Кардиоваскулярный сифилис презентация

вследствие развития инфекционно- аллергического процесса на любой стадии сифилиса, выражается либо в образовании гумм или в развитие хронического межуточного миокардита, либо в сочетании.

– мезаортит
Поражение аортальных клапанов
Поражение коронарных артерий и вен
Поражение миокарда- гуммозный миокардит ( очаговый и диффузный)
Поражение перикарда
Поражение эндокарда
Поражение ножек пучка Гиса ,SA, AV узлов

-осложненный
Недостаточность аортальных клапанов
Сужением устьев

при появлении твердого шанкра
Поздняя- медленное течение болезни до 10 лет и более

– изменения дистрофические ( на поздних стадиях)

Острый васкулит сосудов миокарда по П. Е. Лукомскому
Нарушение нейроэндокринной регуляции и обменных процессов

Стеноз устьев коронарных артерий 25-30%
- Аневризмы аорты 20%
- Поражение миокарда непосредственно связанные с гуммой, встречаются крайне редко ( 2,4%)
- Лишь 10% диагностируются при жизни

Диагностируется обычно на аутопсии
- Поражается преимущественно восходящая аорта:
-богатое лимфатическое снабжение
- тропность трепонем к лимфатическим сосудам
- Единственный морфологический признак- расширение восходящей аорты

мезаортит,,)
- Хронический панартериит с неравномерной деструкцией гладких мышц и эластических тканей средней оболочки
- Очаги инфильтратов из лимфоидных и плазматических клеток – по ходу vasa vasorum, некрозы в инфильтратах и вне их
-Облитерирующий эндартериит сосудов, питающих сосудистую стенку

расслаиванию мышечных волокон среднего слоя ослаблению прочности стенки аорты
б) образованию аневризмы разной величины
2 В интиме разрастания соединительной ткани
3 В адвентиции-муфты инфильтратов по ходу vasa vasorum

не интенсивная, чаще ночью, не иррадиирует, не связана с физической нагрузкой и нервно- психическим напряжением, не купируется сосудорасширяющими , но исчезает под действием анальгетиков, седативных препаратов или самопроизвольно)
- Перкуторно: расширение восходящего отдела аорты

часть -10
б) дуга-7
в) нисходящая часть дуги -3
г) грудная аорта -1
д) брюшная аорта – редкость
Распределение по полу и возрасту
а) соотношение мужчин и женщин 5:1
б) возраст 25-50 лет
Длительность от момента инфицирования до развития аневризмы от 2-3 лет (редко) до 20 лет ( как правило)

и локализаций: симптоматические или немые
загрудинные боли
небольшая одышка в покое ,усиливающаяся при ходьбе
пульсация в области рукоятки грудины или справа от нее
перкуторное увеличение контуров аорты
pulsus differens

развитие расслаивающей аневризмы
-не характерна гипертрофия ЛЖ
- рентгенологически: расширение сосудистой тени, редко очерченные ровные края, необходимость выбухающей тени от аорты, линейные обызвествление по контуру

охриплость)
-Давление на пищевод ( дисфагия)
- Давление на ствол крупной вены ( местный цианоз и отек)
-Давление на шейный симпатический узел ( экзофтальм и мидриаз или энофтальм миоз)

б) в трахею
в) в пищевод
г) в бронхи
д) в средостение
е) в 12-перстную кишку
Смертельный исход:
а) от разрыва аневризмы
б) от сдавления, смещения клапанов

створках АК начинаются с мест их прикрепления к аорте, инфильтрат ,,сползает,, на клапаны, вызывая их сморщивание и укорачивание. Возникает изолированная недостаточность аортальных клапанов. Другие клапаны при сифилисе никогда не поражаются.
2- Аневризма луковицы и восходящей части аорты растяжение клапанного кольца аорты
Створки нормальные, но не смыкаются ( относительная недостаточность)

и короткий диастолический шум, более выраженный систолический шум и звонкий II тон на аорте
б) верхушечный толчок невысокий , иногда не определяется
в) снижение диастолического и повышение систолического давления

умеренные изменения миокарда, может быть нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса

,,сползающий ,, с аорты инфильтрат в виде эндартериита устьев коронарных артерий ( чаще правой)
- не распространяется по ходу артерий
- медленное, постепенное стенозирование с развитием коллатерального кровообращения ( инфаркты редко)

сосудов-клеточная инфильтрация, облитерирующий эндартериит, субмилиарные коагуляционные некрозы, иногда- типичные гуммы

клинически выраженный ( чаще в межжелудочковой перегородке и стенке ЛЖ)
-боли в сердце , сердцебиение, одышка
-глухой I тон, систолический шум над верхушкой сердца
-нарушение проводимости и сердечного ритма

а)рабочая перегрузка миокарда левого желудочка ( недостаточность клапанов аорты)
б) сифилитическое поражение самого миокарда
в) нарушение питания миокарда вследствие стеноза коронарных артерий

Миокардит:
-атеросклероз -инфекционный
-ревматизм - ревматический
-синдром Морфана -токсический
-опухоли средостения -ИБС: стенокардия
-травматический - инфаркт миокардит
-микотический(септический)
Стафилоккок, стрептококк
Сальмонеллы, грибы и др

коронарного кровообращения)

действия ( доксициклин, эритромицин).
Затем переходят к пеницииллинотерапии:
I курс--- Бензилпенициллиновая натривая соль 1 млн ЕД каждые 4 часа ( 6 раз в сутки) в/м в течение 28 дней , через 2 недели
II курс---- Бензилпенициллина натриевой солью 1 млн ЕД каждые 4 часа ( 6 раз в сутки) в/м в течение 14 дней.