Клиническая физиология водно-солевого обмена презентация

Содержание

Водно-электролитные расстройства хотя и являются, как правило, следствием основного заболевания, но зачастую они представляют основной клинический синдром и главную мишень, на которую врач направляет свои усилия.

Слайд 1
ПРОФЕССОР
В.Д.СЛЕПУШКИН
ДЕКАБРЬ 2015 ГОДА
Клиническая физиология
водно-солевого обмена

Слайд 2Водно-электролитные расстройства хотя и
являются, как правило, следствием
основного заболевания, но зачастую

они
представляют основной клинический
синдром и главную мишень, на которую
врач направляет свои усилия.

Слайд 3Водные сектора организма
Вода занимает около 70 % массы тела
Внутриклеточная жидкость –

50 %
Внеклеточная жидкость – 25 %,
в том числе :
Интерстициальная жидкость – 20 %
( в том числе - лимфа, СМЖ, серозная )
Внутрисосудистая жидкость – 5 %

Слайд 4Пути выведения воды из организма
Почки – 1200 мл в сутки
Дыхательные пути

– 400 мл
Через кожу ( потовые и сальные железы)- 500 мл
С калом – 200 мл
При повышении температуры тела до 38 С влагопотери через легкие и кожу возрастают на 200 х 2, при температуре 39 С – на 400х2

Слайд 5Оценка степени гидратации
Степень влажности слизистых и языка
Тургор тканей
Потоотделение под мышками
Центральное венозное

давление
Напряжение пульса
Артериальное давление
Диурез

Слайд 6Опасности недооценки гидратации

Слайд 7Признаки дегидратаций

Слайд 8Дегидратация и инфузионная терапия
Избыток инфузионной терапии- один из традиционных источников предотвратимых

периоперационгных осложнений у детей и пожилых (отек легких, отек мозга !!)

Слайд 9Инфузионная терапия при дегидратации
Это одна из наиболее дискутируемых тем
«За всю историю

пролива Ла-Манш в нем не утонуло столько людей, сколько в реанимационных отделениях»
П.Сафар

Слайд 10Инфузионная терапия
В США более 8300 пациентов в год умирают от отека

легких в результате чрезмерных инфузий
Современная инфузионная терапия – скорее «сухо», но со стратегией «достижения цели»

Слайд 11Целевые показатели при проведении ИТ
Макроциркуляция : ЦВД, АД
Микроциркуляция : сосудистое пятно,

цвет и температура кожи, диурез, лактат

Микроциркуляция превыше макроциркуляции !!!

Слайд 12Помнить !
Отеки «подушки» на тыльной стороне кисти являются проявлением интерстициального (внутритканевого

) отека. Такие же отеки – в интерстиции легких и в ткани головного мозга !!

Слайд 13Пример 1995 года
Г. Новокузнецк
Следственный изолятор N 2
Лето, температура 38 О С
Температура

в камерах 55 О С
126 пораженных
Погибло – 28 человек

Слайд 14Примеры наличия у раненых внеклеточной и клеточной дегидратации
Беслан, 2004 год
Цхинвал, 2008

год

Слайд 15Принципы лечения дегидратаций
Внеклеточной:
_ коллоиды+ критсаллоиды
Внутриклеточной :
- сбалансированные полиионные растворы

Слайд 16Помнить !
Введение больших объемов физиологического раствора приводит к гипернатриемии и диллюционному

ацидозу

Слайд 17Возмещение дефицита жидкости
Д Н2О =0,2х масса тела ( Ht больного

Ht в норме)

Или проще – 30 мл/кг массы тела.
Во время плановых операций – 5-15 мл/кг/ч

Слайд 18Гипергидратация
Хроническая сердечная недостаточность
Хроническая и острая почечная недостаточность в фазе анурии
Сепсис
Тяжелый гестоз

Слайд 19Принципы терапии гипергидратации
Диуретики
Гемоультрафильтрация
Сочетание высокомолекулярных коллоидов с диуретиками

Слайд 20Электролиты

Слайд 21- Плазма крови по своему электролитному составу идентичная составу мирового океана. -

Мы вышли из океана и заключили в себе его частичку. - Воду из океана использовали во время второй мировой войны в Мурманске в качестве кровезаменителя

Слайд 22Осмоляльность сыворотки
Осмоляльность сыворотки – 1,86 Na+глюкоза+2мочевина+9
В норме – 290-305 ммоль/л
Лабораторно –

криоскопическим методом

Слайд 23Гиперосмоляльность
Потеря свободной воды (неощутимые потери воды)
Несахарный диабет
Перегрузка натрием (например, бикарбонатом натрия

или физ.раствором)
Гипергликемия
ОПН (мочевина)
Острое повреждение мозга (стресс-нормы – гипернатриемия и гиперосмолярность)

Слайд 24Гипоосмоляльность
Сердечная недостаточность
Диллюция
Сепсис
Тяжелый гестоз

Слайд 25Гиперкалиемия
Причины :
- ОПН
- ожоги
- СДР
- перитонит

- кишечная непроходимость
- сепсис

Слайд 26Клиника гиперкалиемии
- парестезии конечностей
- адинамия вплоть до комы
-

брадикардия, экстрасистолия
- на ЭКГ – высокий , узкий Т

Слайд 27Лечение гиперкалиемии
- хлористый кальций
- глюкоза с инсулином
- гемодиализ

Слайд 28Гипокалиемия
- кишечные, желчные, панкреатические
свищи( Метаболический алкалоз!)
- необоснованный

прием диуретиков
- ОПН в стадии полиурии
- Несахарный диабет

Слайд 29Клиника гипокалиемии
- ослабление рефлексов
- мышечная слабость
- метеоризм, парез

кишечника
- на ЭКГ – снижение и уплощение Т,
заостренный Р


Слайд 30Лечение гипокалиемии
- Назначение хлористого калия
Расчет :
К+ = 0,3Х масса

тела в кг (4,5 ммоль/ -
К+ плазмы больного)
100 мл 4 % KCL = 40 ммоль К+
К+-Mg++ аспарагинат
Растворы калия не переливаются при К+
> 5 ммоль/л, наличии олигурии и анурии

Слайд 31Гиперкальциемия
Причины :
- переломы костей
- язвенная болезнь
- опухоли

костей
- метастазы в легкие
- гиперпаратиреоз
- переливание больших количеств желатиноля
- отравление витамином Д3

Слайд 32Клиника гиперкальциемии
Полиурия и альбуминурия
Запоры, рвота
Гиперрефлексия
Увеличение АД
Боли в области сердца по типу

стенокардии
Энцефалопатия
ОПН

Слайд 33Лечение гиперкальциемии
ЭДТА (Трилон Б) – 2 г в 500 мл 5

% раствора глюкозы
Тирокальцитонин

Клинический пример : Тюмень, 1994 г

Слайд 34Гипокальциемия
Причины :
- гипопаратиреоз ( после тиреоидэктомии)
- гипервентиляция

при ИВЛ
- метаболический алкалоз
- сахарный диабет
- сепсис
- переливание соды
- трансфузии цитратной крови
- панкреатит

Слайд 35Клиника гипокальциемии
Судороги
Ларингоспазм
Симптом Хвостека, Труссо
Тетания

Слайд 36Лечение гипокальциемии
Хлористый кальций ( 1 % раствор )
Паратиреоидный гормон
Витамин Д3

Первая помощь

при тетании – больному дышать в пластиковый мешок для провокации респираторного ацидоза и увеличения диссоциации Са++ из кости

Слайд 37Гипернатриемия
Острое повреждение мозга
Переливание больших количеств физ.раствора
или гипертонических растворов хлорида

натрия
Гиповолемическая гипернатримия
Несахарный диабет
Избыток глюко- и минералокортикоидов ( в том числе синдром Кона)

Слайд 38Как коррегировать гипернатриемию ?
Коррекция растворами глюкозы – получение отека мозга
Использовать современные

сбалансированные растворы

Слайд 39Гипонатриемия
Диллюционная (гиперволемическая)
Хроническая сердечная недостаточность
Цирроз печени
Надпочечниковая недостаточность

Слайд 40Внимание !
Как гипо-, так и гипернатриемия у больных при поступлении в

ОРИТ являются независимыми факторами риска неблагоприятного прогноза.
База данных включала 151 486 взрослых больных (Австрия).

(Intensiv.Care Med., 2010-.V.36(2)

Слайд 41Гипермагниемия
ОПН в стадии олигурии
Диабетический кетоацидоз
Избыточный прием препаратов магния
СДР

Слайд 42Клиника гипермагниемии
Артериальная гипотензия
Атрио-вентрикулярная блокада
Кома
Гибернация

Слайд 43Лечение гипермагниемии
Введение препаратов кальция
Введение фуросемида
Гемодиализ

Слайд 44Гипомагниемия
Острый панкреатит
Хронический алкоголизм – делирий
Массивное использование диуретиков
Избыток применения аминогликозидов
Диарея

Слайд 45Клинические признаки гипомагниемии
Гипокалиемия
Нарушения ритма (резистентные аритмии при ОИМ)
Повышение риска коронароспазма
Мышечная

слабость, в том числе дыхательной мускулатуры (учесть при продленной ИВЛ)
Судороги
Психические расстройства
Тремор
Удлинение интервала Q-T на ЭКГ

Слайд 46Лечение гипомагниемии
Раствор магния сульфата
К+ - Mg++ - аспарагинат

Слайд 47Благодарю за внимание ! Жду Ваших вопросов !

Похожие презентации

Балантидий 1068
Клиническая медицина нового времени, середина XVII - начало XX в 472
Ведение беременности при отдельных видах тромбофилий 465
Организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ 237
Хронический гастрит 1113
Курс Психиатрия. Введение 278

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика