Исследование мокроты презентация

Содержание

Строение органов дыхания. 1. верхние дыхательные пути (полость носа, носоглотка, ротоглотка, гортань); 2. нижние дыхательные пути (трахея и бронхи); 3. легочная паренхима, плевра и ее полость; 4. аппарат,

Слайд 1Исследование мокроты
Такирова Анель

Слайд 2Строение органов дыхания.
1. верхние дыхательные пути (полость носа, носоглотка, ротоглотка, гортань);


2. нижние дыхательные пути (трахея и бронхи);
3. легочная паренхима, плевра и ее полость;
4. аппарат, обеспечивающий дыхательные движения (ребра с прилегающими костными образованиями, дыхательные мышцы).

Слайд 3Строение бронхиального дерева
В состав бронхиального дерева входят
главные бронхи

долевые бронхи
сегментарные бронхи
многочисленные ветвления
сегментарных бронхов
дольковые бронхи
терминальные бронхиолы
Каждая терминальная бронхиола делит-ся на дыхательные (респираторные) бронхиолы , которые на своих стенках содержат легочные альвеолы.

Слайд 4Строение альвеол
От каждой респираторной бронхиолы отходят альвеолярные ходы , заканчивающиеся альвеолярными

мешочками Стенки этих мешочков состоят из альвеол.


Дыхательные (респираторные) бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами образуют главную структурно-функциональную единицу легкого — ацинус, в котором происходит газообмен между воздухом и кровью.

Слайд 5Слизистая оболочка трахеи и бронхов состоит из:

покровного высокого призматического мерцательного

эпителия

базальной мембраны

мышечного слоя

подслизистого слоя

Подслизистый слой содержит большое
количество бронхиальных желез,
выделяющих в просвет трахеи и бронхов
слизистый или серозный секрет

Слайд 6Эпителий представлен четырьмя видами клеток:
Основную массу клеток составляют реснитчатые

клетки (1). Они имеют неправильную призматическую форму. На свободной поверхности клетки, обращенной в просвет бронха, расположены короткие микроворсинки и большое количество ресничек (около 200). Реснички ритмично колеблются в направлении носоглотки, перемещая защитный слой слизи и тем самым способствуя «очищению» воздухоносных путей.
Количество бокаловидных клеток эпителия (2) в 4–5 раз меньше, чем реснитчатых. Основная функция бокаловидных клеток — выделение слизистого секрета.
базальные (3) и промежуточные (4) клетки расположены в глубине эпителия и не достигают поверхности. За счет этих малодифференцированных клеток осуществляется физиологическая регенерация эпителия

Слайд 7Обычный трахеобронхиальный секрет образуется у здорового человека в количестве 100 мл

в сутки.

Это количество человек проглатывает не замечая

Роль его заключается в защите организма от воздействия агентов, попадающих в респираторный тракт с вдыхаемым воздухом

Защита эта осуществляется механически, за счет колебательных движений ресничек эпителия в сторону ротовой полости, а так же за счет бактерицидного действия, содержащихся в нем веществ

Слайд 9Мокрота — это патологический трахеобронхиальный секрет, выделяемый с кашлем из дыхательных

путей
Появляется при повреждении слизистой оболочки дыхательных путей и при ее воспалении
Исследование мокроты помогает установить характер патологического процесса в органах дыхания, определить его этиологию

Слайд 10Сбор мокроты
Мокроту собирают утром натощак, после предварительного полоскания рта и горла

кипяченой водой.
В утренние часы (до приема пищи)

Больной откашливает мокроту непосредственно в сухую чистую стеклянную посуду с плотно закрывающейся крышкой

Слайд 11Исследование мокроты включает:
Макроскопическое исследование
количество мокроты
характер мокроты
консистенция
цвет
запах
патологические примеси, слои

Химическое исследование
определение рН
определение количества

белка

Микроскопическое исследование
исследование нативного препарата
исследование препарата окрашенного по Романовскому
исследование препарата окрашенного по Цилю-Нильсону

Слайд 12 Изучения мокроты начинают с ее осмотра (макроскопическое исследование) сначала в

прозрачном стакане, затем в чашке Петри, которую попеременно ставят на черный и белый фон


Слайд 13количество мокроты
Количество мокроты при заболеваниях органов дыхания может варьировать в широких

пределах от 10 до 500 мл и более в сутки.
Скудное количество при воспалении дыхательных путей (ларингит, трахеит, острый бронхит, бронхиальная астма, бронхопневмония).

