Использование антибиотиков в неврологии, травматологии и ортопедии презентация

главный врач Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии. Г. Санкт-Петербург.

антибиотиков зависит от возбудителя заболевания и способности препарата проходит через гематоэнцефалический барьер

диоксидин

70-85%
к  левомицетину – 30-55%

существенного воздействия на гомеостаз организма пациента.
Для воздействия на инфекционно-воспалительный процесс антибиотик должен поступать в ткани очага в достаточной (минимальной подавляющей) концентрации.
Назначение терапии должно осуществляться с учетом чувствительности возбудителя.
Начальная (эмпирическая) противомикробная терапия проводится с учетом органолептических свойств возбудителя, основывается на знаниях о наиболее вероятном микробном пейзаже гнойной раны.
Исходя из полиэтиологической теории целесообразно проведение полиантибактериальной терапии препаратами с перекрывающими полями противомикробного спектра.

создания в очаге воспаления минимальной подавляющей концентрации .
Назначение антибактериального препарата должно сопровождаться комплексной "терапией сопровождения" направленной на регуляцию тех звеньев гомеостаза, которые наиболее подвергаются агрессии данным препаратом (группой).
При проведении противомикробной терапии необходимо учитывать химиорезистентность микроорганизмов и включать в комплекс мероприятия, направленные на ее преодоление.
Антимикробная  терапия должна состоять  не только из собственного антибактериального средства, но и из мероприятий, направленных на создание условий неблагоприятных для жизнедеятельности микроорганизмов и на уменьшение количества патогенов в ране.

наличии инородного тела в ране. 
Инфекционный процесс вызван небактериальным возбудителем (вирусы, грибы);
Неправильный выбор антибиотика (имеется природная устойчивость возбудителя, отсутствие возможности создания МПК в очаге воспаления);
Изменение чувствительности возбудителя во время курса лечения;
Занижение терапевтических доз препаратов, нарушение метода приема препарата или техники введения (нарушение инструкции по разведению и хранению);
Нарушение кратности введения вследствии чего отсутствует МПК в очаге;
Гнойная рана является осложнением основного заболевания (новообразования);
Суперинфекция госпитальной микрофлорой;

является стафиллококковая флора
при жидком, зловонном гное, при наличии некротизированных тканей в ране одним из участников микробной ассоциации является Грам отрицательная бациллярная флора
Если гной из раны не получен, при сдавлении краев раны выделяется в скудном количестве мутно-красноватая жидкость, то можно предполагать анаэробную микрофлору.

шели сустава с больной стороны.
Сильная боль с невозможностью движения на поврежденной конечности
Диагноз подтверждается пункцией полости сустава, которая позволяет определить характер выпота (серозный, серозно-фибринозный, гнойный,геморрагический), что имеет большое значение для выбора дальнейшей тактики лечения.

серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический), что имеет большое значение для выбора дальнейшей тактики лечения.

общего состояния организма,
своевременности первичной хирургической обработки раны,
целенаправленности антибактериальной терапии, а также наличия сопутствующих повреждений и заболеваний.

адекватная терапия ведет к стабилизации и обратному развитию процесса.
Наиболее эффективным является комплексное лечение артрита, включающее в зависимости от объема поражения и тяжести состояния антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, иммунную терапию, физиопроцедуры,
а также

котором из полости сустава удаляется гной, после чего проводится диализ растворами антисептиков с последующим введением антибиотиков.
В случае отсутствия результата в течение 1—2 дней или при большом количестве гноя с фибрином производят дренирование сустава, и фракционное (4—6 раз в сутки) промывание полости сустава растворами антисептиков с антибиотиками. При наличии густого гноя возможно промывание полости сустава протеолитическими ферментами .
При неэффективности данного метода в течение 2—3 дней производят вскрытие полости сустава с последующей санацией и дренированием полости сустава. Через оставленные катетеры производят проточное или фракционное промывание полости антисептическими растворами.

полного удаления внутрисуставного выпота с патологическими примесями (гной, фибрин, сгустки крови).
3. Промывание полости сустава после удаления выпота асептическими растворами.
4. Визуализация степени выраженности патологического процесса после диализа сустава с видеодокументированием.
5. Возможность при наличии показаний проведения повторного диализа и сравнения эндоскопической картины в динамике.

артритов, являющихся осложнением внутрисуставного введения кортикостероидных гормонов.
Задержка в проведении артроскопии и эндоскопического лечения чревата развитием деструктивных изменений хряща и других компонентов сустава, что существенно ухудшает прогноз заболевания.
Неэффективность изолированной антибиотикотерапии и иммобилизации конечности в таких ситуациях доказана во многих исследованиях.
Выжидательная тактика при лечении острых инфекционных артритов неоправданна по причине достаточно быстрого развития деструктивных изменений элементов сустава, что значительно усложняет лечение и ухудшает прогноз заболевания.

