Клиническая анатомия таза презентация

in late puberty


Bones fuse at acetabulum

Iliac Crest

Acetabulum (fossa)

Pubic Tubercle

Ischial Tuberosity

Anterior Superior Iliac Spine

Posterior Superior Iliac Spine

Ischial spine

Greater sciatic notch

таз

spine
Base: sacrum and coccyx

Greater Sciatic Foramen

Lesser Sciatic Foramen

Obturator Foramen

- Iliococcygeus
- Puborectalis
- Ischiococcygeus
m. spincter ani externus

Мышцы таза

и мышцы дна малого таза (m.levator ani, m.transversus perinei profundus), сращена с нижними ветвями лобковых и седалищных костей. Она образует arcus tendineus fasciae pelvis, lig. puboprostatica, lig. pubovesicalia. Образует 2 сагиттальных отрога между лобковыми костями и крестцом
FASCIA PELVIS VISCERALIS образует для органов малого таза замкнутые капсулы

Фасции таза

subcutaneum

Этажи полости тазаа

предстательное венозное сплетение, артерии мочевого пузыря
Предбрюшинное клетчаточное пространство — между f. praevesicalis и брюшиной.
SPATIUM RETROVESICALE (между задней стенкой мочевого пузыря и брюшинно-промежностным апоневрозом, сбоку ограничено сагиттальными фасциальными отрогами, дно – диафрагма таза): предстательная железа, конечные отделы мочеточников, семявыносящих протоков с ампулами, семенные пузырьки, предстательное венозное сплетение, клетчатка
SPATIUM RETRORECTALE (между прямой кишкой и крестцом, нижняя граница – копчиковая мышца, боковые стенки - сагиттальные отроги): a.rectalis superior, a. sacralis mediana, ветви a. sacralis lateralis, nn.splanchnici pelvini, nn. splanchnici sacrales, plexus hypogastricus, n.l.sacrales, клетчатка
PARAMETRIUM (предшеечный, позадишеечный, 2 боковых) границы – лобково-маточные связки и крестцово-маточные связки
•

Клетчаточные пространства

пристеночные пространства таза
В околопузырную висцеральную клетчатку
В свободную брюшную полость
Во влагалища прямых мышц живота
В область пупка
ИЗ ПОЗАДИПУЗЫРНОГО ПРОСТРАНСТВА
В область пахового канала по семявыносящим протокам
В забрюшинное пространство по ходу мочеточников
В заднее висцеральное клетчаточное пространство мочевого пузыря
ИЗ ПОЗАДИПРЯМОКИШЕЧНОГО ПРОСТРАНСТВА
В забрюшинное пространство
В боковые пристеночные клетчаточные пространства таза

Распространение гнойных затеков

– париетальные листки тазовой фасции
Спереди – сращение пузырных фасций с боковыми фасциальными отрогами
Сзади – сагиттальные отроги, ограничивающие позадипрямокишечное клетчаточное пространство
Дно – париетальная фасция, покрывающая диафрагму таза

Общие и внутренние подвздошные артерии и вены
Лимфатические сосуды и узлы
Висцеральные нервные сплетения
Стволы крестцового сплетения
Мочеточники
Семявыносящие протоки

inferior)
Pudendal (internal)
Inferior vesicle (uterine in females)
Middle rectal
Vaginal
Obturator
Umbilical

I Love Going Places In My Very Own Underwear:

мышц бедра
В висцеральные клетчаточные пространства органов малого таза

Распространение гнойных затеков из боковых клетчаточных пространств таза

Сбоку – седалищный бугор

Воображаемая линия, соединяющая седалищные бугры делит промежность на 2 треугольника:
передний – МОЧЕПОЛОВОЙ ТРЕУГОЛЬНИК
задний – АНАЛЬНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК

(перинеальный) абсцесс;
4 - позадипрямокишечный (ретроректальный) абсцесс

Схема расположения гнойников при остром парапроктите

внутренней поверхности бедра на 4 см от паховой связки. Рассекаются малая приводящая, наружная и внутренняя запирательная мышцы, вводится дренаж.

По Куприянову – разрез производят по срединной линии над лобком, дренажную трубку вводят в предпузырное клетчаточное пространство

Дренирование гнойных затеков

отверстия и прямой кишки.
II. Атрезии со свищами:
1. В мочевую систему (уретру, мочевой пузырь).
2. В половую систему (влагалище, преддверие влагалища).
3. На промежность (мошоночно-промежностный)

Аноректальные пороки классификация И.К. Мурашова (1957).

окружающей жировой клетчатки, регионарных лимфатических сосудов и узлов. На одном из этапов операции формируется колостома: открытый участок кишки выводят на переднюю брюшную стенку. Это необходимо для освобождения кишечника от фекалий. Экстирпацию нужно проводить, если опухоль локализована в нижней части прямой кишки (на уровне менее 6 см от сфинктера: в анальном канале или нижнеампулярном отделе).
Передняя резекция – иссечение вовлеченной в процесс части прямой кишки с помощью разреза на брюшной стенке. Такое вмешательство выполняется, если опухоль находится на уровне 10 и более см от анального отверстия. Данная операция делится на несколько типов: переднюю резекцию, низкую переднюю, высокую переднюю и т.д. Тип операции зависит от локализации опухоли. После частичного удаления кишки накладывается анастомоз: соединяются части кишечника для восстановления его целостности. Вид резекции зависит и от места наложения анастомоза.
Обструктивная резекция, или операция по Гартману – удаление частично прямой и, кроме того, сигмовидной кишки через брюшную полость. Конечными этапами хирургической операции являются наложение шва на оставшуюся часть прямой кишки, а затем — образование колостомы. Хирургическая операция проводится при нахождении опухоли на участке выше 10 см от уровня анального отверстия, но имеются экстренные осложнения, например, кишечная непроходимость.
Брюшно-анальная резекция – частичная резекция прямой кишки с сохранением сфинктера, а также анального канала. Такое удаление рака может быть произведено, если новообразование расположено выше 7 см от заднего прохода.

Операции на прямой кишке

операции на мышцах тазового дна и канала прямой кишки
подшивание прямой кишки
комбинация разных способов

Обычно самым эффективным методом считается операция Зеренина –Кюммелля. Ее суть сводится к фиксации стенки прямой кишки к передней продольной связке позвоночника в области крестца. Если при этом отмечается недостаточность анального сфинктера, то операция сочетается с операцией на укрепление мышц тазового дна – т.н. сфинктеропластика.
Если выпадение прямой кишки небольшое и повышен риск осложнений, то проводится так называемая операция Тирша. При этом проводится имплантация серебряной проволоки под кожу вокруг анального канала, либо лоскут широкой фасции бедра, или шелковую нить.
При развитии некроза выпавшего участка прямой кишки проводится его иссечение, и при этом накладывается колостома (противоестественный задний проход).

Хирургическое лечение пролапса прямой кишки

осложнений.
Это может быть:
а) Наложение анастомоза между частями ободочной и прямой кишки (предпочтительно)
б) Низведение ободочной кишки и последующее пришивание ее к анальному отверстию
в) Выведение временной колостомы

матки;
тотальная гистерэктомия, или экстирпация матки — удаление матки с шейкой;
гистеросальпингоовариэктомия — удаление матки с придатками (маточными трубами и яичниками);
радикальная гистерэктомия — удаление матки с шейкой, придатками, верхней третью влагалища, окружающей тазовой клетчаткой и лимфоузлами.

По операционному доступу различают следующие виды гистерэктомии:
-открытая гистерэктомия, то есть выполненная путем лапаротомии;
-лапароскопическая гистерэктомия;
-роботизированная гистерэктомия, т.е выполненная лапароскопически с помощью операционного робота;
-влагалищная гистерэктомия, то есть проведенная через влагалище;
-влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией.

Операции на матке (виды гистерэктомии):

вокруг циркулярно рассекается слизистая оболочка на 1 см. Левая рука per rectum подвигает предстательную железу, правой рукой удаляют измененную ткань. Через мочеиспускательный канал вводится трубка, вокруг формируется соединительная ткань.

Аденомэктомия удаление аденомы предстательной железы. Это доброкачественная опухоль из ткани периуретральных желез, которые постепенно замещают ткань предстательной железы – сдавливается мочеиспускательный канал – гипертрофия мышц мочевого пузыря, ДОСТУПЫ:
Чрезпузырный м.б. одномоментный и двухмоментный (сначала выполняется цистостома).
Позадилобковый.
Промежностный.
Трансуретральный (часто, более травматичный).

Аденомэктомия

включительно, удаляют жидкость.
• Способ Винкельмана – рассекают влагалищный отросток, выворачивают наизнанку и сшивают.
• Способ Бергмана – отслаивают и удаляют измененный влагилищный отросток. Не должна повреждаться белочная оболочка яичка.
• Способ фенестрации – образуют окошечко. Малотравматичен, но м.б. преждевременное закрытие отверстия.

Операции при водянке яичка