Клиническая физиология водно-электролитного обмена презентация

Содержание

Функции воды в организме: 1) универсального биологического растворителя, 2) среды, в которой совершаются метаболические реакции, 3) основного пластического материала тела. Различают: 1. Свободную

Слайд 1
Клиническая физиология водно-электролитного обмена
Ю.П. Малышев

Слайд 2Функции воды в организме:

1) универсального биологического растворителя,
2) среды, в которой совершаются

метаболические реакции,
3) основного пластического материала тела.

Различают:

1. Свободную воду, составляющую основу внутри- и внеклеточной жидкости;
2. Воду, связанную с коллоидами;
3. Воду в структуре белков, жиров и углеводов.

Слайд 3Вода в организме в % к массе тела

Слайд 4

Основные формулы расчета для взрослых:


Общее количество жидкости (n)=масса тела (кг) *

0,6 (мужчины)
в организме (n) = масса тела (кг) * 0,54 (женщины)

Внеклеточное пространство (n) = масса тела (кг) * 0,2

Внутрисосудистое пр-во (n) = масса тела (кг) * 0,043

Внутриклеточное пр-во (n) = Общее к-во жидкости – внеклеточное
пространство

Слайд 5Вода в организме в зависимости от
возраста и пола в %

от массы тела

Слайд 6Метаболическая вода

Слайд 7Суточный водный баланс у взрослых

Слайд 8Дополнительная (к минимальной) потребность в воде у взрослых в зависимости от

клинической ситуации

Слайд 9КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ ВОДНОГО БАЛАНСА
Анамнез.
Жажда - один из главных

и наиболее чувствительных симптомов дефицита воды.
Сухость в подмышечных и паховых областях – дефицит воды 1,5 л.
Снижение тургора тканей и кожи - показатель уменьшения объема интерстициальной жидкости и потребности организма во введении солевых растворов (потребность в натрии).
Внешний вид языка.
Тонус глазных яблок.

Слайд 10КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ ВОДНОГО БАЛАНСА
Изменение массы тела на протяжении коротких промежутков

времени - показатель изменений объема внеклеточной жидкости.
Изменения артериального давления и ЧСС:
тахикардия - довольно ранний признак снижения ОЦК;
гипотония в сидячем положении – дефицит 1 л, в горизонтальном - дефицит 1,5
. Состояние наполнения наружной яремной вены – коррелирует со степенью гидратации.
Отеки - отражают увеличение объема интерстициальной жидкости.
Влажные хрипы в легких.
Исследование ОЦК дает информацию о степени гидратации интерстициального и внутрисосудистого пространства.

Слайд 12Направленность отклонений показателей крови в результате де- и гипергидратации (Фрезениус)

Слайд 13Причины симптомы и лечение дегидратации

Слайд 14Причины симптомы и лечение дегидратации

Слайд 15Причины симптомы и лечение дегидратации

Слайд 16Причины симптомы и лечение гипергидратации

Слайд 17Причины симптомы и лечение гипергидратации

Слайд 18Причины симптомы и лечение гипергидратации

Слайд 19Осмолярность
количество частиц в 1 л раствора

Осмоляльность
отношение числа частиц к

1 кг воды
норма 275-290 мОсм/кг

Слайд 20Осмолярность - одна из важных констант организма, определяется осмотическим давлением

Осмотическое давление

- это сила, стремящаяся уравнять концентрации растворов по обе стороны мембраны.
Оно определяется числом частиц, растворенных в единице объема растворителя и зависит только от количества частиц и не зависит от их массы, размера и валентности.

Слайд 21Осмолярность раствора = количеству миллимолей, растворенных в 1 л воды +

плюс число недиссоциированных веществ (глюкоза, мочевина) + слабо диссоциированных (белок).

Осмоляльность плазмы=
2Na+ + (Гл.+18) + (мочевина+2,8)
Kaye A.D., Riopeile J.M. Внутрисосудистая жидкость и физиология обмена электролитов. – Анестезия Р. Миллера, 7 изд., гл.54. – СПб, 2015 .

Слайд 22Суммарное содержание анионов и катионов в каждой жидкости уравновешено. Это определяет

электронейтральность биологических жидкостей
В плазме содержатся:
К а т и о н ы, мэкв/л А н и о н ы, мэкв/л
Na+ 142 HCOз- 27
K+ 5 Cl-  103
Ca++ 5 PO4-2 2
Mg++ 3 SO4-2 1
Органические
кислоты 6
Белки 16
Всего: 155 155

Концентрация в мэкв/л учитывает уравновешенность растворенных ионов, а в ммоль/л отражает осмотическую активность электролитов, т.е. осмотическое давление жидкости

Слайд 23Концентрация электролитов в жидкостях организма человека

Слайд 25Образование катионов и анионов в водных р-рах

Во внеклеточной жидкости калий (К*)


в ионизированном состоянии

КCl К* + Сl-


Слайд 26КАЛИЙ
Внутриклеточный катион
Наиболее значимая роль
генерация мембранного потенциала покоя и действия клеток
мембранный потенциал

покоя в норме зависит от соотношения внутри- и внеклеточной концентрации К*

Слайд 27Содержание и распределение К*
Организм здорового человека с МТ 70 кг
3150-3500 ммоль

К* (45-50 ммоль/кг).
Внеклеточное пространство
60-70 ммоль К*
В клеточном пространстве 98% К*

Слайд 28Баланс К*
Потребление К*
суточное в среднем 80 мэкв
40-140 мэкв
Выделение
70 мэкв

с мочой
10 мэкв через ЖКТ
Баланс К* в стабильных условиях=0

Слайд 29Потребность в К+
Варьирует в зависимости от возраста
Ребёнку - 2-3 mEq/кг*день
Взрослому

человеку - 1-1,5 mEq/кг * день.
Связана с уровнем метаболизма
2 mEq/100 Ккал.
Увеличивается
при росте клеток
в начале питания после голодания

Слайд 30К* - основной клеточный катион
В клетках
часть К* свободная,
другая -

связана
с белками
глюкозой
креатинином
фосфором

Слайд 31Физиологическая роль К*
Основной потенциалообразующий катион
генерация потенциала покоя и действия клеток
Участвует

в регуляции функции сердца
при физиологических концентрациях
уменьшает возбудимость и проводимость миокарда
при высоких
угнетает автоматизм и сократимость
Участвует в регуляции функции скелетной и гладкой мускулатуры

Слайд 32Физиологическая роль К*
Регуляция КОС
Поддерживает осмотическое давление крови
Участвует в биосинтезе:
белка
ацетилхолина


креатинфосфата
АТФ
гликогена
других биологически активных соединений

Слайд 33Регуляция баланса К*
Быстрая
в короткий промежуток времени

Длительная

Слайд 34Регуляция баланса К*
Быстрая - контролируется
Инсулином
Катехоламинами
Изменением рH внеклеточной жидкости
β-агонистами
Осмолярностью и температурой

Слайд 35Регуляция баланса К*
Длительная - контролируется
почками
альдостероном

Слайд 36Регуляция внеклеточной концентрации К*
Распределение К* между клетками и внеклеточной жидкостью
регулирует

Nа+,К+-АТФаза
Концентрация К* в плазме
основной фактор почечной экскреции К*

Слайд 37Схема действия Nа+,К+-АТФазы

Активный перенос Na из клетки во внеклеточное пространство и

закачивание ионов К+ внутрь клетки

Слайд 38Регуляция баланса К*
Na/K-АТФаза - наиболее важный фактор поддержания градиента К*
Na/K-АТФазу

активируют
Инсулин
Катехоламины
Изменение рH внеклеточной жидкости
β-агонисты
Осмолярность
Температура

Слайд 39Инсулин
Оказывает прямое влияние на концентрацию К* в плазме
через активацию мембранной Na/K-АТФазы
способствует

поглощению К* клетками
печени
скелетных мышц

Слайд 40Повышение тонуса симпатической НС
Активирует мембранную Na/K-АТФазу
способствует поглощению К* клетками
печени
скелетных мышц


Слайд 41рН внеклеточной жидкости
При ацидозе
ионы Н*поступают в клетку и вытесняют К*
Выход К*

из клетки
сохраняет исходую величину мембранного потенциала
повышает К* во внеклеточной жидкости и плазме

Слайд 42Зависимость концентрации К* в сыворотке от общего содержания в организме

ИТ: пер

с англ. доп. // P.L. Marino

Описана обратная зависимость между pH сыворотки и концентрацией калия сыворотки
Эта зависимость опровергнута. Большинство форм острого ацидоза не вызывает гиперкалийемию


Gordon R.D. Syndrome of hypertension and hyperkalemia with normal glomerular filtration rate.- Hypertension 1986;8:93-102

Слайд 43рН внеклеточной жидкости
При алкалозе
К* поступает в клетку
компенсирует выход Н*
концентрация

К* в плазме снижается

Слайд 44Влияние рН артериальной крови
Сдвиг рН артериальной крови на 0,1
вызывает противоположно направленные

изменения концентрации К*
от 0,2 до 1,6 мэкв/л (0,6 мэкв/л)

Слайд 45Nа+,К+-АТФаза
При гипоэгетических состояниях
активность понижается
величина мембранного потенциала уменьшается
это

приводит к понижению функциональной активности клетки
Развивается синдром "усталых клеток" (синдром клеточной слабости)

Слайд 46Стадии выделения
Почечная экскреция К*
5-100 мэкв/л
Фильтрация К*из плазмы
в клубочках
Реабсорбция


в проксимальных канальцах и
петле Генле

Слайд 47Стадии выделения
Выделение К* с мочей
активная секреция К* в дистальных

канальцах
cопряжена с реабсорбцией Na*
опосредована альдостероном

Слайд 48Регуляция баланса К*
Почечная экскреция К* зависит от его внеклеточной концентрации
Внеклеточная концентрация

К*
главный фактор секреции альдостерона в надпочечниках

Слайд 49Альдостерон
Альдостерон воздействует на кортикальные собирательные трубочки
увеличивает
секрецию К* в тубулярную

жидкость и далее - в мочу
реабсорбцию Na*

Слайд 50 Особенности экскреции К*
К* выделяется с мочой в относительно постоянном количестве
Даже

при сниженном поступлении выделение К* не пдает ниже 10-20 ммоль/сутки

Слайд 51Особенности экскреции
Почки не контролируют выделение К* так жёстко, как Na*
Они неспособны

предотвратить истощение К*
при его потреблении ниже 1,5 г в сутки

Слайд 53Гипокалиемия
Снижение К+ в плазме < 3.5 ммоль/л
Обусловлена
Перемещением из внеклеточного пространства

в клетки
Потерями
Недостаточным поступлением
Плохо коррелирует с дефицитом в организме
Развивающаяся гипокалиплазмия свидетельствует о дефиците тканевого К+

Слайд 54Причины гипокалиемии

Слайд 55Этапы развития гипокалиемии
Снижение содержания К+ во внутриклеточных органеллах
Затем - в цитоплазме

клеток
В последнюю очередь - в плазме крови
Поэтому
Концентрация К+ в плазме не всегда адекватно отражает его содержание в организме

Слайд 56Оценка эффективности
Для оценки эффективности лечения необходимо учитывать
состояние больного
данные электрокардиографии


суточное выделение калия с мочой

Слайд 57Прогрессирующее уплощение Т, увеличение зубца U,
увеличение Р, удлинение РQ, депрессия

ST

(Дж.Э.Морган, Мэгид С. Михаил, 2000)

Слайд 58КЛИНИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ
У 20 % госпитализированных пациентов К+ менее 3.6 ммоль/л –

симптомов нет
При К+ менее 3 ммоль/л - общая слабость, атония кишечника вплоть до паралитической непроходимости
При К+ до 2.5 - некроз мышц и рабдомиолиз
При К+ менее 2.5 – мышечный паралич, дыхательная недостаточность

Слайд 59Лечение гипокалиемии
Нет исследований об увеличении заболеваемости или смертности пациентов после анестезии

с уровнем К+ 2,6 mEq/L
Дополнительное введение КCl - обычная практика у анестезиологов

Слайд 60Показания
Для введения КCl во время операции
аритмии
Терапия не всегда эффективна
из-за

потерь К+ с мочой несмотря на сохраняющуюся гипокалийемию

Слайд 61Предупреждение усугубления гипокалиемии
Отказ от
глюкозосодержащих растворов
гипервентиляционных режимов ИВЛ

Слайд 62Лечение гипокалиемии
Умеренная гипокалиплазмия
назначение продуктов, богатых калием
таблетированные препараты К+

Слайд 63Лечение гипокалиемии
Тяжелая гипокалиемия (меньше 2,5 ммоль/л)
растворы калия в/в
скорость - не

более 20 ммоль/час
концентрация - не более 40 ммоль/л
Мочеотделение – более 0,5 мл/кг*час !

Слайд 64Гипомагнеземия вызывает потерю калия почками, делая коррекцию гипокалийемии более трудной
Гипокалиемия

и гипомагниемия в большинстве случаев связаны друг с другом и должны корригироваться комбинированно
1-2 инфузии по 500 мл Калия и магния аспарагината (15-45 капель в мин)

Терапия дефицита калия и магния

Слайд 65Преимущества терапии КМА
RB
Отсутствие побочных действий при правильном применении
Отсутствие аритмогенного эффекта
Отчётливое

снижение летальности:
при сердечной недостаточности
при хронической ишемической болезни сердца

Слайд 66Противопоказания
Гиперкалиемия
Гипермагниемия
Внутрисердечные блокады проведения импульса
Тяжелые миопатии
Тяжелые поражения печени
Олиго- или анурия
Дегидратация

Слайд 67Гиперкалиемия
Повышение К+ в плазме > 5,5 ммоль/л
Обусловлена
Перемещением из клеток во внеклеточное

пространство
Снижением почечной экскреции
Повышенным поступлением
Псевдогиперкалиемией

Слайд 68Причины гиперкалиемии
Уменьшение экскреции калия
Изменение содержания калия в клетке

Слайд 69Уменьшение экскреции калия
Почечная недостаточность
Дефицит минералокортикоидов
Адиссонова болезнь
Туборенальный ацидоз
Синтез гепарининдуцированного альдостерона
Наследственный дефицит ферментов
Псевдогипоальдостеронизм
Лекарственные

средства:
Калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, НПВС, триметафан, циклоспорин, такролим, пентамидин.

Слайд 70Изменение содержания калия в клетке
Гипертония
Отторжения тканей:
рабдомиолиз, ожоги, травмы
Семейный пароксизмальный паралич
Резистентность

дефицита инсулина

Слайд 71Норма
Первый признак гипер-
калиемии – увеличение Т
Высокий Т
Укороченный QТ
Расширение QRS
Удлинение рQ
ИсСнижение R
Депрессия

(подъём) ST
Синусоида
Фибрилляция
Асистолия


(Дж.Э.Морган, Мэгид С. Михаил, 2000)

Слайд 72Изменения ЭКГ при гипо- и гиперкалиемии
(по Долгову В.В. и соавт.,

1997)

Слайд 73ЭКГ маркеры баланса калия
:

Слайд 74КЛИНИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ
Чаще всего гиперкалийемия является бессимптомной
Парестезии и слабость в руках

и ногах
Вялый паралич конечностей, а затем -вовлечение дыхательных мышц

Слайд 75Лечение гиперкалиемии
Гиперкалиемия свыше 5,5-6 ммоль/л

- немедленная коррекция
введение глюконата кальция
снижение эффекта гиперкалиемии на сердце
Применение кальция необходимо избегать при дигоксиновой интоксикации (Gennari FJ: Disorders of potassium homeostasis: Hypokalemia and hyperkalemia. Crit Care Clin, 2002;18:273-288)
введение инсулина и глюкозы
приводит к перемещению калия внутрь клеток
стимуляция диуреза при нормальной функции почек
коррекция ацидоза
При отсутствии эффекта
гемо- или перитониальный диализ

Слайд 76Начало и длительность действия

Слайд 77Лечение гиперкалиемии
Плановые операции откладывают до нормализации К+ в плазме
Тщательный мониторинг

ЭКГ
Противопоказано введение
Суксаметония
Калийсодержащих растворов
Упреждать развитие дыхательного и метаболического ацидоза
ИВЛ – легкая гипервентиляция
Мониторинг нейро-мышечной проводимости

Слайд 78Натрий
Натрий – наиболее распространённый + заряженный ион внеклеточной жидкости
Играет ключевую роль

в создании внутри- и внеклеточной осмолярности

Слайд 79НАТРИЙ

В организме человека массой 70 кг содержится 3500 ммоль Na+: 44%

во внеклеточной жидкости (140 ммоль/л),
9% - во внутриклеточной (15 ммоль/л).

∙ 47 % - находится в костях:
20% костного Na+ - фиксированный Na+. Остальной (40 моль/кг) - обменный натрий.





Нормальное содержание и суточная потребность в натрии у взрослых

Слайд 81Причины, симптомы и лечение гипонатриемии

Слайд 82Если не было потерь Na+, то не требуется немедленное введение этого

препарата.
Логичнее улучшить микроциркуляцию и использовать глюкозо-калий-инсулиновые растворы для восстановления равновесия натрия.

∙ При внешних потерях коррекция проводится введением растворов NaCl с расчетом дефицита его во внеклеточном пространстве и клетке.

Слайд 83
Причины, симптомы и лечение гипернатриемии

Слайд 84КАЛЬЦИЙ
Кальций, составляющий основу костной ткани, является практически необменным и учесть его

невозможно.

∙ В крови и внеклеточной жидкости Ca++ содержится в трех формах:
- ионизированный Ca++ (47%),
- связанный с плохо диссоциирующими анионами - фосфатом, цитратом (13%)
- белком (около 40%).

Слайд 85Нормальное содержание и суточная потребность
в кальции у взрослых

Слайд 86В норме Ca++ всасывается в ЖКТ и выделяется главным образом кишечником. Почечная

экскреция невелика и составляет в сутки не более 200 мг.

Нормальное содержание Ca++  - 2,1-2,65 ммоль/л.

∙ Физиологическое действие кальция:
- уменьшает проницаемость клеточных мембран для Na+ и K+
- участвует в процессах свертывания крови
- стимулирует секрецию НCl

Слайд 87Гипокальциемия

Уровень меньше 2,1 ммоль/л, сопровождает гипопаратиреоидизм, гипопротеинемию, почечную недостаточность, гипоксический ацидоз,

острый панкреатит, дефицит магния.

Изменения на ЭКГ:

QT удлинен за счет расширения ST; T узкий, уменьшеный или отрицательный; может быть сливной широкий зубец TU.

Клинически:

рефлекторная мышечная гиперактивность, мышечный спазм и тетания, слаботь, головокружение, тахикардия.
Лечение: профилактическая доза – 5-10 мл 10 % р-ра;
лечебная – до 40 мл 10 % р-ра, медленно.

Слайд 88∙ Гиперкальциемия

Уровень в плазме больше 2,75 ммоль/л. Бывает при гиперпаратиреоидизме или

при метастазировании рака в костную ткань.

Изменения на ЭКГ:

QT укорочен; Т уширен; может появлятся зубец U; могут быть нарушения ритма и проводимости.

Клинически:

угнетение мышечной возбудимости, слабость, общая заторможенность, тошнота и рвота.

Слайд 89МАГНИЙ

∙ Внутриклеточный двухвалентный катион, содержащийся в организме в количестве 30 ммоль/кг.

Концентрация в плазме - 0,75-1 ммоль/л, в эритроцитах - 2,4-2,8 ммоль/л.
∙ Концентрация в мышцах в 10 раз больше, чем в плазме. Суточная потребность 150-450 мг. Выделяется почками и кишечником (100 и 200 мг/сут).

Функции:

уменьшает силу сокращений миокарда;
угнетает ЦНС и оказывает наркотическое действие;
угнетает нервно-мышечную передачу;
является активатором щелочной фосфатазы;
участвует в синтезе многих аминокислот, коферментов и АТФ;
обеспечивает сопряжение окисления и фосфорилирования

Слайд 90Гипомагниемия

выражается в тахиаритмиях, гипотонии миокарда, гиперрефлексии, мышечной слабости, дисфагии, анемии.

При этом не удается коррекция гипокальциемии, неэффективна электрическая дефибриляция сердца.

Гипермагниемия

сопровождает: почечную недостаточность; массивное разрушение тканей (высвобождается из внутриклеточной жидкости); недостаточность коры надпочечников.

Слайд 91Naдефицит (ммоль) = (Naнорма - Naизмеренный) * масса тела в кг/5
Kдефицит

(ммоль) = (Kнорма - Kизмеренный) * масса тела в кг/5

Слайд 92Достоинства и недостатки инфузионных сред (Мороз В.В. и соавт., 2002; Burgess F.W.

et al., 1995)

Слайд 93Достоинства и недостатки инфузионных сред (Мороз В.В. и соавт., 2002; Burgess F.W.

et al., 1995) Продолжение

Слайд 94

Спасибо. Вопросы?
Малышев Ю.П., 2009

Похожие презентации

Өкпе гистологиясы 982
Подготовка к рентгенологическим методам исследования 335
Паразитизм. Эволюция. Виды паразитизма 486
Гипотиреоз у детей 1366
Острые осложнения сахарного диабета 358
Пищевые отравления 1094

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика