Клинические исследования презентация

Содержание

Оглавление

Слайд 1НОРАДРЕНАЛИН vs Допамин
Клинические исследования

Слайд 2Оглавление

Слайд 3Норадреналин vs допамин в лечении шока
«Норэпинефрин или допамин для лечения гипердинамического

септического шока?*»

Claude Martin., F.C.C.P.; Laurent Papazian, M.D.; Perrin G., et al. Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock? Chest 1993;103:1826-1831

Слайд 4Норадреналин vs допамин в лечении шока
Цель исследования:
Сравнение способности допамина и норэпинефрина

вызывать обратное развитие гемодинамических и метаболических нарушений при гипердинамическом септическом шоке

Слайд 5Инфузия не менее 1000 мл кристаллоидов или 500 мл коллоидов
Без введения

вазопрессоров

Критерии включения

СИ > 4 л/мин/м2

Лактат крови > 2.5 ммоль/л

Диурез < 30 мл/час

Среднее АД < 90 мм рт.ст.

ИОПСС < 1000 дин.сек/смм

Слайд 6Целевые значения гемодинамики не достигнуты


Слайд 7N=32
Допамин
N=16
Норадреналин
N=16
Ответили на лечение n=10
ДП 25 мкг/кг/мин
НА1,7±1,8 мкг/кг/мин)

Умер n=1
ДП+НА+АДР
Условные обозначения:
ДП – допамин
НА

- Норадреналин

Слайд 8Норадреналин vs допамин в лечении шока
Норадреналин более эффективен, чем допамин при

лечении гипердинамического септического шока
Норадреналин может с успехом использоваться в случае неэффективности допамина

Слайд 9Норадреналин vs допамин в лечении шока
«Сравнение допамина и норэпинефрина при лечении

шока*»

Daniel De Backer, M.D., et al, Comparison of Dopamine and Norepinephrine in the Treatment of Shock; N Engl J Med 2010;362:779-89

Слайд 10Норадреналин vs допамин в лечении шока
Цель исследования:
Сравнение показателей 28-дневной летальности и

летальности через 6-12 месяцев при использовании допамина и НОРАДРЕНАЛИНА в лечении шока

Слайд 11Характеристики исследования
Мультицентровое, рандомизированное, слепое исследование

8 центров
(Бельгия, Австрия, Испания)
2003-2007 г.г.


1679

пациентов

858 Допамин

821 Норадреналин

Daniel De Backer, M.D., et al, Comparison of Dopamine and Norepinephrine in the Treatment of Shock; N Engl J Med 2010;362:779-89

Слайд 12Инфузия не менее 1000 мл кристаллоидов или 500 мл коллоидов
Без введения

вазопрессоров

Критерии включения

ЦВД > 12 мм рт. ст.

ДЗЛА > 14 мм рт.ст.

Диурез < 0.5 мл/кг/час

Среднее АД < 70 мм рт.ст.

Систолическое АД < 100 мм рт.ст.

Слайд 13Протокол лечения
Допамин
2-20 мкг/кг/мин
Норадреналин
0.02-0.19 мкг/кг/мин
Слепой этап исследования
Открытый этап исследования
Норадреналин
Норадреналин
+
+
Целевое АД не

достигнуто


Слайд 14Норадреналин vs Допамин
Норадреналин снижает риск летального исхода при кардиогенном шоке, в

сравнении с Допамином.

Относительный риск летального исхода (28-дневный срок) в подгруппах пациентов с различным типом шока (95% ДИ)

Слайд 15Норадреналин vs Допамин
Норадреналин в 2 раза снижает риск развития аритмий
Частота развития

аритмий при использовании допамина и норадреналина у пациентов с шоком

*

* - разница между группами р<0.001

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция желудочков

Желудочковая тахикардия


Слайд 16Норадреналин vs допамин в лечении шока
«… исследование ставит серьезный вопрос о

безопасности терапии допамином, связанной с большей частотой аритмий и увеличением смертности в подгруппе пациентов с кардиогенным шоком…»

Слайд 17«ДОПАМИН VS НОРАДРЕНАЛИН В ЛЕЧЕНИИ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА: МЕТААНАЛИЗ*»
Мета-анализ выполнен Djillali

Annane для Surviving Sepsis Campaign

*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:598

Слайд 18Характеристики мета-анализа
6
De Backer D. N Engl J Med 2010; 362:779–789;
Marik

PE. JAMA 1994; 272:1354–1357;
Mathur RDAC. Indian J Crit Care Med 2007; 11:186–191;

Рандомизированных исследований*

Martin C. Chest 1993; 103:1826–1831;
Patel GP. Shock 2010; 33:375–380;
Ruokonen E. Crit Care Med 1993; 21:1296–1303

5

Обсервационных исследований

Слайд 19Выживаемость больных с сепсисом в течение 28 дней*
Норадреналин на 9% снижает

смертность у больных с сепсисом, при сравнении с допамином

*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:598

Слайд 20Риск развития аритмий у больных с сепсисом*
Норадреналин снижает риск развития аритмий

на 65-53% при сравнении с допамином

*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:598

Слайд 21Заключение
«… при лечении септического шока назначение допамина сопровождается большей летальностью и

увеличением частоты аритмий по сравнению с НОРАДРЕНАЛИНОМ»

Слайд 22«СРАВНЕНИЕ ВЛИЯНИЯ КОМБИНАЦИИ НОРАДРЕНАЛИН+ДОБУТАМИН С АДРЕНАЛИНОМ НА ГЕМОДИНАМИКУ, МЕТАБОЛИЗМ ЛАКТАТА И

ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ПРИ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ, РЕЗИСТЕНТНОМ К ДОПАМИНУ*»


* Levy, Bruno et al; Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and organ function variables in cardiogenic shock. A prospective, randomized pilot studyCritical Care Medicine: March 2011 - Volume 39 - Issue 3 – pp 450-455

Слайд 23
Методы
Добутамин
6-10 мкг/кг/мин
Нестабильная гемодинамика

Допамин
20 мкг/кг/мин
Нестабильная гемодинамика

Включение в исследование
Нестабильная гемодинамика
*

Levy, Bruno et al; Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and organ function variables in cardiogenic shock. A prospective, randomized pilot studyCritical Care Medicine: March 2011 - Volume 39 - Issue 3 – pp 450-455

Слайд 24
Характеристики исследования
Открытое, проспективное, рандомизированное, исследование



30 пациентов
15 Адреналин
15 Норадреналин + Добутамин
* Levy,

Bruno et al; Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and organ function variables in cardiogenic shock. A prospective, randomized pilot studyCritical Care Medicine: March 2011 - Volume 39 - Issue 3 – pp 450-455

Слайд 25Результаты
Улучшает перфузию слизистой желудка
Увеличивает СИ (2,8 ±0,4 vs 1/6л/мин/м2)


Увеличивает САД (69±11 vs 55 мм рт. ст.)

Уменьшает тахикардию (95±15 vs 125 уд/мин)

Увеличивает диурез (130±30 vs 17 мл/час)

Снижает уровень лактата (2,1±0,7 vs 4.0 ммоль/л)

Снижает уровень креатинина (130±32 vs 240 ммоль/л)

При кардиогенном шоке, толерантном к допамину,
НОРАДРЕНАЛИН + добутамин:

Слайд 26Результаты
Увеличивает СИ (2,8 ±0,4 vs 1/6л/мин/м2)
Увеличивает САД (69±11 vs 55

мм рт. ст.)

Уменьшает тахикардию (95±15 vs 125 уд/мин)

При кардиогенном шоке, толерантном к допамину,
НОРАДРЕНАЛИН + добутамин:

* Levy, Bruno et al; Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and organ function variables in cardiogenic shock. A prospective, randomized pilot studyCritical Care Medicine: March 2011 - Volume 39 - Issue 3 – pp 450-455

Слайд 27Результаты
При кардиогенном шоке, толерантном к допамину,
НОРАДРЕНАЛИН + добутамин:
Восстанавливает диурез (130±30

vs 17 мл/час)

Снижает уровень креатинина (130±32 vs 240 ммоль/л)

* Levy, Bruno et al; Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and organ function variables in cardiogenic shock. A prospective, randomized pilot studyCritical Care Medicine: March 2011 - Volume 39 - Issue 3 – pp 450-455

Слайд 28Результаты
При кардиогенном шоке, толерантном к допамину,
НОРАДРЕНАЛИН + добутамин:
Улучшает перфузию слизистой

желудка

Снижает уровень лактата (2,1±0,7 vs 4.0 ммоль/л)

Улучшает висцеральную перфузию

* Levy, Bruno et al; Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and organ function variables in cardiogenic shock. A prospective, randomized pilot studyCritical Care Medicine: March 2011 - Volume 39 - Issue 3 – pp 450-455

Слайд 29
При неэффективности максимальных доз допамина, НОРАДРЕНАЛИН позволяет достичь нужных результатов
Вазопрессорная поддержка

НОРАДРЕНАЛИНОМ дает возможность одновременно использовать инотропную поддержку (добутамин)
Применение НОРАДРЕНАЛИНА-добутамина, более надежный и безопасный метод, чем применение адреналина





* Levy, Bruno et al; Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and organ function variables in cardiogenic shock. A prospective, randomized pilot studyCritical Care Medicine: March 2011 - Volume 39 - Issue 3 – pp 450-455

выводы

При кардиогенном шоке:

Слайд 30ИСПОЛЬЗОВАНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАЗОПРЕССОРОВ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ У ДЕТЕЙ

* Di

Gennaro JL et al Use and effect of vasopressors after pediatric traumatic brain injury; Dev Neurosci. 2010;32(5-6):420-30

Слайд 31


82
ребенка
Ретроспективное, когортное исследование
+
Костные повреждения 80%
СЧМТ
Абдоминальные повреждения 39%
Повреждения грудной клетки 59%
Фенидэфрин
Норадреналин
Допамин
Адреналин
Вазопрессин
Получали:
* Di

Gennaro JL et al Use and effect of vasopressors after pediatric traumatic brain injury; Dev Neurosci. 2010;32(5-6):420-30

Слайд 32


Выводы:
* Di Gennaro JL et al Use and effect of vasopressors

after pediatric traumatic brain injury; Dev Neurosci. 2010;32(5-6):420-30

«… введение НОРАДРЕНАЛИНА, клинически значимо, связано:

с более высоким церебральным перфузионным давлением
более низким внутричерепным давлением

при сравнении с другими вазопрессорами»

Слайд 33ПРЯМОЕ СРАВНЕНИЕ ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНЫХ ЭФФЕКТОВ НОРАДРЕНАЛИНА И ДОПАМИНА У ПАЦИЕНТОВ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ

ТРАВМОЙ


*Luzius A. Steiner, MD, PhD et al; Direct comparison of cerebrovascular effects of norepinephrine and dopamine in head-injured patients; Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 4, p 1049-1054

Слайд 34
Цель исследования:
Прямое сравнение цереброваскулярных эффектов Норадреналина и допамина при лечении пациентов

с тяжелой черепно-мозговой травмой

Слайд 35
Проспективное, рандомизированное, перекрестное исследование
пациентов
с тяжелой ЧМТ
10
*Luzius A. Steiner, MD, PhD et

al; Direct comparison of cerebrovascular effects of norepinephrine and dopamine in head-injured patients; Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 4, p 1049-1054

Возраст > 16 лет
Шкала комы Глазго <8 баллов
Седация – пропофол и фентанил
ИВЛ
Церебральное перфузионное давление 65 м рт.ст.

Слайд 36
Проспективное, рандомизированное, перекрестное исследование
ЦПП – церебральное первузионное давление
Luzius A. Steiner, MD,

PhD et al; Direct comparison of cerebrovascular effects of norepinephrine and dopamine in head-injured patients; Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 4, p 1049-1054

.Допамин или Норадреналин
ЦПД* – 65 мм рт. ст

Увеличение скорости введения
ЦПД – 75 мм рт. ст

Снижение скорости введения
ЦПД – 85 мм рт. ст

Смена препарата
ЦПД – 65 мм рт. ст

ЦПД – 75 мм рт. ст
Повторение схемы

Слайд 37
Luzius A. Steiner, MD, PhD et al; Direct comparison of cerebrovascular

effects of norepinephrine and dopamine in head-injured patients; Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 4, p 1049-1054

Увеличение ЦПД всегда сопровождается увеличением кровотока в центральной мозговой артерии

Увеличение ЦПД не коррелирует с кровотоком в центральной мозговой артерии

Слайд 38
Заключение
Luzius A. Steiner, MD, PhD et al; Direct comparison of cerebrovascular

effects of norepinephrine and dopamine in head-injured patients; Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 4, p 1049-1054

«… НОРАДРЕНАЛИН, более предсказуемый и эффективный препарат для увеличения церебрального перфузионного давления у больных с ЧМТ, чем допамин»

Слайд 39ОБЗОР ЗАРУБЕЖНЫХ РУКОВОДСТВ И РЕКОМЕНДАЦИЙ

Слайд 40Crit Care Med 2013; 41:580-637
…НОРАДРЕНАЛИН рекомендован в качестве вазопрессора «первого выбора»

при септическом шоке…


Слайд 41…НОРАДРЕНАЛИН рекомендован в качестве вазопрессора при острой сердечной недостаточности и кардиогенном

шоке, когда инотропная терапия и волемическая нагрузка не восстанавливают АД сист. > 90 мм рт. ст.….

J Am Coll Cardiol 2008;51:210-247, European Heart Journal 2012;33:1787-1847

Слайд 42
…НОРАДРЕНАЛИН рекомендован в качестве вазопрессора выбора для достижения адекватного церебрального перфузионного

давления при черепно-мозговой травме

Похожие презентации

Введение в изучение органических лекарственных средств 745
Скрининг на носительство моногенных наследственных заболеваний на этапе прегравидарной подготовки 498
Клинический случай. Инфекционные болезни у детей 500
Салдары, асқынулары, өлім себептері 404
Рассеянный склероз 355
Современные клинические рекомендации по фармакотерапии ИБС 551

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика