Слайд 1ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И
СИНДРОМЫ ПРИ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРИТАХ.
Слайд 2ЖАЛОБЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПИЩЕВОДА
дисфагия
боль при глотании
пищеводная рвота
изжога
кровотечение. Синдром
Меллори-Вейсса - кровотечение из слизистой оболочки, вызванное небольшими разрывами сосудов в области пищеводно-кардиального соединения при напряжении, сопровождающем рвоту любого происхождения.
Слайд 3ЖАЛОБЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДКА
1) изменение аппетита (анорексия, булемия);
2) извращение вкуса;
3) отрыжка.
Различают отрыжку воздухом или
пустую отрыжку (eructatio) и отрыжку пищей
(regurgitation). Отрыжка воздухом может
возникать при заглатывании атмосферного
воздуха (аэрофагия)
4) тошнота. По происхождению различают
следующие три вида тошноты:
центральную условнорефлекторную
периферическую рефлекторную
интоксикационную (при инфекциях и
интоксикациях).
Слайд 45) рвота.
1. рвота центрального происхождения:
А) психогенная или
условнорефлекторная
Б) мозговая
В) возникающая при действии препаратов,
раздражающих рвотный центр
2. висцеральная рвота (периферическая и
рефлекторная);
3. гематогенно-токсическая.
6) изжога;
7) синдром гастродуоденальной боли.
Слайд 5В ходе расспроса следует выяснить следующие особенности боли:
ритм возникновения боли и
связь с приемом пищи;
периодичность (чередование болевых ощущений с более или менее длительными периодами их отсутствия);
сезонность – возникновение в определенное время года;
характер; 5. локализацию;
6.иррадиацию;
7.уменьшение или исчезновение после приема некоторых препаратов и применения тепла.
7) желудочные кровотечения.
Слайд 6ОСТРЫЙ ГАСТРИТ
Острый гастрит – острое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением
желудочной секреции, моторики и всасывания.
Клинические формы острого гастрита:
простой,
флегмонозный,
коррозивный.
Слайд 7ПРОСТОЙ (КАТАРАЛЬНЫЙ, БАНАЛЬНЫЙ) ОСТРЫЙ ГАСТРИТ – наиболее распространенная форма заболевания. Он
может служить одним из проявлений ряда общих заболеваний – пищевых токсикоинфекций, аллергий, острой лучевой болезни, либо развиваться самостоятельно.
В этиологии ОГ выделяют пять групп факторов:
пищевые
лекарственные
аллергические
инфекционно-токсические
радиационные
Слайд 8ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ГАСТРИТ
Флегмонозный гастрит – представляет собой гнойное инфекционное поражение стенки желудка.
По распространенности процесса: диффузный и ограниченный.
По происхождению выделяют первичную и вторичную формы.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Патогноманичным симптомом является появление РВОТЫ ГНОЕМ.
Больные с острым флегмонозным гастритом подлежат хирургическому лечению.
Слайд 9КОРРОЗИВНЫЙ ГАСТРИТ
Коррозивный гастрит развивается в результате прямого повреждающего действия крепких кислот
и оснований.
Ведущим синдромом является ожог пищеварительного тракта.
Слайд 10ЛЕЧЕНИЕ:
В качестве нейтрализующих средств можно использовать жженую магнезию, альмагель, яичные белки,
молоко.
Купирование болевого синдрома (наркотические анальгетики);
Дезинтоксикационная терапия 1,5 л. 4% р-ра бикарбоната натрия, контроль рН крови гемодез, полиглюкин. При кровотечении – переливание крови.
Гормонотерапия (преднизолон, гидрокортизон).
Симптоматическая терапия: спазмолитики, кардиотонические средства и пр.
Слайд 11ХРОНИЧЕКИЙ ГАСТРИТ
Хронический гастрит – хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся нарушением
физиологической регенерации и прогрессирующей атрофией железистого эпителия, расстройствами секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка.
Слайд 12Рабочая классификация ХГ (1965 — 1966):
I. По этиологическому признаку: эндогенные
или экзогенные
II.По патогенетическому признаку: типа А, В, АВ, С.
По морфологии.
Поверхностный гастрит.
Атрофический гастрит разной степени выраженности.
Гастрит перестройки:
а) кишечная метаплазия;
б) пилоризация желез;
в) атрофически-гипертрофический гастрит.
4. Гипертрофический (форма не является общепризнанной)
Слайд 13IV. По локализации:
1. Распространенный (пангастрит).
2. Ограниченный (антральный, пилородуоденальный).
3.
Фундальный (крайне редко).
V. По функциональному признаку.
1. С нормальной или умеренно повышенной секреторной функцией.
2. С секреторной недостаточностью желудка разной степени выраженности от начальной до гистаминорефрактерной ахлоргидрии и ахилии.
VI. По клинике (по течению)
1. Фаза (обострение, затихающее обострение, ремиссия).
Слайд 142. Стадия (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный).
VII. Особые формы:
1. Ригидный антрумгастрит.
2. Гигантский гипертрофический (болезнь
Менентрие). Полипозный гастрит.
3. Эрозивный геморрагический.
VIII. Сопутствующий ХГ.
При анемии Аддисона-Бирмера.
При раке желудка.
При медиогастральных язвах
Слайд 15«Новая классификация гастрита»
Аутоиммунный (тип А)
Бактериально обусловленный (тип В)
Смешанный (тип А и
В)
Химико-токсический (тип С)
Лимфоцитарный
Особые формы (гранулематозный, эозинофильный и гастрит при болезни Крона)
Слайд 16Модифицированная Сиднейская система (1996)
Слайд 19В основе патогенеза хронического гастрита типа А лежит аутоиммунный механизм, при
котором вырабатываются антитела к париетальным клеткам .
При ХГ типа А преимущественно поражается фундальный отдел желудка, где сосредоточена основная масса париетальных клеток секретирующих кислоту. Для него характерно раннее начало атрофических процессов и слабая выраженность собственно воспалительных явлений.
Для этой формы гастрита специфична выраженная гипоацидность вплоть до ахлоргидрии и ахилии.
Слайд 20Наличие антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла.
Развитие В12-дефицитной анемии.
Наличие
такого же заболевания у близких родственников.
Возникновение в среднем и пожилом возрасте
Слайд 21В происхождении хронического гастрита типа В ведущее значение принадлежит микроорганизму ХЕЛИКОБАКТЕР
ПИЛОРИ.
ХГ типа В развивается обычно в молодом возрасте. В его течении выделяют два периода и, соответственно, две формы: антральную и диффузную.
Таким образом оба типа ХГ, как А., так и В в конечном итоге приводят к атрофии железистого эпителия СОЖ. Однако при ХГ типа А она первична, а при ХГ типа В – возникает вторично.
Слайд 22КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ХГ
синдром желудочной диспепсии
болевой синдром для атрофических форм
ХГ не характерен.
синдром кишечной диспепсии
демпинг-синдром
гиперхромная мегалобластическая анемия
неврологический синдром (фуникулярный миелоз)
астеноневротический синдром
Слайд 23ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Гастроскопия с прицельной биопсией
Исследование желудочной секреции тонким зондом, внутрижелудочная рН-метрия
и исследование моторной функции желудка посредством электрогастрографии (ЭЭГ - Синдром снижения секреторной деятельности желудка)