Клиническая фармакология антиангинальных и антиишемических лекарственных препаратов презентация

Содержание

1. Клиническая фармакология антиангинальных и антиишемических лекарственных препаратов
2. Ишемическая болезнь сердца- группа заболеваний,
3. Потребность миокарда в кислороде
4. Атеросклероз коронарных сосудов
5. Лечение стенокардии
6. АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ лекарственные препараты,
7. Антиангинальные препараты 1.Нитраты и сиднонимины 2.Блокаторы ß-адренэргических
8. расслабление цГМФ ГТФ гуанилатциклаза нитрозотиолы
9. НИТРАТЫ Расширение вен Расширение артерий Расширение
11. Механизм действия нитратов 1.Уменьшают потребность миокарда в
12. ДРУГИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ НИТРАТОВ Способность влиять
14. Выделяют следующие группы нитратов: Препараты нитроглицерина: Препараты
15. НИТРАТОПОДОБНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ: Молсидомин (корватон, сиднофарм) Нитропруссид натрия
16. Препараты нитроглицерина Препараты нитроглицерина относятся к органическим
17. Главное клиническое показание к постоянному приему пролонгированных
18. Показания для внутривенного применения нитратов 1.Нестабильная стенокардия,
19. Противопоказания к применению нитратов Для всех форм
20. Противопоказания к применению нитратов (продолжение) идиопатический гипертрофический
21. Противопоказания к применению нитратов ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ:
22. Противопоказания для приема внутрь пролонгированных лекарственных форм нитратов: повышенная перистальтика ЖКТ синдром мальабсорбции
23. Фармакокинетика различных форм нитроглицерина
24. продолжение
25. Преимущества аэрозольных форм нитроглицерина перед другими формами:
26. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НИТРАТОВ Церебральные: головная
27. Факторы риска развития побочных эффектов нитроглицерина Передозировка
28. ПЕРЕДОЗИРОВКА НИТРОГЛИЦЕРИНА Симптомы: цианоз губ, ногтей,
29. Экстренная помощь при передозировке нитратов Основные меры
30. Толерантность (привыкание) - уменьшение продолжительности и выраженности
31. Возможные механизмы толерантности к нитратам Сульфгидрильное
32. Профилактика толерантности Чередование в течение суток приема
33. СИНДРОМ ОТМЕНЫ описан в 1851 г.
34. Основные эффекты молсидомина: (корватон, сиднофарм) Снижение периферического
35. Антиангинальный эффект после приема 2 мг
36. БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
37. Принципы классификации ß-адреноблокаторов 1.Кардиоселективность 2.Внутрення симпатомиметическая активность 3.Наличие вазодилатирующих свойств 4.Продолжительность действия
38. Локализация ß-адренорецепторов и результаты их активации
39. Локализация ß-адренорецепторов и результаты их активации (продолжение)
40. Локализация ß-адренорецепторов и результаты их активации (продолжение)
41. БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ 1.КАРДИОСЕЛЕКТИВНЫЕ (в терапевтических дозах блокируют β1
42. 2. НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ (блокируют β1 и β2 адренорецепторы): пропранолол, надолол, соталол, тимолол. БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
43. 3. β-адреноблокаторы с внутренним симпатомиметическим действием: окспренолол,
44. 4. β-адреноблокаторы с вазодилатирующими свойствами: лабетолол, карведилол,
45. ГИДРОФИЛЬНЫЕ (атенолол, целипролол, надолол, соталол) – слабо
46. ЛИПОФИЛЬНЫЕ (метопролол, бетаксолол, пропранолол, карведилол). Быстро и
47. Растворяются и в жирах и в воде:
48. Имеют очень короткий период полуэлиминации и растворяются
49. Элиминация БАБ происходит быстрее, чем ослабевает их
50. Дозы БАБ всегда следует подбирать индивидуально, ориентируясь
51. Механизм действия ß-адреноблокаторов -Снижение потребности миокарда
52. Основные эффекты БАБ Замедление функции синусового узла,
53. Действие бета-адреноблокаторов при ишемии миокарда
54. ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ Стенокардия у
55. Преимущества ß-адреноблокаторов 1. Не вызывают развития толерантности
56. Контроль безопасности при применении бета-блокаторов Клинический (выявление
57. Со стороны ССС -выраженная брадикардия (угнетение автоматизма
58. Со стороны органов дыхания резкое ухудшение бронхиальной
59. Неврологические и психотропные нарушения (чаще при лечении
60. Влияние на углеводный обмен: -снижение толерантности к
61. Влияние на липидный обмен: -повышают уровень ТГ
62. Сексуальная дисфункция: -импотенция -потеря либидо Кожные реакции:
63. Абсолютные: -ОСН, -ЗСН, резистентная к стандартной
64. Относительные -перемежающаяся хромота -синдром Рейно ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ
65. Признаки передозировки БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ выраженная брадикардия,
66. Экстренная помощь при передозировке БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ При брадикардии,
67. АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
68. Антагонисты кальция -расширяют коронарные артерии -увеличивают коллатеральный
69. Классификация антагонистов кальция
70. Фармакологические эффекты антагонистов кальция
71. Фармакологические свойства антагонистов кальция
72. Рекомендации по применению антагонистов кальция Показания: Стенокардия
73. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЯ Гиперчувствительность
74. Побочные эффекты антагонистов кальция Сердечно-сосудистые: Синусовая тахикардия,
75. Артериальная гипотония (в т.ч. ортостатическая), обмороки, головная
76. Другие побочные эффекты: депрессия, нервозность, сонливость, бессонница,
77. Экстренная помощь при передозировке антагонистов кальция Промывание
78. If-ингибиторы новый класс антиангинальных средств –
79. Ивабрадин: селективное урежение ЧСС
80. Блокада If-канала ивабрадином: препарат воздействует с внутренней
81. Показания к применению Симтоматическое лечение хронической стабильной
82. Противопоказания Повышенная чувствительность к ивабрадину Брадикардия (ЧСС в
83. Противопоказания (продолжение) Комбинация с ингибиторами CYP 3A4 сильного
84. Побочное действие Нарушения зрения: Фотопсии (световые вспышки,

Ишемическая болезнь сердца- группа заболеваний, в основе которых лежит несоответствие между потребностью миокарда в питании и способностью коронарных сосудов обеспечить адекватный кровоток.

Главная
Медицина
Клиническая фармакология антиангинальных и антиишемических лекарственных препаратов

Слайд 1КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ АНТИАНГИНАЛЬНЫХ И АНТИИШЕМИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Слайд 2 Ишемическая болезнь сердца- группа заболеваний, в основе которых лежит

несоответствие между потребностью миокарда в питании и способностью коронарных сосудов обеспечить адекватный кровоток.

Слайд 3Потребность
миокарда
в кислороде
Обеспечение
миокарда
кислородом
ишемия
Обеспечение
миокарда
кислородом

Слайд 4Атеросклероз коронарных сосудов

Слайд 5Лечение стенокардии

Слайд 6АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
лекарственные препараты, приводящие к относительному соответствию кровоснабжения

миокарда его потребностям и купирующие или предупреждающие приступы стенокардии

Слайд 7Антиангинальные препараты
1.Нитраты и сиднонимины
2.Блокаторы ß-адренэргических рецепторов
3.Антагонисты кальция
4.Активаторы калиевых каналов
5. If-ингибиторы (ингибиторы

ионного тока f-каналов синусового узла)
6. Миокардиальные цитопротекторы

Слайд 8расслабление
цГМФ
ГТФ
гуанилатциклаза

нитрозотиолы

Гладкая мускулатура сосудов

NO
R-SH
NO2
Нитроглицерин
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НИТРОГЛИЦЕРИНА

Слайд 9НИТРАТЫ
Расширение
вен
Расширение
артерий
Расширение
коронарных
артерий

Коллатераль-
ного кровотока
по коронарным
артериям
коронарного
кровотока
улучшение регионарного
коронарного кровотока,
особенно субэндокарда
ДОСТАВКА

О2

ПОТРЕБНОСТИ В О2

преднагрузки

постнагрузки

сопротивления
коронарному
кровотоку

Напряжения стенки ЛЖ

МЕХАНИЗМ АНТИАНГИНАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ НИТРОГЛИЦЕРИНА

Слайд 10

Слайд 11Механизм действия нитратов
1.Уменьшают потребность миокарда в кислороде
расширяют артериолы и

уменьшают ОПСС
расширяют периферические вены и уменьшают венозный возврат
2.Увеличивают коронарный кровоток в зоне ишемии
расширяют коронарные сосуды
предотвращают спазм коронарных артерий
3.Обладают антитромбоцитарной активностью

Слайд 12ДРУГИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ НИТРАТОВ
Способность влиять на внутриклеточную гуанилатциклазу, что

приводит антитромбоцитарному эффекту
устранять явления вазоспазма при вариантной стенокардии
уменьшать различия в длительности рефрактер-ных периодов нормальных и ишемизированных отделов миокарда, тем самым снижая вероятность развития аритмий по механизму ге-еntгу.

Слайд 13 Нитраты Химическая структура 1.Тетранитраты 2.Тринитраты 3.Динитраты 4.Мононитраты Длительность действия 1.Короткой продолжительности действия (до 1 часа) 2.Умеренно пролонгированного действия (от

1 до 6 часов) 3.Значительно прологированного действия (от 6 до 24 часов) Лекарственные формы 1.пероральные 2.Трансдермальные 3.Инъекционные

Слайд 14Выделяют следующие группы нитратов:
Препараты нитроглицерина:
Препараты короткого действия (нитроглицерин);
Пролонгированные препараты (сустак, сустонит,

нитронг, тринтронг, нитродерм ТТС)
Препараты изосорбида динитрата:
короткого действия: нитросорбид, изо мак, изодинит
Пролонгированного действия: кардикет, кардикс изо мак ретард
Препараты изосорбида мононитрата:
короткого действия: моно мак
Пролонгированного действия: кардикс моно, моно мак депо, моночикве ретард, оликард

Слайд 15НИТРАТОПОДОБНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ:
Молсидомин (корватон, сиднофарм)
Нитропруссид натрия

Слайд 16Препараты нитроглицерина
Препараты нитроглицерина относятся к органическим нитратам - глицерола тринитрат.

Они выпускаются в пяти основных формах:
Таблетки для сублингвального приема
Таблетки для перорального приема
Аэрозольная
Трансдермальная (буккальная)
Внутривенная

Слайд 17Главное клиническое показание к постоянному приему пролонгированных нитратов – ежедневная потребность

в нитроглицерине.
Необходимость в приеме нитратов, изменении их дозы или времени приема определяется внешними обстоятельствами и развитием ИБС у самого больного
Не существует больных с стенокардией, которые не подвергались бы лечению нитратами в связи с возникшей потребностью.
“Цель применения нитратов: полное или почти полное устранение приступов стенокардии и возвращение к привычной активности”.

Слайд 18Показания для внутривенного применения нитратов
1.Нестабильная стенокардия, особенно быстро прогрессирующая
2.Инфаркт миокарда (острый

период)
3.Вазоспастическая форма стенокардии
4.Острая левожелудочковая недостаточность, тяжелое течение хронической недостаточности кровообращения

Слайд 19Противопоказания к применению нитратов
Для всех форм (сопоставляя риск и пользу):
шок (в

том числе кардиогенный, кроме случаев с достаточно высоким давлением заполнения левого желудочка
коллапс, кровоизлияние в мозг
недавно перенесенная травма головы
острый инфаркт миокарда с низким давлением заполнения левого желудочка
токсический отек легких

Слайд 20Противопоказания к применению нитратов (продолжение)
идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз с обструкцией выносного

тракта
закрытоугольная форма глаукомы с высоким внутриглазным давлением
тяжелая анемия
гипертиреоз
детский возраст (безопасность применения не доказана)

Слайд 21Противопоказания к применению нитратов
ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ:
геморрагический инсульт
черепномозговая гипертензия
тампонада сердца
изолированный митральный стеноз
констриктивный

перикардит(состояния,сопровождающиеся снижением давления заполнения левого желудочка)
неконтролируемая гиповолемия, нормальное или низкое давление в легочной артерии (у больных с сердечной недостаточностью);
аллергическая реакция на нитраты

Слайд 22Противопоказания для приема внутрь пролонгированных лекарственных форм нитратов:
повышенная перистальтика ЖКТ
синдром мальабсорбции

