Челябинск
6 декабря 2017 г.
Клинический случай 3
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Клинический случай презентация
Содержание
- 1. Клинический случай
- 2. Клинический случай Пациент М., 29 лет Жалобы:
- 3. Анамнез заболевания: С 10-летнего возраста беспокоят слабость,
- 4. Анамнез заболевания: Пациент принимал НПВС, антибиотики –
- 5. Анамнез заболевания: В июле 2015 году - госпитализация в ревматологическое отделение.
- 6. Объективно при поступлении: Кожные покровы цвета загара,
- 7. Ангиокератомы
- 8. Общий анализ крови Hb – 136
- 9. Общий анализ мочи pH: 6,0 Плотность –
- 10. Анализ мочи по Нечипоренко Лейкоциты – 1000
- 11. Биохимический анализ крови ГГТП, ЛДГ, глюкоза, общий
- 12. ЭКГ: ЧСС – 79/мин, ритм синусовый Единичные
- 13. Воронковидная кератопатия
- 14. ФОГ органов грудной клетки – норма Rg кистей, стоп - остеопороз
- 15. Дифференциальный диагноз: Ревматоидный артрит Системная красная волчанка
- 16. Иммунологическое исследование Ревматоидный артрит Волчаночный антикоагулянт Антинуклеарный
- 17. Ревматоидный артрит ЗА Боли в крупных и
- 18. Системная красная волчанка ЗА Системное поражение Связь
- 19. Болезнь Рандю-Ослера ЗА Мелкоточечные высыпания на коже
- 20. Что-то еще Биохимический анализ: активность альфа-галактозидазы
- 21. Клинический диагноз: Болезнь Фабри (мутация с.55ОТ>G в
- 22. Патогенез
- 23. Клинические проявления
- 24. Лечение Патогенетическая терапия. Агалсидаза бета (в дозе 1мг/кг каждые 2 недели). Симптоматическое лечение.
Клинический случай Пациент М., 29 лет Жалобы: выраженные боли и скованность в мышцах, суставах, не купирующиеся НПВС, глюкокортикоидами; периодическое повышение температуры тела до 39⁰С; онемение в конечностях, «мурашки»;
Слайд 1РОСТОВА У.А.
Студентка 5 курса лечебного факультета
Южно-Уральского государственного медицинского университета Минздрава
России
Челябинск
6 декабря 2017 г.
Челябинск
6 декабря 2017 г.
Слайд 2Клинический случай
Пациент М., 29 лет
Жалобы:
выраженные боли и скованность в мышцах,
суставах, не купирующиеся НПВС, глюкокортикоидами;
периодическое повышение температуры тела до 39⁰С;
онемение в конечностях, «мурашки»;
шум в ушах;
высыпания на коже без зуда и болевых ощущений;
плохая переносимость жары;
чувство давления в области сердца, перебои в работе сердца;
периодические отеки на ногах;
снижение аппетита, быстрая утомляемость.
периодическое повышение температуры тела до 39⁰С;
онемение в конечностях, «мурашки»;
шум в ушах;
высыпания на коже без зуда и болевых ощущений;
плохая переносимость жары;
чувство давления в области сердца, перебои в работе сердца;
периодические отеки на ногах;
снижение аппетита, быстрая утомляемость.
Слайд 3Анамнез заболевания:
С 10-летнего возраста беспокоят слабость, быстрая утомляемость, возникли мелкоточечные высыпания
на коже бурого цвета в области пупка, затем на животе и на конечностях. Консультирован инфекционистом, ревматологом и гематологом – диагноз не установлен.
В 14-15 лет присоединились боли в крупных, затем мелких суставах, мышцах, костях, при этом суставы не гиперемированы, не припухали. Присутствовала скованность на высоте болей, в некоторых случаях боли сопровождались повышением температуры тела до фебрильных цифр. Чаще всего приступы были связаны с жарой, инсоляцией или ОРЗ.
Высказано предположение о нетипичном течении ревматоидного артрита.
В 14-15 лет присоединились боли в крупных, затем мелких суставах, мышцах, костях, при этом суставы не гиперемированы, не припухали. Присутствовала скованность на высоте болей, в некоторых случаях боли сопровождались повышением температуры тела до фебрильных цифр. Чаще всего приступы были связаны с жарой, инсоляцией или ОРЗ.
Высказано предположение о нетипичном течении ревматоидного артрита.
Слайд 4Анамнез заболевания:
Пациент принимал НПВС, антибиотики – без эффекта, прием глюкокортикоидов –
усиление болей.
С 19 лет добавились онемения конечностей, парестезии, похолодание.
С 26 лет - периодические перебои в работе сердца.
Последний год – головные боли, шум в ушах.
В возрасте 29 лет впервые появилось чувство давления в области сердца, перебои в его работе участились.
С 19 лет добавились онемения конечностей, парестезии, похолодание.
С 26 лет - периодические перебои в работе сердца.
Последний год – головные боли, шум в ушах.
В возрасте 29 лет впервые появилось чувство давления в области сердца, перебои в его работе участились.
Слайд 6Объективно при поступлении:
Кожные покровы цвета загара, сухие, на локтях, в области
коленных суставов, в паху, на спине, ягодицах, животе, на слизистой нижней губы, на веках мелкоточечные бурые высыпания (ангиокератомы). Гипогидроз.
Слайд 9Общий анализ мочи
pH: 6,0
Плотность – 1,020 г/л
Лейкоциты – 1-3 в п/зр
Эритроциты
– нет
Глюкоза – нет
Белок – 0,43 г/л
Кетоны – нет
Соли – аморфные фосфаты
Эпителий – единичные
Глюкоза – нет
Белок – 0,43 г/л
Кетоны – нет
Соли – аморфные фосфаты
Эпителий – единичные
Слайд 10Анализ мочи по Нечипоренко
Лейкоциты – 1000 в мл (до 40000)
Эритроциты –
500 в мл (0-1000)
Цилиндры – 0 (до 250)
Цилиндры – 0 (до 250)
Суточная протеинурия
21.08:
Диурез – 1л
Белок – 0,37 г/л
СПУ – 0,42 г
28.08
Диурез – 1 л
Белок – 0,32 г/л
СПУ – 0,29 г
Микроальбуминурия: 347 мг/л (0-30)
Слайд 11Биохимический анализ крови
ГГТП, ЛДГ, глюкоза, общий белок, белковые фракции, калий, натрий,
общий холестерин, ЩФ, билирубин – норма.
Слайд 12ЭКГ:
ЧСС – 79/мин, ритм синусовый
Единичные желудочковые экстрасистолы
Укорочение PR
Незначительные диффузные изменения
Гипертрофия ЛЖ
Холтеровское
мониторирование ЭКГ:
желудочковые экстрасистолы (всего 41)
МРТ сердца с в/в контрастрированием:
признаки гипертрофии миокарда ЛЖ. Митральная регургитация 1 ст.
Офтальмолог: признаки воронковидной кератопатии.
желудочковые экстрасистолы (всего 41)
МРТ сердца с в/в контрастрированием:
признаки гипертрофии миокарда ЛЖ. Митральная регургитация 1 ст.
Офтальмолог: признаки воронковидной кератопатии.
Слайд 15Дифференциальный диагноз:
Ревматоидный артрит
Системная красная волчанка
Наследственная геморрагическая телеангиоэктазия (болезнь Рандю-Ослера)
Что-то еще
?
Слайд 16Иммунологическое исследование
Ревматоидный артрит
Волчаночный антикоагулянт
Антинуклеарный фактор
АНЦА
СРБ
Слайд 17Ревматоидный артрит
ЗА
Боли в крупных и мелких суставах
Скованность суставов на высоте болей
ПРОТИВ
Нет
признаков воспаления со стороны суставов
РФ, СРБ – отрицательные
Нет эффекта от НПВС, ГКС
Нет Rg подтверждения
РФ, СРБ – отрицательные
Нет эффекта от НПВС, ГКС
Нет Rg подтверждения
Слайд 18Системная красная волчанка
ЗА
Системное поражение
Связь приступов с жарой и инсоляцией
ПРОТИВ
Волчаночный антикоагулянт –
отриц.
Антинуклеарный фактор – отриц.
АНЦА – отриц.
Нет эффекта от лечения глюкокортикоидами
Антинуклеарный фактор – отриц.
АНЦА – отриц.
Нет эффекта от лечения глюкокортикоидами
Слайд 19Болезнь Рандю-Ослера
ЗА
Мелкоточечные высыпания на коже бурого цвета в области пупка, на
животе, на конечностях
Системность поражения
Системность поражения
ПРОТИВ
Нет спонтанных повторяющихся кровотечений
Нетипичное распространение высыпаний
Слайд 20Что-то еще
Биохимический анализ: активность альфа-галактозидазы – 8,23 (норма от 160)
Прямое секвестрирование
гена GLA Xq 22 выявило мутацию с.55ОТ>G в гемизиготном состоянии.
Слайд 21Клинический диагноз:
Болезнь Фабри (мутация с.55ОТ>G в гемизиготном состоянии) с поражением кожи
(ангиокератомы), периферической нервной системы (акропарестезии, сенсорные нарушения), потовых желез (гипогидроз), почек (протеинурия), органов зрения (воронковидная кератопатия), лихорадочным синдромом.
Слайд 24Лечение
Патогенетическая терапия. Агалсидаза бета (в дозе 1мг/кг каждые 2 недели).
Симптоматическое
лечение.