Относительно небольшое количество мокроты (не более 50–100 мл в сутки) характерно для большинства воспалительных заболеваний легких (острый трахеит, острый бронхит, пневмонии, хронический бронхит в стадии ремиссии и др.).

Значительное увеличение количества мокроты (более 150–200 мл) наблюдается при заболеваниях с образованием полости (абсцесс легкого, туберкулезная каверна, бронхоэктазы) или распадом ткани (гангрена, распадающийся рак легкого и др.).

Слайд 14Цвет мокроты зависит от состава патологического трахеобронхиального секрета и наличия

различных примесей

Слайд 15Характер и консистенция мокроты.
Тесно

взаимосвязаны
Различают четыре основных вида мокроты
1. Слизистая мокрота — бесцветная, вязкая. Она встречается в начальных стадиях воспаления или при стихании его активности (острый бронхит, хронический бронхит в стадии ремиссии, начальные стадии туберкулеза легких и др.).
2. Серозная мокрота также бесцветная, жидкая, пенистая. Она появляется при альвеолярном отеке легкого.
3. Слизисто-гнойная мокрота — вязкая, желтоватого или зеленоватого цвета — обычно встречается при многих заболеваниях органов дыхания (бронхите, бронхоэктазах, очаговой пневмонии, туберкулезе легкого и др.).
4. Гнойная мокрота жидкой или полужидкой консистенции, зеленоватого или желтоватого цвета. Она встречается при острых или хронических нагноительных процессах в легких и бронхах, при распаде легочной ткани (абсцесс и гангрена легкого, бронхоэктазы, распадающийся рак легкого и др.).

Слайд 16Характер мокроты

Слайд 17Кровохарканье.
Примесь крови в мокроте имеет очень важное диагностическое значение,

нередко указывая на развитие серьезных осложнений. В зависимости от степени и характера повреждения легочной ткани и дыхательных путей примесь крови в мокроте может быть различной:
1) прожилки крови;
2) сгустки крови;
3) «ржавая» мокрота;
4) диффузно окрашенная розовая мокрота и т. п.
5)Если при откашливании выделяется чистая алая кровь без примеси слизи или гноя, говорят о возникновении легочного кровотечения

Слайд 18Консистенция мокроты

Вязкая

Густая

Жидкая

Слайд 19Деление на слои
При заболеваниях с обильным отделением не очень

густой мокроты она расслаивается:
двухслойная – гной и серозная жидкость (абсцесс легкого);
трехслойная – гной, серозная жидкость и пенистый слой, с добавлением слизи (бронхоэктатическая болезнь, кавернозный туберкулез).


Слайд 21

Запах
Чаще отсутствует .Зловонный или гнилостный – при распаде ткани (гангрена легкого, новообразования легкого)

Реакция мокроты
Щелочная обычно.
Кислая – при разложении и от примесей желудочного сока (при кровавой рвоте)


Слайд 22Патологические включения обнаруживают в мокроте в чашке Петри, на белом и

черном фоне, с помощью лупы.

Спирали Куршмана небольшие спиралеобразно извитые беловатые тяжи вязкой плотной слизи, которые чаще выявляются при выраженном бронхоспазме, например у больных бронхиальной астмой.
Фибринозные пленки древовидно разветвленные образования беловато или красноватого цвета состоящие из слизи и фибрина, эластичные, размером 10-12 мм, встречаются при туберкулезе, пневмониях, бронхитах
Чечевицы (линзы Коха) небольшие плотные комочки зеленовато-желтого цвета, в состав которых входят кристаллы холестерина, мыла, обызвествленные эластические волокна, микобактерии туберкулеза. Обнаруживаются при туберкулезе легкого.
Пробки Дитриха по внешнему виду очень напоминают чечевицы, но при раздавливании издают неприятный зловонный запах. Встречаются при нагноительных процессах (гангрена, абсцесс легкого).
Элементы паразитов при прорыве эхинококка легкого в бронх можно обнаружить элементы эхинококкового пузыря, крючья, головки эхинококков, личинки аскарид