считается артроскопия.

рифампицин.
Длительность антибиотикотерапии около 6-8 недель!

в оптимальном варианте удовлетворять комплексу требований:

высокая бактерицидная активность против наиболее вероятных возбудителей инфекционного осложнения;
хорошая проницаемость в оперируемые, прежде всего, костные ткани;
низкая токсичность, отсутствие выраженного неблагоприятного воздействия на организм ;
продолжительный, создающий на время операции бактерицидную концентрацию антибиотика в крови и тканях, период полувыведения;
выгодное соотношение цены и качества.

бактерицидные антибиотики класса цефалоспоринов и защищенных полусинтетических пенициллинов,
обладающие широким терапевтическим спектром.

– наиболее частых возбудителей  инфекционных осложнений в травматологии и ортопедии.

цефтриаксон (Цефтриабол, Роцефин, Лендацин и др.).
Цефтриаксон имеет необычайно длительный период полувыведения из организма, позволяющий вводить его в/в или в/м людям только 1 раз в сутки. Однако у собак этот период составляет 16 часов, поэтому вводить его следует 2 раза в день .
Минус гепатотоксичность

профилактики инфекционных осложнений в травматологии и ортопедии. Ингибиторзащищенные пенициллины представляют собой комбинированные препараты, содержащие пенициллиновый антибиотик (ампциллин, амоксициллин, пиперациллин, тикрациллин) и один из ингибиторов бета-лактамаз (клавуланат, сульбактам, тазобактам). Инактивация указанными веществами бета-лактамаз бактерий приводит к восстановлению утраченной в результате селекции  чувствительности бактерий к бета-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам и монобактамам).
Из комбинированных пенициллинов и известны амоксициллин/клавуланат
   (амоксиклав,аугментин,ликлав), ампициллин/сульбактам (уназин,сулациллин), тикрациллин/клавуланат (тиментин), пиперациллин/тазобактам (тазоцин).

Известен и высокоэффективный ингибиторзащищенный цефалоспорин III поколения:  комбинация цефоперазон/сульбактам (сульперазон, сульперацеф).
Международные рандомизированные исследования показали  (Страчунский Л.С., Беденков А.Б., 2004), что комбинированный препарат  амоксициллин/ клавуланат «прочно и по праву» относится к главным антибиотикам, используемым   для профилактики инфекций в хирургии (в том числе  в травматологии и ортопедии).

поколение; гентамицин, тобромицин, нетилмицин – II поколение; амикацин -  III поколение), несмотря на свое бактерицидное действие в отношении грамположительных кокков и особенно ярко выраженную и быструю бактерицидную активность  в отношении грамотрицательных бактерий, в травматологии и ортопедии для целей антибиотикопрофилактики не применяются. 

отношении грамположительных кокков: стафилококков, включая PRSA, MRSA и S. Epidermidis; стрептококков, включая пневмококки, резистентные к пенициллину и другим антибиотикам; энтерококков (E. faecalis, E. faecium).
Ванкомицин активен в отношении клостридий
(C. difficile и др. ).
В травматологии и ортопедии ванкомицин является препаратом выбора для антибиотикопрофилактики при угрозе контаминации указанными микробами.

является фторированным). Для целей антибиотикопрофилактики в ортопедии и травматологии используют хинолоны II поколения, в основном фторхинолон  ципрофлоксацин (ципробай, ципринол) и фторхинолон пефлоксацин (абактал).

Практически особенно важно выраженное бактерицидное воздействие метронидазола на грамотрицательные неклостридиальные анаэробы (B. fragilis и др.). Резистентность к метронидазолу анаэробов наблюдается крайне редко.

антибиотика перед началом операции (разрезом кожи) и повторно во время операции при ее большой длительности или массивной кровопотере.
Краткая схема: введение антибиотика перед началом операции (разрезом кожи) и, при необходимости, во время операции с дополнительным применением антибиотика в течение 1  суток после операции.
Укороченная схема: введение антибиотика перед началом операции и, при необходимости, во время операции с дополнительным введением антибиотика в течение 2 суток после операции.
Продолжительная схема: применение антибиотика в предоперационном периоде и в течение 3 суток  и более после операции.
Имеются многочисленные объективные доказательства, что оптимальными являются ультракраткая и краткая схемы антибиотикопрофилактики.

пациентов с выраженным  послеоперационным катаболизмом, что наблюдается после травматичных операций, при высокой тяжести состояния оперированного и большом риске развития инфекции.
У этих пациентов введение антибиотика с профилактической целью продолжается и после операции.