Слайд 23Фармакокинетика различных форм нитроглицерина

Слайд 24продолжение

Слайд 25Преимущества аэрозольных форм нитроглицерина перед другими формами:
точность дозировки
удобство в использовании

безопасность и сохранность препарата за счет металлической упаковки (нитроглицерин крайне летучее вещество)
длительный срок годности (до 3-х лет)
равная эффективность при меньшем количестве побочных эффектов по сравнению с парентеральными формами.
возможность использования при затрудненном контакте с пациентом и при отсутствии сознания

Слайд 26ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НИТРАТОВ
Церебральные: головная боль, ощущение "распирания" и

пульсации головы, шум в ушах;
Общие: артериальная гипотония (вплоть до коллапса), тахикардия (> 10-12 уд./мин), метгемоглобинемия;
Парадоксальные: приступ стенокардии, вплоть до развития ИМ (крайне редко).
Местные: жжение под языком, онемение слизистой ротовой полости, контактный дерматит

10-12 уд./мин), метгемоглобинемия;Парадоксальные: приступ стенокардии, вплоть до развития ИМ (крайне редко). Местные: жжение под языком, онемение слизистой ротовой полости, контактный дерматит">

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НИТРАТОВ Церебральные: головная боль, ощущение

Слайд 27Факторы риска развития побочных эффектов нитроглицерина
Передозировка разовой дозы препарата, либо слишком

частый последовательный прием нескольких доз;
Исходная артериальная гипотония;
Исходно повышенное внутричерепное давление
Одновременный прием других венозных вазодилататоров и препаратов, усиливающих вазодилатирующие свойства нитратов (например, силденафила цитрата);
Прием нитратов на фоне действия алкоголя;
Высокая окружающая температура (жаркая погода, баня, сауна);
Гипертрофическая кардиомиопатия.

Слайд 28ПЕРЕДОЗИРОВКА НИТРОГЛИЦЕРИНА
Симптомы:
цианоз губ, ногтей, ладоней (при концентрации метгемоглобина в плазме

15 г/л),
ощущение усталости, слабости, одышки (при концентрации метгемоглобина 200-500 г/л).
Возможно сильное головокружение, обморок, ощущение сильного давления в голове, слабое и учащенное сердцебиение, повышенная температура, судороги.

Слайд 29Экстренная помощь при передозировке нитратов
Основные меры направляют на предотвраще-ние прогрессирования артериальной

гипотонии.
Положение лежа с приподнятым ножным концом кровати;
Удалить остатки нитроглицерина (трансдерма-льная, буквальная или сублингвальная формы). Активированный уголь внутрь.
В/в введение жидкости (изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы);
При выраженной гипотонии (коллапс) - вазопрессоры внутривенно — допамин, добутамин, мезатон;
При метгемоглобинемии - ингаляция кислорода или метиленовый синий внутривенно.

Слайд 30Толерантность (привыкание) - уменьшение продолжительности и выраженности эффекта препарата при регулярном

приеме, а также потребность в применении всё больших и больших доз для достижения того же эффекта.
К сублингвальным формам НТГ толерантность развивается редко.

Слайд 31Возможные механизмы толерантности к нитратам
Сульфгидрильное истощение — неадекватное генерирование сульфгидрильных

групп, необходимых для трансформации органических нитратов в оксид азота.
Хроническая стимуляция оксидом азота вызывает снижение чувствительности к гуанилатциклазе.
Активация нейрогуморальных механизмов обратной регуляции — увеличение уровней катехоламинов, аргинин-вазопрессина, плазменного ренина, альдостерона и ангиотензина II.
Повышение внутрисосудистого объема — инициирует силы, благоприятствующие перемещению жидкости из тканей в сосудистое пространство при снижении капиллярного давления вследствие вазодилатации.

Слайд 32Профилактика толерантности
Чередование в течение суток приема нитратов и антагонистов кальция. Эффективность

этого метода спорная.
Прерывистый прием нитратов в течение суток. «Свободный от нитратов» период должен составлять 10-12 часов ежедневно, что способствует регенерации сульфгидрильных групп и восстановлению чувствительности к нитратам.
Назначение препаратов «корректоров» - каптоприла, лозартана, L-аргинина и др.

Слайд 33СИНДРОМ ОТМЕНЫ
описан в 1851 г. - по выходным дням у

рабочих, занятых на производстве нитроглицерина наблюдалась головная боль;
Механизмы развития полностью не ясны. Длительное присутствие нитратов в организме стимулирует вазоконстрикторные реак-ции, опосредованные катехоламинами, ренином, ангиотензином-П, и после внезапного прекращение вазодилатирующего действия нитратов преобладание вазоконстрикторных реакций приводит к появлению перечисленных симптомов;
Для предотвращения - нитраты (особенно с короткой и умеренной продолжительностью действия) отменяют постепенно, уменьшая ежедневную дозу на протяжении нескольких суток. Уменьшение дозы нитратов проводят с увеличением дозы других антиангинальных средств ((бета-АБ, АК).
На сегодняшний день нет доказательств благоприятного влияния нитратов на прогноз стабильной ИБС, поэтому длительность их назначения определяется наличием ишемии миокарда (стенокардии и/или ББИМ).

Слайд 34Основные эффекты молсидомина: (корватон, сиднофарм)
Снижение периферического венозного давления, приводящее к уменьшению преднагрузки на

миокард;
Увеличение эластичности крупных артерий, приводящее к снижению постнагрузки на миокард;
Уменьшение напряжения стенки миокарда;
Улучшение коллатерального кровоснабжения миокарда;
Антиагрегантные свойства.

Слайд 35Антиангинальный эффект после приема 2 мг молсидомина
При сублингвальном приеме наступает

через 2-10 мин. и продолжается до 2-3 ч.
Внутрь наступает через 1 ч. и продолжается до 5-7 ч.
Таблетки пролонгированного действия (8 мг) оказывают более длительный эффект — до 8-10 ч.
Лечение молсидомином реже сопровождается головными болями и развитием толерантности, чем лечение нитратами.
В клинической практике молсидомин при стенокардии назначают только при непереносимости нитратов.
Показания
Профилактика стенокардии напряжения и покоя.
Дозы
Внутрь: 4 мг 3 раза в сутки или 8 мг 1-2 раза в сутки в таблетках длительного действия.

Слайд 36БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

Слайд 37Принципы классификации ß-адреноблокаторов
1.Кардиоселективность
2.Внутрення симпатомиметическая активность
3.Наличие вазодилатирующих свойств
4.Продолжительность действия

Слайд 38Локализация ß-адренорецепторов и результаты их активации

Слайд 39Локализация ß-адренорецепторов и результаты их активации (продолжение)

Слайд 40Локализация ß-адренорецепторов и результаты их активации (продолжение)

Слайд 41БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
1.КАРДИОСЕЛЕКТИВНЫЕ (в терапевтических дозах блокируют β1 адренорецепторы): атенолол, метопролол, бетаксолол, бисопролол,

эсмолол, ацебутолол.
Кардиоселективность является относительным свойством – при назначении больших доз селективных препаратов они могут влиять на β2 адренорецепторы.

Слайд 422. НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ (блокируют β1 и β2 адренорецепторы): пропранолол, надолол, соталол, тимолол.

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

Слайд 433. β-адреноблокаторы с внутренним симпатомиметическим действием: окспренолол, пиндолол, ацебутолол, целипролол и

др.
Внутренняя симпатомиметическая активность - способность некоторых β-адреноблокаторов не только блокировать, но и стимулировать β-адренорецепторы. Менее часто вызывают брадикардию и спазм периферических артерий.

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

Слайд 444. β-адреноблокаторы с вазодилатирующими свойствами: лабетолол, карведилол, небиволол.
Помимо основного действия обладают

вазодилатирующим эффектом и могут снижать общее периферическое сосудистое сопротивление.

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

Слайд 45ГИДРОФИЛЬНЫЕ (атенолол, целипролол, надолол, соталол) – слабо проникают через гемато-энцефалический барьер

и не вызывают нарушения сна.
Не полностью (30-70 %) всасываются в ЖКТ и незначительно (20 %) метаболизируются в печени.
Экскретируются почками в неизменном виде (40-70 %), либо в виде метаболитов. Могут накапливаться при ХПН (при нарушенной функции почек необходимо снижение дозы).

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

Слайд 46ЛИПОФИЛЬНЫЕ (метопролол, бетаксолол, пропранолол, карведилол).
Быстро и полностью (более 90 %) всасываются

в ЖКТ. Обычно метаболизируются в печени (80-100 %). Имеют короткий период полуэлиминации (1-5 ч) и назначаются 2-3 раза в сутки. Легко проникают через гемато-энцефалический барьер – побочные эффекты со стороны ЦНС (депрессии, бессонница и др.). Имеются пролонгированные формы липофильных БАБ – метопролол-ретард, пропранолол-ретард и др., которые назначаются один раз в сутки.

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

Слайд 47Растворяются и в жирах и в воде: бисопролол, пиндолол, целипролол, ацебутолол

и др.).
Имеют два пути элиминации – печеночный метаболизм и почечная экскреция. БАБ со сбалансированным клиренсом обычно имеют небольшой период полуэлиминации (3-12 час) –безопасны при умеренной почечной и печеночной недостаточности.

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

Слайд 48Имеют очень короткий период полуэлиминации и растворяются эстеразами крови – эсмолол

(бревилок)– β1-селективный- сверхкороткое действие, которое полностью прекращается в течение 30 мин после завершения внутривенной инфузии.

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

Слайд 49Элиминация БАБ происходит быстрее, чем ослабевает их β-адреноблокирующий эффект, который оценивается

по ЧСС.
Степень и длительность β-адреноблокады
увеличивается с увеличением дозы, несмотря на отсутствие существенных изменений Т1/2.
Продолжительность брадикардического и гипотензивного эффекта БАБ значительно превышает их Т1/2; продолжительность антиангинального действия меньше, чем отрицательного хроноторопного действия.

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

Слайд 50Дозы БАБ всегда следует подбирать индивидуально, ориентируясь на:
Клинический эффект
Частоту сердечных сокращений
Уровень

АД

Начальная доза небольшая,через 2-3 дня дозу увеличивают до средних терапевтических доз.

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

Слайд 51Механизм действия ß-адреноблокаторов
-Снижение потребности миокарда в кислороде за счет ↓ ЧСС,

АД и сократительной способности миокарда
-Улучшение коронарной перфузии в диастоле в результате ↓ ЧСС
-Антиаритмическая активность
-Уменьшение метаболических и аритмических влияний катехоламинов
-Уменьшение накопления кальция в ишемизированном миокарде
-Антиагрегантное действие(пропраноло, тимолол, окспренолол)

Слайд 52Основные эффекты БАБ
Замедление функции синусового узла, атривентрикулярной проводимости и, как следствие,

- снижение ЧСС
Снижение АД
Уменьшение сократимости миокарда
Повышение периферического сосудистого сопротивления в начале лечения, затем – снижение
Повышение бронхиального тонуса

Слайд 53Действие бета-адреноблокаторов при ишемии миокарда

Слайд 54ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ
Стенокардия у лиц с ИМ и без ИМ

в анамнезе
Стенокардия при сопутствующей АГ
ИБС при сопутствующей сердечной недостаточности
Безболевая ишемия миокарда
Ишемия миокарда при сопутствующих нарушениях ритма.

Слайд 55Преимущества ß-адреноблокаторов
1. Не вызывают развития толерантности при длительном применении
2. Обладают

способностью к кумуляции, что позволяет после нескольких недель лечения уменьшить дозу
3. Обладают не только антиангинальным, но и кардиопротективным действием, улучшают жизненный прогноз

Слайд 56Контроль безопасности при применении бета-блокаторов
Клинический (выявление скрытой сердечной недостаточности: появление утомляемости,

прибавки веса, одышки, хрипов в легких; необходимость более длительного титрования дозы бета-блокатора из-за угрозы развития явлений декомпенсации)
ЭКГ (контроль AV-проведения- угроза развития AV-блокады)

Слайд 57Со стороны ССС
-выраженная брадикардия (угнетение автоматизма синусового узла, замедление АВ проводимости,

снижают сократительную способность миокарда)
-значительное снижение АД
-ухудшение периферического кровотока
-уменьшенеи почечного кровотока
-может быть выраженная слабость