Слайд 23Микроскопическое исследование мокроты
Микроскопическое исследование нативных и фиксированных
окрашенных препаратов мокроты позволяет подробно

изучить:

ее клеточный состав, в известной степени отражающий характер патологического процесса в легких и бронхах

выявить различные волокнистые и кристаллические образования

ориентировочно оценить состояние микробной флоры дыхательных путей (бактериоскопия).

Слайд 24Приготовление препаратов
Чтобы добиться более равномерного распределения в материале клеточных
структур, перед исследованием

целесообразно гомогенизировать мокроту.
С этой целью в мокроту добавляют 1–2,5% водный раствор димексида в
соотношении 1:1 и встряхивают смесь в течение 10–15 минут.
Для приготовления нативных препаратов небольшое количество подготовленного материала помещают на предметное стекло и сверху накладывают покровное стекло так, чтобы клеточный материал был распределен равномерным тонким слоем.
Для приготовления окрашенных препаратов делают мазок из подготовленного материала на предметном стекле. Мазки фиксируют и окрашивают по Романовскому и Цилю-Нильсону

Слайд 25Клеточные элементы мокроты
Плоский эпителий
Цилиндрический эпителий
Альвеолярные макрофаги
Липофаги
Сидерофаги
Кониофаги
Опухолевые клетка
Лейкоциты
Эритроциты

Слайд 26Эпителиальные клетки
Плоский эпителий из полости рта, носоглотки, голосовых складок и надгортанника

диагностического значения не имеет, обнаружение большого количества клеток плоского эпителия свидетельствует о содержании значительной примеси слюны.
Клетки цилиндрического мерцательного эпителия выстилают слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов. Они имеют вид удлиненных клеток, расширенных с одного конца, где расположено ядро и реснички. Обнаруживаются в любой мокроте, однако их увеличение свидетельствует о повреждении слизистой бронхов и трахеи (острый и хронический бронхит, бронхоэктазы, трахеит, ларингит).

Слайд 27Альвеолярные макрофаги
Альвеолярные макрофаги в небольшом количестве можно обнаружить в любой

мокроте.
Они представляют собой крупные клетки с эксцентрически расположенным крупным ядром (реже с двумя) и обильными включениями в цитоплазме.
Включения могут состоять из поглощенных макрофагами мельчайших частиц пыли (пылевые клетки), лейкоцитов и т. п. Количество альвеолярных макрофагов увеличивается при воспалительных процессах в легких и дыхательных путях.

Слайд 28Макрофаги в мокроте

Слайд 29Макрофаги в мокроте

Слайд 30Макрофаги в мокроте

Слайд 31Макрофаги в мокроте могут содержать различные включения:
Кониофаги — это макрофаги содержащие

частички пыли или угля черного цвета. Эти клетки могут располагаться в виде тяжей или скоплений с слизи.
Липофаги — это макрофаги с явлениями жировой дистрофии. Окрашиваются суданом III в красный цвет, встречаются при раке, туберкулезе.
Сидерофаги — это макрофаги, содержащие гемосидерин — продукт распада гемоглобина. Встречаются в мокроте при застое крови в легких, при инфаркте легкого. Для достоверного выявления сидерофагов используют реакцию образования берлинской лазури.

Слайд 32Сидерофаги в мокроте

Слайд 33Атипичные клетки
Представляют собой крупные клетки необычной уродливой формы, содержащие одно

или несколько ядер. Ядра могут содержать митозы и ядрышки
Выявляются в мокроте при злокачественных опухолях, свидетельствуя о распаде опухоли, но частота их обнаружения при раке легкого невелика.
Иногда атипичные клетки можно обнаружить у больных с хроническими формами туберкулеза легких.
При обнаружении подозрительных на атипию клеток, мазки мокроты нужно консультировать у цитологов.

