- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Клиническая фармакология средств, используемых при спазме бронхиальной мускулатуры презентация
Содержание
- 1. Клиническая фармакология средств, используемых при спазме бронхиальной мускулатуры
- 2. Патогенез СБО Спазм бронхиальной мускулатуры (холино-, адрено
- 3. Факторы - провокаторы СБО Охлаждение Запыленность Аллергены
- 5. Последствия воспаления дыхательных путей при астме Воспаление Гиперреактивность Симптомы Гиперреактивность и обструкция
- 8. Эндогенные факторы бронхоспазма Ацетилхолин Субстанция Р Нейрокинины
- 9. Ступень 1. Интермиттирующая БА (показатели до
- 10. В-адреномиметики Астма! ХОБЛ? В-рецепторы в мелких и
- 11. Ступень 2. Легкая персистирующая БА (показатели до
- 12. Основные ИГКС, сравнительная п/воспалительная активность Беклометазон (БДП)
- 13. Эквипотентные дозы ингаляционных ГКС (мкг)
- 14. К фармакодинамике ИГКС Эскалационный и деэскалационный варианты
- 15. Преимущества ИГКС Высокое сродство к рецепторам
- 16. Системы доставки ИГКС ДИ - дозированные ингаляторы
- 17. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов Зафирлукаст (акколат) Монтелукаст (сингуляр) Пранлукаст
- 18. Стабилизаторы мембран тучных клеток Кромолин- натрий
- 19. Ступень 3 Персистирующая БА средней тяжести (показатели
- 20. Ступень 3 Персистирующая БА средней тяжести (варианты
- 21. Пролонгированные В-миметики, комплексные препараты Сальметерол (серевент) Формотерол
- 22. Метилксантины Блок ФДА (купирование) Блок А1 подтипа
- 23. Метилксантины Противовоспалительный эффект (ФНО) ХОБЛ + легочное
- 24. Пролонгированные ксантины Крупные, средние бронхи, бронхиолы 1
- 25. Ступень 4. Тяжелая персистирующая БА (показатели до
- 26. Ступень 4. Тяжелая персистирующая БА (базисная терапия)
- 31. Стадии «астматического статуса» Компенсации «Немого легкого» Гипоксемической комы
- 32. Лечение «астматического статуса» Оксигенотерапия (30-40% О2 )
- 33. ХОБЛ ХОБЛ- экологически опосредованное хроническое воспалительное
- 39. Просвет бронхов в норме и при ХОБЛ
- 40. Ухудшение функции легких в зависимости от курения
- 41. Смертность от ХОБЛ Изменение смертности за период
- 42. ХОБЛ: прямые медицинские расходы
- 43. ХОБЛ (этиология) Курение (активное, пассивное) -
- 44. ХОБЛ (патогенез) Действие внешних факторов: Нарушение мукоцилиарного
- 45. ХОБЛ - основные подходы в лечении Немедикаментозное
- 46. Селективные М-холинолинтики М-холинорецепторы > в крупных и
- 47. К фармакодинамике М-холинолитиков Блок М1 (ганглии) и
- 48. ХОБЛ - I cтадия (легкое течение)
- 49. Алгоритм лечения ХОБЛ (стабильное течение) 1
- 50. ХОБЛ-II cтадия (cреднетяжелое течение) №1 ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, 50%
- 51. Алгоритм лечения ХОБЛ (стабильное течение) 2
- 52. ХОБЛ-III стадия (тяжелое течение) ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, 30%
- 53. Алгоритм лечения ХОБЛ (стабильное течение) 3
- 54. ХОБЛ-IV стадия (крайне тяжелое течение) ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, ОФВ1
- 55. Лечение ХОБЛ III и IV стадии (тяжелое
- 56. ХОБЛ и ГКС Эффективность И.ГКС при ХОБЛ
- 57. ГКС и ХОБЛ Показаны при
- 58. Муколитики В «консенсусные» схемы не входят
Патогенез СБО Спазм бронхиальной мускулатуры (холино-, адрено - влияния (астма) нейропептиды (субстанция Р, вазоактивный пептид, нейрокинины) цАМФ-цГМФ простагландины - дилататоры Отек слизистой бронхов (эозинофилы. Нейтрофилы - катионные белки, десквамация) Гиперпродукция
Слайд 2Патогенез СБО
Спазм бронхиальной мускулатуры (холино-, адрено - влияния (астма)
нейропептиды (субстанция Р,
вазоактивный пептид, нейрокинины)
цАМФ-цГМФ
простагландины - дилататоры
Отек слизистой бронхов (эозинофилы. Нейтрофилы - катионные белки, десквамация)
Гиперпродукция вязкого секрета
Экспираторный коллапс бронхов, эмфизема, перибронхиальный фиброз (ХОБЛ)
цАМФ-цГМФ
простагландины - дилататоры
Отек слизистой бронхов (эозинофилы. Нейтрофилы - катионные белки, десквамация)
Гиперпродукция вязкого секрета
Экспираторный коллапс бронхов, эмфизема, перибронхиальный фиброз (ХОБЛ)
Слайд 3Факторы - провокаторы СБО
Охлаждение
Запыленность
Аллергены
Дефицит α-антитрипсина
Физическая нагрузка
НПВС, препараты - белки
В-блокаторы
Холиномиметики (кордарон, опиаты,
резерпин)
Мощные диуретики
Пенициллин
Мощные диуретики
Пенициллин
Слайд 5Последствия воспаления дыхательных путей при астме
Воспаление
Гиперреактивность Симптомы
Гиперреактивность
и обструкция
Слайд 8Эндогенные факторы бронхоспазма
Ацетилхолин
Субстанция Р
Нейрокинины А и В
Вазоактивный интестинальный пептид
ФАТ
Интерлейкины
ФНО-α
Протеазы
Дефицит
антитрипсина
Слайд 9Ступень 1. Интермиттирующая БА
(показатели до начала лечения)
Симптомы < 1 раза
в неделю
Короткие обострения
Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц
ОФВ1 или ПСВ > 80% от должного
Разброс ПСВ или ОФВ1 < 20%
Базисная терапия - не требуется
β2 - агонисты - «по потребности»
Короткие обострения
Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц
ОФВ1 или ПСВ > 80% от должного
Разброс ПСВ или ОФВ1 < 20%
Базисная терапия - не требуется
β2 - агонисты - «по потребности»
Слайд 10В-адреномиметики
Астма! ХОБЛ?
В-рецепторы в мелких и средних бронхах
Наиболее мощные дилататоры
> клиренс, стимуляторы
сурфактанта
Сальбутамол - > селективен, малотоксичен
Фенотерол - > длителен, < селективен
Тербуталин - ограниченно
тремор, тахикардия (чаще таблетки)
Снижение эффекта: десентизация, отечность слизистых
Сальбутамол - > селективен, малотоксичен
Фенотерол - > длителен, < селективен
Тербуталин - ограниченно
тремор, тахикардия (чаще таблетки)
Снижение эффекта: десентизация, отечность слизистых
Слайд 11Ступень 2. Легкая персистирующая БА (показатели до начала лечения)
Симптомы > 1
раза в неделю, но < 1 раза в день
Обострения могут снижать физ.активность,Ночные симптомы > 2 раз в месяц
ОФВ1 или ПСВ > 80% от должного
Разброс ПСВ или ОФВ1 20% - 30%
Базисная терапия: инг.ГКС (БМД <500мкг или эквивалент)
Варианты: теофиллин (медленного высвобождения) или кромоны или антагонист лейкотриенов
Обострения могут снижать физ.активность,
ОФВ1 или ПСВ > 80% от должного
Разброс ПСВ или ОФВ1 20% - 30%
Базисная терапия: инг.ГКС (БМД <500мкг или эквивалент)
Варианты: теофиллин (медленного высвобождения) или кромоны или антагонист лейкотриенов
Слайд 12Основные ИГКС, сравнительная п/воспалительная активность
Беклометазон (БДП) - классика
Будесонид (БУД) – липофилен,
< ответ на гистамин
Флунизолид (ФЛУ) - менее активен
Флутиказона пропионат (ФП) - меньше системных эффектов
Триамсинолона ацетонид (ТАА) - меньшая мощность
Мометазона фуорат (МФ)- топическая активность- предмет исследований
ФП = БУД > БДП > ТАА= ФЛУ ??
