Клинический разбор пациента презентация

Темнов М.А.
Руководитель:
д.м.н. профессор Комаров В.Т.
к.м.н. доцент Фадеева С.С.

боли в плечевых суставах, ограничение подвижности в них, боли в области локтевых суставов, ограничение сжатия пальцев кистей в кулак, множественные узловые образования в области суставов кистей, скованность и боли в пояснице.

заболевания, болен более 20 лет. Заболевание манифестировало болями в плечевых суставах. Отмечал тугоподвижность в спине по утрам. С 2001 года беспокоят боли и ограничение движений в поясничном и шейных отделах позвоночника, в левом коленном суставе, припухлость 1 пальца стопы, ограничение движения в коленном и межфаланговых суставах кистей.

левого локтевого суставов. Объем пассивных и активных движений в коленном суставе снижен , сгибание составляет 60 градусов, разгибание до угла 10 градусов. Объем движений в голеностопных суставах снижен и составляет 0/10 гр. Определяются тофусы в области пястно-фаланговых суставов обеих кистей, локтевых суставов, болезненность при пальпации, ограничение в объеме движений в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника, грудной кифоз, сглаженный поясничный лордоз, положительные симптомы сакроилеита с обеих сторон.

до среднеключичной линии. Правая граница сердца по правому краю грудины. Верхняя по краю 3 ребра слева от грудины. ЧСС=пульс= 74 уд/мин. АД 150/90 мм рт.ст.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту Перкуторно легочный звук.
Язык влажный, обложен белым налетом. Живот округлой формы, перистальтика выслушивается, мягкий и безболезненный при пальпации . Печень не выступает за край правой реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный.
Мочеиспускание свободное безболезненное, симптом “поколачивания” отрицательный с обеих сторон.

зубца R в V5= 27мм;
Признак Соколова-Лайона RV5+SV1= 40мм

почек. Кальцинаты слева, образование левой почки ?.

в трех проекциях выявлены следующие изменения:
Хронический двухсторонний пиелонефрит
Единичные мелкие кисты печени
Киста н/3 правой почки, размерами 3,3 см; единичные мелкие кисты левой почки до 0,6 см

с анкилозирующим спондилоартритом аксиальной формы высокой степени активности, поздняя стадия, рентгенологическая стадия 4. ФК III. ХБП, 3 стадии, хронический тубоинтерстициальный нефрит с исходом в нефросклероз ( подагрическая нефропатия ), кисты почек (р СКФ CKD EPI 35 мл/мин/1.73 м2). Гипертоническая болезнь 2 стадия, риск 3.

утром 1 табл.
Аллопуринол по 200 мг утром и вечером *только после купирования болевого синдрома
Омепрозол 20 мг утром ( для профилактики гастропатий)
Ксефокам по 8 мг в/мышечно вечером при сильных болях.
Карведилол 50 мг утром
Эналаприл по 10 мг утром и вечером
Крестор 5 мг утром

может возникать на фоне различных воспалительных заболеваний суставов из-за триггерных влияний цитокинов между собой (ФНО-α индуцирует образование ИЛ-1β) ответственный за развитие подагры.

спондилоартрита.
Поскольку кристаллы мочевой кислоты фагоцитируются макрофагами, приводящими к активации инфламасом следует подавить фагоцитоз. Этим свойством обладает нимесулид (данные В. А. Насоновой со авторами 2008 г.)