Слайд 34лейкоциты
Лейкоциты в небольшом количестве обнаруживаются в любой мокроте. При воспалении ткани

легкого или слизистой бронхов и трахеи, особенно при нагноительных процессах (гангрена, абсцесс легкого, бронхоэктазы) их количество значительно увеличивается
При окраске препаратов мокроты по Романовскому удается дифференцировать отдельные виды лейкоцитов, что имеет иногда важное диагностическое значение. Так, при выраженном воспалении легочной ткани или слизистой бронхов увеличивается общее число нейтрофильных лейкоцитов, при бронхиальной астме - количество эозинофилов. Лимфоциты встречаются в мокроте при коклюше, туберкулезом легких, а также при хронических лимфопролиферативных заболеваниях.

Слайд 35Эозинофилы в мокроте

Слайд 36Лейкоциты в окрашенном мазке

Слайд 37эритроциты
Единичные встречаются в любой мокроте

В больших количествах обнаруживаются при легочных кровотечениях,

инфаркте легкого, застое крови в малом круге кровообращения

Слайд 38Волокнистые образования мокроты

К числу волокнистых образований, обнаруживаемых в
препаратах мокроты, относятся:


1)

спирали Куршмана,
2) эластические волокна и
3) волокна фибрина.

Слайд 39Спирали Куршмана
Спирали Куршмана представляют собой
своеобразные слизистые слепки мелких бронхов
и выявляются, как

правило, у больных с
выраженным обструктивным синдромом
(бронхиальная астма, хронический
обструктивный бронхит и т. п.), особенно при
наличии у этих больных вязкой стекловидной
мокроты.
Они выглядят в виде блестящей
спиралевидно извитой центральной слизистой
нити, окруженной мантией из лейкоцитов,
клеток цилиндрического эпителия и иногда
светлых кристаллов Шарко-Лейдена —
продуктов деградации эозинофилов

Слайд 40Эластические волокна
Эластические волокна в виде тонких двуконтурных извитых нитей с дихотомическим

делением на концах появляются в мокроте при деструкции легочной ткани (туберкулез, абсцесс, гангрена легкого, распадающийся рак легкого и др.)‏
Коралловидные волокна Появляются при кавернозном туберкулезе в результате отложения капель жирных кислот и мыл эластические волокна становятся грубыми, с бугристыми утолщениями.
Обызвествленные волокна Грубые, пропитанные солями извести палочковидные образования, обломки которых напоминают пунктирную линию, появляются при вскрытии петрифицированного очага любого генеза (туберкулез, абсцесс, рак легкого и т. п.)‏

Слайд 41Эластические волокна


Коралловидные волокна


Обызвествленные волокна

Слайд 42Тетрада Эрлиха
Обызвествленные эластические волокна вместе с
кристаллами холестерина, обызвествленным
казеозным детритом и микобактериями
туберкулеза,

обнаруживаемыми в мокроте у
больных со вскрывшимся петрифицированным
туберкулезным очагом, получили название
тетрады Эрлиха.

Слайд 43КОМБИНИРОВАННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
Пробки Дитриха – представляют собой детрит с бактериями, скоплениями игольчатых

кристаллов, жирных кислот и капелек нейтрального жира ( при абсцессе, гангрене легкого, бронхоэктазах).

Тетрада Эрлиха – складывается из обизвествленных эластичных волокон, творожистого детрита, кристаллов холестерина и микобактерий туберкулеза

Слайд 44Кристаллические образования
К кристаллическим образованиям,
имеющим определенное диагностическое
значение относятся:

1) кристаллы Шарко-Лейдена;
2)

кристаллы холестерина;
3) кристаллы гематоидина;
4) кристаллы жирных кислот.

Слайд 45 кристаллы Шарко-Лейдена
Представляют собой продукты кристаллизации белков, образующихся при

распаде эозинофилов. Это бесцветные образования, имеющие форму ромба. Выявляются при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных инвазиях.

Эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена — это типичная триада признаков, выявляемых при анализе мокроты у больных бронхиальной астмой.

Слайд 46 кристаллы холестерина
Кристаллы холестерина выглядят как

бесцветные четырехугольной формы «таблички» с обломанным углом.
Они образуются при распаде жира в замкнутых полостях, где длительно задерживается мокрота (абсцесс, туберкулез, распадающиеся опухоли и т. д.).
Кристаллы холестерина являются, в частности, одним из элементов так называемой тетрады Эрлиха у больных со вскрывшимся петрифицированным туберкулезным очагом.

Слайд 47 кристаллы гематоидина
Кристаллы гематоидина,

являются продуктом распада гемоглобина.
Образуются при кровоизлияниях, в некротизированных тканях, обширных гематомах.
Они имеют форму ромбов, игл, паучков и звездочек золотисто-желтого цвета

Слайд 48 кристаллы жирных кислот
Кристаллы

жирных кислот в виде тонких длинных игл характерны для длительного застоя гнойной мокроты в полостях.
Встречаются при абсцессе легкого, бронхоэктазах.
В гнойной мокроте они являются элементом так называемых пробок Дитриха, в состав которых входят детрит, иглы жирных кислот, капли нейтрального жира и бактерии.

Слайд 49Микробная флора
Позволяет ориентировочно установить
наиболее вероятного

возбудителя
неспецифических легочных инфекций.
Но этот простой метод экспресс-диагностики возбудителя недостаточно точен и должен использоваться только в комплексе с другими (микробиологическими, иммунологическими)‏
методами исследования мокроты.

Слайд 50Микобактерии туберкулеза

Слайд 51Окраска по Граму
При окраске по Граму в мазке мокроты можно достаточно

хорошо идентифицировать грамположительные (пневмококки, стрептококки, стафилококки) и грамотрицательные — (клебсиеллу, палочку Пфейффера, кишечную палочку и др.) микроорганизмы.
При этом грамположительные бактерии приобретают синий цвет, а грамотрицательные — красный.
Однако нужно помнить, что многие из этих микроорганизмов (пневмококки, стафилококки, стрептококки и др.) в качестве условно патогенной микрофлоры присутствуют в нормальном бронхиальном секрете здоровых людей.

Слайд 53Окраска по Цилю-Нильсону
У больных с некоторыми формами туберкулеза легких при окраске

мазка мокроты по Цилю-Нильсену в ряде случаев оказывается возможным идентифицировать микобактерии туберкулеза
В то же время отрицательный результат такого исследования не означает отсутствия у больного туберкулеза.
При окраске мокроты по Цилю-Нильсену микобактерии туберкулеза окрашиваются в красный цвет, а все остальные элементы мокроты — в синий.
Туберкулезные микобактерии имеют вид тонких, прямых или слегка изогнутых палочек различной длины с отдельными утолщениями. Они располагаются в препарате группами или поодиночке. Диагностическое значение имеет обнаружение в препарате даже единичных микобактерий туберкулеза.

Слайд 55Техника окраски по Цилю-Нильсону
На фиксированный препарат мокроты накладывают полоску фильтровальной бумаги,

наливают сверху карболовый фуксин и препарат нагревают над пламенем горелки до трехкратного отхождения паров паров. Не допускать высыхания фуксина (можно подливать по мере необходимости на стекло)‏
После нагревания препарат с краской оставляют на 3–5 мин для остывания, затем сбрасывают пинцетом фильтровальную бумагу и сливают избыток краски.
Препарат опускают на 10–15 с в 3% солянокислый спирт для обесцвечивания
промывают водой и докрашивают метиленовым синим в течение 20–30 с.
Снова промывают водой и высушивают на воздухе.

Слайд 56Изучение грибковой флоры в мокроте
Дрожжевые грибы рода Candida – почкующиеся

клетки и короткие почкующиеся нити псевдомицелия;
Дрожжевой гриб Criptococcus – возбудитель бластомикоза;
Лучистый гриб Actinomyces. При поражении легких актиномикозом.

Слайд 57Грибковые микроорганизме в мокроте
Грибы типа Candida

Слайд 58Плесневый гриб из рода Aspergillus

Слайд 61Грибковые микроорганизме в мокроте
Актиномицеты

Слайд 62Грибковые микроорганизме в мокроте
Грибы типа Penicilium

Слайд 63 Исследование мокроты является обязательным при бронхо-легочных заболеваниях и регламентируется

протоколами предоставления медицинской помощи больным, является обязательными для выполнения.

Слайд 64 Характеристика мокроты при разной легочной патологии

Слайд 65Острый бронхит – это диффузное острое воспаление слизистой оболочки бронхов, которое

продолжается до 1 месяца

Этиология, патогенез. Возбудителями могут быть пневмококки, стрептококки, стафилококки, аденовирусы, вирус гриппа. Воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке бронхов. Возникает отек слизистой оболочки, усиление выделения секрета в просвет бронхов.


Слайд 66Острый бронхит (мокрота):

количество: скудное;
характер: слизистая, слизисто-гнойная;
включения: -отсутствуют ;
микроскопически: цилиндрический эпителий, лейкоциты

Слайд 67 Хронический бронхит – диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, которое характеризуется

морфологической перестройкой их слизистой оболочки и проявляется кашлем с выделением мокроты в течение более 3-х месяцев в году, в течение более 2-х лет.

Слайд 68Хронический бронхит (мокрота):

количество: различное количество;
характер: слизисто-гнойная;
включения: -
микроскопически: лейкоциты (большое количество), эритроциты,

макрофаги.

Слайд 69 Бронхоэктатическая болезнь – приобретенное хроническое воспалительное заболевание бронхо-легочной системы,

которое характеризуется гнойно-воспалительным процессом в расширенных деформированных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве.

Слайд 70Бронхоэктатическая болезнь (мокрота):
количество: обильное;
характер: гнойно-слизистая;
включения: пробки Дитриха;
микроскопически: лейкоциты; кристаллы жирных кислот;

кристаллы гематоидина, холестерина; флора разнообразная.

Слайд 71 Бронхиальная астма – хроническое аллергическое воспаление бронхов, которое сопровождается

их гиперактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания в результате бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция (спонтанно или под воздействием лечения) обратима.

Слайд 72Бронхиальная астма (мокрота):
количество: скудное;
характер: слизистая , стекловидная включения: спирали Куршмана;
микроскопически: цилиндрический

эпителий, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы.

Слайд 73 Пневмония – группа разных по этиологии, патогенезу и морфологической

характеристике острых очаговых инфекционно -воспалительных заболеваний легких с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации

Слайд 74Пневмония (мокрота):
количество: скудное вначале, обильное позже;
характер: клейкая, ржавая вначале; позже слизисто-гнойная;
включения:

свертки фибрина;
микроскопически: макрофаги, лейкоциты, эритроциты, кристаллы гематоидина, пневмококки.

Слайд 75Абсцесс легкого:
количество: обильное;
характер: гнойная со зловонным запахом;
включения: обрывки ткани;
микроскопически: лейкоциты, эластические

волокна, кристаллы жирных кислот, гематоидина, холестерина.

Слайд 76 Туберкулез легких – это инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями

туберкулеза и характеризуется развитием гранулем в пораженных тканях и полиморфизмом клинических признаков, – интоксикационными и /или локальными синдромами, системностью поражения, развитием тяжелых осложнений и высокой летальностью

Слайд 77Туберкулез легких (мокрота):
количество: различное;
характер: слизисто-гнойная , иногда с кровью;
включения: рисовидные тельца;
микроскопически:

микобактерии туберкулеза, эластические волокна и различные кристаллы.

Слайд 78Бронхолегочной рак:
количество: различное;
характер: слизисто-кровянистая , слизисто-гнойно-кровянистая;
включения: обрывки ткани при распаде опухоли;
микроскопически:

атипические клетки, эритроциты ,лейкоциты .

Слайд 79БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

Похожие презентации

Астма школа в условиях поликлиники 504
Физиология дыхания. Внешнее дыхание и транспорт газов кровью 459
Організація виявлення і діагностики туберкульозу 1004
Терапевтические состояния, угрожающие жизни больного, возникающие в стоматологическом кресле 470
Система крови. Первая помощь в остановке кровотечений 267
Условия возникновения биофармации в 60-е годы ХХ века 345

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика