ренессанса b-лактамов // РМЖ (Болезни дыхательных путей. Антибиотики). — 2007. — Т. 15, № 7. — С. 572.

АМОКСИКЛАВ ® обладает 100% активностью [1,2,3] к наиболее распространенных возбудителей инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов [4,5,6,7], что обеспечиваем лучшую эффективность, и благодаря чему Вы получаете больше уверенности в результате лечения, а пациент максимально эффективное лечение.

соотношением амоксициллина и клавулановой кислоты (4:1 и 7:1) дозируется с помощью мерного колпачка с ошибкой дозы до 25%.
Амоксиклав суспензия дозируется с помощью дозировочной пипетки с точностью до 1%

Двукратный прием суспензии 7:1 обеспечивает меньшее время концентрации амоксициллина выше МПК.
Трехкратное дозирование суспензии Амоксиклав обеспечивает время концентрации амоксициллина выше МПК на протяжении более чем 40% времени

Некоторые защищенные амоксициллины представлены только в виде обычных таблеток, или не имеют форм растворимых таблеток.
Амоксиклав - высокий комплайенс благодаря выбору удобной формы для пациента (таблетки, растворимые таблетки, суспензия)

ее секретирующих;
Предотвратить дальнейшее повреждение тканей

!

!

«Защитные» клетки организма (макрофаги, тучные клетки)

Арахидоновая кислота

Фосфолипаза А2 (ФЛП А2)

Циклооксигеназа

Липооксигеназа

ГИСТАМИН

ЭРИСПИРУС®

TNF-alpha, Свободные радикалы

СТОП ВОСПАЛЕНИЕ

СТОП ПОВРЕЖДЕНИЕ

НОРМАЛИЗАЦИЯ ПРОДУКЦИИ СЛИЗИ

Блокирование
Гистамина и ФЛП А2

Стимулирование производства ФЛП А2

ЭРИСПИРУС® размыкает «замкнутый круг»

пролонгированнго действия, покрытые пленочной оболочкой 80 мг, 15 шт.
Не содержит парабенов(в отличие от оригинального).
Разрешён детям с 2-х лет и детям с
аллергическим статусом.

Эриспирус® сироп 2 мг/мл, фл., 150 мл, 177.96 руб. - ЖНВЛС

инфекции

Иммунные механизмы помогают бороться с инфекцией на разных стадиях инфекционно-воспалительных заболеваний [1,2]:
Препятствовать вторжению вирусов и бактерий в организм
Ограничить распространение инфекции
Элиминировать патогены из организма
Ускорить репарацию и восстановление поврежденных тканей

1Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. Учебная литература для студентов медицинских ВУЗов // Медицина. – 2000. – с. 24.
2Термин "Иммунитет" определяется как "устойчивость к болезням", в частности инфекционным заболеваниям. Определенный состав клеток, тканей и молекул, формируют устойчивость к инфекции, что в общем называется "иммунная система". Координация этих клеток и молекул для воздействия на инфекционные микроорганизмы - это "иммунный ответ“. Адаптировано из: A. Abbas, A. Lichtman, S. Pillai. Basic Immunology: Functions and Disorders of the Immune System, 4e 4th Edition. Saunders, an imprint of Elsevier Inc. 2014. p.1

бактерий1
s-IgA в большинстве случаев подвержен ингибированию IgA-протеазами2, которые синтезируют бактерии, например, Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae3,4

1Kurono Y, Fujiyoshi T, Mogi G: Secretory IgA and bacterial adherence to nasal mucosal cells. Ann Otol Rhinol Laryngol 1989, 98(4 Pt 1):273–277.
2 Brandtzaeg P, Farstad I N. The human mucosal B-cell system. In: Ogra P L, Mestecky J, Lamm M E, Strober W, Bienenstock J, McGhee J R, editors. Mucosal immunology. 2nd ed. New York, N.Y: Academic Press; 1999. pp. 439–468.
3Biological significance of IgA1 proteases in bacterial colonization and pathogenesis: critical evaluation of experimental evidence.Kilian M, Reinholdt J, Lomholt H, Poulsen K, Frandsen EV APMIS. 1996 May; 104(5):321-38.
4Mulks M H. Microbial IgA proteases. In: Holder I A, editor.Bacterial enzymes and virulence. Boca Raton, Fla: CRC Press, Inc.; 1985. pp. 81–140.

L. Schandene. Activation of Natural Killer Cells and Cytokine Production in Man by Bacterial Extracts. Immunopharmacol Immunotoxicol. 1989;11(1):17-32.
Lusuardi M, Capelli A, Carli S, Sapada EL, Spinazzi A, Donner CF. Local Airways Immune Modifications Induced by Oral Bacterial Extracts in Chronic Bronchitis. Chest. 1993;103:1783–1791.
Cvoriscec B, Ustar M, Pardon R, Palecek I, Stipic-Markovic A, Zimic B. Oral immunotherapy of chronic bronchitis: a double-blind placebo-controlled multicentre study. Respiration. 1989;55(3):129–135.
Puigdollers JM, Serna GR, Hernández del Rey I, Barruffet MT, Torroella JJ. Immunoglobulin production in man stimulated by orally administered bacterial lysate. Respiration. 1980;40:142–149.

БРОНХО-МУНАЛ ® активирует иммунитет для борьбы с вирусами и бактериями.

Он влияет на активность IFN-Y и IgA, а также связанных с ними других компонентов иммунной системы1-5.

Регистрационный номер: П N011633/01