Копрологические исследования презентация

Е. А. Вагнера” МЗ РФ
д.м.н. Д. Ю. Соснин

здорового человека
Диета Шмидта – щадящая, лечебная диета.

Ограничение пищи, изменяющей окраску кала и/или консистенцию
Исключение лекарственных препаратов:
Влияющих на моторику ЖКТ
Ферментативных препаратов

клетчатки
Синдромы мальдигестии и мальабсорбции

КОНСИСТЕНУЦИЯ
РОССИЯ:
Оформленный
Неоформленный
Жидкий

ЕВРОПЕЙСКИЕ СТРАНЫ

дегтеобразный - при желудочно-кишечных кровотечениях.
Темно-коричневый - при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, колите с запором, колите с изъязвлением, повышенной секреторной функции толстой кишки, запорах.
Светло-коричневый - при ускоренной эвакуации из толстой кишки.
Красноватый - при колите с изъязвлениями.
Желтый - при недостаточности переваривания в тонкой кишке и бродильной диспепсии, двигательных расстройствах.
Серый, светло-желтый - при недостаточности поджелудочной железы.
Белый - при интрагепатальном застое или полной обтурации общего желчного протока.

пище, реакция кала нейтральная или слабощелочная (рН 6,8-7,6) и обусловлена жизнедеятельностью нормальной бактериальной флоры толстой кишки.
Кислая реакция (рН 5,5-6,7) отмечается при нарушении всасывания в тонкой кишке жирных кислот.
Резко кислая (рН менее 5,5) имеет место при бродильной диспепсии, при которой в результате активации бродильной флоры (нормальной и патологической) образуются углекислый газ и органические кислоты.
Щелочная реакция (рН 8,0-8,5) наблюдается при гниении белков пищи (не переваренных в желудке и тонкой кишке) и воспалительного экссудата в результате активации гнилостной флоры и образования аммиака и других щелочных компонентов в толстой кишке.
Резко щелочная (рН более 8,5) - при гнилостной диспепсии (колите).

ребенка, находящегося на грудном вскармливании, примерно до 3-х месячного возраста. К этому времени в желудочно-кишечном тракте появляется нормальная бактериальная флора, которая частично восстанавливает билирубин до стеркобилиногена.
К 7-8 месяцу жизни билирубин полностью окисляется кишечной флорой до стеркобилиногена-стеркобилина. У здорового ребенка в 9 месяцев и старше в кале присутствует только стеркобилиноген-стеркобилин.
Обнаружение в кале билирубина:
Быстрая эвакуация пищи по кишечнику;
Тяжелый дисбактериоз (отсутствие нормальной бактериальной флоры в толстой кишке, подавление микрофлоры кишечника при длительном приеме антибиотиков и сульфаниламидных препаратов).
Сочетание стеркобилина с билирубином указывает на появление в толстой кишке патологической флоры и вытеснение ею нормальной (скрытый, вялотекущий дисбактериоз) или быструю эвакуацию химуса по кишечнику.

на кровь (гемоглобин) указывает на:
Кровотечение из любого отдела пищеварительного тракта (десен, варикозных вен пищевода и прямой кишки, пораженных воспалительным процессом или злокачественным новообразованием слизистой желудка и кишечника);
Геморрагическом диатезе;
Язве;
Полипозе;
Геморрое.

богатой хлорофиллом и пероксидазой), например, салат, томаты, хрен и другие

ЛОЖНООТРИЦИАТЕЛЬНЫЙ РЕАКЦИИ

Длительное хранение образцов перед исследованием
Прием витамина С, тиосульфата натрия
Просроченные реактивы

Hb животных
Не требует предварительной подготовки пациента
Быстрота и «гигиеничность» выполнения исследования

ПОКАЗАНИЯ

Скрининг колоректального рака
Диагностика кровотечений из нижних отделов кишечника

гемоглобина в кишечнике. Аналитически различить уробилиноген и стеркобилиноген весьма трудно, поэтому термин "уробилиноген" объединяет оба эти вещества. Уробилиноген в значительном количестве всасывается в тонкой кишке.
Стеркобилиноген образуется из билирубина в толстой кишке в результате жизнедеятельности нормальной бактериальной флоры. В каловых массах здорового человека содержится стеркобилиноген и стеркобилин, в сутки с калом их выделяется 40 - 280 мг. Стеркобилиноген бесцветен. Стеркобилин окрашивает фекалии в коричневый цвет.
Отсутствуют стеркобилин и стеркобилиноген в кале при обтурации желчевыводящих путей. Кал становится бесцветным.
Уменьшается содержание стеркобилина в кале при паренхиматозных гепатитах, холангитах; в период внутрипеченочного застоя кал также бесцветен. При остром панкреатите с калом выделяется стеркобилиноген (кал светло-серого цвета).
Содержание стеркобилиногена снижено и определяется билирубин при скрытом дисбактериозе, так как патологическая бактериальная флора толстой кишки не способна восстановить весь билирубин до стеркобилиногена.
Повышается содержание стеркобилина в кале при гемолитических анемиях.

на уголок реагентного поля. Нельзя размазывать эмульсию на все реагентное поле.

Включить секундомер и наблюдать изменение или появление окраски реагентного поля около капли каловой эмульсии.

По истечению времени, указанного в инструкции к данному тесту, сравнить окраску реагентной зоны со шкалой на этикетке контейнера.

поля. Нельзя размазывать эмульсию на все реагентное поле.
Включить секундомер и наблюдать изменение или появление окраски реагентного поля около капли каловой эмульсии.
По истечению времени, указанного в инструкции к данному тесту, сравнить окраску реагентной зоны со шкалой на этикетке контейнера

– с 0,5% – 1%-ным раствором метиленовой сини

I V – c 30%-ной уксусной кислотой

V – окраска гематоксилин – эозином как препараты крови

раствора Люголя существенным условием является растворение йода в возможно концентрированном растворе йодида, т.е. растворение смеси йода и йодида металла в предельно малом количестве воды. При несоблюдении этого принципа скорость растворения йода уменьшается. В большинстве случаев растворение производят в фарфоровой ступке. Взвешивание йода должно осуществляться по возможности быстро во избежание воздействия его паров на коромысло весов. Для удаления остатков препарата чашку ручных весов следует тщательно вытереть кусочком ваты или бумажной салфетки, смоченным крепким спиртом. Необходимо помнить, что взвешивать йод на металлических чашках весов нельзя; для этих целей рекомендуется использовать кусочек пергаментной бумаги. Наиболее целесообразным является помещение йода и калия йодида в подставку и добавление к ним сначала около 1,5 мл воды. После растворения йода (что происходит практически сразу) раствор доливают до нужного объема водой. Во избежание порчи дистиллированной воды в результате загрязнения ее парами йода доливание раствора водой должно производиться из отдельной тары. После изготовления растворы йода процеживают через небольшой комок промытой ваты или стеклянные фильтры. Как уже отмечалось, фильтрование через бумагу не рекомендуется, так как последняя адсорбирует много йода. Отпуск йодных растворов производят в посуде оранжевого стекла, так как в присутствии воды и под действием света йод разлагается. Флаконы укупоривают резиновыми или парафинированными пробками (так как корковые пробки быстро разрушаются).

клетчатка
Липиды
Непереваренные липиды (нейтральные липиды (триглицериды)
Продукты расщепления липидов (жирные кислоты и соли жирных кислот)

растительная клетчатка

Дети первых месяцев жизни

- липиды

темно-желтого цвета, состоящий из находящихся в синцитиальной связи мышечных волокон. У мышечных волокон резко обрублены края и хорошо различимы продольная исчерченность (сарколемма), свидетельствующая об отсутствии протеолиза соединительной ткани в желудке.

с резко обрубленными концами с продольной исчерченностью. Это соединительная ткань сарколемма, указывающая на то, что мышечное волокно не переварено. Протеолиз соединительной ткани съеденного мяса и, в частности, сарколеммы, осуществляется в желудке протеолитическим ферментом пепсином.

цвета. На поверхности отсутствует исчерченность, что указывает на анличие протеолиза соединительной ткани в желудке у этого пациента.

(отруби)
И прочее

клетчатки овальной формы. Бесцветные включения круглой формы – это зерна крахмала. При учащенной дефекации в кале преобладает стеркобилиноген, который в отличие от коричневого стеркобилина, бесцветен – поэтому внутриклеточно расположенные зерна крахмала также бесцветные. Стрелка направлена на клетку перевариваемой растительной клетчатки с внутриклеточным крахмалом.

две бесцветные клетки округлой формы.
Б. Препарат, окрашен раствором Люголя, две клетки перевариваемой растительной клетчатки, находящиеся в синцитиальной связи. Они заключены в круг. Крахмал окрашен в черный цвет и называется внутриклеточно.

круглой формы, заполненные неизмененными (черными) зернами крахмала.

кабачка). Видно, что клетки перевариваемой растительной клетчатки бесцветные, пустые, не содержат ни крахмала, ни внутриклеточного пигмента.

в категории неперевариваемой растительной клетчатки (стрелка).

патологической иодофильной микрофлоры
уточнения строения яиц гельминтов, цист простейших и т.д.

округлой формы, заполненные окрашенным в черный цвет нерасщепленным крахмалом. В меньших клетках крахмал плотно заполняет всю клетку в виде гомогенной массы, а в большей (стрелка) крахмал содержится в виде мелких зерен.

бактерий, окрашенных в черный цвет. Бактерии достаточно крупные, вытянутой формы, напоминающие веретено. Это нормальная иодофильная флора толстой кишки (клостридии), участвующих в процессе брожения.

(при внимательном рассмотрении патологическую иодофильную микрофлору можно рассмотреть и на других участках препарата)

Появление в кале патологической иодофильной микрофлоры указывает на развитие бродильного дисбактериоза.

указывает на развитие бродильного дисбактериоза, который обычно сопровождается бродильным колитом.

находящихся на смешанном питании, нормальная иодофильная флора не обнаруживается или обнаруживается в скудном количестве (единичные бактерии в препарате или в редких полях зрения микроскопа).
Большое количество нормальной иодофильной микрофлоры указывает на усиленные процессы брожения в толстой кишке при передозировке растительной пищи (бродильный дисбиоз).

липиды
Мыла (соли жирных кислот) – переваренные липиды

капли нейтрального жира или жирных кислот. Для их дифференцировки применят окраску метиленовым синим, жирные кислоты окрашиваются в синий цвет. Это свидетельствует о нарушении всасывания в тонкой кишке.

мелкозернистом детрите также видны мелкие капли жира.

образований коричневого цвета, напоминающих «ватрушки» или «ракушки». Эти образования при кипячении препарата с 30% CH3COOH исчезли, а все поле зрения покрылось мелкими каплями жирных кислот, образовавшимися в ходе реакции уксусной кислоты с солями жирных кислот (глыбками, мылами). Эта реакция подтверждает наличие у пациента нарушения всасывания в тонкой кишке (мальабсорбции).

видны клетки цилиндрического эпителия, выстилающие слизистую дистального отдела толстой кишки и прямую кишку.

гранулоцитов (аллергия, глистная инвазия).