- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Клинические исследования презентация
Содержание
- 1. Клинические исследования
- 2. Оглавление
- 3. Норадреналин vs допамин в лечении шока «Норэпинефрин
- 4. Норадреналин vs допамин в лечении шока Цель
- 5. Инфузия не менее 1000 мл кристаллоидов или
- 6. Целевые значения гемодинамики не достигнуты
- 7. N=32 Допамин N=16 Норадреналин N=16 Ответили на
- 8. Норадреналин vs допамин в лечении шока Норадреналин
- 9. Норадреналин vs допамин в лечении шока «Сравнение
- 10. Норадреналин vs допамин в лечении шока Цель
- 11. Характеристики исследования Мультицентровое, рандомизированное, слепое исследование
- 12. Инфузия не менее 1000 мл кристаллоидов или
- 13. Протокол лечения Допамин 2-20 мкг/кг/мин Норадреналин
- 14. Норадреналин vs Допамин Норадреналин снижает риск летального
- 15. Норадреналин vs Допамин Норадреналин в 2 раза
- 16. Норадреналин vs допамин в лечении шока «…
- 17. «ДОПАМИН VS НОРАДРЕНАЛИН В ЛЕЧЕНИИ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА:
- 18. Характеристики мета-анализа 6 De Backer D. N
- 19. Выживаемость больных с сепсисом в течение 28
- 20. Риск развития аритмий у больных с сепсисом*
- 21. Заключение «… при лечении септического шока назначение
- 22. «СРАВНЕНИЕ ВЛИЯНИЯ КОМБИНАЦИИ НОРАДРЕНАЛИН+ДОБУТАМИН С АДРЕНАЛИНОМ НА
- 23. Методы Добутамин 6-10 мкг/кг/мин
- 24. Характеристики исследования Открытое, проспективное, рандомизированное,
- 25. Результаты Улучшает перфузию слизистой желудка
- 26. Результаты Увеличивает СИ (2,8 ±0,4 vs 1/6л/мин/м2)
- 27. Результаты При кардиогенном шоке, толерантном к допамину,
- 28. Результаты При кардиогенном шоке, толерантном к допамину,
- 29. При неэффективности максимальных доз допамина, НОРАДРЕНАЛИН
- 30. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАЗОПРЕССОРОВ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
- 31. 82 ребенка Ретроспективное, когортное
- 32. Выводы: * Di Gennaro
- 33. ПРЯМОЕ СРАВНЕНИЕ ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНЫХ ЭФФЕКТОВ НОРАДРЕНАЛИНА И ДОПАМИНА
- 34. Цель исследования: Прямое сравнение цереброваскулярных эффектов
- 35. Проспективное, рандомизированное, перекрестное исследование пациентов с
- 36. Проспективное, рандомизированное, перекрестное исследование ЦПП –
- 37. Luzius A. Steiner, MD, PhD et
- 38. Заключение Luzius A. Steiner, MD, PhD
- 39. ОБЗОР ЗАРУБЕЖНЫХ РУКОВОДСТВ И РЕКОМЕНДАЦИЙ
- 40. Crit Care Med 2013; 41:580-637 …НОРАДРЕНАЛИН рекомендован
- 41. …НОРАДРЕНАЛИН рекомендован в качестве вазопрессора при острой
- 42. …НОРАДРЕНАЛИН рекомендован в качестве вазопрессора выбора
Слайд 3Норадреналин vs допамин в лечении шока
«Норэпинефрин или допамин для лечения гипердинамического
Claude Martin., F.C.C.P.; Laurent Papazian, M.D.; Perrin G., et al. Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock? Chest 1993;103:1826-1831
Слайд 4Норадреналин vs допамин в лечении шока
Цель исследования:
Сравнение способности допамина и норэпинефрина
Слайд 5Инфузия не менее 1000 мл кристаллоидов или 500 мл коллоидов
Без введения
Критерии включения
СИ > 4 л/мин/м2
Лактат крови > 2.5 ммоль/л
Диурез < 30 мл/час
Среднее АД < 90 мм рт.ст.
ИОПСС < 1000 дин.сек/смм
Слайд 7N=32
Допамин
N=16
Норадреналин
N=16
Ответили на лечение n=10
ДП 25 мкг/кг/мин
НА1,7±1,8 мкг/кг/мин)
Умер n=1
ДП+НА+АДР
Условные обозначения:
ДП – допамин
НА
Слайд 8Норадреналин vs допамин в лечении шока
Норадреналин более эффективен, чем допамин при
Норадреналин может с успехом использоваться в случае неэффективности допамина
Слайд 9Норадреналин vs допамин в лечении шока
«Сравнение допамина и норэпинефрина при лечении
Daniel De Backer, M.D., et al, Comparison of Dopamine and Norepinephrine in the Treatment of Shock; N Engl J Med 2010;362:779-89
Слайд 10Норадреналин vs допамин в лечении шока
Цель исследования:
Сравнение показателей 28-дневной летальности и
Слайд 11Характеристики исследования
Мультицентровое, рандомизированное, слепое исследование
8 центров
(Бельгия, Австрия, Испания)
2003-2007 г.г.
1679
858 Допамин
821 Норадреналин
Daniel De Backer, M.D., et al, Comparison of Dopamine and Norepinephrine in the Treatment of Shock; N Engl J Med 2010;362:779-89
Слайд 12Инфузия не менее 1000 мл кристаллоидов или 500 мл коллоидов
Без введения
Критерии включения
ЦВД > 12 мм рт. ст.
ДЗЛА > 14 мм рт.ст.
Диурез < 0.5 мл/кг/час
Среднее АД < 70 мм рт.ст.
Систолическое АД < 100 мм рт.ст.
Слайд 13Протокол лечения
Допамин
2-20 мкг/кг/мин
Норадреналин
0.02-0.19 мкг/кг/мин
Слепой этап исследования
Открытый этап исследования
Норадреналин
Норадреналин
+
+
Целевое АД не
Слайд 14Норадреналин vs Допамин
Норадреналин снижает риск летального исхода при кардиогенном шоке, в
Относительный риск летального исхода (28-дневный срок) в подгруппах пациентов с различным типом шока (95% ДИ)
Слайд 15Норадреналин vs Допамин
Норадреналин в 2 раза снижает риск развития аритмий
Частота развития
*
* - разница между группами р<0.001
Фибрилляция предсердий
Фибрилляция желудочков
Желудочковая тахикардия
Слайд 16Норадреналин vs допамин в лечении шока
«… исследование ставит серьезный вопрос о
Слайд 17«ДОПАМИН VS НОРАДРЕНАЛИН В ЛЕЧЕНИИ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА: МЕТААНАЛИЗ*»
Мета-анализ выполнен Djillali
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:598
Слайд 18Характеристики мета-анализа
6
De Backer D. N Engl J Med 2010; 362:779–789;
Marik
Mathur RDAC. Indian J Crit Care Med 2007; 11:186–191;
Рандомизированных исследований*
Martin C. Chest 1993; 103:1826–1831;
Patel GP. Shock 2010; 33:375–380;
Ruokonen E. Crit Care Med 1993; 21:1296–1303
5
Обсервационных исследований
Слайд 19Выживаемость больных с сепсисом в течение 28 дней*
Норадреналин на 9% снижает
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:598
Слайд 20Риск развития аритмий у больных с сепсисом*
Норадреналин снижает риск развития аритмий
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:598
Слайд 21Заключение
«… при лечении септического шока назначение допамина сопровождается большей летальностью и
Слайд 22«СРАВНЕНИЕ ВЛИЯНИЯ КОМБИНАЦИИ НОРАДРЕНАЛИН+ДОБУТАМИН С АДРЕНАЛИНОМ НА ГЕМОДИНАМИКУ, МЕТАБОЛИЗМ ЛАКТАТА И
* Levy, Bruno et al; Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and organ function variables in cardiogenic shock. A prospective, randomized pilot studyCritical Care Medicine: March 2011 - Volume 39 - Issue 3 – pp 450-455
Слайд 23
Методы
Добутамин
6-10 мкг/кг/мин
Нестабильная гемодинамика
Допамин
20 мкг/кг/мин
Нестабильная гемодинамика
Включение в исследование
Нестабильная гемодинамика
*
Слайд 24
Характеристики исследования
Открытое, проспективное, рандомизированное, исследование
30 пациентов
15 Адреналин
15 Норадреналин + Добутамин
* Levy,
Слайд 25Результаты
Улучшает перфузию слизистой желудка
Увеличивает СИ (2,8 ±0,4 vs 1/6л/мин/м2)
Увеличивает САД (69±11 vs 55 мм рт. ст.)
Уменьшает тахикардию (95±15 vs 125 уд/мин)
Увеличивает диурез (130±30 vs 17 мл/час)
Снижает уровень лактата (2,1±0,7 vs 4.0 ммоль/л)
Снижает уровень креатинина (130±32 vs 240 ммоль/л)
При кардиогенном шоке, толерантном к допамину,
НОРАДРЕНАЛИН + добутамин:
Слайд 26Результаты
Увеличивает СИ (2,8 ±0,4 vs 1/6л/мин/м2)
Увеличивает САД (69±11 vs 55
Уменьшает тахикардию (95±15 vs 125 уд/мин)
При кардиогенном шоке, толерантном к допамину,
НОРАДРЕНАЛИН + добутамин:
* Levy, Bruno et al; Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and organ function variables in cardiogenic shock. A prospective, randomized pilot studyCritical Care Medicine: March 2011 - Volume 39 - Issue 3 – pp 450-455
Слайд 27Результаты
При кардиогенном шоке, толерантном к допамину,
НОРАДРЕНАЛИН + добутамин:
Восстанавливает диурез (130±30
Снижает уровень креатинина (130±32 vs 240 ммоль/л)
* Levy, Bruno et al; Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and organ function variables in cardiogenic shock. A prospective, randomized pilot studyCritical Care Medicine: March 2011 - Volume 39 - Issue 3 – pp 450-455
Слайд 28Результаты
При кардиогенном шоке, толерантном к допамину,
НОРАДРЕНАЛИН + добутамин:
Улучшает перфузию слизистой
Снижает уровень лактата (2,1±0,7 vs 4.0 ммоль/л)
Улучшает висцеральную перфузию
* Levy, Bruno et al; Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and organ function variables in cardiogenic shock. A prospective, randomized pilot studyCritical Care Medicine: March 2011 - Volume 39 - Issue 3 – pp 450-455
Слайд 29
При неэффективности максимальных доз допамина, НОРАДРЕНАЛИН позволяет достичь нужных результатов
Вазопрессорная поддержка
Применение НОРАДРЕНАЛИНА-добутамина, более надежный и безопасный метод, чем применение адреналина
* Levy, Bruno et al; Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and organ function variables in cardiogenic shock. A prospective, randomized pilot studyCritical Care Medicine: March 2011 - Volume 39 - Issue 3 – pp 450-455
выводы
При кардиогенном шоке:
Слайд 30ИСПОЛЬЗОВАНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАЗОПРЕССОРОВ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ У ДЕТЕЙ
* Di
Слайд 31
82
ребенка
Ретроспективное, когортное исследование
+
Костные повреждения 80%
СЧМТ
Абдоминальные повреждения 39%
Повреждения грудной клетки 59%
Фенидэфрин
Норадреналин
Допамин
Адреналин
Вазопрессин
Получали:
* Di
Слайд 32
Выводы:
* Di Gennaro JL et al Use and effect of vasopressors
«… введение НОРАДРЕНАЛИНА, клинически значимо, связано:
с более высоким церебральным перфузионным давлением
более низким внутричерепным давлением
при сравнении с другими вазопрессорами»
Слайд 33ПРЯМОЕ СРАВНЕНИЕ ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНЫХ ЭФФЕКТОВ НОРАДРЕНАЛИНА И ДОПАМИНА У ПАЦИЕНТОВ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ
*Luzius A. Steiner, MD, PhD et al; Direct comparison of cerebrovascular effects of norepinephrine and dopamine in head-injured patients; Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 4, p 1049-1054
Слайд 34
Цель исследования:
Прямое сравнение цереброваскулярных эффектов Норадреналина и допамина при лечении пациентов
Слайд 35
Проспективное, рандомизированное, перекрестное исследование
пациентов
с тяжелой ЧМТ
10
*Luzius A. Steiner, MD, PhD et
Возраст > 16 лет
Шкала комы Глазго <8 баллов
Седация – пропофол и фентанил
ИВЛ
Церебральное перфузионное давление 65 м рт.ст.
Слайд 36
Проспективное, рандомизированное, перекрестное исследование
ЦПП – церебральное первузионное давление
Luzius A. Steiner, MD,
.Допамин или Норадреналин
ЦПД* – 65 мм рт. ст
Увеличение скорости введения
ЦПД – 75 мм рт. ст
Снижение скорости введения
ЦПД – 85 мм рт. ст
Смена препарата
ЦПД – 65 мм рт. ст
ЦПД – 75 мм рт. ст
Повторение схемы
Слайд 37
Luzius A. Steiner, MD, PhD et al; Direct comparison of cerebrovascular
Увеличение ЦПД всегда сопровождается увеличением кровотока в центральной мозговой артерии
Увеличение ЦПД не коррелирует с кровотоком в центральной мозговой артерии
Слайд 38
Заключение
Luzius A. Steiner, MD, PhD et al; Direct comparison of cerebrovascular
«… НОРАДРЕНАЛИН, более предсказуемый и эффективный препарат для увеличения церебрального перфузионного давления у больных с ЧМТ, чем допамин»
Слайд 40Crit Care Med 2013; 41:580-637
…НОРАДРЕНАЛИН рекомендован в качестве вазопрессора «первого выбора»
Слайд 41…НОРАДРЕНАЛИН рекомендован в качестве вазопрессора при острой сердечной недостаточности и кардиогенном
J Am Coll Cardiol 2008;51:210-247, European Heart Journal 2012;33:1787-1847
Слайд 42
…НОРАДРЕНАЛИН рекомендован в качестве вазопрессора выбора для достижения адекватного церебрального перфузионного