Флунизолид (ФЛУ) - менее активен
Флутиказона пропионат (ФП) - меньше системных эффектов
Триамсинолона ацетонид (ТАА) - меньшая мощность
Мометазона фуорат (МФ)- топическая активность- предмет исследований
ФП = БУД > БДП > ТАА= ФЛУ ??
Слайд 14К фармакодинамике ИГКС
Эскалационный и деэскалационный варианты
Приступ астмы не снимают
При
статусе – неэффективны
Не провоцируют остеопороз
При неэффективности - системные ГКС
Комбинируют с В-миметиками: (серетид = флутиказон + сальметерол; симбикорт = будесонид + формотерол)
Не провоцируют остеопороз
При неэффективности - системные ГКС
Комбинируют с В-миметиками: (серетид = флутиказон + сальметерол; симбикорт = будесонид + формотерол)
Слайд 15Преимущества ИГКС
Высокое сродство к рецепторам
Выражена местная п/воспалительная активность
Терапевтические дозы ниже
(~ в 100 раз)
Биодоступность низкая
Беклометазон – замедляет рост детей?
При нетяжелой БА 200 и 800 мг будесонида равноэффективны, при тяжелой - дозозависимость
Биодоступность низкая
Беклометазон – замедляет рост детей?
При нетяжелой БА 200 и 800 мг будесонида равноэффективны, при тяжелой - дозозависимость
Слайд 16Системы доставки ИГКС
ДИ - дозированные ингаляторы (бесфреоновые - носитель -гидрофторалкан, ЛС
- в виде раствора)
ДИ со спейсером
ДИ порошковые (дискхалер,изихейлер, турбухалер - самый эффективный), активность выше, чем ДИ
Небулайзер
Турбухалер - меньше отложение ЛС в полости рта - эффективен при выраженных нарушениях дыхания - наличие счетчика доз - простая техника ингаляции
ДИ со спейсером
ДИ порошковые (дискхалер,изихейлер, турбухалер - самый эффективный), активность выше, чем ДИ
Небулайзер
Турбухалер - меньше отложение ЛС в полости рта - эффективен при выраженных нарушениях дыхания - наличие счетчика доз - простая техника ингаляции
Слайд 18Стабилизаторы мембран тучных клеток
Кромолин- натрий
Недокромил - эффект быстрее
Антагонизм с
фосфолипазами, гистамином, лейкотриенами
Блокируют ФДЭ, волокно С
Синергизм с ГКС
Комплексные: дитэк, интал-плюс
Блокируют ФДЭ, волокно С
Синергизм с ГКС
Комплексные: дитэк, интал-плюс
Слайд 19Ступень 3 Персистирующая БА средней тяжести (показатели до лечения) - 1
Симптомы
ежедневно
Обострения могут снижать физ.активность,Ночные симптомы > 1 раза в неделю
Ежедневный прием β2 - агониста короткого действия
ОФВ1 или ПСВ > 60-80% от должного
Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%
Базисная терапия: инг.ГКС (БМД 200-1000 мкг или эквивалент + β2 - агонист длительного действия
Обострения могут снижать физ.активность,
Ежедневный прием β2 - агониста короткого действия
ОФВ1 или ПСВ > 60-80% от должного
Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%
Базисная терапия: инг.ГКС (БМД 200-1000 мкг или эквивалент + β2 - агонист длительного действия
Слайд 20Ступень 3 Персистирующая БА средней тяжести (варианты терапии) -- 2
Инг.ГКС (БМД
500-1000 мкг + теофиллин медленного высвобождения
Инг.ГКС (БМД >1000 мкг!) или эквивалент
Инг.ГКС (БМД >500-1000мкг) + β2 -агонист длительного действия внутрь
Инг.ГКС (БМД >500-1000мкг) + антагонист лейкотриенов
При снижении доз состояние больных может ухудшиться
Инг.ГКС (БМД >1000 мкг!) или эквивалент
Инг.ГКС (БМД >500-1000мкг) + β2 -агонист длительного действия внутрь
Инг.ГКС (БМД >500-1000мкг) + антагонист лейкотриенов
При снижении доз состояние больных может ухудшиться
Слайд 21Пролонгированные В-миметики, комплексные препараты
Сальметерол (серевент)
Формотерол (форадил)
По меньшей мере так же эффективны,
как пролонг. теофиллин
Флутиказон +Сальметерол = Серетид
Будесонид + Формотерол = Симбикорт
Флутиказон +Сальметерол = Серетид
Будесонид + Формотерол = Симбикорт
Слайд 22Метилксантины
Блок ФДА (купирование)
Блок А1 подтипа рецепторов – профилактика; аденозин вызывает бронхоспазм
>
повышение мукоцилиарного клиренса
стимуляция дыхания
Аминофиллин: побочные эффекты, мониторинг концентрации
Повышение доз: дети, курильщики
Снижение доз: пожилые, СН, гипоальбуминемия
Возможно введение при статусе
стимуляция дыхания
Аминофиллин: побочные эффекты, мониторинг концентрации
Повышение доз: дети, курильщики
Снижение доз: пожилые, СН, гипоальбуминемия
Возможно введение при статусе
Слайд 23Метилксантины
Противовоспалительный эффект (ФНО)
ХОБЛ + легочное сердце: улучшение насосной функции, снижение КДД
Профилактика
ПЭ – невысокие дозы – 5-10 мг/л; (основной эффект сохраняется)
Целесообразность применения:
Аддитивная терапия
Первичная поддерживающая терапия при невозможности ингаляций
При трудностях применения ИГКС (дети)
Аддитивная экстренная терапия у стационарных больных
Целесообразность применения:
Аддитивная терапия
Первичная поддерживающая терапия при невозможности ингаляций
При трудностях применения ИГКС (дети)
Аддитивная экстренная терапия у стационарных больных
Слайд 24Пролонгированные ксантины
Крупные, средние бронхи, бронхиолы
1 поколение 1 - 2 раза в
сутки: дурафиллин, теолонг, теодур, теопэк
2 поколение - 1 раз в сутки: эуфилонг, унифил, филоконтин
Полный эффект - на 3 день
В алгоритме ХОБЛ - с М-х-литиками при неэффективности В-агонистов
На их фоне эуфиллин не вводят
2 поколение - 1 раз в сутки: эуфилонг, унифил, филоконтин
Полный эффект - на 3 день
В алгоритме ХОБЛ - с М-х-литиками при неэффективности В-агонистов
На их фоне эуфиллин не вводят
Слайд 25Ступень 4. Тяжелая персистирующая БА (показатели до лечения) - 1
Симптомы
ежедневно
Частые обострения, ограничение физ.активн.
Частые ночные симптомы
ОФВ1 или ПСВ < 60% от должного
Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%
Базисная терапия: инг.ГКС (БМД 200-1000 мкг или эквивалент + β2 - агонист длительного действия
Частые обострения, ограничение физ.активн.
Частые ночные симптомы
ОФВ1 или ПСВ < 60% от должного
Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%
Базисная терапия: инг.ГКС (БМД 200-1000 мкг или эквивалент + β2 - агонист длительного действия
Слайд 26Ступень 4. Тяжелая персистирующая БА (базисная терапия) - 2
Инг.ГКС
(БМД >1000 мкг или эквивалент + β2 - агонист длительного действия + при необходимости один или несколько препаратов: - теофиллины медленного высвобождения - антагонисты лейкотриенов - β2 - агонист длительного действия внутрь - ГКС внутрь
Слайд 32Лечение «астматического статуса»
Оксигенотерапия (30-40% О2 )
«Тестирующие» дозы адреналина (0,1 мл/20кг)
ГКС быстрого действия (каждые 2-3 часа в/в)
Теофиллин (в/в капельно, 3-6 мг/кг)
Сальбутамол, беродуал (небулайзер)
Натрия гидрокарбонат (4%)
Наркоз, бронхоскопия
Слайд 33ХОБЛ
ХОБЛ- экологически опосредованное хроническое воспалительное заболевание
- поражаются преимущественно дистальные отделы дыхательных путей
- формируется эмфизема
- развивается частично обратимая, - затем - необратимая бронхиальная обструкция
Слайд 39Просвет бронхов в норме и при ХОБЛ
снижение функции легких
при ХОБЛ представляет собой прогрессирующий и лишь частично обратимый процесс
уменьшение скорости воздушного потока в легких является следствием постоянно прогрессирующего сужения бронхов, которое усугубляется структурными изменениями легких и увеличением количества мокроты
уменьшение скорости воздушного потока в легких является следствием постоянно прогрессирующего сужения бронхов, которое усугубляется структурными изменениями легких и увеличением количества мокроты
норма
ХОБЛ
Слайд 40Ухудшение функции легких в зависимости от курения
Группу риска ХОБЛ составляют,
как правило, курильщики со стажем, выкуривающие по одной пачке сигарет в день на протяжении 20 лет.
Средний возраст начала заболевания - 40 лет
Слайд 41Смертность от ХОБЛ
Изменение смертности за период 1965-1998 гг.
Смертность от
этого серьезного заболевания постоянно растет, и по прогнозам ВОЗ 2020 году ХОБЛ будет занимать 5 место (в 1992 г. - 12-ое) среди всех причин
смертности (ХОБЛ будут опережать только инсульт, инфаркт, диабет и травмы).
Ожидается, что рост распространенности курения в мире продолжится,
в результате чего к 2030 году смертность от ХОБЛ удвоится.
Слайд 43ХОБЛ (этиология)
Курение (активное, пассивное) - А
Профессиональные раздражители (длительно -
пыль, хим.вещества, др.)
Загрязнение воздуха
Хронические длительные воспалительные заболевания органов дыхания (особенно - облитерирующий бронхиолит)
Наследственность (дефицит α - трипсина)
Загрязнение воздуха
Хронические длительные воспалительные заболевания органов дыхания (особенно - облитерирующий бронхиолит)
Наследственность (дефицит α - трипсина)
Слайд 44ХОБЛ (патогенез)
Действие внешних факторов:
Нарушение мукоцилиарного клиренса
- мукостаз и обструкция мелких бронхов
Повреждение слизистой бронхов, > тонуса n.vagus, усиление бронхоспазма
Миграция в легкие нейтрофилов, Т-лимф. , активация макрофагов > cвободных радикалов, поврежд. эпителия > медиаторов воспаления
Нарушение баланса протеаза > антипротеаза
Повреждение слизистой бронхов, > тонуса n.vagus, усиление бронхоспазма
Миграция в легкие нейтрофилов, Т-лимф. , активация макрофагов > cвободных радикалов, поврежд. эпителия > медиаторов воспаления
Нарушение баланса протеаза > антипротеаза
Слайд 45ХОБЛ - основные подходы в лечении
Немедикаментозное лечение
-снижение факторов риска (курение, раздражающие) (А) - О2 - терапия (А) - реабилитационные программы (диета, физ.упр. - А)
Фармакотерапия - бронхолитики (А) - ГКС (ИГКС ± β2 - агонист или М-х-литик) (А) - вакцины (гриппозная- А, пневмококковая -В) - муколитические средства
Хирургическое лечение (буллэктомия, трансплантация легкого)
Слайд 46Селективные М-холинолинтики
М-холинорецепторы > в крупных и средних бронхах
Ипратропия бромид -
атровент
Ипратропия йодид - тровентол
Атропина метанитрат
Окситропия бромид
Тиотропия бромид - спирива - пролонгир., эффективнее, > селективность
Атровент + фенотерол = беродуал
Атровент + сальбутамол = комбивент
Ипратропия йодид - тровентол
Атропина метанитрат
Окситропия бромид
Тиотропия бромид - спирива - пролонгир., эффективнее, > селективность
Атровент + фенотерол = беродуал
Атровент + сальбутамол = комбивент
Слайд 47К фармакодинамике М-холинолитиков
Блок М1 (ганглии) и М3 (бронхи) рецепторов; М2 (тормозные)
- не блокируют
Ночные приступы ? ХОБЛ
> эффект у пожилых (< В-рецепторов)
Подсушивающий эффект - не выражен
Слабее В-миметиков, но дольше действуют
Малотоксичны
Нет потери эффекта
Комбинации - при небулайзерной терапии
Ночные приступы ? ХОБЛ
> эффект у пожилых (< В-рецепторов)
Подсушивающий эффект - не выражен
Слабее В-миметиков, но дольше действуют
Малотоксичны
Нет потери эффекта
Комбинации - при небулайзерной терапии
Слайд 48ХОБЛ - I cтадия (легкое течение)
ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%,
ОФВ1
>80% от должных величин
Хронические симптомы(кашель, мокрота) ± ЛС ингаляционно , «по потребности»:
Ипратропия бромид 20мкг или
Ипратропия бромид/Фенотерол 20мкг/50мкг или
Сальбутамол 100 мкг или Фенотерол 100мкг Альтернативные ЛС
Сальбутамол 2-4 мг внутрь
Хронические симптомы(кашель, мокрота) ± ЛС ингаляционно , «по потребности»:
Ипратропия бромид 20мкг или
Ипратропия бромид/Фенотерол 20мкг/50мкг или
Сальбутамол 100 мкг или Фенотерол 100мкг Альтернативные ЛС
Сальбутамол 2-4 мг внутрь
Слайд 49Алгоритм лечения ХОБЛ
(стабильное течение) 1
I ступень
Отказ от курения Физические упражнения Вакцинация - п/гриппозная вакцина (осень или осень/зима) < на 50% тяжесть, снижает смертность (А)
II ступень β2-агонисты короткого действ. или М-х-литики короткого действия (по потребности) Реабилитация
II ступень β2-агонисты короткого действ. или М-х-литики короткого действия (по потребности) Реабилитация
Слайд 50
ХОБЛ-II cтадия (cреднетяжелое течение) №1
ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, 50%
от должных величин
Хронические симптомы(кашель, мокрота) ± ЛС выбора: (в ингаляциях для постоянного приема)
Ипратропия бромид 20мкг (2 дозы 4р) или
Салметерол 25мкг (2 дозы 2р) или
Тиотропия бромид 18мкг (1доза 1р) или
Формотерол 9-12мкг (1доза 2р)
Хронические симптомы(кашель, мокрота) ± ЛС выбора: (в ингаляциях для постоянного приема)
Ипратропия бромид 20мкг (2 дозы 4р) или
Салметерол 25мкг (2 дозы 2р) или
Тиотропия бромид 18мкг (1доза 1р) или
Формотерол 9-12мкг (1доза 2р)
Слайд 51Алгоритм лечения ХОБЛ
(стабильное течение) 2
III ступень
Ипра-, тиотропия бромид.(моно-, комбинация с др.) β2-агонисты длительн. (моно, комбинация с др.) Теофиллин длительн. (только комбинация !)
IV cтупень Ингаляционные ГКС Ингаляционные ГКС + β2-агонисты длительн.
IV cтупень Ингаляционные ГКС Ингаляционные ГКС + β2-агонисты длительн.
Слайд 52ХОБЛ-III стадия (тяжелое течение)
ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%,
30%
величин
Хронические симптомы (кашель, мокрота) ±
Одышка ! - ведущий симптом
Обострения чаще
Клинические проявления более выражены
Стойкие признаки ДН, >легочная гипертензия
Формируется «легочное сердце»
Хронические симптомы (кашель, мокрота) ±
Одышка ! - ведущий симптом
Обострения чаще
Клинические проявления более выражены
Стойкие признаки ДН, >легочная гипертензия
Формируется «легочное сердце»
Слайд 53Алгоритм лечения ХОБЛ
(стабильное течение) 3
V cтупень
О2 - терапия (>15ч/сут) (А) - < летальность при ХОБЛ - < легочн. гипертензию, ее прогрессирование - < гематокрита
VI cтупень- хирургическое лечение
VII cтупень - ИВЛ (нет убедительных данных в эффективности)
VI cтупень- хирургическое лечение
VII cтупень - ИВЛ (нет убедительных данных в эффективности)
Слайд 54ХОБЛ-IV стадия
(крайне тяжелое течение)
ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%,
ОФВ1
величин
ОФВ1 <50% от должных величин, может быть угрожающим для жизни!
Одышка ! - ведущий симптом
Выражены признаки хронической ДН или
Правожелудочковая недостаточность - «легочное сердце»
ОФВ1 <50% от должных величин, может быть угрожающим для жизни!
Одышка ! - ведущий симптом
Выражены признаки хронической ДН или
Правожелудочковая недостаточность - «легочное сердце»
Слайд 55Лечение ХОБЛ III и IV стадии (тяжелое и крайне тяжелое течение)
-1
Ипратропия бромид 20мкг (2 дозы 4р) или
Тиотропия бромид 18мкг (1доза 1р) + (обязательная комбинация)
Салметерол 25мкг (2 дозы 2р) или
Формотерол 9-12мкг (1доза 1р) ± (возможна комбинация)
Теофиллин (пролонгир.) 0,2-0,3 (2р/сут)
Слайд 56ХОБЛ и ГКС
Эффективность И.ГКС при ХОБЛ < ,чем при БА
Бронхиальная проходимость
> у 10-30%
Обострения среднетяжелые и тяжелые < на 25%
И.ГКС + β2-агонисты длительного действия более эффективны, чем монотерапия (А)
Прирост ОФВ1 >15% к исходному (ч/з 6-12 недель бронходилатационный тест) - продолжить лечение!
Обострения среднетяжелые и тяжелые < на 25%
И.ГКС + β2-агонисты длительного действия более эффективны, чем монотерапия (А)
Прирост ОФВ1 >15% к исходному (ч/з 6-12 недель бронходилатационный тест) - продолжить лечение!
Слайд 57ГКС и ХОБЛ
Показаны при ХОБЛ III-IV cт. , если
... обострения ежегодно или чаще (последние 3 г.)
И.ГКС длительно или И.ГКС + β2-агонисты длительного действия (В)
И.ГКС + β2-агонисты длительного действия и/или М-х-литики длительного действия - могут < частоту обострений (А) - улучшить качество жизни (А)
И.ГКС длительно или И.ГКС + β2-агонисты длительного действия (В)
И.ГКС + β2-агонисты длительного действия и/или М-х-литики длительного действия - могут < частоту обострений (А) - улучшить качество жизни (А)
Слайд 58Муколитики
В «консенсусные» схемы не входят
Препараты ферменты недопустимы
SH-содержащие (ацетилцистеин) -аллергогенны
Оптимальны - амброксол, бромгексин? - стимуляторы сурфактанта
Йодид калия - регидратант (аллергия к I2)!
Глицирам - стимуляция надпочечников
